中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识（2024）解读课件

中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识（2024）解读汇报人：xxx目录维生素A、维生素D的营养状况判定维生素A、维生素D的来源与缺乏原因维生素A、维生素D缺乏对儿童健康的影响维生素A、维生素D的临床应用与补充建议专家共识的实践意义与未来展望01维生素A、维生素D的营养状况判定维生素A的判定指标与标准血清维生素A浓度维生素A的营养状况判定通常采用血清维生素A（视黄醇）浓度作为指标，血清维生素A浓度<0.7μmol/L为缺乏，0.70～1.05μmol/L为边缘型缺乏，≥1.05μmol/L为正常。这一标准参照了2011年世界卫生组织发布的推荐值。临床与亚临床缺乏长期监测的重要性维生素A缺乏不仅表现为夜盲症等临床症状，还包括亚临床缺乏，即血清维生素A浓度处于边缘型缺乏状态，这种情况在我国儿童中较为普遍，需通过检测血清维生素A浓度进行准确判定。由于维生素A缺乏具有隐匿性，建议对儿童进行长期监测，尤其是6个月以下的婴儿，其维生素A缺乏率高达近80%，需特别关注。123维生素D的判定指标与标准血清25(OH)D浓度维生素D的营养状况判定通常采用血清25(OH)D浓度作为指标，血清25(OH)D<30nmol/L为缺乏，30～50nmol/L为不足，>50nmol/L为适宜。这一标准参照了2016年全球营养性佝偻病管理共识。光照与饮食影响维生素D的缺乏与日照时间、皮肤暴露面积以及饮食摄入量密切相关，尤其是在冬季或日照不足的地区，儿童维生素D缺乏的风险显著增加。补充剂的作用对于维生素D缺乏或不足的儿童，建议通过补充剂进行干预，每日持续服用小剂量维生素D补充剂，可有效改善血清25(OH)D浓度，维持适宜的维生素D水平。中国儿童维生素A缺乏占比30%，边缘缺乏占25%，总体缺乏问题突出，需重点关注。维生素A缺乏严重维生素D缺乏和不足分别占22%和23%，表明儿童维生素D水平普遍偏低，亟待改善。维生素D问题显著维生素A和D缺乏现象并存，提示需加强综合营养干预，提升儿童整体健康水平。综合营养干预中国儿童维生素A、维生素D缺乏现状02维生素A、维生素D的来源与缺乏原因动物性来源维生素A主要存在于动物性食物中，如肝脏、鱼肝油、蛋黄、乳制品等。这些食物中含有丰富的视黄醇，是维生素A的活性形式，可直接被人体吸收利用。维生素A的来源：动物性与植物性食物植物性来源植物性食物中富含β-胡萝卜素，是维生素A的前体物质，可在体内转化为视黄醇。常见的来源包括胡萝卜、菠菜、南瓜、甘薯等深色蔬菜和水果。β-胡萝卜素的转化效率受个体差异和膳食结构的影响。强化食品部分加工食品如谷物、乳制品等会通过强化工艺添加维生素A，以帮助补充日常饮食中的不足，尤其是在维生素A缺乏高发地区。光照合成维生素D在天然食物中含量较少，主要存在于脂肪含量较高的鱼类（如鲑鱼、沙丁鱼）、鱼肝油、蛋黄和部分强化食品（如牛奶、谷物）中。植物性食物如蘑菇在紫外线照射下也可产生维生素D2。食物来源补充剂由于天然食物中维生素D含量有限，且光照合成受多种因素限制，维生素D补充剂成为重要的来源，尤其在高纬度地区或冬季光照不足时。人体皮肤在紫外线（UVB）照射下可将7-脱氢胆固醇转化为维生素D3，这是维生素D的主要来源。光照时间、皮肤暴露面积、季节和地理位置等因素会影响维生素D的合成效率。维生素D的来源：光照合成与食物摄取膳食摄入不足：儿童饮食结构单一，缺乏富含维生素A和D的食物，如动物性食品、深色蔬菜和鱼类，是导致缺乏的主要原因。挑食、偏食以及家长对营养知识的缺乏也会加剧这一问题。吸收障碍：某些疾病如慢性腹泻、肝胆疾病、乳糜泻等会影响维生素A和D的吸收，导致即使摄入充足，仍可能出现缺乏。此外，肥胖儿童由于维生素D在脂肪组织中的沉积增加，也可能出现功能性缺乏。补充不规律：家长对维生素A和D补充的重视程度不足，未能持续或规律地给孩子补充，或者补充剂量不足，也是导致缺乏的重要原因。间断性补充无法维持稳定的营养水平。光照不足：维生素D的合成依赖紫外线照射，但在现代生活中，儿童户外活动时间减少，尤其是在城市地区，加上防晒措施的使用，进一步限制了维生素D的合成。维生素A、维生素D缺乏的主要原因03维生素A、维生素D缺乏对儿童健康的影响维生素A缺乏的危害：视力障碍与免疫力下降视力障碍维生素A是视觉色素的重要组成部分，缺乏会导致夜盲症和干眼症，严重时甚至可能引起角膜软化症，导致不可逆的视力损害。免疫力下降生长发育迟缓维生素A对维持上皮细胞完整性和免疫功能至关重要，缺乏会导致呼吸道、消化道等黏膜屏障功能减弱，增加感染风险，尤其是呼吸道感染和腹泻的发生率显著上升。维生素A缺乏会影响蛋白质合成和细胞分化，导致儿童生长发育迟缓，身高和体重增长受限，严重时甚至影响智力发育。123维生素D缺乏的危害：骨骼发育与免疫功能骨骼发育异常维生素D是钙磷代谢的关键调节因子，缺乏会导致佝偻病，表现为骨骼软化、变形（如“O”型腿或“X”型腿）、生长迟缓和牙齿发育不良。030201免疫功能受损维生素D具有免疫调节作用，缺乏会导致免疫细胞功能异常，增加感染风险，尤其是呼吸道感染和自身免疫性疾病的发生率显著升高。慢性疾病风险增加维生素D缺乏与多种慢性疾病相关，如心血管疾病、糖尿病和某些癌症，长期缺乏可能增加成年后患这些疾病的风险。维生素A和维生素D在免疫调节、感染预防和骨骼健康等方面具有协同作用，缺乏其中一种会加剧另一种缺乏对健康的影响。维生素A、维生素D缺乏的关联性协同作用研究表明，维生素A和维生素D缺乏存在较高的共病率，尤其是学龄前儿童，这可能与两者在饮食来源和代谢途径上的相似性有关。共病率高由于维生素A和维生素D缺乏的关联性，联合补充比单独补充更有效，能够同时改善儿童的营养状况和健康状况，降低相关疾病的发生率。联合补充的必要性04维生素A、维生素D的临床应用与补充建议补充起始时间持续补充时长剂量分年龄段补充形式与注意事项新版共识建议婴儿出生后1周内即开始补充维生素A，以预防早期缺乏及其相关健康问题，确保婴幼儿从生命早期获得充足的营养支持。补充维生素A的时长从以往的3岁延长至18岁，基于大样本调查结果，强调长期补充的重要性，以维持儿童生长发育和免疫功能的最佳状态。0~1岁婴幼儿每日补充维生素A1500IU，1~18岁儿童每日补充1500~2000IU，剂量根据年龄增长适当调整，以满足不同发育阶段的营养需求。建议采用小剂量、持续补充的方式，避免间断或长期停止服用，同时注意选择符合国家标准的维生素A补充剂，确保安全性和有效性。维生素A的补充策略与剂量推荐补充形式与注意事项建议采用每日持续补充的方式，避免间断服用，同时注意结合户外活动，促进皮肤合成维生素D，确保补充效果最大化。补充起始时间与维生素A同步，婴儿出生后1周内开始补充维生素D，以预防佝偻病等骨骼系统疾病，并支持早期生长发育。剂量分年龄段0~1岁婴幼儿每日补充维生素D400IU，1~18岁儿童每日补充400~800IU，剂量随年龄增长适当增加，以满足骨骼发育和钙吸收的需求。持续补充时长补充维生素D的时长同样延长至18岁，强调长期补充对儿童骨骼健康、免疫功能和心脑血管发育的重要性。维生素D的补充策略与剂量推荐协同作用维生素A和维生素D在生理功能上具有协同作用，联合补充可同时改善两种维生素的营养状况，对儿童生长发育、免疫功能和神经发育具有综合促进作用。共病预防维生素A和维生素D缺乏常同时存在，联合补充可有效预防生长发育障碍、感染性疾病、过敏性疾病和神经发育障碍等共病，降低疾病发生率。营养均衡联合补充有助于维持儿童体内维生素A和维生素D的平衡，避免单一补充导致的营养不均衡问题，确保儿童获得全面的营养支持。长期健康效益长期联合补充维生素A和维生素D对儿童的心脑血管发育、骨骼健康和免疫功能具有长远影响，有助于降低未来患病风险，促进儿童早期发展。维生素A、维生素D联合补充的临床意义0102030405专家共识的实践意义与未来展望共识对儿童保健的指导作用临床实践标准化2024版专家共识为儿科医生和保健工作者提供了明确的维生素A、维生素D补充指导，帮助规范临床实践，确保儿童营养补充的科学性和一致性。提高家长认知优化公共卫生政策共识强调了维生素A、维生素D缺乏的普遍性和危害性，通过普及相关知识，帮助家长更好地理解并重视儿童营养补充的重要性。共识为政府和卫生部门制定儿童营养干预政策提供了科学依据，有助于推动全国范围内的儿童营养改善计划。123维生素A、维生素D缺乏的预防措施日常补充建议共识建议0-18岁儿童每日补充维生素A1500-2000IU、维生素D400-800IU，以预防缺乏症，同时强调AD同补的重要性，避免单一补充的局限性。营养教育与宣传通过社区、学校和医疗机构等多渠道开展营养教育活动，提高家长和儿童对维生素A、维生素D缺乏的认识，促进健康饮食习惯的形成。定期筛查与监测建议对儿童进行定期的维生素A、维生素D水平筛查，尤其是高危人群，如早产儿、低出生体重儿和营养不良儿童，以便早期发现和干预。深入研究缺乏机制开展全国范围内的流行病学调查，了解不同地区、不同年龄