常见化疗药的护理要点

常见化疗药的护理要点作者:一诺

文档编码:oKc8mD2F-ChinaSUGX3q3V-ChinagWVcGJx0-China化疗药物使用前的护理评估过敏史的深度挖掘与记录：除常规药物过敏外，应追问食物和花粉等非药源性过敏反应，并注意家族过敏史。部分化疗药可能引发交叉过敏。需识别既往化疗中出现的皮疹和呼吸困难等超敏反应，必要时进行药物皮肤试验或采用脱敏方案。系统性核查病史以规避风险：需详细询问患者既往疾病史，评估药物代谢能力及潜在相互作用。重点关注肿瘤治疗史，包括放疗区域和既往化疗方案，避免重复损伤靶器官。例如，顺铂可能加重肾毒性，若患者有慢性肾病需调整剂量或联用水化护肾措施。动态更新与多学科协作验证：患者入院后首次核查需由责任护士执行并签字确认，后续治疗前每日复核病史变化。对存疑信息应联合药师和医师共同评估，查阅药品说明书或文献证据。例如，头孢类抗生素过敏者使用亚胺培南时需谨慎，避免β-内酰胺环交叉反应导致严重过敏事件。患者病史及过敏史核查肝功能指标监测与处理：需密切观察ALT/AST和总胆红素及白蛋白水平。若ALT/AST超过正常值倍或胆红素升高，提示药物性肝损伤风险，应评估化疗药剂量调整必要性；同时注意患者是否出现乏力和黄疸等症状，及时报告医生并暂停可能加重肝脏负担的药物。A肾功能动态评估与护理：定期检测血肌酐和尿素氮及小时尿蛋白定量。若肌酐清除率＜ml/min或出现镜下血尿，需警惕化疗药蓄积毒性；护理中应记录出入量，确保患者每日饮水≥ml并遵医嘱使用利尿剂，预防肾功能恶化。B血常规动态分析与干预：重点关注白细胞分类计数和血红蛋白及血小板值。当WBC＜×⁹/L或中性粒细胞绝对值＜×⁹/L时需暂停化疗，并启用G-CSF升白；血小板＜×⁹/L应避免侵入操作，输注血小板前需排除出血诱因。贫血患者Hb＜g/L可考虑红细胞悬液补充。C肝肾功能和血常规等实验室检查结果确认化疗前需全面评估患者的心肺基础状态，包括静息心率和血压和呼吸频率及血氧饱和度。通过心电图和超声心动图或BNP检测筛查潜在心脏问题；肺部方面可借助胸部X光或肺功能测试判断通气功能。重点关注既往心脏病史和高血压或慢性阻塞性肺病，结合化疗药物毒性特点进行个体化风险分层，制定预防策略。详细查阅患者历史治疗记录，包括既往化疗方案和剂量强度及不良反应类型。例如，若患者曾因铂类药物出现神经毒性或肾功能损伤，则需调整当前用药选择或剂量。同时关注放疗史和靶向/免疫治疗的长期效应。通过分析既往疗效与耐受性数据，可优化当前方案并预判潜在风险，避免重复使用导致严重毒性的药物组合。化疗期间需定期评估心肺功能变化：每周期监测LVEF以早期发现心脏毒性；观察呼吸困难和胸痛或干咳等症状，警惕间质性肺炎等迟发反应。建立预警指标阈值，及时暂停用药并启动护心药物。对于既往对化疗敏感但耐受差的患者，可联合使用止吐和升压或支气管扩张剂预防复发性不良反应，并加强多学科团队协作处理复杂情况。心肺功能及既往治疗反应评估化疗患者常因药物副作用或治疗不确定性产生焦虑和恐惧等心理问题，可能影响用药依从性。护理人员需主动观察患者情绪变化，通过开放式提问了解其担忧，并以共情态度回应，例如：'我理解您对脱发的顾虑，但这是暂时的，我们有方法帮助缓解不适。'同时提供药物副作用管理方案，增强患者信心，减少因负面情绪导致的自行停药行为。部分患者因缺乏对化疗药物作用机制及必要性的了解而产生抵触心理。护理人员需用通俗语言解释用药目的，例如：'这颗药能精准抑制癌细胞生长，但需要按时服用才能达到效果。'结合案例或可视化资料增强理解，并澄清常见误解。定期随访时询问患者对治疗的疑问，针对性解答以减少因认知偏差导致的依从性下降。患者的教育水平和家庭环境及既往医疗经历会影响其依从性。护理人员需评估个体差异，制定适配策略：如为记忆力差者提供服药提醒工具，协助经济困难患者申请药物援助项目，或引导家属参与监督用药过程。同时关注治疗目标与生活质量的平衡，例如：'坚持天疗程后，我们将根据复查结果调整方案，您目前的不适会逐步改善。'通过个性化关怀增强患者的自我管理意愿和长期配合度。030201患者心理状态与用药依从性沟通化疗药物配置与给药过程的护理要点A化疗药物配制需在Ⅱ级垂直层流生物安全柜内进行，确保负压环境防止气溶胶扩散。操作时穿戴双层PVC手套和护目镜及防水隔离衣，所有废弃物使用红色专用袋双层密封。药液抽取应缓慢推拉活塞避免产生泡沫，并用%乙醇擦拭溢漏区域，配制后器械需单独消毒处理。BC配制药液时采用辅助工具减少针刺伤风险。开启安瓿前轻敲瓶颈残留水珠，沿砂轮划痕折断避免玻璃碎屑飞溅。若发生药物外溢，立即用吸水垫覆盖并标记污染范围，操作者需撤离现场分钟后再穿戴防护装备清理，记录事件并上报护理安全小组。配制前检查防护用品有效期及完整性。穿戴顺序为：洗手→戴内层手套→穿隔离衣→戴外层手套→护目镜/面屏。脱卸时遵循'污染面向内'原则，先摘外层手套，再依次移除护目镜和隔离衣及内层手套，全程避免接触面部与未防护皮肤。使用后装备按感染性废物处理并记录更换时间。药物配制时的防护措施化疗药物的静脉输注需根据药物刺激性和半衰期及患者血管条件选择路径：外周静脉适用于短时间低浓度药物，中心静脉用于强刺激性或高渗药物。输注时使用精密过滤输液器，严格按说明书控制速度。例如多西他赛需小时以上滴注，过快可能引发过敏；氟尿嘧啶泵入需持续小时，避免药液外渗导致组织坏死。口服化疗药物需指导患者整片吞服和餐后服用以减少胃肠道反应，并监测肝功能及依从性。鞘内注射前须评估脑脊液压力，确保无感染或出血倾向；推注速度控制在-分钟完成，注射后保持去枕平卧-小时。局部用药需精准定位，避免损伤周围组织，并密切观察皮肤溃疡等并发症。药物输注速度需结合患者体表面积和肝肾功能及治疗周期调整。例如阿霉素按mg/m²计算时，静脉推注不超过分钟；若出现心电图异常或血压波动，应立即减慢速度并暂停给药。使用输液泵精确控制流速，同时监测患者恶心和发热等反应。外周静脉给药时每分钟评估血管状况，预防药物渗出导致的化学性静脉炎。给药途径选择及输注速度控制建立应急预案：若发生药物外渗，立即停止输注并回抽残留药液，根据药物性质采取冷敷和硫酸镁湿敷或皮质激素局部封闭。同时记录外渗时间和范围及患者主诉，小时内报告护理不良事件，并密切监测肢体功能变化，预防长期组织坏死风险。化疗药物外渗可能导致局部组织损伤，需根据药物特性调整患者体位。例如，使用发疱剂时，应指导患者保持穿刺侧肢体抬高°促进回流，并避免屈曲压迫血管。治疗期间每-分钟观察输液部位皮肤颜色和温度及肿胀情况，发现异常立即暂停输注并评估处理。优先选择中心静脉导管或留置针建立静脉通路，减少反复穿刺对血管的刺激。使用透明敷料覆盖穿刺点，每日更换时检查皮肤完整性，确保导管固定牢固无移位。输注高渗性药物前需确认回血通畅，避免药液渗出导致化学性静脉炎。患者体位调整与静脉通路维护化疗药物输注期间需每-分钟监测血压及心率，尤其对易引发低血压或心脏毒性的药物。若患者出现收缩压＜mmHg或心率较基础值下降＞%，应立即减慢滴速并通知医生。同时观察有无头晕和胸闷等不适，必要时暂停输液并准备升压药或急救设备。密切注意患者是否出现皮疹和瘙痒和喘息等过敏症状，并持续监测呼吸频率及血氧饱和度。若SpO₂＜%或呼吸＞次/分，需评估是否存在药物诱发的支气管痉挛。备好肾上腺素和抗组胺药及氧气设备，发现异常立即停药并启动过敏急救流程。输液部位应每小时检查有无红肿和疼痛或渗出，预防化疗药物外渗导致组织损伤。同时监测尿量及水肿情况，对顺铂等肾毒性药物需记录小时出入量，确保每日尿量＞ml。若发现外渗立即停止输注，使用解毒剂或冷敷，并报告医生调整治疗方案。030201输液过程中的生命体征监测化疗药物常见不良反应的护理管理腹泻与便秘处理：腹泻需评估病因，轻度可口服补液盐并暂停乳制品；中重度用洛哌丁胺，禁用鸦片类止泻药。便秘患者应增加膳食纤维摄入和每日饮水ml以上，配合缓泻剂如聚乙二醇，并指导腹部顺时针按摩促进肠蠕动。严重便秘或腹泻伴血便需立即停药并行粪便检查，避免自行用药延误病情。恶心呕吐管理：化疗药物常引发消化道反应，需密切观察患者呕吐频率及伴随症状。预防性用药首选-HT受体拮抗剂联合地塞米松，严重者可加用NK抑制剂。非药物干预包括少食多餐和避免油腻食物，建议少量姜茶或薄荷糖缓解不适。呕吐持续超过小时需及时调整治疗方案，并监测血钾和钠水平。口腔黏膜炎护理：化疗后-天易出现口腔溃疡及疼痛，预防措施包括每日用生理盐水漱口，避免辛辣刺激饮食。若发生黏膜破损，可局部涂抹利多卡因凝胶或硫糖铝混悬液缓解疼痛，同时使用含氯己定的漱口水防感染。进食时选择温凉软食，必要时短期使用镇痛药，并监测有无发热等感染征象。消化道反应的对症处理化疗期间需每周至少检测一次血常规，重点关注白细胞及中性粒细胞计数变化。根据ANC水平进行风险分级：ANC＜×⁹/L时感染风险极高，应严格限制探视和佩戴口罩，并避免公共场所。护理人员需评估患者发热史和皮肤黏膜破损等感染征兆，及时启动抗生素预防或升白药物干预。骨髓抑制期患者免疫力极低，需采取接触隔离：病房每日紫外线消毒，限制访客数量并要求手卫生；患者佩戴N口罩外出，避免生食和未洗净蔬果及人群聚集场所。护理时注意无菌操作，如留置针更换和导管维护等，同时指导家属协助监测体温，发现＞℃立即就医。高蛋白饮食可促进骨髓造血恢复，建议摄入瘦肉和鸡蛋及强化铁剂的食物。口腔溃疡或腹泻患者需评估黏膜完整性，使用氯己定漱口水预防感染，并记录排便次数/性状。若出现寒战和咳嗽等感染迹象，应暂停化疗并静脉注射广谱抗生素，同时监测肝肾功能避免药物蓄积。骨髓抑制的预防与感染风险防控皮肤反应的护理要点：部分化疗药会引起皮疹或瘙痒，需用温水清洁皮肤并涂抹无香料保湿霜，避免搔抓以防感染。穿着宽松棉质衣物减少摩擦，外出时做好物理防晒。若出现红斑和水疱或持续瘙痒，应暂停用药并就医评估。指导患者记录皮疹变化时间及部位，避免接触刺激性化妆品，必要时使用医生开具的抗组胺药物缓解症状。脱发的护理指导：化疗药物可能导致毛发脱落，需提前告知患者属可逆性反应以减轻焦虑。建议使用温和无刺激洗护产品，避免高温吹风或染烫。脱发期间注意头皮防晒及保暖，可选择质地柔软的假发和帽子或头巾遮盖。鼓励家属给予心理支持，帮助适应形象变化，同时提醒患者脱落毛发可能影响体温调节，需关注环境温度变化。黏膜炎的护理措施：化疗后可能出现口腔和食道黏膜炎症，需每日用生理盐水漱口-次，避免过热或粗糙食物。指导患者使用软毛牙刷，进食前检查口腔溃疡情况。若出现疼痛可含服局部麻醉凝胶，严重时遵医嘱应用抗菌漱口水。保持充足水分摄入，选择高蛋白和易咀嚼的流质或半流质饮食，及时报告出血倾向或吞咽困难。脱发和黏膜炎等局部反应的护理指导0504030201应急措施的标准化操作：建立过敏急救包，外渗处置包需备生理盐水冲洗工具和解毒药物。培训护士识别早期症状，实施双人核对化疗方案，使用输液港或中心静脉降低外渗风险。事后进行多学科分析，优化应急预案并更新护理手册。过敏反应应急处理：立即停止输注化疗药物并通知医生，评估患者呼吸和血压及皮疹等表现。轻度过敏可予抗组胺药，中重度需静脉注射肾上腺素，并开放静脉通路维持循环。持续监测心率和血氧饱和度至症状缓解，记录反应时间及用药情况，必要时转入ICU观察。过敏反应应急处理：立即停止输注化疗药物并通知医生，评估患者呼吸和血压及皮疹等表现。轻度过敏可予抗组胺药，中重度需静脉注射肾上腺素，并开放静脉通路维持循环。持续监测心率和血氧饱和度至症状缓解，记录反应时间及用药情况，必要时转入ICU观察。过敏反应或急性药物外渗的应急措施患者用药期间的生活及心理支持强化用药指导与沟通技巧：需详细告知患者口服化疗药的治疗目标和服药时间及剂量调整原则，强调漏服或自行停药的风险。采用图文结合方式解释药物作用机制和副作用管理方法，并鼓励患者记录用药日记。护士应主动询问患者的理解程度，针对文化水平差异简化表述，利用手机提醒功能帮助建立规律用药习惯。应对依从性障碍的策略：识别可能导致漏服的因素如经济压力和消化道反应或认知误区，制定个性化解决方案。对出现恶心呕吐者指导餐后服用并少食多餐；对担心药物副作用者提供循证依据消除顾虑；针对老年患者可联合家属监督用药，并申请社区药剂师定期随访。建立紧急联系通道，当患者出现严重不良反应时能及时调整方案而非擅自停药。构建持续支持系统：通过门诊复诊和电话回访或线上平台进行用药监测，每-周评估患者的服药记录和身体状况。提供心理支持小组信息，帮助患者缓解焦虑情绪。对经济困难者协助申请慈善援助项目，确保药物可及性。利用智能药盒等辅助工具提升依从性，并在随访中持续强化治疗信心，强调规律用药与生存获益的直接关联。口服化疗药患者的用药依从性教育饮食营养建议：化疗患者需保证高蛋白和高热量摄入以维持体力，可选择鸡蛋和鱼肉和豆腐等易消化食物。每日分-餐少量多餐，避免空腹感引发恶心。推荐清淡饮食如粥和蒸蔬菜，减少油腻辛辣刺激，并确保充足水分。若出现味觉异常，可尝试柠檬水或无糖口香糖缓解。A口腔护理指导：化疗易致黏膜炎及感染，需早晚用软毛牙刷轻柔清洁牙齿，配合含氯己定的漱口水。进食后用温盐水漱口，避免过热/坚硬食物划伤黏膜。若出现溃疡和疼痛或红肿，及时就医并暂停粗糙食物。保持口腔湿润可含服生理盐水或无糖润喉糖。B饮食与口腔协同护理：建议摄入富含维生素C和锌的食物促进黏膜修复。避免柑橘类和咖啡等酸性刺激物，减少对溃疡的刺激。若吞咽困难可选择流质或半流质饮食，必要时使用吸管减少食物与口腔创面接触。C饮食营养建议与口腔护理指导疼痛管理与症状日记记录方法化疗患者需每日记录疼痛强度和发生时间和持续时长及触发因素。推荐使用可视化量表或电子日记模板，便于医护人员分析疼痛规律。记录时需注明镇痛药用药时间和剂量及效果反馈，帮助调整药物方案。建议固定时段评估，结合患者主诉与客观体征综合判断疼痛程度。症状日记应包含日期/时间和疼痛部位和性质和强度评分及伴随症状。鼓励患者用简明语言描述疼痛对日常活动的影响，如睡眠质量或情绪变化。护理人员需指导家属协助记录非即时症状，并定期回顾日记内容，识别药物副作用或病情进展信号。化疗患者常伴随焦虑和抑郁情绪，护理人员需通过观察行为变化及定期心理测评识别问题。采用倾听技术建立信任，结合认知行为疗法帮助调整负面思维，并指导家属避免否定患者感受。例如，当患者表达'治疗没用'时，可引导其关注每次治疗的进展，增强希望感。鼓励家属参与护理计划制定，明确分工减轻患者负担。通过家庭会议促进开放沟通，指导家属学习情绪疏导技巧，避免过度保护引发患者挫败感。建议家属记录患者每日状态变化，定期与医护团队反馈，形成医患家三方协作的支持网络。引导患者及家属利用医院心理咨询服务和癌症支持团体等资源，提供线上/线下互助小组信息。协助制定家庭应急预案，包括紧急联络人名单和经济援助渠道。定期评估家庭支持效能，对矛盾突出或孤立家庭及时转介社工介入，保障持续性心理关怀。心理疏导与家庭支持系统建立特殊人群的化疗药物护理注意事项老年患者肝肾功能减退的剂量调整老年患者化疗前需全面评估肝肾功能，通过血清肌酐计算肌酐清除率或估算肾小球滤过率，结合Child-Pugh评分判断肝脏储备。根据结果调整药物起始剂量：如顺铂和伊立替康等经肾脏排泄的药物需按肌酐清除率分级减量；肝酶异常者应降低氟尿嘧啶类药物剂量，并延长输注时间以减少毒性。老年患者化疗前需全面评估肝肾功能，通过血清肌酐计算肌酐清除率或估算肾小球滤过率，结合Child-Pugh评分判断肝脏储备。根据结果调整药物起始剂量：如顺铂和伊立替康等经肾脏排泄的药物需按肌酐清除率分级减量；肝酶异常者应降低氟尿嘧啶类药物剂量，并延长输注时间以减少毒性。老年患者化疗前需全面评估肝肾功能，通过血清肌酐计算肌酐清除率或估算肾小球滤过率，结合Child-Pugh评分判断肝脏储备。根据结果调整药物起始剂量：如顺铂和伊立替康等经肾脏排泄的药物需按肌酐清除率分级减量；肝酶异常者应降低氟尿嘧啶类药物剂量，并延长输注时间以减少毒性。

儿童患者的生长发育监测与保护需定期监测身高和体重和骨龄及体成分变化，使用儿童专用生长曲线图对比同龄标准值。化疗期间每个月记录数据，发现生长迟缓或性发育异常时，及时联合内分泌科调整治疗方案，并通过营养干预和运动指导促进恢复。部分化疗药物可能损伤儿童性腺功能，需在用药前评估生育力保存可行性，如冻存卵子或精子。对已出现激素水平异常的患儿，可考虑生长激素治疗延缓骨骺闭合，或使用雌/孕激素补充延迟青春期发育，同时提供隐私保护的心理支持。化疗可能影响儿童社交能力与认知发展，需通过游戏疗法和同伴互动小组缓解焦虑。学校适应方面，制定个性化返校计划，协调教师调整学习强度；对因脱发或体型改变产生自卑的患儿，联合心理医生进行正向引导，并利用虚拟现实等技术模拟治疗场景降低恐惧感。化疗药物对胎儿的影响评估：孕妇使用化疗药需严格评