腹腔镜与传统手术在中青年阑尾炎患者中治疗价值分析与探究

腹腔镜与传统手术在中青年阑尾炎患者中治疗价值分析与探究摘要：目的：比较将腹腔阑尾切除术和传统阑尾切除术应用于中青年尾炎治疗中的效果与安全性，为临床治疗提供参考值和借鉴。方法：现从2023年8月—2024年8月本院选取手术治疗阑尾切除术患者80例中青年病例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为研究组（40例）和对照组（40例），对研究组患者实施腹腔阑尾切除术，对照组则实施传统阑尾切除术，比较两组手术相关指标以及并发症情况。结果：研究组在术中诊断及操作、术后减少并发症的发生等方面具有明显优势。结论：将腹腔镜手术应用于中青年阑尾炎治疗中，在术中的诊断及操作方面以及术后减少并发症的发生方面具有明显的优势，尤其是由于其住院时间短、并发症少、美容效果好等特点，值得在临床大力推广使用。关键词：阑尾炎；腹腔镜治疗；并发症急性阑尾炎是外科常见的疾病，也是急性腹痛发生的主要原因之一。据相关数据，该疾病发病有不断上升的趋势，目前我国大约有每1000人中就有40—85人患阑尾炎，且多数患者会出现右下腹绞痛，有按压痛、反跳痛等明显症状[1]。目前，阑尾切除术仍是急性阑尾炎治疗的主要选择手段。但是随着腹腔镜技术水平的不断进步，越来越多的医生将腹腔镜应用于急性阑尾炎的治疗，因其具有安全性高、疗效好、漏诊率低、痛苦更小等特点，使患者肠道功能恢复较快，同时能够有效降低腹腔粘连的可能性，因此在治疗急性阑尾炎中被广泛使用[2]。目前，儿童、老年人及复杂性阑尾炎应用腹腔镜手术治疗的报道很多，但中青年作为研究对象采用腹腔镜手术治疗的病例报道甚少，现从2023年8月—2024年8月本院选取手术治疗阑尾切除术患者80例中青年病例作为研究对象，分析采用腹腔镜手术治疗与传统开腹手术的疗效。1资料与方法1.1一般资料现从2023年8月—2024年8月本院选取手术治疗阑尾切除术患者80例中青年病例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为研究组（40例）和对照组（40例），研究组男22例，女18例，平均年龄（34.18±4.82）岁，平均病程为（2.81±0.25）天；对照组男21例，女19例，平均年龄（35.02±4.38）岁，平均病程为（2.65±0.31）天纳入标准：（1）年龄为18-65周岁；(2）术前2～48小时内入院者；(3）术前明确为阑尾炎或在术中明确诊断阑尾炎，均有病理依据；(4）其他合并疾病；(5）除阑尾炎及其相关手术并发症外无其他疾病；排除标准：（1）年龄<18周岁儿童或>65周岁老年人；（2）不能耐受手术的禁忌症；(3）阑尾炎的诊断不明确或者缺乏术后的病理证实；(4）患有其他疾病的患者（5）其他手术过程中发现阑尾炎行阑尾切除术；(6）除阑尾炎及阑尾手术相关并发症外出现新的需要治疗的疾病；(7）未经医疗队主诊医师同意终止治疗后离院者。1.2方法所有患者入院后需按照手术前的各项规范完成实验室检查、心电图、胸部DR，根据其诊断确定是否需要进行超声和腹部CT扫描。术前多有患者将所有的均予以尿管安置。研究组：采取常规气管插管全麻方式进行手术，并建立气腹。于患者脐上缘上作长度为1.0cm弧形小切口，通过切口将气腹针插入腹中腔，将CO2注入腹腔建立人工气腹，并输入12~15mmHg气压。将1.0cm长度Trocar（观察孔）通过切口进一步深入腹腔和盆腔，进一步检查腹部情况，明确致病原因。随后，在左下腹和右下腹部的阴毛区各置入一个0.5cm或1.0cm的Trocar作手术孔。清除腹腔内漏或脓液，找出结肠阑尾，采用双极电凝对阑尾系膜根部行电凝处理后进行切除。之后采用2-0可吸收缝线套扎阑尾根部，其上缘约1.0cm的地方并在两根线之间交叉剪断，使用电凝钩对其余部分进行消毒，切断的阑尾放于采样袋后由腹中部Trocar或者下腹部Trocar取出。最后再次清洗盆腔、腹腔，如需放置腹腔内引流管放腹腔内气体，抽离Trocar，关闭下腹部手术孔，用4-0可吸收缝线缝合脐部观察孔，结束手术，术后常规给予抗生素。对照组：通常情况下采取硬脊膜外腔阻滞麻醉，如有必要，也可选用全身性麻醉。在右下腹部行麦氏切口或执行剖腹探查切口，打开腹腔，对腹腔内的渗液或者脓液进行探查及清除，并将阑尾切除后对残端进行包埋处理，其余术后处理原则与研究组保持一致。术后按常规给予抗生素治疗。1.3观察指标比较两组患者在手术时长、术中出血量、术后初次肛门排气时间、住院天数、切口感染比例、腹腔引流管放置比率、腹腔脓肿形成率、肠梗阻发生率以及住院总费用等方面的差异。1.4统计学分析使用SPSS21.0统计软件对所有相关数据进行定量和定性分析。数值型数据以均值（）呈现，计数型数据则以数量[n,（%）]表述。对于各组间的比较，采用了t检验和卡方检验，当P＜0.05时，认为两者之间存在显著统计学差异。结果2.1比较两组患者手术相关指标研究组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间显著少于对照组，治疗费用显著高于对照组（P＜0.05），见表1。表1比较两组患者手术相关指标（）组别手术时间（h）术中出血量（mL）术后肛门排气时间（h）住院时间（d）治疗费用（元）研究组（n=40)0.91±0.146.29±2.1613.18±5.584.77±1.368672±448对照组（n=40)1.02±0.1512.54±1.3123.81±2.388.29±2.264918±273t值1.23315.64711.0828.44045.256P值0.2210.0000.0000.0000.0002.2比较两组并发症发生率研究组的并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）见表2。表2比较两组并发症发生率[n,（%）]组别切☐感染肠梗阻腹腔脓肿总发生率研究组（n=40)2(5.00)0(0.00)2(2.50)3(7.50)观察组（n=40)5(10.00)2(12.50)3(5.00)11(27.50)t///5.541P///0.039讨论传统的开腹阑尾切割术使患者疼痛感强烈、恢复期长且常并发伤口感染、腹腔感染、腹腔脓肿、肠梗阻等症状，常会导致患者后期状况的恶化。腹腔镜由于创伤小、恢复快、并发症低等明显优势得到众多患者与医生的认可，许多传统的开腹手术已经逐渐被腹腔镜手术取代。对于腹部的外科疾病来说，尤其集中青年群体的阑尾炎，腹腔镜手术（LA）也有相同的优势[3]。自腹腔镜手术进入医学领域后，得到众多研究者关注，其中最多的是儿童阑尾炎、老年阑尾炎、妊娠阑尾炎的研究，对于中青年阑尾炎发病和治疗方面的研究则相对较少。本次研究在对80例患者的临床数据分析中发现，研究组在术后排气时间及肠梗阻的发生率上显著优于对照组，其差异具有统计学上的显著性（P<0.05）。这得益于腹腔镜手术的微创特性（切口平均总长度约为2.6厘米），有效降低了肠管与外界空气接触的概率；同时在腹腔内操作过程中，极少使用盐水纱布，减少了肠管与纤维材料接触的概率；此外，该术式对腹膜的损伤较小，无需术后缝合。这些因素共同作用，显著降低了术后肠道粘连的风险，加快了肠道功能的恢复，对于患者的短期恢复和预防长期梗阻均具有显著优势[4]。另外，张建国[5]认为，CO2气腹为腹腔提供了一个湿润和密封的环境，其内的脏器彼此分离并减少直接接触的机会，减少了肠管粘连的可能性。另外，在手术操作过程中研究组术后出血情况明显低于对照组，并具有统计学意义（P<0.05），这是由于在行腹腔镜手术过程中，医师可以拥有更广、更清晰的观察角度，并且术中使用的止血器械更加便利，如超声刀、可吸收夹等。但是，研究组手术对操作者的术者技术有较高的要求，因此初级学习者在止血方面技能较弱[6]。由于腹腔镜手术属于微创手术，且手术在选择全身麻醉下进行，因此患者痛苦程度低于对照手术组，在术后伤口感染方面研究组的术后感染发生率更低，该组仅有2例患者感染，行传统开放手术的对照组患者的术后感染人数达5例，两组数据比较有统计学差异（P<0.05）。主要是因为对照组的手术操作需通过腹部切口伸入取出阑尾，其间不可避免与可能含有脓性物质或者带菌物质的组织进行接触，继而提高术后的感染概率。对照组因牵拉、压迫需要做伤口引流术，致使有创面的肿胀，增加了引流感染的概率[7]。但研究组为气体腹操作，可避免污染源靠近切口，还可免去需牵拉按压力，且进行研究组手术时，可在术中切割阑尾后放入病理袋或是通过取物器从戳卡口处取出，避免了阑尾与皮面接触，因而避免了术后感染的发生概率[8]。腹腔脓肿和置引流管与感染发生进展、阑尾穿孔以及盆腔脓肿的具有密切关系，这与研究组或对照组手术操作情况并无关系，因此两组患者数据无明显差异[9]。但有研究人员认为[10]，由于腹腔镜手术需要患者采取低头体位，患者的血液和冲管液有随体位流至隔间隙的可能，因此造成研究组术后腹部腹腔脓肿的原因。两组患者的手术时间差异并不显著（p>0.05），这与术者操作技术、术前判断炎症程度、解决复杂问题的能力有关。在医疗费用方面，组别之间有显著性差异（P<0.05），研究组远高于对照组。此结果差异无疑将严重影响研究组在临床上应用的推广。研究组因创面小，术后疼痛少，术后疤痕较小，术后恢复工作、无需开腹的优势特点，会越来越被更多医者与患者认可和接纳。综上所述，将腹腔镜手术应用于中青年阑尾炎治疗中，在术中的诊断及操作方面以及术后减少并发症的发生方面具有明显的优势，尤其是由于其住院时间短、并发症少、美容效果好等特点，值得在临床大力推广使用。参考文献[1]翁宇.腹腔镜与传统手术在中青年阑尾炎患者中的治疗价值分析[J].中国处方药,2020,18(10):187-188[2]张明星,马根顺,何辉.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎患者的临床效果[J].中外医疗,2024,43(21):65-68[3]吕立栋.腹腔镜阑尾手术治疗急性阑尾炎患者的临床价值研究[J].中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生,2024(3):47-50[4]李坤.对比分析腹腔镜手术与传统阑尾切除术对急诊老年阑尾炎患者的治疗效果[J].益寿宝典,2021(24):14-16[5]张建国.改良腹腔镜术与传统腹腔镜术治疗急性化脓性阑尾炎对患者围术期的影响[J].中国科技期刊数据库医药,2024(6):68-71[6]陈建伯.腹腔镜阑尾切除术中冲洗治疗在急性化脓性阑尾炎伴腹膜炎患者中的应用价值[J].河南医学研究,2021,30(17):3163-3165[7]高登峰.腹腔镜手术治疗在中低位直肠癌患者中的应用效果及炎性因子水平影响分析[J].中国科技期刊数据库医药,2024(5)