T∕CACM 1114-2018 中医治未病实践指南 药茶调理偏颇体质

团2018-09-17发布2018-11-15实施本指南按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。本指南由中华中医药学会提出并归口。本指南主要起草单位：上海市中西医结合医院、天津中医药大学针灸推拿学院。本指南参与起草单位：上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院、上海中医药大学附属曙光医院、上海市治未病中心、中国人民解放军总医院(北京301医院)、湖南中医药大学第一附属医院、甘肃中医药大学附属医院。本指南主要起草人：曹烨民、宋和平、郭义、忻玮、张晓天。本指南参加起草人：朱吉、曾强、窦永起、范金茹、欧秀梅、盛昭园。本指南专家组成员：郭义、陈泽林、赵雪、李桂兰、翟伟、王金贵、郭永明、王红、孟向文、潘兴芳、史丽萍、汤毅、房纬、高希言、谭亚芹、吴焕淦、杨华元、杨永清、东贵荣、贾春生、陈跃来、刘堂义、方剑乔、杨骏、高树中、齐瑞、吴强、石现、孙建华、倪光夏、何丽云、王频、车戬、陈以国、裴景春。本指南是根据中医优势，针对治未病情况，参照古代文献、专家经验以及现代最佳研究证据，结合患者价值观和意愿，系统研制的，帮助指导者和患者做出恰当治未病操作的指导性意见。本指南制订的总体思路是：健康和亚健康人群中偏颇体质倾向和偏颇体质属于中医治未病“未病先防”范围，药茶具有配伍明确、配制简便、服法便捷、安全有效等多方面特点，非常适宜作为干预偏颇体质倾向和偏颇体质状态的有效方法，根据中医治未病实践指南的要求，制订出本指南，为药茶调理偏颇体质提供可靠依据，确保调理的安全性和有效性，从而实现治未病的目的，改善或改变偏颇体质，阻止疾病的发生。中医治未病实践指南药茶调理偏颇体质本指南适用于疾病前状态的偏颇体质倾向或偏颇体质人群，其中处方药茶在18岁以下偏颇体质倾向或偏颇体质人群中应谨慎使用。2术语和定义是以原植物的叶、茎、花、实、根等，或以单味或小复方中药材为原料，经过适当加工，配用或不配用茶叶，以沸水冲泡或加水稍煎后饮用的一种用以扶正祛邪、防病保健的中药传统饮品。本指南中药茶分为两类，即药食两用药茶和处方药茶。3临床特点3.1偏颇体质患者年龄分布特点气郁质易在25～34岁集中出现；女性气虚质的分布随着年龄的增长而增加，而男性气虚质的分布出现年轻、年老两头大的现象；痰湿质峰值在25～34岁出现率最高；男性湿热质峰值在35～44岁，女性则在25～34岁易出现湿热体质；女性血瘀质峰值在25～34岁，而男性则更易在55岁之后出现血瘀质；无论男女，随着年龄的增加，阳虚质的分布逐渐增加，阴虚质的分布逐渐减少，尤其是女性，阴虚质峰值在45～54岁出现率最高；特禀体质年龄分布无明显规律。3.2偏颇体质的特征表现气机郁滞，以神情抑郁、忧虑脆弱等气郁表现为主要特征。形体瘦者为多。神情抑郁，情感脆弱，烦闷不乐，舌淡红，苔薄白，脉弦。性格内向不稳定、敏感多虑。易患脏躁、梅核气、百合病及郁证。对精神刺激适应能力较差；不适应阴雨天气。元气不足，以疲乏、气短、自汗等气虚表现为主要特征。肌肉松软不实。平素语音低弱，气短懒言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡红，舌边有齿痕，脉弱。性格内向，不喜冒险。易患感冒、内脏下垂等病；病后康复缓慢。不耐受风、寒、暑、湿邪。痰湿凝聚，以形体肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等痰湿表现为主要特征。体形肥胖，腹部肥满松软。面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多，口黏腻或甜，喜食肥甘甜黏，苔腻，脉滑。性格偏温和、稳重，多善于忍耐。易患消渴、中风、胸痹等病。对梅雨季节及湿重环境适应能力差。湿热内蕴，以面垢油光、口苦、苔黄腻等湿热表现为主要特征。形体中等或偏瘦。面垢油光，易生痤疮，口苦口干，身重困倦，大便黏滞不畅或燥结，小便短黄，男性易阴囊潮湿，女性易带下增多，舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。容易心烦气躁。易患疮疖、黄疸、热淋等病。对夏末秋初湿热气候，湿重或气温偏高环境较难适应。血行不畅，以肤色晦黯、舌质紫黯等血瘀表现为主要特征。胖瘦均见。肤色晦黯、色素沉着，容易出现瘀斑，口唇黯淡，舌黯或有瘀点，舌下络脉紫黯或增粗，脉涩。易烦，健忘。易患癥瘕及痛阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现为主要特征。肌肉松软不实。平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，舌淡胖嫩，脉沉迟。性格多沉静、内向。易患痰微干，喜冷饮，大便干燥，舌红少津，脉细数。性情急躁，外向好动，活泼。先天禀赋异常者或有畸形，以生理缺陷、过敏反应等为主要特征。过敏体质者常见哮喘、风团、咽痒、鼻塞、喷嚏等；患遗传性疾病者有垂直遗传、先影响胎儿个体生长发育及相关疾病特征。过敏体质者易患哮喘、荨麻疹、花粉性疾病如血友病、先天愚型等；胎传性疾病如五迟(立迟、行迟、发迟、齿迟和语迟)、五软(头软、项软、手足软、肌肉软、口软)、解颅、胎惊、胎痫等。对外界环境适应能力差，如过敏体质者4.1.1健康标准参照世界卫生组织健康十大标准(参见附录B)。4.1.2亚健康标准参照ZYYXH/T2—2006(参见附录B)。参照ZZYXH/T157—2009(参见附录B)。——回答《中医体质分类与判定表》中的全部问题，每一问题按5级评分，计算原始分及转化——原始分=各个条目的分相加。——转化分数=[(原始分一条目数)/(条目数×4)]×100。——中医体质分类与判定自测表(ZZYXH/T157—2009)。平和质是否偏颇体质是转化分<30分否药茶调理偏颇体质主要运用药茶对疾病前状态的偏颇体质或偏颇体质——药食两用药茶可自行选择时间饮用；处方药茶要求执业(助理)中医师开具处方并指导使药茶中所有药材都应属于《中华人民共和国药典》收载范围，药食两用中药选取标准参见附药茶中的中药饮片应符合《中药饮片质量标准通则(试行)》或GH/T1091—2014(参见附录C)。药味一般不超过5味，每人每天总用量不超过20g。其中花类用量不超过5g,叶类用量不超过6g,果实与种子类用量不超过10g,根茎类用量不超过10g,全草类用量不超过7g,皮类用量不超过10g,其他类用量一般不超过8g。用200～400mL,焖泡时间5～15分钟，温服，续泡加温开水，饮用至茶色变浅，味淡。根、茎、果实类药材：先用冷水约200mL浸泡10~15分钟，然后煮沸即可，温服，续泡加温开水，饮用至茶色变浅，味淡。每日一帖，加温水续泡3～4次，频频饮服，每日总量约1000mL,不推荐隔夜服用。5.6调理周期——药食两用药茶以偏颇体质得以调整为期限；——处方药茶建议在中医师指导下确定服用时间；———一般调理周期以1~3个月为主，或遵医嘱服用。5.7药茶调理效果评价——药茶干预前后偏颇体质倾向的典型症状改变；——药茶干预前后偏颇体质症状积分；——服用药茶的接受度；——服用药茶后的口感。5.7.2药茶调理的主要结局——偏颇体质倾向典型症状改变：症状消失、症状减轻、无效。——采用疗效指数进行疗效评定：疗效指数=(干预前症状积分一干预后症状积分)/干预前症状积分×100%。显效：偏颇体质症状基本消失或明显改善，症状积分减少≥70%;有效：症状积分有所改善，症状积分减少<70%且≥30%;无效：症状无明显改善，症状积分减少<30%。——接受度：非常满意、满意、比较满意、不满意。——口感：非常满意、满意、比较满意、不满意。5.8卫生经济学评估药味少，剂量小，价格适中，卫生安全。5.9不良反应和安全性评价目前未发现明显不良反应，安全性能好。如服用不当，出现胃肠道等不适反应，应停服药茶，或由中医专业医师指导服用。——气郁倾向或气郁质患者忌辛甘厚腻之食品；保持心情舒畅；忌用温热或滋补之药品；孕妇应少饮或不饮茶；女性月经量多者禁用。——气虚倾向或气虚质患者忌食生冷寒凉之食品；忌寒凉之药品。——痰湿倾向或痰湿质患者忌食生冷寒凉及肥甘厚腻之食品；忌寒凉之药品。——湿热倾向或湿热质患者慎饮红茶、黑茶、重发酵青茶；忌食肥甘厚腻之食品；忌滋腻温热之——血瘀倾向或血瘀质患者慎饮红茶、黑茶、重发酵青茶；忌食寒凉厚腻之食品；注意心情舒畅；忌大寒大热之药品；孕妇禁用；女性月经期慎用；月经量多者禁用。——阳虚倾向或阳虚质患者少饮绿茶、黄茶，不饮苦丁茶；忌食寒凉之食品；忌寒凉药品。——阴虚倾向或阴虚质患者慎喝红茶、黑茶、青茶；忌温热之食品；忌温热之药品。6推荐调理各偏颇体质的药茶、方药6.1气郁倾向或气郁质药食两用药茶方：玫瑰花茶(玫瑰花，酌情添加少量冰糖);茉莉花茶(茉莉花，酌情添加少量绿茶)。药食两用药茶可选药材：玫瑰花、佛手。强推荐(1D)处方药茶方：香附芎茶(香附、川芎、茉莉花茶)。弱推荐(2D)药食两用药茶方：人参茶(人参);人参菊花茶(人参、菊花)。药食两用药茶可选药材：人参(≤3g/d)大枣。处方药茶方：绞股蓝茶(绞股蓝)。强推荐(1D)强推荐(1D)药食两用药茶方：楂明茶(山楂、决明子、茉莉花茶);山楂茶(生山楂)。强推荐(1D)处方药茶方：保元茶(焦曲、谷芽、茯苓、山楂、茉莉花茶)。强推荐(1D)药食两用药茶方：荷叶决明茶(荷叶、决明子);马齿苋茶(马齿苋、绿茶)。生山楂、菊花、金银花、薄荷叶(仅作为调味品使用)。强推荐(1D)处方药茶可选方：五叶茶(佩兰叶、藿香叶、荷叶、枇杷叶、绿茶)。强推荐(1D)药食两用药茶可选药材：西红花(≤1g/d)、当归(≤3g/d)、玫瑰花、生山楂。处方药茶方：三参菊花茶(丹参、党参、参三七粉、菊花);益母花茶(益母草、西红花、川芎、当归、茉莉花茶)。强推荐(1D)药食两用药茶方：甘草干姜茶(干姜、炙甘草、红茶);三炮台茶(菊花、桂圆、新疆葡萄干、小枣、荔枝干、少量冰糖)。处方药茶方：肉桂杜仲茶(肉桂、杜仲、茉莉花茶)。强推荐(1D)弱推荐(2D)处方药茶方：生脉茶(人参、麦冬、五味子);沙参麦冬茶(北沙参、麦冬、桑叶)。强推荐(1D)强推荐(1D)药食两用药茶：乌梅茶(乌梅，酌情添加少量白糖)。弱推荐(2D)处方药茶方：玉屏风茶(黄芪、白术、防风)。强推荐(1D)卒头痛如破，非冷非风，是胸膈有痰，厥气上冲所致，名为厥头痛，吐之即差。单煮茗，饮一二升，须臾吐；吐毕又饮，如此数次，须吐痰涎尽乃止，不损人，待渴即差。部论茶专著。古代文献中，以药材直接泡服调理体质并无相关记载，亦鲜有记载治疗缓解症状的内滚水泡服。《本草纲目·心腹痛篇》:安息香(心痛频发，沸汤泡服)。调理偏颇体质的现代文献中，推荐中药材或运用经方汤剂的相关报道较八种偏颇体质药茶选用药材：气虚质用黄芪、白术、大枣；阳虚质用桂麦冬、五味子、生甘草；痰湿质用陈皮、茯苓、薏苡仁；湿热质用菊花、赤玫瑰花、分心木、合欢花；血瘀质用红花、川芎、山楂；特禀质用乌梅、防风虚质选用四君子汤；阳虚体质选用桂枝炙甘草汤、小建中汤、甘草干姜汤；参麦冬汤、六味地黄汤；痰湿体质选用：二陈汤；湿热体质选用藿香、佩兰、杏仁、炙枇杷叶、半夏、厚朴、草豆蔻、马尾连、黄芩；气郁体质选用逍遥散；血瘀体质选用血府玉屏风散。目前，研究药茶调理偏颇体质的期刊文献较少，多数药茶方来源药茶调理偏颇体质的现代医学研究仍需要进一步完善。《200道健康茶方》记载：气虚体质用绞股蓝10g泡茶，菊花和人参泡茶；阴虚体质用西洋参泡茶；阳虚体质用生姜和桂圆肉沸水泡服或用杜仲沸水泡服；痰湿体质用陈皮、党参、麦芽沸水泡服或用山楂沸水泡服；湿热水泡服；气郁体质用陈皮、甘草沸水泡服或用金盏花、玫瑰花沸水泡服；不同茶叶，按照其发酵度不同，所体现的性味不同：发酵度越低，越偏温热。不同性味的茶叶既有适用人群，亦有饮茶禁忌。因而根据9种体质，推荐不同的适宜茶饮。根据专家调查问卷和医家经验，调理偏颇体质的药茶方有：气虚体质：绞股蓝茶，黄芪枸杞子茶，人参茶，黄芪党参茶(黄芪，党参，红茶，蜂蜜适量);阳虚体质：干姜肉桂茶，桂圆红枣茶；阴虚体质：西洋参茶，白芍梅茶(白芍，乌梅，木瓜，绿茶，冰糖),枸杞菊花茶，麦冬五味子茶，养阴茶(麦冬，石斛，甘草，或添加蜂蜜),枸杞生地茶，清热凉血茶(青蒿，丹皮，绿茶，冰糖),清肺茶(十大功劳叶，地骨皮，女贞子，甘草);湿热体质：荷叶决明茶，清热利咽茶(胖大海，木蝴蝶，甘草),金银花露(金银花，冰糖),金银花胖大海绿茶(胖大海，金银花，绿茶),蒲公英茶，甘紫茶(紫丹参，决明子，炒决明子，甘草),马齿苋茶，慢性咽炎药茶(玄参，牛蒡子，黄芩，金银花，射干，薄荷),五花茶(金银花，鸡蛋花，木棉花，槐花，厚朴花，甘草),竹叶清心茶(淡竹叶，薄荷，甘草，少量糖),金银茉莉菊花茶(金银花，菊花，茉莉花),金根防疫茶(板蓝根，大青叶，野菊花，金银花),葛根金银清减茶(葛根，灵芝，金银花，蜂蜜),山楂化积茶(山楂，槐花，蜂蜜适量),玉米须茶，三叶减肥茶(荷叶，番泻叶，绿茶叶);痰湿体质：天宁茶(藿香，白芷，薄荷，肉桂，桑叶),罗汉果茶，冬花枇杷茶(枇杷叶，款冬花，蜂蜜适量);气郁体质：玫瑰花茶，茉莉花茶，茉莉乌龙茶(乌龙茶，茉莉花，玫瑰花),安神茶(灵芝，远志，菖蒲，柏子仁，合欢皮),血瘀体质：红花活血茶(红花，陈皮，红糖适量),五花汤(杜鹃花，玫瑰花，月季花，合欢花，佛手花)。(规范性附录)参考标准B.1亚健康诊断标准参照ZYYXH/T2—2006。B.2体质分类和体质判定标准参照ZZYXH/T157—2009。B.3《按照传统既是食品又是中药材物资目录》药食两用中药目录。健食品的物品名单。B.5《卫生部关于进一步规范保健食品原料管理的通知》(卫法监发【2002】51号)所列可用于保健食品禁用物品名单。B.6中药饮片质量标准《中药饮片质量标准通则》试行。B.7代用茶标准参考GH/T1091—2014。B.8茶叶分类标准参考GB/T30766—2014。(规范性附录)参考标准C.1健康诊断标准参考世界卫生组织健康十大标准。C.2体质调理效果判定参考侯献兵等人发表的“杂合以治”法干预湿热体质的临床研究.[1]吴梦玮，袁尚华，富斌.中医体质学和药茶调理[J].中国临床医生杂志，2014,11(42):85-86.[2]李纳.详析治未病辨体质与中药茶饮[J].中医临床研究，2015,4(7):69-71.[3]谢明坤.理气药茶治疗功能性消化不良47例[J].中国中医急症，2011,8(20):1319.[4]何海燕.厚朴治疗湿阻气滞胃肠便秘体会[J].湖南中医杂志，2014.4[5]韩喜旺.药茶治疗梅核气[J].新中医，2002,10.[6]王清文.玫瑰花茶各显神通[J].人人健康，2015,14:28-29.[7]罗庆芳.中国药茶大全[M].贵阳：贵州人民出版社，1992,8:126[8]刘君，杨江帆.茉莉花茶抗抑郁机理的初步研究[J].山西农业大学学报，2013,33(6):493-497.[9]毛嘉陵.茶饮保健顾问[M].成都：四川辞书出版社，1996.9[10]程敏.川芎一香附药对源流及功用初探[J].时珍国医国药，2011,22(6):1420-1421.[11]鲁春梅，张春森，姜立勇.延胡索化学成分及药理作用研究进展[J].中国现代药物应用，2011,5(15):126-127.[12]王岳飞.科学饮茶之识茶性辨体质(二)[J].茶博览，2013,11(2):76-77.[13]谭晓蕾，彭勇.罗布麻茶的研究进展[J].中国现代中药，2014,16(8):666-673,680.[14]王岳飞.科学饮茶之识茶性辨体质[J].茶博览，2013,9:78-79.[15]周永莉.柴胡临床应用浅析[J].临床合理用药，2016,5A(9):110-111.[16]王文荣，黄飞翔，吴强.绞股蓝泡服治疗脂质代谢紊乱疗效分析[J].福建中医药，1998,3.[17]马平勃，朱全红，黄中伟.绞股蓝泡服对实验性高脂血症及血液流变学的影响[J].中国现代应用药学，2005,6.[18]吴庆光，蓝森麟，刘明平.中华养生药茶[M].安徽科学技术出版社。[19]李克刚.玉屏风散治气虚自汗体会[J].中国民族民间医药，2011,7:136[20]齐志勇，王艳春，张保权.正确认识和使用人参[J].中国实用医药，2011,6(3):238.[21]张东杰，冯昆，张爱武，等.刺五加茶饮料抗疲劳作用的实验研究[J].营养学报，2003,25(3):309-311.[22]叶欣，张春华，刘青，等.中药泡服加穴位帖敷治疗非酒精性脂肪肝病30例疗效观察[J].中国医药科学，2014,9(4):71-73,99.[23]张立海.单味黄芪饮补中益气辨析[J].首都医药，2010,4:46.[24]肖伍华，吴耀龙.决明子治疗高血压病[J].湖南中医药导报，1996,6.[25]周汉清.山楂减肥效果好[J].中国民间疗法，1999,8:35.[26]綦振峰，李官浩，郑昌吉，等.山楂、决明子及其配伍的降血脂作用[J].食品与机械，2013,29(2):96-99.[27]王英.自拟清凉饮内服加外敷治疗实热口疮60例[J].中国中医药科技，2000,7(2):127.[28]吕文增.五味饮治疗反复声嘶60例[J].新中医，2006,3:84.[29]李爱芳.利咽止咳茶治疗喉源性咳嗽112例[J].山西中医，1997,5(13):17.[30]赖正兴，张仲元.清咽茶治疗急性咽炎160例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2003,24(3):26.[31]宋若会，高士俊，许春华，等.咽康宁蒸汽吸入加喉症泻火茶泡服治疗急性咽炎疗效观察[J].中医药临床杂志，2005,2(17):39-40.[32]李景先，李景海，顾梦萍.中药泡服治疗急性扁桃体炎46例疗效观察[J].长春中医药大学学报，2010,26(1):98-99.[33]洪铭.清咽袋泡茶治疗急性咽炎516例[J].中国中医药信息杂志，2002,9(2):46.[34]刘明道，林友平，胡云兰.治咽茶治疗咽炎[J].陕西中医，1996,2:55.[35]龙子江，马建元，吕晓英.爽咽茶治疗急性咽炎60例疗效观察[J].安徽中医临床杂志，2000,12(2):93.[36]孙建平.桔梗汤加味治疗咽炎193例[J].光明中医2002,101(17):46-47.[37]张晓枫，翟学明，许宝月.中药茶剂的开发与应用[J].时珍国医国药，2003,3.[38]崔国静，杨祎，贺蔷.马齿苋的来源与功效[J].首都医药，2013,23:42.[39]蒋凤英.蒲公英的临床应用[J].江西中医药，1998,26(6):49.[40]何蓉蓉，姚新生，栗原博.广东凉茶的"泻火"作用与物质基础研究[J].世界科学技术(中医药现代化),2009,11(6):834-839.[41]唐丽华，王登良.苦荞茶的功能研究进展[J].广东茶叶，2011,12:15-17.[42]师大亮，余继忠，郭明敏，等.西南苦丁茶药理作用及保健功效研究进展[J].杭州农业科技，2007,12:28-30.[43]孙同.中药泡服治疗消渴病体会[J].实用中医药杂志，2004,6(20)290.[44]吴飞虎，刘钢，宋若会，等.喉症泻火茶治疗实证喉喑60例[J].安徽中医学院学报，2007,5(26):8-9.[45]曾健铭.自拟五花汤加减泡服治痛经[J].中国校医，2003,6.[46]任保印.丹菊茶泡服治疗高血压69例[J].陕西中医，2011,10(32):1298.[47]张雪，宋玉琴，杨雨婷，等.益母草活血化瘀化学成分与药理作用研究进展[J].药物评价研究，2015,38(2):314-217.[48]殷勤红，朱艳琴，虞泓，等.三七花化学成分和药理作用的研究进展[J].光谱实验室，2011,[49]田国才.三七花泡服治疗心悸[J].新中医，2000,32(7):59.[50]于华珍.自制银地茶治疗口腔溃疡58例[J].内蒙古中医药，1999,3:18.[51]吴健，郭论，冷长春，等.固表敛汗凉茶治疗盗汗症58例[J].中国民间疗法，2001,1.[52]杨殿臣，刘侠，侯西永，等.咽炎灵泡服治疗慢性咽炎100例临床观察[J].中国民间疗法，[53]柴晓荣.清咽利喉茶治疗慢性咽喉炎的疗效观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011,25(4):324—325.[54]陆明雄.清咽止咳茶治疗慢性