创伤患者的急诊急救相关课件

创伤患者的急诊急救概述背景及流行病学创伤急救系统及创伤急救链创伤死亡的三个峰值期创伤患者的救治处理创伤医疗团队的建设背景创伤被称作被遗忘的流行病及被无视的社会疾病。创伤在世界范围内是1岁以上患者单因致死的最大成因。创伤是导致住院和终身残疾的重要原因之一。创伤的流行病学世界范围内每年因事故致死人数达350万人。其中超过200万人的死亡发生在开展中国家。[WHO年报]占全球各病因死亡率总和的7％。全球——创伤的流行病学中国每年有75万人因创伤致死，有将近350万人因创伤入院治疗，创伤已成为目前中国严重的公共健康问题之一。每年直接或间接造成财产损失达125亿美元。相当于126万潜在生产年限损失年(PPYL)。[2007年卫生部年报]中国——创伤医疗的开展创伤急救系统创伤中心的设计分级特殊创伤处理部门：神经创伤中心灼伤中心儿童创伤中心高压氧治疗中心显微外科中心创伤急救链创伤分拣标准早期实施转运的就近原那么创伤机理分析(MOI)致创的过程、力源及方式需考虑惯性的受力注意点(IOS)身体某一部位在创伤前的原发损伤，根据MOI判断组织结构的受损情况休克及头部损伤反复评估和病情开展趋势分析创伤急救链伤员分拣标准——成人坠落伤>20英尺徒步/自行车vs

汽车被车辆挤压伤被时速>5英里/小时的车辆撞击被时速>20英里/小时的摩托车撞击从车辆内被抛出车辆时速>40英里/小时的撞击伤车辆内同伴伤亡伤员分拣标准——儿童坠落伤>10英尺被自行车撞击中速的车辆撞击任何车祸车辆内有未使用平安措施的儿童伤员分拣标准——体格检查RTS评分<11分PTS评分<9分Glasgow评分<14分收缩压<90mmHg呼吸频率<10次/分，或>29次/分伤员分拣标准——体格检查多于2处的近端长骨骨折连枷胸骨盆骨折四肢肌力障碍烧伤面积>15％头面部及呼吸道的灼伤躯干、头部、颈部的穿透伤创伤急救链及时恰当地做出转运决定根据伤员分拣标准如果伤员不符合分拣标准，但又存在病症和体征——重新评估创伤急救链损伤的预防车辆平安措施的应用消防平安法规的完善儿童平安座椅级别的检查创伤患者的信息数据记录有助于创伤急救系统的进一步完善有助于患者的后续随访工作创伤患者的信息数据记录创伤的应急响应严重创伤或对患者生命产生威胁的创伤约占创伤患者总人数的10％。必须能够区分创伤的严重程度，并迅速对伤员做出分拣。创伤医疗团队的应急响应能力是评估其医疗能力的重要内容之一。创伤死亡的三个峰值期创伤死亡的三个峰值期2、中期——到达医院后的数分钟至数小时主要归因于颅脑、胸部、腹部的损伤。减少这一环节的死亡率的关键在于快速的转运和迅速有效的复苏。这是创伤急救系统发挥作用的最重要的环节！创伤死亡的三个峰值期创伤复苏的根本原那么有组织的医疗团队创伤处治与创伤复苏的优先顺序假设存在最严重的损伤治疗优先于诊断彻底的检查经常性的反复评估注意监护诊疗顺序创伤患者的诊治顺序不同于稳定的内科疾病患者稳定的内科疾病患者的诊疗顺序：了解患者的现病史及既往史完善的全身体格检查完善的鉴别诊断辅助及辅助检查获得最终诊断，拟定治疗方案为减少或防止创伤患者的死亡，需更改该诊疗顺序急诊创伤患者诊治的三大原那么如果患者有多发性的损伤，首先处理对患者生命威胁最大的损伤。不可仅仅因为目前诊断不确切而延误治疗对创伤患者开始评估和治疗时，详细的病史并不是最主要的。识别最具威胁性的创伤对患者生命最具威胁的创伤包括：

〔按威胁大小的降序排列〕气道梗阻

头部位置、出血、呕吐物、异物、外力压迫呼吸停止

气胸、血胸、肺部损伤、颅脑损伤循环障碍

出血〔体内/体外〕、心脏损伤、心率失常进行性的颅内压增高〔出血、肿块等〕创伤救援的根本顺序创伤诊治的“ABCDE〞A：气道Airway〔注意颈椎保护〕B：呼吸BreathingC：循环CirculationD：功能障碍Disability〔注意判定神经系统状况及意识状况〕E：暴露及环境Expose&Environment

〔使患者完全暴露做彻底检查，但要设法防止低体温的发生〕气道管理确保气道开放能正常的言语说明气道已处开放状态假设被异物梗阻，及时清理气道无法取出异物时的加压供气问题？预防性平安气道的建立意识障碍且存在呕吐风险的情况下颌面部或颈部外伤的情况下气道管理呼吸检查双侧呼吸音检查胸壁运动状况患者的供气室内空气面罩供气喉罩供气鼻子/口插管循环检测血压及脉搏控制明显的出血建立静脉通路建议使用18号以上注射针对复合伤患者建议于键侧或伤口近心端建立2路静脉通路必要的输血及时的静脉输液功能障碍快速的神经系统检查GCS评分RTS、SSPF评分中毒？判定肢体主动/被动活动能力暴露除去衣物，注意体位翻转进行直肠指检检查腋下等遮蔽部位注意患者的保暖！创伤复苏的根本原那么创伤初始复苏的各项内容应尽可能同时进行而不是续贯进行。医务人员的多职能培训有助于上述目标的实现创伤患者诊治的本卷须知创伤医疗组的人员配备急诊科医师创伤外科医师急诊/监护护士麻醉师信息记录辅助人员放射技师可选：放射科医师、

CT技师、呼吸治疗师、安保人员创伤医疗组的人员配备TL：组长A：麻醉师AA：麻醉辅助GS：创伤外科/普外科医师OS：创伤外科/骨科医师ED：急诊科医师R：放射技师S：信息记录员N1：护士1N2：护士2正确的人员位置布局严重创伤的应急响应准备组织组织组织创伤医疗组简化人员配备麻醉师组长主管护士医生1医生2护士1护士2患者创伤医疗组人员职责总结处治伤情的响应速度依靠个人能力及医院的能力整个团队的响应实训有助于每名成员事先充分了解自己的职责每名成员应了解各个岗位的主要职能以满足在多发群体伤害时职能变化的需要回忆及评价每名创伤组成员的表现，以改进后续的工作创伤外科与急诊内科的关系急诊就诊的患者中有15％～35％与创伤有关创伤患者中有80％以上的患者可同时患有内科疾病创伤外科可涉及几乎所有的急诊科室多系统的损伤及需内科处理的相关并发症也非常常见急诊创伤的培训标准按照PCPP(ParamedicCarePrinciplesandPractice)中TraumaEmergencies的培训要求，根底的急诊创伤培训应包含：创伤概论及创伤系统钝性创伤穿透性创伤出血与休克软组织损伤灼伤肌肉骨骼系统创伤头面部及颈部创伤脊柱创伤胸部创伤腹部创伤创伤复苏幼儿、孕妇等特殊创伤急诊创伤的培训标准按照ETC(EmergencyTraumaCare)的培训要求，急诊创伤培训应包含：创伤系统介绍气道管理休克处理静脉输液及通路胸部创伤腹部创伤骨盆创伤泌尿生殖器创伤颈部创伤头面部创伤重度复合伤创伤救援人员职责急诊创伤的培训目