四肢压力性损伤知识评估试卷及常见问题考查

四肢压力性损伤知识评估试卷及常见问题考查一、单选题（每题1分，共30题）1.压力性损伤最常发生的部位是A.枕部B.肘部C.坐骨结节D.足跟答案：C。坐骨结节是人体坐位时承受压力较大且持续时间较长的部位，是压力性损伤的好发部位。枕部、肘部、足跟也是常见部位，但相比之下坐骨结节更为常见。2.下列哪项不属于压力性损伤发生的主要力学因素A.压力B.摩擦力C.剪切力D.重力答案：D。压力、摩擦力和剪切力是导致压力性损伤发生的主要力学因素，重力本身一般不是直接导致压力性损伤的主要因素。3.压力性损伤Ⅰ期的表现是A.全层皮肤缺失B.局部皮肤完好，出现压之不褪色的局限性红斑C.真皮层部分缺损，表现为表浅的开放性溃疡D.脂肪层暴露答案：B。Ⅰ期压力性损伤的特点是局部皮肤完好，出现压之不褪色的局限性红斑。全层皮肤缺失多见于Ⅲ期及以上；表浅开放性溃疡是Ⅱ期表现；脂肪层暴露也多见于较晚期损伤。4.预防压力性损伤时，为缓解对局部的压迫不宜使用A.气垫褥B.水褥C.海绵垫D.橡胶气圈答案：D。橡胶气圈会使局部血液循环受阻，增加局部压力，不利于缓解压迫，还可能导致局部皮肤温度升高、湿度增加等，不利于预防压力性损伤。气垫褥、水褥、海绵垫可分散压力，有利于预防。5.压力性损伤的好发人群不包括A.昏迷患者B.肥胖患者C.长期卧床患者D.青壮年运动员答案：D。昏迷患者、肥胖患者、长期卧床患者因活动受限、局部压力持续存在等原因，是压力性损伤的好发人群。青壮年运动员身体活动能力强，一般较少发生压力性损伤。6.评估压力性损伤风险的常用工具是A.Braden量表B.Glasgow量表C.Apgar评分D.Norton量表答案：A。Braden量表是临床上常用的评估压力性损伤风险的工具。Glasgow量表用于评估意识障碍程度；Apgar评分用于新生儿窒息的评估；Norton量表也可用于压疮风险评估，但不如Braden量表常用。7.压力性损伤Ⅱ期的处理原则是A.保护皮肤，预防感染B.清洁创面，促进愈合C.清创引流，去除坏死组织D.修复组织，促进再生答案：A。Ⅱ期压力性损伤局部皮肤已破损，主要处理原则是保护皮肤，预防感染，避免损伤进一步加重。清洁创面促进愈合是较全面的处理目标，但不是此期首要原则；清创引流去除坏死组织多见于Ⅲ期及以上有坏死组织的情况；修复组织促进再生是较后期的目标。8.下列哪种食物有助于预防压力性损伤A.巧克力B.蛋糕C.牛奶D.薯片答案：C。牛奶富含蛋白质、钙等营养物质，有助于增强机体抵抗力，促进组织修复，对预防压力性损伤有帮助。巧克力、蛋糕、薯片多为高热量、高脂肪、高糖食物，对预防压力性损伤作用不大。9.当患者处于半坐卧位时，最易发生压力性损伤的部位是A.骶尾部B.肩胛部C.肘部D.足跟答案：A。半坐卧位时，骶尾部承受的压力较大，且局部血液循环相对较差，是最易发生压力性损伤的部位。肩胛部、肘部、足跟也可能发生，但骶尾部更为常见。10.压力性损伤Ⅲ期的临床表现为A.皮肤完整，有压之不褪色红斑B.部分皮层缺失，形成表浅溃疡C.全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱未暴露D.全层皮肤和组织缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉暴露答案：C。Ⅲ期压力性损伤的特点是全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱未暴露。A是Ⅰ期表现；B是Ⅱ期表现；D是Ⅳ期表现。11.为预防压力性损伤，一般要求患者每多长时间翻身一次A.1小时B.2小时C.3小时D.4小时答案：B。一般情况下，为预防压力性损伤，建议患者每2小时翻身一次，以改变身体着力点，减轻局部压力。12.下列哪项不是导致压力性损伤的内在因素A.营养不良B.皮肤潮湿C.感觉障碍D.年龄答案：B。皮肤潮湿是外在因素，可增加摩擦力和感染的机会，促进压力性损伤的发生。营养不良、感觉障碍、年龄等是内在因素，会影响机体的抵抗力和组织修复能力。13.压力性损伤Ⅳ期与Ⅲ期的主要区别在于A.皮肤是否全层缺失B.是否有皮下脂肪暴露C.是否有骨骼、肌腱或肌肉暴露D.创面是否有感染答案：C。Ⅳ期与Ⅲ期的主要区别在于Ⅳ期有骨骼、肌腱或肌肉暴露，而Ⅲ期仅可见皮下脂肪。皮肤全层缺失是Ⅲ期和Ⅳ期都有的表现；皮下脂肪暴露是Ⅲ期特点；创面是否感染不是区分Ⅲ期和Ⅳ期的主要依据。14.对压力性损伤患者进行伤口换药时，应遵循的原则是A.从清洁到污染B.从污染到清洁C.随意顺序D.先处理感染伤口，再处理清洁伤口答案：A。伤口换药应遵循从清洁到污染的原则，以避免交叉感染。15.以下哪种情况不属于压力性损伤的高危因素A.大小便失禁B.血压正常C.长期使用镇静剂D.活动能力受限答案：B。大小便失禁会导致皮肤潮湿，增加压力性损伤风险；长期使用镇静剂会使患者活动减少、感觉迟钝；活动能力受限会使局部组织长期受压，这些都是高危因素。血压正常一般不是压力性损伤的高危因素。16.压力性损伤愈合过程中，肉芽组织生长良好的表现是A.肉芽颜色苍白B.肉芽表面有脓性分泌物C.肉芽呈鲜红色、颗粒状D.肉芽生长过高答案：C。肉芽组织生长良好时呈鲜红色、颗粒状，触之易出血。肉芽颜色苍白提示血运不良；有脓性分泌物提示感染；肉芽生长过高可能影响伤口愈合。17.对于压力性损伤患者，在饮食方面应增加的营养素是A.碳水化合物B.脂肪C.蛋白质D.维生素A答案：C。蛋白质是组织修复的重要物质，对于压力性损伤患者，增加蛋白质摄入有助于促进伤口愈合。碳水化合物和脂肪主要提供能量；维生素A对视力等有重要作用，但不是促进伤口愈合的关键营养素。18.压力性损伤发生的病理生理基础是A.局部组织长期受压，导致血液循环障碍B.皮肤表面细菌感染C.机体免疫力下降D.缺乏维生素答案：A。压力性损伤发生的根本原因是局部组织长期受压，导致血液循环障碍，引起组织缺血、缺氧、营养不良，最终导致组织损伤。皮肤表面细菌感染、机体免疫力下降、缺乏维生素等可能是影响因素，但不是病理生理基础。19.当压力性损伤创面出现黑色坏死组织时，应采取的措施是A.直接缝合伤口B.等待坏死组织自行脱落C.进行清创处理D.涂抹抗生素软膏答案：C。黑色坏死组织会影响伤口愈合，应及时进行清创处理，去除坏死组织，促进肉芽组织生长。直接缝合伤口不适用于有坏死组织的情况；等待坏死组织自行脱落会延长愈合时间；涂抹抗生素软膏主要用于预防和控制感染，不能去除坏死组织。20.下列关于压力性损伤的描述，错误的是A.压力性损伤是可以预防的B.压力性损伤一旦发生，就无法治愈C.早期识别和干预可以降低压力性损伤的发生率D.积极治疗基础疾病有助于预防压力性损伤答案：B。压力性损伤是可以预防的，早期识别和干预能有效降低发生率，积极治疗基础疾病也有助于预防。而且压力性损伤经过正确的治疗和护理是可以治愈的，并非无法治愈。21.压力性损伤评估的内容不包括A.患者的意识状态B.患者的经济状况C.患者的活动能力D.患者的营养状况答案：B。压力性损伤评估主要包括患者的意识状态（影响感觉和活动）、活动能力（与局部受压情况有关）、营养状况（影响组织修复）等，患者的经济状况与压力性损伤的发生、发展和评估关系不大。22.为预防压力性损伤，在使用便盆时应注意A.直接将便盆塞入患者臀下B.便盆边缘应光滑，避免损伤皮肤C.长时间放置便盆在患者臀下D.使用塑料便盆，无需垫布答案：B。使用便盆时，便盆边缘应光滑，避免损伤皮肤。不能直接将便盆塞入患者臀下，以免擦伤皮肤；不应长时间放置便盆在患者臀下，会增加局部压力；使用塑料便盆时最好垫布，以减轻压力和减少摩擦力。23.压力性损伤患者伤口出现异味，可能提示A.伤口愈合良好B.伤口有感染C.肉芽组织生长旺盛D.伤口干燥答案：B。伤口出现异味通常提示有感染，细菌分解产物会产生异味。伤口愈合良好、肉芽组织生长旺盛一般不会有异味；伤口干燥也与异味无关。24.对于轻度压力性损伤患者，可采取的体位是A.持续仰卧位B.持续侧卧位C.交替变换体位D.俯卧位答案：C。对于轻度压力性损伤患者，交替变换体位可以减轻局部压力，促进血液循环，有利于损伤的恢复。持续仰卧位、侧卧位或俯卧位都会使局部组织持续受压，不利于恢复。25.压力性损伤的分期依据是A.伤口的大小B.伤口的深度C.伤口的颜色D.伤口的形状答案：B。压力性损伤的分期主要依据伤口的深度，分为Ⅰ-Ⅳ期等不同阶段。伤口的大小、颜色、形状等也可作为观察和评估的内容，但不是分期的主要依据。26.下列哪种敷料适用于压力性损伤Ⅰ期A.透明薄膜敷料B.藻酸盐敷料C.泡沫敷料D.纱布敷料答案：A。透明薄膜敷料适用于压力性损伤Ⅰ期，可保护皮肤，减少摩擦力，保持局部环境湿润，促进红斑的吸收。藻酸盐敷料多用于有较多渗出液的伤口；泡沫敷料适用于中度渗出的伤口；纱布敷料吸水性差，不适合Ⅰ期压力性损伤。27.压力性损伤患者进行康复锻炼的目的不包括A.促进血液循环B.增强机体抵抗力C.防止肌肉萎缩D.加重局部压力答案：D。康复锻炼可以促进血液循环、增强机体抵抗力、防止肌肉萎缩等，有助于压力性损伤的恢复，而不是加重局部压力。28.当压力性损伤患者出现发热症状时，首先应考虑A.伤口感染B.感冒C.中暑D.药物不良反应答案：A。压力性损伤患者出现发热症状，首先应考虑伤口感染，感染可导致炎症反应，引起发热。感冒、中暑、药物不良反应也可能导致发热，但在压力性损伤患者中，伤口感染是较常见的原因。29.以下哪种方法可用于判断压力性损伤创面的深度A.肉眼观察B.触诊C.超声检查D.以上都是答案：D。肉眼观察可以初步判断创面的外观和大致深度；触诊可以感受创面的质地和深度；超声检查可以更准确地了解深部组织的情况，判断创面的深度。30.压力性损伤的预防措施中，保持皮肤清洁干燥的目的是A.减少细菌滋生B.增加皮肤弹性C.促进血液循环D.减轻疼痛答案：A。保持皮肤清洁干燥可以减少细菌滋生，降低感染的风险，有助于预防压力性损伤。增加皮肤弹性、促进血液循环、减轻疼痛不是保持皮肤清洁干燥的主要目的。二、多选题（每题2分，共15题）1.压力性损伤发生的危险因素包括A.压力B.摩擦力C.剪切力D.潮湿E.营养不良答案：ABCDE。压力、摩擦力、剪切力是导致压力性损伤的主要力学因素；潮湿会使皮肤变软，增加摩擦力和感染机会；营养不良会影响机体的抵抗力和组织修复能力，这些都是压力性损伤发生的危险因素。2.压力性损伤的好发部位包括A.骶尾部B.足跟C.肘部D.耳廓E.髋部答案：ABCDE。骶尾部、足跟、肘部、耳廓、髋部等都是身体容易受压且血液循环相对较差的部位，是压力性损伤的好发部位。3.预防压力性损伤的措施有A.定期翻身B.使用减压设备C.保持皮肤清洁干燥D.加强营养支持E.功能锻炼答案：ABCDE。定期翻身可改变身体着力点，减轻局部压力；使用减压设备如气垫床等可分散压力；保持皮肤清洁干燥可减少感染风险；加强营养支持有助于增强机体抵抗力和促进组织修复；功能锻炼可促进血液循环，都有助于预防压力性损伤。4.压力性损伤Ⅱ期的表现可能有A.局部皮肤破损B.形成水疱C.真皮层部分缺损D.有少量渗液E.创面基底呈粉红色答案：ABCDE。压力性损伤Ⅱ期局部皮肤已破损，可形成水疱，真皮层部分缺损，有少量渗液，创面基底通常呈粉红色。5.评估压力性损伤患者营养状况的指标包括A.体重B.血清白蛋白C.血红蛋白D.淋巴细胞计数E.饮食摄入情况答案：ABCDE。体重可反映患者的总体营养状况；血清白蛋白、血红蛋白是评估蛋白质和铁等营养物质水平的重要指标；淋巴细胞计数可反映机体的免疫功能，与营养状况有关；饮食摄入情况直接反映患者的营养摄入情况。6.压力性损伤患者伤口换药的注意事项有A.严格遵守无菌操作原则B.观察伤口情况C.选择合适的敷料D.动作轻柔，避免损伤创面E.记录换药情况答案：ABCDE。伤口换药时严格遵守无菌操作原则可防止感染；观察伤口情况有助于了解愈合进程；选择合适的敷料可促进伤口愈合；动作轻柔可避免损伤创面；记录换药情况有利于后续治疗和护理的参考。7.下列关于压力性损伤康复护理的说法正确的有A.指导患者进行适当的运动B.鼓励患者多饮水C.保持床单整洁干燥D.心理支持也很重要E.定期评估康复效果答案：ABCDE。指导患者适当运动可促进血液循环和功能恢复；鼓励多饮水有助于维持身体代谢；保持床单整洁干燥可预防皮肤损伤；心理支持可增强患者的治疗信心；定期评估康复效果可及时调整治疗和护理方案。8.压力性损伤Ⅳ期的处理原则包括A.清创B.控制感染C.促进肉芽组织生长D.修复组织E.预防并发症答案：ABCDE。压力性损伤Ⅳ期损伤较严重，需要进行清创去除坏死组织，控制感染，促进肉芽组织生长，修复组织，同时预防并发症的发生。9.以下属于减压设备的有A.气垫床B.水床C.减压坐垫D.泡沫敷料E.减压鞋答案：ABCE。气垫床、水床、减压坐垫、减压鞋都属于减压设备，可分散压力，减轻局部受压情况。泡沫敷料主要用于伤口护理，不是减压设备。10.压力性损伤患者可能出现的并发症有A.感染B.败血症C.骨髓炎D.关节挛缩E.深静脉血栓答案：ABCDE。压力性损伤患者由于皮肤屏障破坏，容易发生感染，严重时可导致败血症；如果感染累及骨骼，可引起骨髓炎；长期卧床还可能导致关节挛缩和深静脉血栓等并发症。11.压力性损伤的评估内容包括A.损伤的部位B.损伤的分期C.伤口的大小D.伤口的颜色E.患者的疼痛程度答案：ABCDE。评估压力性损伤需要了解损伤的部位、分期、伤口的大小、颜色以及患者的疼痛程度等，这些信息有助于制定合理的治疗和护理方案。12.为预防压力性损伤，在给患者翻身时应注意A.动作轻柔，避免拖、拉、推等动作B.保持患者肢体功能位C.观察受压部位皮肤情况D.记录翻身时间和体位E.根据患者情况选择合适的翻身方法答案：ABCDE。翻身时动作轻柔可避免损伤皮肤；保持肢体功能位可预防关节畸形；观察受压部位皮肤情况有助于及时发现压力性损伤；记录翻身时间和体位便于规范护理操作；根据患者情况选择合适的翻身方法可确保翻身安全有效。13.压力性损伤愈合的影响因素有A.患者的年龄B.患者的基础疾病C.伤口的大小和深度D.营养状况E.感染情况答案：ABCDE。患者的年龄、基础疾病会影响机体的修复能力；伤口的大小和深度决定了愈合的难度；营养状况为组织修复提供物质基础；感染会阻碍伤口愈合，这些都是影响压力性损伤愈合的因素。14.对于压力性损伤患者，在饮食方面应增加摄入的食物有A.瘦肉B.鱼类C.蔬菜D.水果E.蛋类答案：ABCDE。瘦肉、鱼类、蛋类富含蛋白质，有助于组织修复；蔬菜和水果富含维生素和矿物质，对促进伤口愈合和增强机体抵抗力有帮助。15.压力性损伤的治疗方法包括A.保守治疗B.手术治疗C.物理治疗D.中医治疗E.药物治疗答案：ABCDE。压力性损伤的治疗方法有保守治疗（如换药、减压等）、手术治疗（如清创缝合等）、物理治疗（如红外线照射等）、中医治疗（如中药外敷等）和药物治疗（如使用抗生素、促进愈合的药物等）。三、判断题（每题1分，共10题）1.只要患者长期卧床，就一定会发生压力性损伤。（×）虽然长期卧床是压力性损伤的重要危险因素，但通过采取有效的预防措施，如定期翻身、使用减压设备等，不一定会发生压力性损伤。2.压力性损伤Ⅰ期的红斑在解除压力后可迅速消退。（×）压力性损伤Ⅰ期的红斑为压之不褪色的局限性红斑，解除压力后不会迅速消退。3.保持皮肤清洁干燥可以完全预防压力性损伤的发生。（×）保持皮肤清洁干燥是预防压力性损伤的重要措施之一，但压力性损伤的发生是多种因素共同作用的结果，仅保持皮肤清洁干燥不能完全预防。4.压力性损伤患者伤口出现渗液是不正常的表现。（×）在压力性损伤的愈合过程中，伤口出现一定量的渗液是正常的生理现象，有助于清除坏死组织和促进愈合，但渗液过多或有异味等异常情况则需要关注。5.对于压力性损伤患者，应尽量减少活动，以促进伤口愈合。（×）适当的活动可以促进血液循环，增强机体抵抗力，有助于压力性损伤的愈合，而不是尽量减少活动。6.压力性损伤的分期一旦确定，就不会发生变化。（×）随着治疗和护理的进行，压力性损伤的分期可能会发生变化，如好转或恶化。7.使用气垫床就可以完全预防压力性损伤。（×）气垫床可分散压力，有助于预防压力性损伤，但不能完全依赖气垫床，还需要结合定期翻身、保持皮肤清洁等其他措施。8.压力性损伤患者的饮食应以高热量、高脂肪为主。（×）压力性损伤患者的饮食应注重营养均衡，增加蛋白质、维生素等营养素的摄入，而不是以高热量、高脂肪为主。9.压力性损伤创面出现黑色坏死组织时，应立即进行手术清创。（×）是否立即进行手术清创需要综合评估患者的身体状况、伤口情况等，不能一概而论，有时可先采取保守治疗措施。10.压力性损伤的预防只需要护士的努力，与患者和家属无关。（×）压力性损伤的预防需要护士、患者和家属共同参与，患者和家属的配合对于预防措施的落实非常重要。四、简答题（每题5分，共5题）1.简述压力性损伤的定义。压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和（或）软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和（或）长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。2.列举压力性损伤的预防措施。压力性损伤的预防措施包括：-定期翻身：一般每2小时翻身一次，根据患者情况可适当调整。-使用减压设备：如气垫床、水床、减压坐垫、减压鞋等。-保持皮肤清洁干燥：及时清理大小便等，避免皮肤长期受潮湿刺激。-加强营养支持：保证患者摄入足够的蛋白质、维生素等营养素。-功能锻炼：鼓励患者进行适当的活动，促进血液循环。-正确使用便盆：便盆边缘应光滑，避免损伤皮肤。-评估患者情况：使用Braden量表等工具评估患者发生压力性损伤的风险。3.简述压力性损伤Ⅱ期的处理方法。压力性损伤Ⅱ期的处理方法如下：-保护皮肤：避免继续受压，可使用减压设备。-预防感染：保持创面清洁，根据情况选择合适的敷料，如透明薄膜敷料等。-处理水疱：小水疱可让其自行吸收；大水疱可用无菌注射器抽出水疱内液体，再用无菌敷料包扎。-观察创面变化：密切观察创面的大小、颜色、渗液等情况。-加强营养支持：促进创面愈合。4.如何对压力性损伤患者进行饮食指导？对压力性损伤患者的饮食指导如下：-增加蛋白质摄入：多吃瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等富含优质蛋白质的食物，有助于组织修复。-补充维生素：多吃新鲜蔬菜和水果，以提供维生素C、维生素E等抗氧化维生素，促进伤口愈合。-保证足够的热量：选择碳水化合物和脂肪含量适当的食物，维持身体能量需求。-多饮水：促进新陈代谢，预防泌尿系统感染。-避免刺激性食物：如辛辣、油腻、生冷食物等，以免影响消化和加重身体负担。-根据患者情况调整饮食：如有糖尿病等基础疾病，应遵循相应的饮食原则。5.简述压力性损伤康复护理的要点。压力性损伤康复护理要点包括：-体位护理：定期翻身，避免局部长期受压，保持肢体功能位。-伤口护理：按照无菌原则进行伤口换药，观察伤口愈合情况，选择合适的敷料。-营养支持：保证患者摄入足够的营养物质，促进组织修复。-功能锻炼：指导患者进行适当的运动，防止肌肉萎缩，促进血液循环。-心理护理：关心患者的心理状态，给予心理支持，增强患者的治疗信心。-预防并发症：如预防感染、深静脉血栓、关节挛缩等并发症的发生。-定期评估：定期评估康复效果，根据评估结果调整护理方案。五、案例分析题（每题10分，共5题）案例一患者，男，78岁，因脑梗死致左侧肢体偏瘫，长期卧床。近日发现骶尾部皮肤出现压之不褪色的局限性红斑。1.该患者骶尾部皮肤表现符合压力性损伤哪一期？答案：该患者骶尾部皮肤表现符合压力性损伤Ⅰ期，特点为局部皮肤完好，出现压之不褪色的局限性红斑。2.针对该患者应采取哪些预防措施防止损伤进一步发展？答案：应采取以下预防措施：-定期翻身：每2小时翻身一次，避免骶尾部持续受压。-使用减压设备：如气垫床，分散压力。-保持皮肤清洁干燥：及时清理大小便，避免皮肤受潮湿刺激。-加强营养支持：保证患者摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，增强机体抵抗力。-观察皮肤情况：密切观察红斑的变化，如颜色、范围等。案例二患者，女，65岁，因股骨颈骨折术后长期卧床，右足跟部出现一水疱，大小约2cm×2cm。1.该患者右足跟部损伤处于压力性损伤哪一期？答案：该患者右足跟部损伤处于压力性损伤Ⅱ期，此期可出现局部皮肤破损、形成水疱等表现。2.如何处理该患者右足跟部的水疱？答案：处理方法如下：-用碘伏消毒水疱及周围皮肤。-使用无菌注射器在水疱低位处穿刺抽吸，将水疱内液体抽出。-抽吸后用无菌纱布轻轻覆盖，保持局部清洁干燥。-避免水疱部位再次受压，可使用减压鞋垫等。-观察水疱抽吸后创面的情况，如有无渗血、感染等。案例三患者，男，55岁，因脊髓损伤致截瘫，骶尾部全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱未暴露。1.该患者骶尾部压力性损伤属于哪一期？答案：该患者骶尾部压力性损伤属于Ⅲ期，其特点为全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱未暴露。2.请制定该患者骶尾部压力性损伤的护理计划。答案：护理计划如下：-伤口护理：-定期换药，使用合适的敷料，如藻酸盐敷料等，促进肉芽组织生长。-严格遵守无菌操作原则，防止感染。-观察伤口的大小、颜色、渗液