T∕CACM 1111-2018 中医治未病实践指南 产后体质偏颇状态调理

C05团体标准T/CACM1111—2018中医治未病实践指南产后体质偏颇状态调理practiceguidelinefortreatingweibinginchinesemedicineRegulationofpostpartumbiasedconstitution2018-09-17发布2018-11-15实施中华中医药学会发布T/CACM11112018前言本指南按照GB,/'T1.12009给出的规则起草。本指南由中华中医药学会提出并归口。本指南主要起草单位:天津中医药大学附属保康医院、北京中医药大学东直门医院。本指南参与起草单位:甘肃省妇幼保健院、福建中医学院附属人民医院、甘肃省天水市中医医院、新疆石河子大学医学院第一附属医院、广东省妇幼保健院、广东省中医院、天津中医药大学附属武清中医医院、天津市南开医院、浙江省嘉善县第一人民医院、河北省张家口市妇幼保健院、广东省江门市妇幼保健院、江苏省南京市妇幼保健院、河南中医药大学第一附属医院。本指南主要起草人:史丽萍、刘雁峰。本指南参与起草人:李富萍、叶敏华、武权生、陈玉萍、边文贵、潘碧琦、曹立幸、王海燕、石瑾、盛晓英、许瑞青、牛金波、李冬梅、王音、潘秀娜、钟春华、侯莉莉、卫爱武、张志国、李明月、毕慧娟、王洪禄、刘佩东、王甲伟、于菲菲。3T/CACM11112018本指南制定的目标是为临床医生或相关治未病服务人员提供有参考价值的调理产后体质偏颇的标准中医药干预方案。本指南制定的目的是规范产后体质偏颇的中医药干预方案,提升中医药干预产后体质偏颇的效果,并为中医药干预产后体质偏颇提供可靠的证据,保证其干预措施的安全、有效。具体内容包括:提出产后体质偏颇状态的分类,确定产后体质偏颇状态的中医药干预原则及推荐方案。4T/CACM111120185中医治未病实践指南产后体质偏颇状态调理本指南规定了产后体质偏颇状态的术语、定义、分类、表现特点、调理原则及方法。本指南适用于产后体质偏颇状态人群的调护。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本适用于本文件。GB,/'T1.12009标准化工作导则第1部分:标准的结构和编写ZYYXH/T1572009中医体质分类与判定3术语及定义产后postpartum指从胎盘分娩出至产妇全身各器官(除乳腺)恢复或接近至正常未孕状态时所需的一段时间。一般为6~8周。产后体质偏颇状态postpartumbiasedstateconstitution指产妇在分娩后,因其分娩过程中耗气、出血、伤津等,导致其自身阴阳失衡而出现的特殊体质状态。4表现特点产前有体质偏颇或产前身体虚弱,情志失常,劳倦过度,饮食不节,或多次流产,以及分娩过程中出现大出血等情况,其产后易出现体质偏颇。产后体质偏颇的表现较为繁杂,其常见表现多集中在面色、眼目、口鼻、精神状态、舌脉等几方面。常见的产后体质偏颇状态如下:语音低弱,气短懒言,容易疲乏,精神不振,易出汗,舌淡白,舌边有齿痕,脉弱。面色淡白无华,神倦,形体消瘦,毛发干枯易脱落,视物昏花,心悸,舌质淡瘦小,脉细。面色淡白无华,神疲乏力,眩晕,短气,易汗出,手足易麻木,心悸,失眠,舌质淡,苔薄白,脉细弱。畏冷,手足欠温,喜热饮,精神不振,舌淡胖嫩,脉沉迟。手足心热,口燥咽干,鼻微干,喜饮,大便易干燥,舌红少津,脉细数。面部皮肤油脂较多,多汗且黏,胸闷,痰多,口黏腻或甜,喜食肥甘甜黏,舌质淡,苔腻,脉滑。肤色晦黯,色素沉着,容易出现瘀斑,口唇黯淡,舌黯或有瘀点,舌下络脉紫黯或增粗,脉涩。T/CACM11112018神情抑郁,情感脆弱,烦闷不乐,舌淡红,苔薄白,脉弦。5调理5.1调理原则中医药干预产后体质偏颇状态包括主动调理与被动干预,总的原则是补其不足、损其有余。5.2推荐方案5.2.1起居调理法(GRADE1C)产妇分娩后选用的衣物应宽松,不宜过紧。被褥要松软,厚度要适宜。保证室内温度在20~25℃,湿度在40%~50%的范围内,以产妇感觉舒适为佳。产后应注意休息,同时适当活动,可增加产后保健操。建议产妇在分娩后24小时内下地活动,但不宜久坐或久站。产妇不可当风坐卧,尤其是直吹空调、电风扇等,尽量避免受风。持续调理6~8周。5.2.2情志调理法(GRADE1C)针对产妇的各种焦虑、忧郁、恐惧等不良情绪,产后应予以宣传教育、语言开导、家庭关怀等措施,使产妇心情舒畅,保持乐观、稳定的情绪。针对产妇分娩后易出现情志异常的特点,产妇产后应避免独处,保证随时有人陪护,安慰开导。5.2.2.2调理周期持续调理6~8周。5.2.3饮食调理法(GRADE1C)推荐药食:党参、白术、黄芪、山药、大枣、鸡、鸡蛋、粳米、糯米。推荐药膳:参术芪米粥加减。(GRADE1D)组成:党参6~9g,白术6~18g,黄芪9~15g,粳米60g。制法:将党参、白术、黄芪水煎两次,去渣取汁,加粳米煮粥。用法:每日1剂,分两次服。推荐药食:当归、熟地、阿胶、鸡蛋、鲫鱼、黑芝麻。推荐药膳:当归生姜羊肉汤加减。(GRADE1C)组成:当归5~30g,生姜3~30g,羊肉500g.制法:将羊肉洗净入沸水锅内,焯去血水后,捞出切成条块状,当归、生姜切成大片。将羊肉块放入冷水锅中,用武火烧沸后,打去浮沫,放入生姜、当归,用文火炖熟烂,用食盐调味即可。用法:随量食肉饮汤,每日1~2次。5.2.3.1.3气血两虚质推荐药食:党参、当归、大枣、桂圆、甘薯、黑木耳、鳝鱼、猪蹄、乌骨鸡。6T/CACM111120187推荐药膳:补气养血汤加减。(GRADE1C)组成:黄芪9~30g,当归5~10g,大枣6~30g,鸡蛋50~60g,红糖20~30g,生姜3~20g。制法:鸡蛋洗净煮熟去皮,和其余原料共煮90分钟即可。用法:吃鸡蛋喝汤,每日1剂,每次200mL,每日1~2次。推荐药食:羊肉、牛肉。推荐药膳:山药奶肉汤加减。(GRADE1D)组成:羊肉500g,生姜3~25g,山药15~60g,牛奶200~300mL。制法:羊肉洗净切块,加生姜煮汤,去浮沫,煮至肉烂。山药去皮洗净,切块。取生姜羊肉汤400mL,放入山药煮烂,再加入牛奶煮沸即可。用法:每次200mL,每日1~2次。推荐药食:沙参、五味子、女贞子、百合、麦冬、梨、黑芝麻、鸭子、乌骨鸡。推荐药膳:补阴汤加减。(GRADE1C)组成:鸭1只(约1000g),小麦30g,沙参5~30g,首乌10~20g,麦冬6~20g,百合6~20g,五味子3~20g,女贞子6~20g,荧实10~15g。制法:将鸭子去毛洗净,去内脏、头及脚,放入锅中加水炖熟后,入上述中药,煎汤。用法:随量食鸭饮汤,每日1~2次。推荐药食:仁、陈皮。推荐药膳:产后健脾汤加减。(GRADE1C)组成:仁9~30g,莲子10~20g,砂仁3~6g,糯稻根须15~30g,瘦肉30g,大米30g。制法:上述原料洗净,瘦肉切碎,加适量蔬菜、食盐煮粥。用法:随量食用,每日1~2次。推荐药食:桃仁、山楂、益母草、当归、川芎、红糖。推荐药膳:山楂粥加减。(GRADE1D)组成:山楂10~15g,大米60g,红糖10~20g。制法:先将山楂洗净,加水煎取浓汁,然后弃渣留液,加入大米、红糖煮粥。用法:随量食粥,每日1~2次。推荐药食:通草、金橘、萝卜。推荐药膳:通草猪蹄汤加减。(GRADE1C)组成:猪蹄2只,青皮3~10g,通草5g。制法:猪蹄洗净,青皮和通草共放入砂锅中,加水适量,小火清炖4小时左右。加食盐、葱、姜少许调味即可。用法:随量饮汤,每日1~2次。5.2.3.2调理周期每日按要求食用推荐药膳,至产妇体质偏颇状态改善为止。不可过度食用;推荐药膳需在医生指导下使用。T/CACM111120185.2.4中药汤剂调理法调治主方:产后生化汤(《傅青主女科》)加减。(GRADE1D)常用药:全当归、川芎、桃仁、干姜、甘草、益母草。5.2.4.2辨质配伍可加粳米、党参、白术、黄芪;或补中益气汤(黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、甘草、当归)(《内伤外辨惑论》)。(GRADE1C)可加熟地、芍药、大枣、当归;或四物汤(当归、川芎、熟地、芍药)(《太平惠民和剂局方》)。(GRADE1C)5.2.4.2.3气血两虚质可加当归、芍药、党参、熟地黄、白术、黄芪;或八珍汤(人参、白术、茯苓、甘草、当归、川芎、白芍、熟地、阿胶、桂圆、炒枣仁)(《瑞竹堂经验方》)。(GRADE1C)可加菟丝子、肉桂、桂枝。可加沙参、五味子、女贞子、百合、麦冬。可加茯苓、陈皮、丝瓜络、苍术、白术。可加红糖、山楂、丹参、茜草、玫瑰花。可加香附、郁金、柴胡、佛手、壳。5.2.4.3调理周期每日2次,每次200mL,水煎服,至产妇体质偏颇状态改善为止。产后血热者不宜服用;产后发热、出血者当慎用;产后中药调理需医生处方后方可使用。8T/CACM11112018附录A(资料性附录)文献研究A.1临床证据的检索策略A.1.1古代文献以关键词:"产妇""妇人""产褥""产后",利用《中华医典》(第五版)进行检索,其检索范围包括:医经类、诊法类、方书类、伤寒金匮类、综合医书类、临证各科类中的妇产科、养生食疗类、针灸推拿类等8部分。共检索出论著445部,符合纳入标准的为56部,其中官修古籍有12部,历代医家专著有44部。A.1.2现代文献以关键词:"产后or产褥or产妇"为第一关键词,"调理or调护or疗养or护理or康复or预防or保健"为第二关键词,利用中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊数据库(维普)、万方全文数据库、中国优秀博硕士学位论文全文数据库等,检索年限从建库到2016年5月,进行系统检索。共检索到文献2357篇,符合纳入标准的有90篇。其中RCT文献为19篇,均为临床非随机试验或临床假随机对照试验;非RCT文献为71篇。A.1.3手工检索检索中医妇科教材、西医妇科教材及近代何子淮、王渭川等11位近现代妇科专家著作。同时注意搜集未公开发表的科研报告、学位论文、会议论文等灰色文献。A.2文献评价对所检索到的每篇临床文献均按以下方法分别做出文献评价。A.2.1古代文献的评价根据中医古籍文献的特点,古代医籍记载、历代沿用至今、当代专家意见达到共识等条件,结合中医古代医籍文献来源等,将中医古籍文献证据分为下列四个等级。选取符合标准的古代文献作为指南的依据。表A.1中医古籍文献证据分级分级来源范围一级中医四大经典、十三经;政府编撰医籍;针对特定干预措施常出现在不同医籍(不少于5本医籍)二级古代著名医家所擅长领域相关的著作内容;针对特定干预措施常出现在不同医籍(出现在2~4本医籍);地方政府编撰的医籍三级名家经验;专科著作中的相关内容四级符合规范的个案报道、专家经验介绍A.2.2现代文献评价采用目前现行的GRADE评价体系,对符合纳入标准的文献进行文献质量评价,对其进行证据分级。选取其中≥3分,即GRADE评级为D级以上的文献作为指南的依据。推荐强度等级:支持使用某项干预措施的强推荐:1;支持使用某项干预措施的弱推荐:2。T/CACM11112018表A.2GRADE系统证据质量分级质量级别当前定义研究类型总分高(A)非常确信真实的效应值接近效应估计RCT、质量升高二级的观察性研究≥0分中(B)对效应估计值,我们有中等程度的信心,真实值有可能接近估计值,但仍存在二者大小不同的可能性质量降低一级的RCT、质量升高二级的观察性研究 1分低(C)对效应估计值的确信程度有限,真实值可能与估计值大小不同质量降低二级的RCT文献、观察性研究 2分极低(D)对效应估计值几乎没有信心,真实值很可能与估计值大小不同质量降低三级的RCT文献,质量降低一级的观察性文献,个案报道≤3分表A.3证据质量的影响因素及评价方法因素解释评分方法可能降低证据质量的因素严重:减1分非常严重:减2分研究的局限性包括隐蔽分组缺失,盲法缺失,失访过多,未进行意向性分析,观察到疗效就过早终止试验,或为报道结果严重:减1分非常严重:减2分研究结果不一致不同研究间疗效评估差异大,提示各种疗法的疗效确实存在差异,差异可能源于人群、干预措施或结局指标。当结果存在异质性而研究者未能意识到并给出合理解释时,证据质量亦降低严重:减1分非常严重:减2分间接证据有两类:第一类如欲比较两种活性药物的疗效时,没有量要直接比较的RCT文献,但是两药均与同一安慰剂比较的RCT,便可间接比较两药疗效。但提供的证据质量比两药直接对比的RCT低;第二类间接证据包括人群,干预措施,对照措施,干预结局及相关研究中诸如此类的元素严重:减1分非常严重:减2分精确度不够当研究纳入的患者和观察事件相对较少而置信区间较宽时,将降低该研究的证据质量严重:减1分非常严重:减2分发表偏倚若研究者未能发表研究时,证据质量亦降低,典型情况是当公开的证据仅限于少量试验,而这些试验全部由企业赞助,此时不能不质疑存在发表偏倚严重:减1分非常严重:减2分效应值很大当方法学严谨的观察性研究显示疗效显著或非常显著且结果一致时,将提高其证据质量大:加1分很大:加2分可能的混杂因素会降低疗效主要与观察性研究及非随机试验或非随机干预性研究有关。研究结果分析时,考虑了混杂因素的影响,采用多因素模型分析剂量效应关系给药的剂量和引起的效应大小之间有明显的关联T/CACM11112018参考文献L1]王云凯,王富春·中医妇科学M].北京:中国中医药出版社,2009:255256.2]杨明,李月凤,郑少萍·《妇人大全良方》产后门护理思想与现代医学辨析LJ].辽宁中医药大学学报,2010,12(7):6768.3]王燕萍,谷秀芹,古丽玲·产后康复干预措施对产后康复的促进作用研究LJ].中医临床研究,2015,7(6):107108.[4]郭中杰.产褥期护理研究LJ].实用临床医学,2003,4(4):114115.5]贾彦凤·中医情志护理在产妇心理护理中的运用LJ2.内蒙古中医药,2014,28:138139.[6]胡晓平.32例初产妇产后人性化的中医情志护理LJ].中医药导报,2012,18(10):117118.7宋大辛.妇科临床应用"药膳"有效方介绍LJ].中医临床与保健,1990,2(2):61.8]韦公远·妇女产后药膳LJ].东方药膳,2006(7):26.[L9]梁兆松.产后三病的药膳调理LJ].东方药膳,2008(12):20.C10]杜惠兰·刘敏如教授对产后药膳的运用LJ].河北中医药学报,1997,12(3):4445.C11]韦公远·