大学课件原发性支气管肺癌

原发性支气管肺癌

primarybronchogeniccarcinoma章龙珍概述辅助检查诊断治疗新的进展讲课内容一、概述

lungcancer(肺癌,支气管肺癌):是原发于支气管粘膜和肺泡的肿瘤。

※转移性肺癌与气管癌

发病情况：是最常见的恶性肿瘤。今后30年我国居民的主要死因男性第一位，女性仅次于乳腺癌为第二NSCLS占75%~80%，总的5年存活率13%总的死亡率>乳腺癌+卵巢癌+大肠癌，20年未变。

流行病学：特点：1、发病率呈逐年增加的趋势，尤其是女性；2、有区域差异性—工业兴旺的国家及地区高发；我国—上海、北京、东北和沿海大城市、云南的宣威与个旧市〔41.18/10万，48.26%〕3、发病率与年龄呈正相关性30岁前少发病，40岁后↑，50岁后↑↑，65~70岁达顶峰，70岁后↓4、性别：男性>女性男性女性类型病人数标化率1/10万类型病人数标化率1/10万1肺癌266653.0乳腺癌174838.22胃癌181836.8肺癌122921.03肝癌122126.2胃癌102018.14结肠癌75915.7结肠癌83415.05直肠癌53411.0肝癌4698.46食管癌4649.4直肠癌4508.57前列腺癌4027.7胰腺癌3525.88膀胱癌3998.1卵巢和其他3508.09胰腺癌3737.7胆囊和其他3315.410肾和其它部位2665.8子宫体癌2826.22000年上海市恶性肿瘤发病率肿瘤200323(6)532二、病因及发病机理1、外因：▲吸烟：85%~90%的肺癌与吸烟有关〔吸烟量、烟年、初始吸烟年龄〕；烟草为致癌物质；戒烟者患肺癌的风险度处于戒烟时的水平，不随年龄的增长而增加；4种内型均与吸烟有关—肺鳞癌、小细胞肺癌、腺癌大细胞癌；被动吸烟易患肺癌▲职业性因子：石棉、煤焦油、砷、硅尘、电离辐射等花岗岩释放的氡气与吸烟有协同致癌作用；〔25~30倍〕2、内因：遗传易感性慢性肺部感染免役功能低下保护因子：饮茶、Vc发病机理肿瘤的发生开展是多因素、多阶段的，与环境因素密切相关的疾病，70%的肿瘤由环境因素引起。环境中的化学物质——致癌物与促致癌物〔致癌物前提〕—体内代谢激活成活性致癌物—与DNA、RNA等结合成复合物—上皮化生—发生癌变。三、解剖及淋巴引流右肺：3+10左肺：2+8肺的淋巴引流鳞癌—25%~50%腺癌—60%~70%肺尖癌—30%SCLC—90%~100%纵隔淋巴结解剖分区与CT表现要点纵隔淋巴结解剖分区CT表现要点高位纵隔区1区：最高位上纵隔，气管前淋巴结左右头臂静脉合成上腔静脉之头侧2区：气管旁淋巴结1区尾侧，3区：气管（纵隔）前、后淋巴结右肺动脉干或气管分叉上4区：气管分叉处淋巴结（含奇V处）奇静脉弓及下方，企管分叉处两侧主动脉去5区：主动脉下淋巴结主肺动脉窗处6区：升主动脉旁淋巴结主动脉旁低位纵隔区7区：隆突下淋巴结气管分叉下8区：食管旁淋巴结左右主支气管分叉平面，食管旁9区：肺下韧带淋巴结下肺静脉腹侧肺门区10区：肺门淋巴结主支气管周围支气管肺门11区：肺叶间淋巴结肺内12区：叶支气管淋巴结肺内13区：段支气管淋巴结肺内14区：段以远支气管淋巴结肺内右肺淋巴结扩散特点：

1、气管、支气管上纵隔淋巴结—右上纵隔淋巴结—气管旁淋巴结—右斜角肌或颈深淋巴结；

2、右肺上叶癌很少累及隆突下及对侧纵隔淋巴结。左肺癌—隆突下及对侧纵隔淋巴结扩散途径直接蔓延胸壁心包上腔静脉喉返神经食管、气管淋巴结转移血行转移四、肺癌的病理分类鳞癌腺癌：腺泡状、乳头状、细支气管肺泡、有粘液实体瘤小细胞癌：燕麦型、中间型、混合型大细胞癌：透明细胞、巨细胞腺鳞癌类癌支气管腺体癌：腺样囊性癌、粘液表皮样癌其他：癌肉瘤、肉瘤、混合瘤等五、临床表现〔一〕由原发肿瘤引起的病症⒈咳嗽⒉咯血、咳血、痰中带血等⒊喘鸣〔二〕肿瘤局部扩展引起的病症1.胸闷、憋气、呼吸困难，胸痛、胸水2.声音嘶哑，吞咽困难3.心包填塞4.体重下降、发热等5.上腔静脉压迫综合症〔SVCS〕6.Horner综合征

Horner综合征

病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，〔三〕远处转移引起的病症、体征1、脑转移2、骨转移3、肝转移4、肾上腺转移5、皮肤转移6、远处淋巴结转移〔四〕肺外表现1、肥大性骨关节病：杵装指、骨关节肥大、指〔趾〕端疼痛、甲床周围红晕2、内分泌系统紊乱：肺癌分泌异位激素和内似物—ACTH、MSH、ADH、GTH、TSH、HCG、GH、PRL、PG等异源内分泌综合征〔5%~12%〕，SCLC〔14%~21%〕3、高钙血症：鳞癌多见，15~17mg/100ml，神经、肾脏、胃肠功能失调三大病症。4、皮肤病变5、神经肌肉综合征6、内癌综合征〔5-TH〕分泌过多〔燕麦细胞癌、腺癌〕：喘鸣样支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等六、辅助检查七、TNM分期〔NSCLC〕

AJCC/UICC2002年的TNM分期标准〔之一〕1、原发肿瘤〔tumor〕2、区域淋巴结〔node)Nx、N0N1：同侧肺门淋巴结肿大N2：同侧纵隔或隆突下淋巴结N3：对侧肺门、对侧纵隔，同侧/或对侧斜角肌淋巴结和或锁骨上淋巴结。3、远处转移M0、M1Tx原发肿瘤不能评价：痰、支气管冲洗液找到癌细胞，但影像学或支气管镜没有可视肿瘤T0没有原发肿瘤的证据Tis原位癌T1肿瘤最大径≤3cm，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管及以上（即没有累及主支气管）T2以下任何一点：肿瘤最大径>3cm；累及主支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺T3任何大小,直接侵犯下述结构之一者:胸壁（上沟癌）、膈肌、纵隔胸膜、心包，肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管但尚未累及隆突；全肺的肺不张或阻塞性炎症T4已直接侵犯下述结构之一者，纵隔、心脏、大血管、气管、椎体、隆突；恶性胸腔积液或恶性心包积液；原发肿瘤同一叶内出现单个或多个卫星结节T1T2T3T4M1N0ⅠaⅠbⅡbⅢbⅣN1ⅡaⅡbⅢaN2ⅢaN3ⅢbTNM分期〔NSCLC〕SCLC的分期局限期：局限于一侧胸腔，即同侧肺门、纵隔、锁骨上，同侧胸腔积液广泛期：超出一侧胸腔，SVCS、肋骨转移、声带麻痹诊断肺癌的早期诊断线索：⒈不明原因的刺激性咳嗽2-3周,⒉原因不明的持续痰中带血者;⒊原因不明的四肢关节疼痛及杵状指⒋原因不明的肺空洞;⒌反复发作的同一部位的肺炎;鉴别诊断肺结核球直径约３cm好发肺尖边界清密度高、壁薄规那么。八、治疗原那么3、Ⅳ期患者：化疗+局部姑息性放疗〔二〕SCLC的治疗原那么：局限期：1、化放综合治疗优于单纯放疗与化疗；2、早加放疗优于晚加放疗；3、放疗范围以化疗后的范围为主；4、CR患者应行全脑预防照射。广泛期：化疗为主，配合姑息性放疗。〔三〕肺癌的放射治疗5、照射体积GTV：原发肿瘤+所有转移淋巴结区域，肺内病灶在肺窗勾画，纵隔病变在纵隔窗勾画。CTV：

GTV外放8mm，一般不超过解剖边界。PTV：

CTV加肿瘤运动范围，再加上7mm的摆位误差。布野方法解决肺癌呼吸运动影响方法1、充分考虑呼吸运动所致PTV大小

a)在呼吸不同时相采集CT图像，然后将吸和呼气图像融合以帮助确定PTVb)慢速CT扫描C)PET或ECT/PET来获得PTV信息2、降低呼吸运动a)呼吸门控系统

b)病人处于深吸气相时照射3、呼吸跟踪治疗：病人自主控制呼吸ICRU62号报告(对50号报告的补充)：

PTV—体内器官生理运动+治疗重复性误差体内边界(internalmargin,IM)内在靶体积(internaltargetvolume,ITV)是在CTV外加IM

摆位误差边界(setupmargin,SM)ITV外再扩大一定的边界,用于补偿每次放疗摆

位重复性误差和治疗设备误差等不确定因素。4〕姑息性RT恶性胸水—消除胸水后行全胸膜腔RT或局部肿瘤姑息RT上腔静脉压迫综合征—受压的上腔静脉、原发肿瘤、肺门、纵隔。脑转移：全脑+/-局部RT，30~40Gy；骨转移：常规分割—40GY;多发性—核素+累及野非常规—30Gy/10f；20~25Gy/2~3w；4~5Gy/f，2~3f/w

脊髓压迫症：常规照射40~50Gy〔Dxm+脱水〕7、放疗并发症与照射体积有关3DCRT、IMRT限定：肺Dmean≤20Gy食管V50<20%，Dmax≤80Gy心脏V65<33%，V50<67%放射性食管炎；放射性气管、支气管炎；放射性肺炎〔RIP〕：照射体积、分次剂量、总剂量、肺根底功能个体敏感性等密切相关，发生率10%~20%心脏反响：ST段改变、心机收缩力降低〔无特效方法〕放射性脊髓炎：10%~15%，一过性。放射性皮肤反响九、预后NSCLC不同期别构成比和5年生存率[SCLC的放射治疗]1、照射剂量：常规放疗50~55Gy；2、照射体积：化疗后的病灶范围3、放化时机：对于多数局限期SCLC患者，目前认为放疗的最正确时间应该是在化疗开始后6周以内进行，即放射治疗在化疗的第一周期或第二周期开始。早放疗方法在北美的许多研究中心和多中心临床研究中已被采纳作为标准治疗方案。3、脑预防照射：CR者30~40Gy/10~20次课后思考题1.肺癌的病理类型有几种？2.肺癌的主要临床表现？3.肺癌的治疗原那么？再见11111111144487看看12过眼云烟3古古怪怪456男7古古怪8vvvvvvv9方法

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