高级卫生专业技术资格-副高（普通外科学）真题库-33

高级卫生专业技术资格-副高（普通外科学）真题库_331、多选题甲状腺大部切除术后呼吸困难和窒息的原因有A、

切口内出血形成血肿B、

气管塌陷C、

喉头水肿D、

并发肺部感染E、

止痛药用（江南博哥）量不足正确答案：

A

B

C

参考解析：呼吸困难和窒息的原因：①出血及血肿压迫气管：多因手术时止血（特别是腺体断面止血）不完善，偶尔为血管结扎线滑脱所引起；②喉头水肿：主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起；③气管塌陷：是气管壁长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体的大部分后软化的气管壁失去支撑的结果；④声带麻痹：由双侧喉返神经损伤导致。2、多选题甲亢手术前服用碘剂要达到的条件A、

病人情绪稳定B、

睡眠良好C、

体重增加D、

脉率＜90次/分以下E、

基础代谢率＜+20%正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：甲亢手术治疗，其术前准备的药物包括单用碘剂：适合症状不重，以及继发性甲亢和高功能腺瘤病人。开始即用碘剂，2～3周后甲亢症状得到基本控制（病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率＜90次/分以下，基础代谢率＜+20%），便可进行手术。3、多选题甲状旁腺损伤后会出现A、

Trousseau征B、

血钙降低（＜8mg/dl）C、

血磷升高（＞6mg/dl）D、

尿钙增加E、

尿磷减少正确答案：

A

B

C

E

参考解析：甲状旁腺损伤表现：血钙浓度下降至2.0mmol/L以下（即＜8mg/dl，B正确），严重者可降至1.0～1.5mmol/L，神经肌肉的应激性显著增高，多在术后1～3天出现症状，起初多数病人只有面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感，严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛（即Trousseau征，A正确），每天发作多次，每次持续10～20分钟或更长，严重者可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡。甲状旁腺功能低下，尿磷排出减少（E正确）；高磷血症：成人血清无机磷＞1.6mmol/L（即6mg/dl，C正确），为高磷血症病因。4、多选题放射性碘治疗的适应证A、

手术后复发的甲亢B、

硫脲类无效的原发性甲亢C、

哺乳期甲亢妇女D、

甲状腺高功能腺瘤伴心律不齐E、

胸骨后甲状腺肿伴甲亢正确答案：

A

B

参考解析：131I适用于不宜手术或手术后复发及硫脲类无效或过敏的甲亢者。5、多选题甲状腺功能亢进经抗甲状腺药物治疗后，如疗效显著，可出现以下现象A、

基础代谢率＜+20%B、

体重增加C、

甲状腺体积缩小D、

睡眠良好E、

突眼症状减轻正确答案：

A

B

D

参考解析：甲状腺功能亢进经抗甲状腺药物治疗2～3周后甲亢症状得到基本控制（病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率＜90次/分以下，基础代谢率＜+20%）。6、多选题甲状腺危象的处理哪些是错误的A、

大量补充葡萄糖溶液B、

大量肾上腺皮质激素C、

大剂量抗生素D、

大剂量复方碘溶液E、

应用水杨酸类药物正确答案：

C

E

参考解析：甲状腺危象的抢救治疗：1.抑制TH合成：首选PTU；2.抑制TH释放：服PTU1小时后再加用复方碘口服溶液5滴（0.5ml或者250mg），每6小时1次，或碘化钠0.5～1.0g加入5%葡萄糖盐水中静脉滴注12～24小时，以后视病情逐渐减量，一般使用3～7天停药；3.糖皮质激素；4.降低和清除血浆TH；5.支持治疗：监测心、脑、肾功能；纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱；降温、给氧、防治感染；积极治疗各种并发症。7、多选题下列各种疾患中，哪些是结节性甲状腺肿的手术适应证A、

胸骨后甲状腺B、

结节性甲状腺肿继发功能亢进者C、

20岁前的弥漫性甲状腺肿D、

结节性甲状腺肿疑有恶变者E、

出现气管或食管压迫症状者正确答案：

A

B

D

E

参考解析：有以下情况时，应及时施行甲状腺大部切除术：①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者（E正确）；②胸骨后甲状腺肿（A正确）；③巨大甲状腺肿影响生活和工作者；④结节性甲状腺肿继发功能亢进者（B正确）；⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者（D正确）。8、多选题甲状腺的主要功能是A、

分泌甲状腺素B、

合成促甲状腺素C、

合成甲状腺素D、

贮存甲状腺素E、

合成促甲状腺激素释放激素正确答案：

A

C

D

参考解析：甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素。甲状腺功能与人体各器官系统的活动和外部环境互相联系。主要调节的机制包括下丘脑-垂体-甲状腺轴控制系统和甲状腺腺体内的自身调节系统。因此选择ACD。9、多选题女性，40岁，颈前正中区右侧肿块1年余，近月来肿块明显增大，查肿块随吞咽活动，甲状腺核素扫描为冷结节，可能的诊断为A、

结节性甲状腺肿B、

亚急性甲状腺炎C、

甲状腺腺瘤囊性变D、

甲状腺腺瘤恶变E、

慢性淋巴细胞性甲状腺炎正确答案：

C

D

参考解析：甲状腺腺瘤表现为颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。大部分病人无任何症状。腺瘤生长缓慢。当乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂发生囊内出血时，肿瘤可在短期内迅速增大。该患者颈前正中区右侧肿块1年余，近月来肿块明显增大，查肿块随吞咽活动，符合甲状腺腺瘤表现。短期内突然发生的甲状腺结节增大，则可能是腺瘤囊性变出血所致（C正确）；若过去存在甲状腺结节，近日突然快速、无痛地增大，应考虑癌肿可能（等同于甲状腺腺瘤恶变，D正确）。10、多选题下列关于甲状腺大部切除术的叙述正确的是A、

双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法B、

一般采用颈丛麻醉，切除甲状腺组织60%～70%C、

手术时应注意仔细结扎甲状腺上、下动脉，防止手术后出血D、

保护好喉返神经和喉上神经，防止术后出现声音改变或饮水呛咳等并发症E、

保留甲状腺背侧包膜，避免发生甲状旁腺误切正确答案：

A

C

D

E

参考解析：手术行双侧甲状腺次全切除术是治疗甲亢主要方法之一，手术的痊愈率达90%～95%。选项A正确。手术保留两叶腺体背面部分，有助于保护喉返神经和甲状旁腺。选项E正确。双侧甲状腺次全切除术的术后并发症有喉返神经、喉上神经损伤，术后出血引起气管压迫和窒息，故手术时应注意保护好喉返神经和喉上神经，注意仔细结扎甲状腺上、下动脉。选项CD正确。11、单选题脾脏损伤非手术治疗的适应证不包括A、

单纯性脾破裂B、

非开放性损伤C、

患者年龄大于50岁D、

临床症状逐渐好转E、

伤后血流动力学稳定，输血量不多于2～4个单位正确答案：

C

参考解析：脾脏损伤时非手术治疗的适应证：①单纯性脾破裂；②年龄＜50岁（C错误）；③非开放性损伤；④伤后血流动力学稳定；⑤临床症状逐渐好转。12、多选题甲状腺多发性结节的手术指征是A、

基础代谢率＞+35%B、

压迫气管呼吸困难C、

压迫神经声音嘶哑D、

温度描记法出现温点，疑有恶变E、

B超示肿物有钙化，怀疑有恶变正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：有以下情况时，应及时施行甲状腺大部切除术：①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者（B、C正确）；②胸骨后甲状腺肿；③巨大甲状腺肿影响生活和工作者；④结节性甲状腺肿继发功能亢进者（等同于基础代谢率＞+35%，A正确）；⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者（D、E正确）。13、多选题常用检查甲状旁腺功能亢进症的方法A、

测量血钙、血磷值B、

测定血清甲状旁腺素的浓度C、

测定尿中环磷酸腺苷的排出量D、

核素显像E、

超声检查正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：甲状旁腺功能亢进的实验室检查包括：血钙测定、血磷测定、PTH测定、尿中环腺苷酸（cAMP）的测定。选项ABC正确。定位检查包括超声检查、核素显像。选项DE正确。14、多选题关于慢性纤维性甲状腺炎恰当的是A、

可有呼吸困难B、

甲状腺坚硬C、

甲亢D、

颈部淋巴结肿大E、

积极手术治疗正确答案：

A

B

参考解析：纤维性甲状腺炎又称Riedel甲状腺肿或慢性木样甲状腺炎，早期症状不明显，晚期甲状腺功能低下，增生的纤维瘢痕组织压迫可产生声音嘶哑、呼吸及吞咽困难等。A正确。病理变化：肉眼观，甲状腺中度肿大，病变范围和程度不一，病变呈结节状，质硬似木样，与周围组织明显粘连，切面灰白。光镜下，滤泡萎缩，大量纤维组织增生、玻璃样变，有淋巴细胞浸润。AB正确。15、多选题甲状腺功能亢进手术的适应证A、

继发性甲亢B、

高功能腺瘤C、

妊娠早期妇女D、

妊娠中期妇女E、

妊娠晚期妇女正确答案：

A

B

C

D

参考解析：甲状腺功能亢进手术的适应证：①继发性甲亢或高功能腺瘤（A、B正确）；②中度以上的原发性甲亢；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者；⑤妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者（C、D正确），应考虑手术治疗，并可以不终止妊娠。因此答案为A、B、C、D。16、多选题甲亢手术后的主要并发症有A、

术后呼吸困难B、

喉返神经损伤C、

喉上神经损伤D、

手足搐搦E、

甲状腺危象正确答案：

A

B

C

D

E

17、多选题甲亢病人手术准备，要求甲亢症状基本控制在A、

病人情绪稳定，睡眠良好B、

体重增加C、

脉率<120次/分以下D、

脉率<90次/分以下E、

基础代谢率<+20%正确答案：

A

B

D

E

参考解析：(1)、正位X线片上，正常肱骨小头骨骺略似三角形。正位X线片上，有纵轴旋转移位时，肱骨小头骨骺变为圆形。(2)、正位X线片上，正常肱骨小头骨骺略似三角形。正位X线片上，有纵轴旋转移位时，肱骨小头骨骺变为圆形。18、多选题对颈部肿块的诊断分析，一般规律是A、

非甲状腺肿块多于甲状腺肿块B、

肿瘤性肿块多于非肿瘤性肿块C、

转移性肿瘤多于原发性肿瘤D、

锁骨上区转移灶多于锁骨下区E、

恶性肿瘤、甲状腺疾患及炎症、良性肿瘤和先天性疾病各占1/3正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：颈部肿块据统计，恶性肿瘤、甲状腺疾病及炎性病变、先天性疾病和良性肿瘤各占颈部肿块的1/3（E正确；甲状腺疾病及炎性病变占1/3，因此非甲状腺肿块多于甲状腺肿块，A正确；恶性肿瘤占1/3，先天性疾病和良性肿瘤占1/3，因此肿瘤性肿块多于非肿瘤性肿块，B正确）。转移性肿瘤约占颈部恶性肿瘤的3/4（C正确），锁骨上窝转移性淋巴结的原发灶，多在胸腹部；胃肠道、胰腺癌肿多经胸导管转移至左锁骨上淋巴结。（我国最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌与乳癌，在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。因此胸腹部肿瘤发病率较其他高，故按淋巴转移规律锁骨上多于锁骨下，D正确）。19、多选题下述哪项是甲状腺手术必须注意的原则A、

甲亢做好充分的术前准备B、

术中严格止血C、

术毕根据情况置引流管D、

双侧甲状腺次全切除要保留峡部E、

保护喉返神经正确答案：

B

A

E

20、多选题下列哪些甲状腺疾病可导致基础代谢率升高A、

桥本病B、

原发性甲状腺功能亢进症C、

急性甲状腺炎D、

亚急性甲状腺炎E、

单纯性甲状腺肿正确答案：

B

D

参考解析：基础代谢率测定：增高至+20%～30%为轻度甲亢，+30%～60%为中度，+60%以上为重度。亚急性甲状腺炎病后1周内因部分滤泡破坏可表现基础代谢率略高，故甲状腺疾病可导致基础代谢率升高的是原发性甲状腺功能亢进症和亚急性甲状腺炎。21、多选题导致单纯性甲状腺肿的原因A、

碘缺乏B、

青春期C、

妊娠期妇女D、

甲状腺素合成和分泌的障碍E、

绝经期正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：单纯性甲状腺肿的病因可分为三类：1.甲状腺素原料（碘）缺乏；2.甲状腺素需要量增高：青春发育期、妊娠期或绝经期的妇女，由于对甲状腺素的需要量暂时性增高，有时也可发生轻度弥漫性甲状腺肿，叫做生理性甲状腺肿。3.甲状腺素合成和分泌的障碍。选项ABCDE均正确。22、单选题有关急性弥漫性腹膜炎的手术治疗错误的是A、

腹腔内原发病严重，应及时行手术治疗B、

病因不明时，多选用右旁正中切口C、

手术过程中应彻底清洁腹腔D、

充分引流E、

胃、十二指肠溃疡穿孔只需单纯行穿孔修补术即可正确答案：

E

参考解析：急性胃十二指肠溃疡穿孔以穿孔缝合术为主要术式，穿孔缝合术后仍需正规的抗溃疡药物治疗。彻底性的手术可以选择胃大部切除术，它可以一次性解决穿孔和溃疡两个问题。23、单选题怀疑有脾破裂时，最简单可靠的诊断方法是A、

腹部CTB、

血常规C、

腹平片D、

腹腔穿刺E、

以上都不对正确答案：

D

参考解析：腹部损伤诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：阳性率可达90%以上，对于判断腹腔内脏有无损伤和哪类脏器损伤有很大帮助。24、多选题甲状腺功能亢进手术的主要并发症是A、

喉上神经损伤B、

手足搐搦C、

喉返神经损伤D、

甲状腺危象E、

术后呼吸困难正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：冠心病的危害除了可以发生心绞痛和心肌梗死以外，还可以因为心肌缺血导致各种心律失常以及心脏扩大和心力衰竭。最严重的心律失常是心室颤动，临床上表现为突然死亡（医学上称之为猝死）。心绞痛、心肌梗死、心律失常、心脏扩大和心力衰竭可以互为因果而同时存在。25、多选题下列是颈动脉海绵窦瘘临床表现的有A、

搏动性突眼B、

眼球运动障碍C、

颅内杂音D、

脑脊液漏E、

眼球搏动正确答案：

A

B

C

E

参考解析：颈动脉海绵窦瘘临床表现有：1.颅内杂音：为连续如机器轰鸣般的声音，心脏收缩时加重，常影响睡眠，可在额部和眶部听到，用手指压迫病侧颈总动脉，杂音减弱或消失。2.突眼：病侧眼球突出，结膜充血水肿，眼睑充血肿胀，下睑结膜因水肿外翻。有时眶部及额部静脉怒张并有搏动。3.眼球搏动。4.眼球运动障碍。26、多选题关于甲状腺腺瘤，下列哪些是正确的A、

分滤泡状腺瘤和囊性乳头状腺瘤两种B、

囊性乳头状腺瘤常见C、

囊性乳头状腺瘤易于与乳头状癌区分D、

常为单发实质性结节E、

有引起甲亢和恶变可能正确答案：

A

D

E

参考解析：甲状腺腺瘤是甲状腺最常见的疾病，占甲状腺肿瘤的60%。分滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种，前者多见，后者少见。诊断时应注意与乳头状腺癌区分，也应注意甲状腺腺瘤有引起甲亢和恶变的可能。27、多选题诊断急性浅表淋巴管炎的主要依据是A、

原发感染灶或伤口B、

出现一条或数条“红线”C、

全身症状明显D、

肢体肿胀E、

局部淋巴结肿大正确答案：

A

B

参考解析：急性浅表淋巴管炎表现为伤口近侧表皮下有一条或多条“红线”，质硬有压痛。28、多选题关于甲状腺结节的诊断，下列哪些是正确的A、

成人发病率约4%B、

明显的孤立结节是最重要的体征C、

结节性甲状腺肿多为温结节D、

多个甲状腺结节恶性率较高E、

穿刺细胞学检查对甲状腺结节的诊断很有帮助正确答案：

A

B

E

参考解析：甲状腺结节是外科医师经常碰到的一个问题，成人发病率约4%。明显的孤立结节是最重要的体征。约4/5分化型甲状腺癌及2/3未分化癌表现为单一结节，有一部分甲状腺癌表现为多发结节。目前细针抽吸细胞学检查应用广泛。29、多选题关于甲状腺髓样癌的诊断，哪些选择是正确的A、

血甲状腺素B、

血甲状旁腺素C、

血降钙素D、

无乳头或滤泡结构E、

间质内有淀粉样物沉积正确答案：

C

D

E

参考解析：甲状腺髓样癌来源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞），细胞排列呈巢状或囊状，无乳头或滤泡结构，呈未分化状；间质内有淀粉样物沉积。恶性程度中等，可有颈淋巴结侵犯和血行转移，预后不如乳头状癌，但较未分化癌好。30、多选题在甲状腺癌中，未分化癌说法错误的是A、

是成人甲状腺癌的最主要类型B、

预后很好C、

多见于70岁左右老年人D、

高度恶性E、

早期可有颈淋巴结转移正确答案：

A

B

参考解析：甲状腺未分化癌多见于70岁左右老年人。发展迅速，高度恶性，且约50%早期便有颈淋巴结转移，或侵犯气管、喉返神经或食管，常经血运向肺骨等远处转移。预后很差，平均存活3～6个月，一年存活率仅5%～15%。31、多选题颈部交感神经损伤的临床表现为A、

瞳孔缩小B、

眼球内陷C、

上睑下垂D、

呼吸困难E、

面部潮红正确答案：

C

A

B

参考解析：颈部交感神经损伤引起同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征（Horner综合征）。32、多选题关于甲状腺乳头状癌，正确的是A、

多见于30～45岁女性B、

分化好C、

恶性程度较低D、

约1/3累及双侧甲状腺E、

预后较差正确答案：

A

B

C

D

参考解析：甲状腺癌病理包括乳头状癌：是成人甲状腺癌的最主要类型和儿童甲状腺癌的全部。多见于30～45岁女性。此型分化好，恶性程度较低。虽常有多中心病灶，约1/3累及双侧甲状腺，且较早便出现颈淋巴结转移，但预后较好。33、多选题口服碘剂后可行甲状腺手术的是A、

结节性甲状腺肿并甲状腺功能亢进B、

妊娠中期的胸骨后甲状腺肿并甲状腺功能亢进C、

青少年轻度甲状腺功能亢进D、

腺体巨大伴压迫症状的甲状腺功能亢进E、

抗甲状腺药物治疗后反复发作的甲状腺功能亢进正确答案：

A

B

D

E

参考解析：甲状腺功能亢进的手术指征：①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者；⑤妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，应考虑手术治疗，并可以不终止妊娠。手术禁忌证：①青少年病人；②症状较轻者；③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。综上所述C是手术禁忌症，所以不选C，正确的选择ABDE。34、单选题下述有关肝外伤处理方法中，不恰当的是A、

肝包膜下血肿应打开探查，缝合裂口B、

边缘整齐的裂伤可作间断缝合，缝合满意者不放置引流C、

肝脏表浅裂伤，已停止出血可不缝合，适当引流D、

严重肝裂伤做部分肝切除时，一般施行的是不规则切除E、

对于急危重的肝损伤，可用纱布填塞止血，择期再行决定性手术正确答案：

B

参考解析：肝外伤：不论采用何种手术方式，肝外伤手术后，在创面和肝周应留置多根引流管，或采用负压引流，防止渗出的血液和胆汁积聚导致继发感染。35、多选题下列甲状腺肿瘤中，应首先行手术治疗的是A、

甲状腺滤泡腺瘤B、

甲状腺乳头状腺瘤C、

甲状腺未分化癌D、

甲状腺髓样癌E、

甲状腺滤泡状癌正确答案：

A

B

D

E

参考解析：除未分化癌以外，手术是各型甲状腺癌的基本治疗方法，并辅助应用放射性核素、TSH抑制及外放射等治疗。综上所述选择ABDE，首选手术治疗。36、多选题甲状腺功能亢进患者，行双叶甲状腺次全切除术，术后出现甲状腺危象。甲状腺危象的表现包括A、

高热B、

烦躁、谵妄C、

呕吐、水泻D、

手足抽搐E、

脉快而弱正确答案：

A

B

C

E

参考解析：甲亢手术的并发症包括甲状腺危象：是甲亢的严重并发症，是因甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象。临床观察发现，危象发生与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关，充分的术前准备和轻柔的手术操作是预防的关键。病人主要表现为：高热（＞39℃）、脉快（＞120次/分），同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。若不及时处理，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡，死亡率约20%～30%。故选ABCE。37、多选题甲亢的症状及体征有A、

甲状腺肿大B、

两手颤动C、

怕热D、

皮肤潮湿E、

体重减轻正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：甲亢症状包括甲状腺肿大、性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动、怕热、多汗、皮肤潮湿、食欲亢进但却消瘦、体重减轻、心悸、脉快有力（脉率常在每分钟100次以上，休息及睡眠时仍快）、脉压增大（主要由于收缩压升高）、内分泌紊乱（如月经失调）以及无力、易疲劳、出现肢体近端肌萎缩等。38、多选题原发性甲旁亢的临床类型有A、

肾型B、

肾骨型C、

骨型D、

混合型E、

其他型正确答案：

A

C

D

参考解析：原发性甲状旁腺功能亢进多见，按其症状可分为三型：骨型，肾型，兼有上述两型。39、多选题患者女性，33岁，左颈部可触及肿大淋巴结，质地中等，边界清楚，轻微触痛，局部无红肿，患者有可能是哪些疾病A、

淋巴结反应性增生B、

霍奇金病C、

甲状腺癌D、

肺癌E、

食管癌正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：感染、造血系统肿瘤、转移癌等多种原因均可使淋巴结肿大。患者左颈部淋巴结肿大，故可能疾病为感染（选项A正确）、造血系统肿瘤（选项B正确）、转移癌（选项CDE正确）。故选项ABCDE均正确。40、多选题甲状腺癌双侧甲状腺切除术后，下面哪些指标不能提示甲状腺癌复发的可能A、

三碘甲状腺原氨酸B、

四碘甲状腺原氨酸C、

甲状腺球蛋白D、

甲状腺球蛋白抗体E、

抗甲状腺微粒体抗体正确答案：

A

B

E

参考解析：甲状腺球蛋白水平似乎与腺肿大小有关，但对鉴别甲状腺结节的良恶性并无价值，一般用于曾作手术或核素治疗的分化型癌病人，检测是否存在早期复发（C正确）。大多数DTC病人的复发和转移发生于术后5～10年内，出现复发或远处转移者预后较差，主张对DTC病人进行终身随访。长期监测包括对病人进行阶段性的临床评估、颈部超声、血清Tg水平监测（即甲状腺球蛋白抗体）、131-WBS以及CT、MRI和PET-CT等检查。因此排除法为A、B、E。41、多选题关于甲状旁腺功能亢进，以下描述正确的包括A、

主要通过骨和肾对血钙起调节作用B、

病因可以包括甲状旁腺腺瘤、增生和甲状旁腺癌C、

以Ⅰ型最为多见，以骨病为主，骨膜下骨吸收为其特点，易发生骨折，好发于中指桡侧或锁骨外1/3处D、

B超、CT可定位诊断E、

主要采用手术治疗，术中快速切片有利于定性诊断正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH），其主要靶器官为骨和肾。PTH的生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。A正确。原发性甲状旁腺功能亢进包括腺瘤、增生及腺癌。B正确。发性甲状旁腺功能亢进多见。按其症状可分为三型，其中Ⅰ型：最为多见，以骨病为主，也称骨型。病人可诉骨痛，易于发生骨折。骨膜下骨质吸收是本病特点，最常见于中指桡侧或锁骨外1/3处。C正确。定位检查中超声检查：是常用的检查方法。所以D正确。主要采用手术治疗，手术方式可选择常规或腔镜。术中超声可帮助定位，术中冰冻切片检查、病灶切除后血钙和甲状旁腺激素降低有助于定性诊断。E正确。42、多选题与先天胚胎发育有关的颈部疾病有A、

胸腺咽管囊肿B、

囊状淋巴管瘤C、

甲状舌管囊肿D、

结节性甲状腺肿E、

颏下皮样囊肿正确答案：

A

B

C

E

参考解析：颈部肿块先天性畸形：甲状舌管囊肿或瘘、胸腺咽管囊肿或瘘、囊状淋巴管瘤（囊状水瘤）、皮样囊肿等。43、多选题抗甲状腺药物治疗的适应证正确的有A、

有高度突眼症状的患者B、

20岁以下的青少年和儿童C、

有压迫气管症状的患者D、

有胸骨后甲状腺肿的患者E、

病程较短、病情较轻的原发性甲亢患者正确答案：

B

E

参考解析：甲亢手术禁忌证：①青少年病人；②症状较轻者；③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。44、多选题原发性甲状腺功能亢进，经术前准备，符合哪些条件，可进行手术A、

血压正常B、

患者迫切要求手术C、

脉搏在70次/分以下D、

体重增加，食欲正常E、

服卢戈氏碘液后甲状腺变硬正确答案：

C

D

E

参考解析：甲亢术前准备：病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加（D正确），脉率＜90次/分以下（C正确），基础代谢率＜+20%，便可进行手术。由于硫脲类药物能使甲状腺肿大和动脉性充血，手术时极易发生出血，增加了手术的困难和危险，因此，服用硫脲类药物后必须加用碘剂2周待甲状腺缩小变硬，血管数减少后手术（Ｅ正确）。因此答案为C、D、Ｅ。45、单选题腹部闭合性损伤合并出血性休克时的处理原则是A、

立即手术探查B、

输血并给止血药C、

输血并给抗生素D、

积极抗休克，休克纠正后手术探查E、

积极抗休克的同时手术探查正确答案：

E

参考解析：腹腔脏器损伤的伤者很容易发生休克，故防治休克是救治中的重要环节。休克诊断已明确者，可给予镇静剂或止痛药；已发生休克的腹腔内出血者，要积极抗休克，力争在收缩压回升至90mmHg以上后进行手术；若在积极治疗下休克仍未能纠正，提示腹内可能有活动性大出血，应当机立断，在抗休克的同时迅速剖腹止血。46、多选题甲状腺切除术后出现手足抽搐是由于A、

损伤了甲状旁腺B、

血运受损C、

损伤了迷走神经D、

损伤了副迷走神经E、

损伤了副神经正确答案：

A

B

参考解析：甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退：因手术时误伤甲状旁腺或其血液供给受累所致。严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛。47、多选题绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞的是A、

未分化癌B、

滤泡状腺癌C、

髓样癌D、

乳头状腺癌E、

以上都不对正确答案：

A

B

D

参考解析：假丝酵母菌阴道炎常在月经前复发，治疗后应在月经前复查白带。48、多选题甲状腺髓样癌的实验室检查结果叙述正确的有A、

血清甲状腺球蛋白增高B、

T3、T4无变化C、

血清降钙素升高D、

前列腺素升高E、

肠血管活性升高正确答案：

C

D

E

参考解析：甲状腺髓样癌除有颈部肿块外，因其能产生降钙素（CT）、前列腺素（PG）、5-羟色胺（5-HT）、肠血管活性（VIP）等，病人可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合征或其他内分泌失调的表现。49、多选题甲状腺未分化癌的转移途径包括A、

颈淋巴结B、

气管C、

喉返神经D、

食管E、

胃正确答案：

A

B

C

D

参考解析：未分化癌：约50%早期便有颈淋巴结转移，或侵犯气管、喉返神经或食管，常经血运向肺骨等远处转移。50、多选题下列甲状腺疾病中，不需治疗的有A、

青春期甲状腺肿B、

甲状腺功能亢进症C、

妊娠期生理性甲状腺肿D、

结节性甲状腺肿E、

甲状腺腺瘤正确答案：

A

C

参考解析：青春发育期、妊娠期或绝经期的妇女，由于对甲状腺素的需要量暂时性增高，有时也可发生轻度弥漫性甲状腺肿，叫做生理性甲状腺肿。这种甲状腺肿大常在成年或妊娠以后自行缩小。51、多选题对甲状腺大部切除术患者术前加用碘剂，叙述正确的是A、

碘剂的作用是减少术中出血，便于手术操作B、

常用制剂为复方碘溶液C、

3次/d，首次3～5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次15滴D、

一般用药约4周E、

不准备行手术治疗的患者，一律不用服碘剂正确答案：

A

B

E

参考解析：硫脲类药物能使甲状腺肿大和动脉性充血，手术时极易发生出血，因此服用硫脲类药物后必须加用碘剂2周待甲状腺缩小变硬，血管数减少后手术（A正确）。常用的碘剂是复方碘化钾溶液（B正确），由于碘剂只抑制甲状腺素释放，而不抑制其合成，因此一旦停服碘剂后，贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，甲亢症状可重新出现，甚至比原来更为严重。因此，凡不准备施行手术者，不要服用碘剂（Ｅ正确）。因此答案为A、B、E。52、多选题单侧单发结节难与甲状腺腺瘤鉴别时，需要进行____以明确诊断。A、

X线片B、

超声检查C、

FNACD、

术中冰冻病理E、

放射性核素扫描正确答案：

C

D

参考解析：绝大多数子宫内膜癌的病人复发时间在3年以内。53、多选题甲状腺腺瘤应早期手术切除的原因有A、

可疑恶变B、

与甲状腺癌难以鉴别C、

可引起甲亢D、

囊性者易发生囊内出血E、

与结节性甲状腺肿难以鉴别正确答案：

A

B

C

E

参考解析：甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节在临床上较难区别。因甲状腺腺瘤有引起甲亢和恶变（包括甲状腺癌）的可能，故应早期行包括腺瘤的病侧甲状腺腺叶或部分（腺瘤小）切除。54、多选题原发性乳头状腺癌、滤泡状腺癌或混合性癌可以采用¹³¹I治疗的情况有A、

术后癌残留B、

不能切除的继发癌C、

不能切除的原发癌D、

未分化腺癌E、

有摄取131I功能的转移癌灶正确答案：

A

C

E

参考解析：激素治疗多用于晚期或复发的子宫内膜癌病人。55、多选题导致单纯性甲状腺肿的原因有A、

碘过量B、

妊娠期C、

绝经期D、

哺乳期E、

青春发育期正确答案：

B

C

D

E

参考解析：单纯性甲状腺肿的病因可分为三类：1.甲状腺素原料（碘）缺乏。2.甲状腺素需要量增高：青春发育期、妊娠期或绝经期的妇女，由于对甲状腺素的需要量暂时性增高，有时也可发生轻度弥漫性甲状腺肿，叫做生理性甲状腺肿。3.甲状腺素合成和分泌的障碍。56、单选题男性，4岁。腹部外伤。手术探查发现脾下极有一4cm裂伤，深1.5cm，最佳手术方式是A、

脾切除术B、

脾下极切除术C、

脾动脉结扎术D、

脾修补术E、

明胶海绵充填术正确答案：

D

参考解析：脾脏损伤程度分级：Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度≤5.0cm，深度≤1.0cm；Ⅱ级：脾裂伤总长度＞5.0cm，深度＞1.0cm，但脾门未累及，或仅脾段血管受损。脾修补术：适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。轻微的损伤可用粘合剂止血，如效果不满意者采用修补术。男童。腹部外伤。手术探查发现脾下极有一4cm裂伤，深1.5cm，考虑单纯性脾破裂，故最佳手术方式是脾修补术。57、多选题治疗甲状腺功能亢进的主要药物有A、

硫唑嘌呤B、

甲巯咪唑C、

卡比马唑D、

别嘌醇E、

丙硫氧嘧啶正确答案：

B

C

E

参考解析：有大量米汤样或恶臭脓样阴道排液者，可用1∶5000高锰酸钾溶液擦洗阴道。擦洗时动作应轻柔，以免引起大出血。58、多选题慢性淋巴细胞性甲状腺炎的血清中可检出的抗体有A、

抗甲状腺球蛋白抗体B、

抗甲状腺微粒体抗体C、

抗甲状腺细胞表面抗体D、

抗甲状腺胶质抗原抗体E、

抗促甲状腺激素受体抗体正确答案：

A

B

C

参考解析：子宫全切术后病人阴道残端有伤口，应注意观察阴道分泌物的性质、量、颜色，以便判断阴道残端伤口的愈合情况。故本题选D。59、多选题甲旁亢手术中，单侧颈部探查的适应证有A、

颈部定位检查仅单侧有增大的甲状旁腺B、

术中病理检查为腺瘤C、

病理证实为增生、甲状旁腺癌D、

术中发现定位侧有一个增大的甲状旁腺，另一个正常或已萎缩E、

有临床表现、高血钙、高PTH，明确诊断为PHPT，无家族史，非多发性内分泌肿瘤的患者正确答案：

A

B

D

E

参考解析：子宫肌瘤手术后，应在术后1个月到医院随访，检查伤口愈合情况。60、多选题下列选项中可引起甲亢术后呼吸困难和窒息的因素有A、

双侧喉上神经损伤B、

喉头水肿C、

双侧喉返神经损伤D、

气管塌陷E、

切口内出血正确答案：

B

C

D

E

参考解析：甲亢术后呼吸困难和窒息常见原因为：①出血及血肿压迫气管；②喉头水肿；③气管塌陷；④双侧喉返神经损伤。61、多选题甲状腺癌是一种较常见的甲状腺恶性肿瘤，发病原因可能与____有关。A、

放射性损伤B、

摄碘过量或不足C、

亚急性甲状腺炎D、

慢性甲状腺炎癌变E、

遗传因素正确答案：

A

B

D

E

参考解析：胎盘附着部位的子宫内膜修复约需至产后6周，其余部位的子宫内膜修复大约需要3周的时间。62、多选题甲状旁腺损伤后会出现A、

Trousseau征B、

血钙降低C、

血磷升高（＞6mg/dl）D、

尿钙增加E、

尿磷减少正确答案：

A

B

C

E

参考解析：甲状旁腺功能亢进者尿钙升高，甲状旁腺损伤尿钙降低。甲状旁腺功能减退，临床上常见于甲状旁腺或甲状腺手术误切除了甲状旁腺，导致甲状旁腺素缺乏，破骨减少、成骨增加，造成低血钙。甲状腺功能亢进可使得尿磷排泄增加。63、多选题甲状腺瘤应早期手术切除是因为A、

与甲状腺癌难于鉴别B、

可引起甲亢C、

可以恶变D、

与结节性甲状腺肿难于鉴别E、

囊性者易发生囊内出血正确答案：

C

B

A

D

64、多选题甲状腺功能亢进经抗甲状腺药物治疗后，如疗效显著，可出现以下现象A、

基础代谢率＜+20%B、

甲状腺体积缩小C、

突眼症状减轻D、

体重增加E、

睡眠良好正确答案：

A

D

E

参考解析：甲状腺功能亢进经抗甲状腺药物治疗2～3周后甲亢症状得到基本控制（病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率＜90次/分以下，基础代谢率＜+20%）。65、多选题亚急性甲状腺炎的临床表现包括A、

甲状腺摄碘量减少B、

基础代谢率低C、

可伴有发热脉快D、

甲状腺肿大E、

基础代谢率高正确答案：

A

C

D

E

参考解析：亚急性甲状腺炎临床表现：多数表现为甲状腺突然肿胀（D正确）、发硬、吞咽困难及疼痛，并向病侧耳颞处放射。常始于甲状腺的一侧，很快向腺体其他部位扩展。病人可有发热（C正确），血沉增快。病程约为3个月，愈后甲状腺功能多不减退。诊断：病后1周内因部分滤泡破坏可表现基础代谢率略高（E正确），血清T3、T4浓度升高，但甲状腺摄取131I量显著降低（A正确）。66、多选题原发性甲状腺机能亢进，经术前准备，符合哪些条件，可进行手术A、

血压正常B、

病人迫切要求手术C、

脉搏在90次/分以下D、

体重增加，食欲正常E、

服卢戈氏碘液后甲状腺变硬正确答案：

C

D

E

参考解析：病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加（D正确），脉率＜90次/分以下（C正确），基础代谢率＜+20%，便可进行手术。服用硫脲类药物后必须加用碘剂2周待甲状腺缩小变硬，血管数减少后手术（E正确）。67、单选题区别空腔脏器破裂与实质脏器破裂最重要的依据是A、

外伤史B、

腹痛程度C、

腹膜刺激征轻重D、

有无移动性浊音E、

腹腔穿刺液体性状正确答案：

E

参考解析：腹腔内出血可以通过腹腔穿刺抽得不凝血或腹腔引流管引流液性状明确诊断。68、多选题关于甲状腺结节的诊断，下列哪些是正确的A、

儿童甲状腺结节50%为恶性B、

甲状腺腺癌多为冷结节C、

结节性甲状腺肿多为温结节D、

多个甲状腺结节恶性率较高E、

穿刺细胞学检查对甲状腺结节的诊断很有帮助正确答案：

A

B

E

参考解析：应从病史、体检、放射性核素扫描和穿刺细胞学检查等方面进行鉴别诊断，重点在鉴别良恶性多发结节多为良性，无甲亢表现可非手术治疗单发结节，特别是实性结节，主张手术治疗，并根据病理选择切除范围。儿童时期出现的甲状腺结节（50%为恶性），或者发生于男性，特别是青年男性的单个结节，以及患者过去甲状腺正常，突然发现实性结节，且短期内发展较快，都应高度警惕恶性的可能。根据甲状腺结节摄取放射性核素情况，可将甲状腺结节区分为热结节、温结节、凉结节和冷结节，单个冷结节恶性可能性较大，热结节则几乎均为良性，温结节多为良性腺瘤，癌机会较少。甲状腺细针穿刺细胞学检查是甲状腺肿大及甲状腺结节性疾病的常规检查方法，通过该项检查可以明确甲状腺疾病的病理性质，指导临床治疗。69、多选题关于甲状腺单发结节，在哪些情况下被认为恶变可能性大A、

甲状腺扫描显示为冷结节B、

儿童甲状腺单发结节C、

老年人甲状腺单发结节D、

甲状腺扫描显示为热结节E、

甲状腺单发结节伴同侧颈淋巴肿大正确答案：

A

B

E

参考解析：甲状腺核素扫描如是冷结节，一般选择腺叶及峡部切除，并作快速病理检查。约4/5分化型甲状腺癌及2/3未分化癌表现为单一结节特别是儿童，癌肿病人常于颈部下1/3处触及大而硬的淋巴结，故关于甲状腺单发结节，被认为恶变可能性大的是ABE。70、多选题导致单纯性甲状腺肿的原因A、

甲状腺素合成和分泌的障碍B、

妊娠期妇女C、

碘缺乏D、

绝经期E、

青春期正确答案：

C

E

B

A

D

参考解析：单纯性甲状腺肿的病因可分为三类：1.甲状腺素原料（碘）缺乏；2.甲状腺素需要量增高：青春发育期、妊娠期或绝经期的妇女，由于对甲状腺素的需要量暂时性增高，有时也可发生轻度弥漫性甲状腺肿，叫做生理性甲状腺肿。3.甲状腺素合成和分泌的障碍。选项ABCDE均正确。71、多选题对颈部肿块的诊断分析，一般规律是A、

非甲状腺肿块多于甲状腺肿块B、

肿瘤性肿块多于非肿瘤性肿块C、

转移性肿瘤多于原发性肿瘤D、

锁骨上区转移灶多于锁骨下区E、

恶性肿瘤、良性肿瘤、先天性疾患各占1/3正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：治疗原则是抗休克、抗感染同时进行；休克控制后，仍需抗感染。感染性休克治疗的目的是提高组织的氧供，即心输出量增加和血液氧和充分(SaO2>90%)，以纠正氧债，改善氧耗。主要治疗措施包括：1.控制感染和原发病的治疗；2.补充血容量；3改善心肌收缩力；4.血管活性药物的应用；5.加强呼吸管理和呼吸治疗；6.纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，最重要的是抗休克、抗感染同时进行。72、多选题可引起促甲状腺激素升高的因素A、

血中T4，T3增高B、

血中T4，T3降低C、

口服甲状腺素片D、

手术切除部分甲状腺E、

缺碘正确答案：

B

D

E

参考解析：长期缺碘（E正确）引起的甲状腺肿，就是由于缺碘造成TH的合成和分泌减少，血中T3、T4长期降低（B正确，手术切除部分甲状腺也会引起血中T3、T4长期降低因此也属于此类，故D正确），对腺垂体的负反馈抑制作用减弱，引起腺垂体TSH分泌增加。73、多选题以下哪些颈部肿块与胚胎发育无关A、

颏下皮样囊肿B、

甲状舌管囊肿C、

淋巴结结核D、

结节性甲状腺肿E、

胸腺咽管囊肿正确答案：

C

D

参考解析：颈部肿块可以是颈部或非颈部疾病的共同表现，临床常见。据统计，恶性肿瘤、甲状腺疾病及炎性病变、先天性疾病和良性肿瘤各占颈部肿块的1/3。先天性畸形：甲状舌管囊肿或瘘、胸腺咽管囊肿或瘘、囊状淋巴管瘤（囊状水瘤）、皮样囊肿等。综上所述以上几种疾病与胚胎发育有关。所以排除ABE。与胚胎无关的选择CD。74、多选题关于甲状腺腺瘤，下列哪些是正确的A、

分滤泡状腺瘤和囊性乳头状腺瘤两种B、

囊性乳头状腺瘤常见C、

常为单发实质性结节D、

囊性乳头状腺瘤易于与乳头状癌区分E、

有引起甲亢和恶变可能正确答案：

A

C

E

参考解析：甲状腺腺瘤是甲状腺最常见的疾病，占甲状腺肿瘤的60%。分滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种，前者多见，后者少见。诊断时应注意与乳头状腺癌区分，也应注意甲状腺腺瘤有引起甲亢和恶变的可能。75、多选题关于甲状腺髓样癌的诊断，下列检查哪些选择是正确的A、

血甲状腺素B、

血甲状旁腺素C、

血降钙素D、

血5-羟色胺E、

组胺酶正确答案：

C

D

E

参考解析：甲状腺髓样癌来源于甲状腺滤泡旁细胞，即C细胞，恶性C细胞还能分泌其他多种多肽激素，如生长抑素、促肾上腺皮质激素（ACTH）、类ACTH物质、泌乳素释放激素、甲状腺球蛋白TSH、P物质、胃泌素相关肽、降钙素基因相关肽、阿片促黑激素皮质素原（POMC-pro-opiomelanocortin）、嗜络颗粒、神经生长因子等，同时恶性C细胞还能分泌生物胺，如血清素、前列腺素、癌胚抗原，组胺酶、神经特异性烯醇酶等。76、多选题甲状腺肿手术治疗的适应证包括A、

巨大甲状腺肿B、

有食管、气管压迫症状C、

胸骨后甲状腺肿D、

病程长的结节性甲状腺肿E、

甲状腺肿继发甲亢正确答案：

A

B

C

E

参考解析：甲状腺肿手术指征：①继发性甲亢或高功能腺瘤（E）；②中度以上的原发性甲亢；③腺体较大，（A）伴有压迫症状。（B）或胸骨后甲状腺肿（C）等类型甲亢；故A，B，C，E都正确。77、多选题单纯性甲状腺肿之所以需要手术是因为A、

继发甲亢B、

可有恶变C、

压迫呼吸道D、

合并胸骨后甲状腺肿E、

吞咽困难正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：单纯性甲状腺肿有以下情况时，应及时施行甲状腺大部切除术：①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；②胸骨后甲状腺肿；③巨大甲状腺肿影响生活和工作者；④结节性甲状腺肿继发功能亢进者；⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者。78、单选题男性，17岁。被自行车撞伤腹部5小时，伤后腹痛逐渐加重，并出现全腹痛。查体：P120次/分，BP95/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，被迫体位。左上腹压痛、反跳痛明显，轻度肌紧张，移动性浊音（±）。腹腔穿刺（-）。正确的处理程序是A、

建立静脉输液通道，禁食，胃肠减压B、

血、尿常规，淀粉酶检查C、

X线腹平片、B超或CT检查D、

做好剖腹探查准备E、

以上都是正确答案：

E

参考解析：腹部脏器损伤者很容易发生休克，应积极抗休克治疗；对于高度怀疑腹内脏器损伤者，处理的原则是做好紧急术前准备，力争尽早手术。题中患者被撞伤腹部5小时，全腹痛。BP95/60mmHg，左上腹压痛、反跳痛明显，轻度肌紧张，移动性浊音（±）。初步诊断为休克，腹部损伤，高度怀疑胰腺损伤。应建立静脉输液通道，禁食，胃肠减压抗休克治疗，行血、尿常规，淀粉酶检查，X线腹平片、B超或CT检查以进一步明确诊断，同时做好剖腹探查准备。故本题正确答案为E。79、多选题脾切除术的并发症包括A、

脾热B、

胰瘘C、

血小板增多症D、

肺不张E、

肺炎正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：脾切除术后可出现脾热、胰瘘、血小板增多症及胸腔积液、肺不张、肺炎等呼吸系统并发症。80、多选题脾切除的并发症有A、

腹腔内大出血B、

膈下感染C、

血栓-栓塞性并发症D、

凶险性感染E、

肺部感染正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：医院自用为主。医疗机构制剂凭执业医师或者执业助理医师的处方在本单位内部使用，并与《医疗机构执业许可证》所载明的诊疗范围一致。不得在市场上销售或者变相销售，不得发布医疗机构制剂广告。81、多选题属于脾本身病变的疾病是A、

Hodgkin病B、

Gaucher病C、

地中海性贫血D、

游走脾E、

脾脓肿正确答案：

D

E

参考解析：脾原发性疾病及占位性病变：1.游走脾：又称异位脾。多为脾蒂和脾韧带先天性过长或缺失，脾沿左腹侧向下移动可至盆腔。主要表现为腹部可推动的肿块和压迫邻近脏器所引起的症状。约20%的游走脾并发脾蒂扭转，使脾充血肿大，以致急性梗死。临床表现为急性剧烈腹痛，可伴休克。2.脾脓肿：多来自血行感染，为全身感染疾病的并发症。脾中央破裂有时可继发感染，形成脾脓肿。临床表现为寒战、发热、左上腹或左胸疼痛，左上腹触痛、脾区叩击痛。超声波、CT检查可确定诊断。脾脓肿除抗生素治疗外，如脾已与腹壁粘连，可在超声或CT监视引导下行穿刺抽脓或置管引流术，也可行脾切除治疗。综上所述，选择DE。82、多选题以下何种疾病可行脾切除术A、

脾破裂B、

脾动脉瘤C、

遗传性球型红细胞增多症D、

地中海贫血E、

脾囊肿正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：脾切除的主要适应证为外伤性脾破裂，其他适应证为脾占位性病变，以及造血系统疾病等。脾原发性疾病及占位性病变：脾囊肿。造血系统疾病：1.遗传性球形红细胞增多症。2.珠蛋白生成障碍性贫血又称“地中海贫血”。故此题选择ABCDE。83、多选题外伤性脾破裂最常见的破裂部位是A、

上极B、

下极C、

脏面D、

膈面E、

脾门及脾蒂血管正确答案：

A

D

参考解析：临床上所见的脾破裂，约85%为真性破裂。破裂部位较多见于脾上极及膈面。84、多选题患者男，34岁，因创伤行脾切除术。术后其外周血变化正确的是A、

红细胞计数增加B、

白细胞计数增加C、

血小板计数增加D、

抗体如IgM减少E、

Howell-Jolly小体消失正确答案：

A

B

C

D

参考解析：Howell-jolly小体常见于脾切除术后、无脾症、脾萎缩、脾功能低下、红白血病和某些贫血患者。85、多选题脾切除除一般腹部手术并发症外，尤需注意的并发症有A、

腹腔内大出血B、

膈下感染C、

血栓-栓塞性并发症D、

上消化道出血E、

胸腔积液正确答案：

A

B

C

参考解析：脾切除后，下列并发症也应重视：1.腹腔内大出血。2.膈下感染。3.血栓-栓塞性并发症。4.脾切除术后凶险性感染。86、多选题免疫性血小板减少性紫癜患者脾切除的适应证为A、

严重出血不能控制，危及生命者B、

经激素治疗6个月以上无效者C、

治疗后缓解期较短，仍多次反复发作者D、

大剂量激素治疗虽能暂时缓解症状，但鉴于激素治疗的副作用，而剂量又不能减少者E、

激素应用禁忌者正确答案：

A

B

C

D

E

参考解析：免疫性血小板减少性紫癜患者，脾切除适用于：①严重出血不能控制，危及生命，特别是有发生颅内出血可能者。②经肾上腺皮质激素治疗6个月以上无效；或治疗后缓解期较短，仍多次反复发作者。③大剂量激素治疗能暂时缓解症状，但出现了激素引起的副作用，而剂量又不能减少者。④激素应用禁忌者。87、多选题脾原发性恶性纤维组织细胞瘤的组成成分有A、

新生内皮细胞B、

成纤维细胞C、

组织细胞D、

畸形的巨细胞E、

淋巴细胞正确答案：

B

C

D

参考解析：由于正常的肝内门静脉通路受阻，门静脉系和腔静脉系之间的4个交通支（胃底、食管下段交通支，直肠下端、肛管交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支）大量开放，并扩张、扭曲形成静脉曲张。88、多选题特发性血小板减少性紫癜进行脾切除的指征为A、

慢性病程达7个月，应用糖皮质激素有禁忌者B、

51Cr扫描脾区放射指数增高C、

糖皮质激素治疗有效，但减量时复发D、

糖皮质激素治疗1个月无效E、

急性病程，应用大剂量激素和丙种球蛋白等治疗无效，严重出血不能控制，危及生命者正确答案：

A

E

参考解析：免疫性血小板减少性紫癜的治疗中，脾切除适用于：①严重出血不能控制，危及生命，特别是有发生颅内出血可能者。②经肾上腺皮质激素治疗6个月以上无效；或治疗后缓解期较短，仍多次反复发作者。③大剂量激素治疗能暂时缓解症状，但出现了激素引起的副作用，而剂量又不能减少者。④激素应用禁忌者。89、单选题腹部闭合性损伤行手术治疗时，如未找到明确损伤时，应进行探查的顺序是A、

肝、脾等实质性器官→胃、肠消化道及其系膜→盆腔器官B、

胃→肝、脾等实质性器官→膈肌→小肠、大肠及其系膜→盆腔器官C、

胃→膈肌→肝、脾等实质性器官→小肠、大肠及其系膜→盆腔器官D、

随便从哪开始都行E、

以上都不对正确答案：

A

参考解析：腹部损伤剖腹探查次序原则上应先探查肝、脾等实质性器官，同时探查膈肌、胆囊等有无损伤；接着从胃开始，逐段探查十二指肠第一段、空肠、回肠、大肠以及其系膜，然后探查盆腔脏器，再后则切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺；如有必要，最后还应切开后腹膜探查十二指肠二、三、四段。90、多选题脾动脉瘤破裂后的症状有A、