T∕CACM 1102-2018 中医治未病技术操作规范 中药面部敷贴法干预痤疮

TechnicaloperationspecificationforpreventivetreatmentofdiseaseinChinesemedicine—TraditionalChineseherbalmedicinemas中华中医药学会发布I 1 1 1 2 2 2 2 2 2 3 3 4 4 4 4 5 6 7 8 本标准主要起草单位：辽宁中医药大学附属医院、天津中医药本标准是在中医治未病领域中用于指导和规范中药面部制定出临床实用性较强的中药面部敷贴法干预痤疮的技术操本标准制定的目的是促进国内中药面部敷贴法干预痤疮的技术操作规范化，为临床中药面部敷贴本标准应用的目标环境包括国内各级医院皮肤科、医学美容科、中医科、中医美容科，有中医皮1中医治未病技术操作规范中药面部敷贴法干预痤疮本标准规定了中药面部敷贴法干预痤疮疗法的术语和定本标准适用于各级医院及医疗美容机构的相关执业（助理）医师（包括经规范中医药培训的临床凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）《中药辐照灭菌技术指导原则》（国家食品药品监督管理总局2015年11月09日中药面部敷贴法[1]therapyoftraditionalCh通过将具有不同疗效或美容作用的中药外用于面部来延衰驻颜或治疗损容性疾病的一种美容方一种累及毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于皮脂溢出部位；与雄激素、皮脂分泌增多、24适用对象的选择4.1纳入标准4.1.1诊断标准[2-5]4.1.2西医分级标准[2、3、4]符合西医分级标准的轻、中、重度痤疮(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级）者（具体见附录A）。4.1.3中医证候诊断标准[4、5、6、7]4.1.4病程4.2排除标准[6]4.3禁忌证[6]将处方中的中药在中药研磨室制备，中药研磨室应远离各种污染源，周围的地面、路应当避免对药物造成污染。研磨室应与工作区和生活区分开，同时应当宽敞、明亮，地面、墙面、屋顶应平整、洁净、无污染、易清洁，应当有有效的通风、除尘、防积水以及消防等设施，各种管道、中药面膜根据证型及皮损特点分为以下三个类别（分别用I、II、III号表示，其推荐处方参见附录D），根据痤疮证型及皮损情况选用合适的面膜，不同部位的不同皮损3II号软坚面膜：主要功效为活血化瘀、软坚散结，适用于痰瘀互结证以囊肿、结节为主的皮损，也可用于脾胃湿热证、冲任失调证的囊肿结节皮损部位，主要见于IV级痤疮，也离子喷雾机、粉刺针（高温高压消毒）、火针、无菌纱布、面膜碗及调膜棒、纯净水、石膏冷倒5.2.2中药面部敷贴法干预痤疮前处理脓疱皮损、黑白头粉刺、囊肿皮损需要先进行针清。患者取仰卧位，可先用离子喷雾机蒸面，使用粉刺针（或火针）将脓液或脂栓排出。囊肿皮损可采用火针刺入，挤压针孔周围，将分泌物排出，再以夫西地酸乳膏或百多邦外用于针清部位。炎症较轻者，针清后可用0.9%生理盐水以无菌纱布冷湿痤疮愈合后遗留疤痕及色素沉着的皮肤在敷贴中药前可根据皮肤情况进行经络按摩或离子喷雾、根据皮损类型取面膜粉5g，用纯净水（或用蜂蜜）适量，调和成糊状，均匀敷于面部，面膜倒模模，可采用市售倒模粉（或医用石膏粉），等待20min～30min，待倒模干燥硬化后，整块取下；或可在面膜上敷保鲜膜（可视患者皮肤情况配合蒸汽喷雾机热喷10min～15min）；或在面膜上敷贴一次性一般I号面膜敷贴20min/次～30min/次；II号面膜敷贴20min/次～120min/次；III号面膜敷贴20min/次～60min/次。皮肤敏感者、首次敷贴面膜者可适当减少时间，或从短时间起，逐渐延长面膜5.3.2疗程4首次敷贴面膜时，可先选取小范围皮肤试用，如：选取面颊侧面指甲大小皮肤按上述敷贴方法试用一周，首次适当缩短时间，逐渐增加到敷贴所需时间，同时应密切观察患者皮肤反应情况，如确无皮肤红斑、丘疹、丘疱疹、脱屑，伴瘙痒、灼热感等接触性如有明显的灼热、刺痒感，局部出现明显红斑，应立即洗去面膜，以喷雾机用蒸馏水进行冷喷脱冷喷脱敏治疗方法为：冷喷机内加蒸馏水可视过敏反应严重程度加入盐酸苯海拉明注射液100mg），待喷雾机出现均匀水雾时，使水雾喷向面部红斑区，每次20min，每天1次～2次，连续数盐酸苯海拉明注射液200mg）将其浸湿，敷于面部(注意露出口鼻），连续5痤疮多发于15岁～30岁的青年男女，皮损好发于面颊、额部，其次是胸部、背部及肩部，多为对初发损害为与毛囊一致的圆锥形丘疹，如白头粉刺（闭合性粉刺）及黑头粉刺（开放性粉刺），白头粉刺可挑挤出白黄色豆腐渣样物质，而黑头粉刺系内含脂栓氧化所致；皮损加重后可形成炎性丘疹，顶端可有小脓疱；继续发展可形成大小不等暗红色结节或囊肿，挤压时有波动感，经久不愈可化A.2诊断和分级A.2.1诊断标准轻度(Ⅰ级）：以粉刺为主，少量丘疹和脓疱，总病灶数少于30个；中度(Ⅱ级）：有粉刺，中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数在(30～50)个之间；中度(Ⅲ级）：大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损，分布广泛，总病灶数在(51～100)个之间，重度(Ⅳ级）：结节性、囊肿性或聚合性痤疮，伴疼痛并形成囊肿，病灶数多于100个，结节或囊6B.1肺经风热证（中医病证分类与代码ZZFJ10）为素体肾阴不足，或阳热偏盛，肺胃两经蕴热，循经上犯，熏蒸于B.2脾胃湿热证（中医病证分类与代码ZZPM70）为后天饮食失调（如过食辛辣肥甘、饮酒生热等胃肠生皮损表现为粉刺、炎性丘疹、脓疱，偶见大的炎性皮损，或伴有少量结节，相当于国际改良分级法的中度痤疮(Ⅱ级，也包括部分Ⅲ级）；B.3痰瘀互结证（中医病证分类与代码ZYTX20）为湿热郁久，凝聚为痰，阻滞气血，致使湿热痰瘀互结，聚结于皮肤，发为囊肿皮损表现除炎性丘疹、脓疱外，还包括结节、囊肿，相当于国际改良分级法的重度痤疮(Ⅳ级为B.4冲任失调证（中医病证分类与代码ZZJ010）皮损表现可包括粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等各种类型，相当于国际改良分级法的中、重度痤疮(Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级均可出现）。7需首要接受内科治疗者；免疫功能低下、凝血功能差、有出C.2.2严重过敏体质，或对本药或药物成分过敏者禁用8推荐建议：肺经风热证、脾胃湿热证以炎性丘疹、脓疱皮损为主的皮损可应用此号面膜代研究认为连翘具有抗炎、抗菌、抗过敏作用；黄柏清热泻火解毒；丹参活血化瘀、养血润肤，可抑制痤疮丙酸杆菌、改善面部微循环、调节组织的修复和再生；马齿苋清热解毒，抑制皮脂分泌。证据解释：本标准共纳入相关现代文献4篇[30、32-34]，形成证据体发现，三棱可行气散结、破血消积；弊平衡、患者意愿、资源消耗与成本分析，并结合临床实际，对本方案进行强推荐。推荐建议：所有证型以炎性痤疮消退后的萎缩性瘢痕和红9解释：本标准共纳入相关现代文献3篇[16、39、4微循环；白蔹清热解毒、敛疮生肌、嫩白肌肤；白茯苓补脾健胃、补益气血、利水气、消湿毒；珍珠质量等级为低。综合利弊平衡、患者意愿、资源消耗与成本分析，并结合临床实际，对本方案进行强蒲公英清热解毒，消肿散结；黄芩清热燥湿、泻火解毒；夏枯草清肝泄热、解郁散结。证据体愿、资源消耗与成本分析，并结合临床实际，对本方案进 疮后炉甘石薄荷洗剂涂面，将中药面膜粉用蒸馏水调制糊状均匀涂于面部，后以30g蜂蜜调配，搅拌均匀后置入2℃~8℃冰箱约10min后即可使用，要求现配现用。据体质量等级为低。综合利弊平衡、患者意愿、资操作方法：根据皮损类型取面膜粉5g，用纯净水适解释：综合利弊平衡、患者意愿、资源消耗与成本方案进行强推操作方法：痤疮面膜(大黄、黄柏、天花粉、丹参、姜黄、生胆南星、苍术、厚朴、陈皮等研磨解释：综合利弊平衡、患者意愿、资源消耗与成本方案进行弱推操作方法：首先用温水及适于混合性、油性皮肤的洗面奶洗面,然后仰卧于治疗床上，用痤疮针用石膏)调成糊状，均匀涂于面部，厚度约为2c解释：综合利弊平衡、患者意愿、资源消耗与成本方案进行强推枇杷清肺饮加减。组成：枇杷叶15g、黄芩15g、桑白皮25g、生栀子25g、菊花15g、连翘25g、白组成：西药：维胺酯胶囊、阿奇霉素分散片；中药汤剂龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g、栀子12g、注2：采用德尔菲法（DelphiMethod又称专家会议轮征求和汇总专家意见，通过中间人或协调员把第一轮预测过程中专家们各自提出的斑贴试验方法取根据证型及皮损所选用的中药面膜适量，以适量蒸馏水调成糊状，贴于背部脊柱一侧侧的健康皮肤，覆盖医用纱布，并以防敏材料固定，试验时设立对照部位（背部脊柱另一侧或对侧前臂屈侧的健康皮肤对照部位以医用纱布贴敷，以防敏材料固定。一般在后观察结果。或可选用与面部肤质特点更为接近的双侧耳后皮e）超强阳性（+++）显著红肿或浸润c）受试期间避免沐浴淋湿斑贴、避免过度牵拉斑贴部[1]黄霏莉.中药美容；美容中医学.）：[6]郑筱萸.中药新药治疗寻常痤疮的临床研究指导原则.中药新药临床研究指导原则.第1版./WS01/CL1036/135252.h］．］．］．[15]谢长才，钟建能，杨政雄．针刺联合中药面膜治疗寻常痤疮的临床观察［J］．岭南皮肤性］．］．[18]张亚丽，宋明辉．中药外熏治疗面部痤疮35例分析［J］．吉林医学，2010，31(26)：4451-4452．］．[20]雷雯霓，谷名琴，蒋存火，等．胶原贴敷料治疗轻中度寻常型痤疮40］．[21]谢泽初，刘宁．茵陈蒿汤(散)贴脐疗法治疗胃肠湿热寻常性痤疮］．[23]熊黎.中药内外合治寻常痤疮40例[J].[24]彭晓云，彭建梅，李常兴，等.中药倒模外搽治疗痤疮的疗效观察[J].中华医学美学美容杂志，2006，12(4):198.[25]李萍，崔相烈，王显超.苦参酊治疗痤疮3[26]史萍.中药面膜治疗面部炎症性