高级卫生专业技术资格-副高（普通外科学）真题库-11

高级卫生专业技术资格-副高（普通外科学）真题库_111、单选题关于腹膜解剖生理的叙述，正确的是A、

腹膜分为壁腹膜、脏腹膜、肠系膜、网膜四个部分B、

腹膜有很多皱襞，因此具有较大的表面积，相当于人体（江南博哥）皮肤表面积的1.7～2倍C、

腹膜上具有丰富的腺体，在急性炎症时能够分泌大量的液体以稀释有害物质D、

正常情况下，腹腔内有75～100ml澄清液体和气体以润滑、间隔腹腔内脏器E、

腹膜具有很强的吸收能力，能够吸收腹腔内的积液、血液和细菌毒素正确答案：

E

参考解析：腹膜是双向性的半透膜，水、电解质、尿素等能透过腹膜；还有强大的吸收能力，可吸收积液、血液、空气和毒素。急性炎症时分泌大量含有淋巴细胞与巨噬细胞的渗出液，以稀释毒素、减少刺激并吞噬细菌、异物和坏死组织。渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围，发生粘连，以阻止感染扩散，促进受损组织修复；也可造成腹腔内广泛的粘连，甚至引发肠梗阻。2、单选题腹部闭合性损伤时，不支持腹腔内脏损伤诊断的是A、

早期出现休克B、

腹膜刺激征C、

有气腹征D、

移动性浊音（+）E、

肠鸣音活跃正确答案：

E

参考解析：肠鸣音活跃是消化道进行性出血的体征，不支持腹腔内脏损伤诊断，其他选项均可支持腹腔内脏损伤诊断。3、单选题腘动脉瘤最常见的并发症是A、

瘤体破裂B、

血栓脱落，远端肢体缺血C、

瘤体感染D、

静脉回流障碍，肢体肿胀E、

神经压迫症状正确答案：

B

参考解析：周围动脉瘤以股动脉瘤和腘动脉瘤最为常见，约占周围动脉瘤的90%，临床表现：远端肢体、器官缺血，瘤腔内附壁血栓或硬化斑块碎片脱落可造成远端动脉栓塞，出现动脉栓塞的相应临床表现。4、单选题动脉硬化闭塞症患者出现静息痛往往提示A、

严重的缺血状态B、

肌肉代谢增加C、

交感神经兴奋D、

肌肉淤血或血肿形成E、

神经淋巴水肿正确答案：

A

参考解析：动脉硬化性闭塞症是全身性疾患，发生在大、中动脉，涉及腹主动脉及其远侧主干动脉时，引起下肢慢性缺血。病肢皮温明显降低、色泽苍白或发绀，出现静息痛，肢体远端缺血性坏疽或溃疡。Ⅲ期：以静息痛为主要症状。动脉狭窄广泛、严重，侧支循环已不能代偿静息时的血供，组织濒临坏死。故出现静息痛提示严重的缺血状态。故此题选A。5、单选题TEVAR术后综合征发生时间多为介入治疗A、

1～7dB、

7～10dC、

10～14dD、

14～28dE、

30d之后正确答案：

A

参考解析：TEVAR术后综合征该综合征出现在介入治疗7天内。患者常感背部疼痛或发热，但没有白细胞计数升高等感染表现，可能与假腔内血栓形成有关。因此没有特殊的临床意义，可口服药物对症处理。6、单选题动脉闭塞性疾病，最常见的病因是A、

动脉硬化B、

大动脉炎C、

肌纤维发育不良D、

血栓闭塞性脉管炎E、

外伤正确答案：

A

参考解析：动脉硬化性闭塞症主要病理表现为内膜出现粥样硬化斑块，中膜变性或钙化，腔内有继发血栓形成，最终使管腔狭窄，甚至完全闭塞。故本题选择A。7、单选题颅外颈动脉硬化闭塞的好发部位是A、

颈总动脉近段B、

颈总动脉中段C、

颈总动脉分叉处D、

颈外动脉E、

颈内动脉远段正确答案：

C

参考解析：颈动脉硬化闭塞病变部位多位于颈总动脉分叉和颈内动脉起始段。故颅外颈动脉硬化闭塞的好发部位是颈总动脉分叉处。8、单选题动脉栓塞患者疼痛性质为A、

持续性胀痛，疼痛部位可以移动B、

剧烈疼痛，疼痛部位可以移动C、

剧烈疼痛，疼痛部位较固定D、

持续性胀痛，疼痛部位较固定E、

剧烈针刺样疼痛，疼痛部位较固定正确答案：

B

参考解析：急性动脉栓塞：疼痛往往是最早出现的症状，由栓塞部位动脉痉挛和近端动脉内压突然升高引起疼痛。起于阻塞平面处，以后延及远侧，并演变为持续性。轻微的体位改变或被动活动均可致剧烈疼痛，故病肢常处于轻度屈曲的强迫体位。9、单选题对下肢静脉曲张并发溃疡的治疗，错误的是A、

抬高患肢B、

3%硼酸溶液湿敷C、

溃疡愈合后做大隐静脉结扎及剥脱术D、

只有在溃疡愈合后才考虑手术治疗E、

手术时要注意结扎功能不全的交通支静脉正确答案：

D

参考解析：下肢静脉曲张并发症及其处理：溃疡形成处理方法，创面湿敷，抬高病肢以利回流，较浅的溃疡一般都能愈合，接着应采取手术治疗。较大或较深的溃疡，经上述处理后溃疡缩小，周围炎症消退，创面清洁后也应作手术治疗，同时作清创植皮，可以缩短创面愈合期。综合上述，只有在溃疡愈合后才考虑手术治疗是错误的。10、单选题下腔静脉过滤器置入术的绝对适应证为A、

PE和（或）下肢DVT患者抗凝治疗的禁忌患者B、

没有明确的深静脉血栓，但有严重创伤，多需要卧床制动，血管内皮损伤，血液高凝状态和抗凝治疗禁忌者C、

下肢DVT伴有严重的心肺疾患导致肺动脉高压者D、

下肢DVT伴有恶性肿瘤者，多有血液高凝状态或出血性并发症的危险E、

髂-股静脉或下腔静脉血栓一端游离漂浮者正确答案：

A

参考解析：下腔静脉滤器的适应证有：下肢深静脉血栓形成（即DVT）或肺栓塞（即PE）而抗凝禁忌者；因此答案为A。11、单选题淋巴水肿与静脉性水肿鉴别的辅助检查方法不包括A、

淋巴核素扫描显像B、

CTC、

MRID、

淋巴造影E、

动脉造影正确答案：

E

参考解析：淋巴水肿：根据病史及体检不难作出临床诊断。进一步检查的目的是确定淋巴阻塞的类型、部位及原因，主要方法：①淋巴核素扫描显像：可以作为病因及定位诊断的依据。②CT与MRI：病肢的皮下组织呈粗糙的蜂窝样改变，尚有可能发现与淋巴水肿相关的其他病变。③淋巴造影，有直接法和间接法：直接法是从趾蹼皮下注入亚甲蓝使淋巴管显示，经皮肤浅表切口显露后直接穿刺注入含碘造影剂；间接法是在水肿区皮内注入可吸收造影剂，然后摄片。动脉造影既不能检查出淋巴水肿也不能检查出静脉性水肿。12、单选题动脉瘤的临床表现，下列正确的是A、

搏动性包块B、

压迫症状C、

远端肢体缺血D、

瘤体破裂出血E、

以上都是正确答案：

E

参考解析：动脉瘤临床表现：搏动性肿块和杂音，压迫症状，远端肢体、器官缺血，瘤体破裂出血。13、单选题腹部手术后多采取A、

头低仰卧式B、

低半坐位C、

侧卧位D、

颈仰式E、

截石位正确答案：

B

参考解析：腹部手术后多采取低半坐位。故选项B符合题意。14、单选题腹主动脉瘤术后性功能障碍发生率可达25%。其产生原因多是由于A、

游离腹主动脉时伤及自主神经B、

术中出血C、

感染D、

肾功能不全E、

结扎单侧髂内动脉正确答案：

A

参考解析：腹主动脉瘤术后并发症中，性功能障碍：在腹主动脉瘤切除过程中可造成自主神经损伤，引起术后男性患者勃起障碍或逆向射精。术中仔细保留自主神经，尤其是保留肾下腹主动脉左侧、肠系膜下动脉周围及近端髂总动脉上方的交感神经丛，有助于减少该并发症。故选项A最符合题意。15、单选题Ⅲ型内漏是指A、

亦称纤维破裂型内漏，是指由于支架型人工血管覆膜的中部发生纤维破裂，导致管腔内的血流自覆膜的破裂口流入瘤腔B、

亦称覆膜相关型内漏，是指由于支架型人工血管的覆膜未能在动脉瘤的近端或远端有效地隔绝瘤口。血流自支架型人工血管覆膜的近端或远端流入瘤腔C、

亦称与覆膜无关的反流性内漏，是指由于主动脉分支血管内的血流发生倒流，导致有血流持续地自瘤壁小动脉开口流入瘤腔D、

亦称覆膜渗透型内漏，是指在行主动脉造影时可见到有淡淡的造影剂自管腔内经覆膜透入瘤腔E、

多不需要行进一步干预性治疗，多数病例可由于血栓形成而自愈正确答案：

A

参考解析：Ⅰ型：指血液经腔内移植物近心端或远心端的裂隙流入瘤腔。Ⅱ型：指腔内隔绝术后血液经腔内移植物与分支血管返流入瘤腔。Ⅲ型：指从腔内移植物破损处流入夹层假腔。Ⅳ型：指血液从腔内移植物针孔从分支血管返流入夹层假腔。16、单选题血栓闭塞性脉管炎的保守治疗，下列不正确的是A、

防止患肢外伤B、

局部保暖，但不宜过热C、

中西医药物治疗D、

步行锻炼，每日3次，每次0.5kmE、

绝对禁烟正确答案：

D

参考解析：血栓闭塞性脉管炎一般疗法严格戒烟、防止受冷、受潮和外伤，但不应使用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。疼痛严重者，可用止痛剂及镇静剂，慎用易成瘾的药物。病肢应进行适度锻炼（每日3次，每次0.5km，运动量较大，因此不正确），以利促使侧支循环建立。除了选用抗血小板聚集与扩张血管药物、高压氧舱治疗外，可根据中医辨证论治原则予以治疗。因此答案为D。17、单选题男性，78岁。早餐后突感脐周和上腹部绞痛伴呕吐2小时入院，入院后自觉腹痛减轻，既往有冠心病、心肌梗死病史。查体：体温37.3℃，脉搏115次/分，血压82/60mmHg。脸色苍白，大汗淋漓。全腹膨隆，右下腹有压痛，肠鸣音消失。实验室检查：白细胞计数2.8×10⁹/L.N0.87。D-二聚体水平明显升高。腹部X线平片见大、小肠均有中度扩张充气。最可能的诊断是A、

消化性溃疡穿孔B、

急性胰腺炎C、

急性胆囊炎D、

肠系膜上动脉栓塞E、

肠扭转正确答案：

D

参考解析：年幼儿神经系统功能不成熟，受刺激后神经传导易于扩散兴奋，故高热易引起惊厥。结合题干患者10个月，发热伴咳嗽，体温高达39.8℃，故考虑为高热惊厥。18、单选题锁骨下动脉盗血综合征最重要的超声诊断依据是A、

患侧上肢脉搏减弱或消失B、

患侧上肢动脉二维图像无异常改变C、

患侧上肢动脉脉冲多普勒频谱反向血流减少或消失，血流速度减慢D、

患侧椎动脉仍存在舒张期正向血流E、

患侧椎动脉脉冲及彩色多普勒呈现反向血流正确答案：

E

参考解析：锁骨下动脉盗血综合征彩色多普勒超声可见锁骨下动脉起始部狭窄或闭塞，狭窄处可见血流紊乱，流速增高，狭窄远端动脉则成低阻改变；椎动脉血流反向，束臂试验可增加阳性检出率。19、单选题动脉瘤的MRI表现，错误的是A、

无血栓动脉瘤T1WI和T2WI都为无信号或低信号B、

大动脉瘤内血流速度快的出现“流空现象”，信号也不一致C、

大动脉瘤内血流速度慢的在T1WI为等或低信号D、

动脉瘤内血栓T2WI均呈高信号E、

MRA可以显示瘤体与载瘤动脉的关系正确答案：

D

参考解析：完全血栓化的动脉瘤：因血栓形成早晚不同MRI信号表现各异，急性血栓呈等信号，亚急性血栓呈短T1、长T2高信号，陈旧性血栓呈混杂信号；20、单选题下列下肢静脉的解剖特点，不正确的是A、

下肢静脉瓣膜的作用是使血液由浅至深，由下至上流动B、

隐股静脉连接处均有隐股静脉瓣膜C、

静脉瓣膜和静脉壁离心越远，强度越差D、

在深浅静脉交通支中不存在静脉瓣膜E、

静脉瓣膜缺陷是静脉瓣膜功能不全的主要原因正确答案：

D

参考解析：下肢深、浅静脉和交通静脉内都有瓣膜存在，多为双瓣型，可阻止血液由近向远，由深向浅倒流。因此答案为D。21、单选题下列血管损伤时，不可结扎的是A、

膝或肘远侧动、静脉中的某一支B、

髂内动、静脉C、

髂外动、静脉D、

单侧颈外动静脉、颈内静脉E、

肢体浅表静脉正确答案：

C

参考解析：血管损伤处理：肢体的浅表静脉，膝或肘远侧动、静脉中某一支，颈外动、静脉和颈内静脉，一侧髂内动、静脉等，结扎后不致造成不良后果。排除法故选E。22、单选题血栓闭塞性脉管炎的保守治疗，下列不正确的是A、

中西医药物治疗B、

局部保暖，但不宜过热C、

绝对禁烟D、

防止患肢外伤E、

步行锻炼，每日3次，每次0.5km正确答案：

E

参考解析：血栓闭塞性脉管炎一般疗法严格戒烟、防止受冷、受潮和外伤，但不应使用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。疼痛严重者，可用止痛剂及镇静剂，慎用易成瘾的药物。病肢应进行适度锻炼（每日3次，每次0.5km，运动量较大，因此不正确），以利促使侧支循环建立。除了选用抗血小板聚集与扩张血管药物、高压氧舱治疗外，可根据中医辨证论治原则予以治疗。因此答案为D。23、单选题患者男，30岁，因“头晕、头痛3年，发现血压升高1年”来诊。连续3次测血压平均值为160/100mmHg，服多种降压药效果不佳。诊断不考虑A、

原发性醛固酮增多症B、

肾动脉狭窄C、

肾结石D、

嗜铬细胞瘤E、

肾萎缩正确答案：

C

参考解析：肾结石诊断：与活动有关的疼痛和血尿，有助于此病的诊断，尤其是典型的肾绞痛。而患者头晕、头痛3年，发现血压升高1年，服多种降压药效果不佳，没有与肾结石相关的症状。故诊断不考虑C。24、单选题空腔脏器破裂时最主要的体征是A、

腹部出现移动性浊音B、

腹膜刺激征C、

腹式呼吸消失D、

肠鸣音消失E、

肝浊音界消失正确答案：

B

参考解析：空腔性脏器如胃肠道、胆道、膀胱等破裂的主要临床表现是局限性或弥漫性腹膜炎。除胃肠道症状（恶心、呕吐、便血、呕血等）及稍后出现的全身性感染的表现外，最为突出的是腹膜刺激征。25、单选题动脉瘤的MRI表现，错误的是A、

大动脉瘤内血流速度快的出现“流空现象”，信号也不一致B、

大动脉瘤内血流速度慢的在T1WI为等或低信号C、

无血栓动脉瘤T1WI和T2WI都为无信号或低信号D、

MRA可以显示瘤体与载瘤动脉的关系E、

动脉瘤内血栓T2WI均呈高信号正确答案：

E

参考解析：完全血栓化的动脉瘤：因血栓形成早晚不同MRI信号表现各异，急性血栓呈等信号，亚急性血栓呈短T1、长T2高信号，陈旧性血栓呈混杂信号；26、单选题诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，最可靠的检查方法是A、

深静脉通畅试验B、

CT三维成像C、

静脉造影D、

下肢静脉超声多普勒检查E、

深浅静脉交通支瓣膜功能试验正确答案：

C

参考解析：原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，可用静脉造影：深静脉全程通畅，明显扩张；瓣膜影模糊或消失，失去正常的竹节状形态而呈直筒状；Valsalva屏气试验时，可见含有造影剂的静脉血自瓣膜近心端向瓣膜远侧逆流。27、单选题下列下肢静脉曲张的临床特点，不正确的是A、

病理改变在静脉壁中层的肌组织和弹力组织B、

静脉壁薄弱和静脉压增高为主要病因C、

主要发生在下肢浅静脉的大、小隐静脉D、

交通支瓣膜功能不全时，应在曲张静脉切除后将交通支结扎切断E、

曲张静脉内血的含氧量高于未曲张静脉正确答案：

E

参考解析：下肢静脉曲张指仅涉及隐静脉，浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态。主要病因为静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高。已确定交通静脉功能不全的，可选择筋膜外、筋膜下或借助内镜作交通静脉结扎术。浅静脉压力升高，静脉血的含氧量增高为动静脉瘘的表现。故本题正确答案为E。28、单选题广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为A、

下肢溃疡B、

肺栓塞C、

下肢浅静脉曲张D、

伴动脉痉挛、肢体缺血E、

腔静脉阻塞正确答案：

B

参考解析：下肢深静脉血栓如脱落进入肺动脉，可引起肺栓塞，大块肺栓塞可致死，为下肢深静脉血栓最严重的并发症。29、单选题男性，78岁。早餐后突感脐周和上腹部绞痛伴呕吐2小时入院，入院后自觉腹痛减轻，既往有冠心病、心肌梗死病史。查体：体温37.3℃，脉搏115次/分，血压82/60mmHg。脸色苍白，大汗淋漓。全腹膨隆，右下腹有压痛，肠鸣音消失。实验室检查：白细胞计数2.8×10⁹/L，N87%。D₂-二聚体水平明显升高。腹部X线平片见大、小肠均有中度扩张充气。最可能的诊断是A、

消化性溃疡穿孔B、

急性胰腺炎C、

急性胆囊炎D、

肠系膜上动脉栓塞E、

肠扭转正确答案：

D

参考解析：肠系膜上动脉栓塞：早期表现为突发剧烈的腹部绞痛，其后出现肠坏死伴有频繁呕吐；随着肠坏死和腹膜炎的发展，腹胀渐趋明显，肠鸣音消失，出现腹部压痛，腹肌紧张等腹膜刺激症状；白细胞计数在早期便可明显升高，腹部X线平片见大、小肠均有中度扩张充气。30、单选题下肢动脉硬化闭塞症外科治疗指征不包括A、

轻度间歇性跛行B、

静息痛C、

肢体坏疽D、

肢体溃疡E、

严重影响生活质量的跛行正确答案：

A

参考解析：因为间歇性跛行在下肢深静脉阻塞性病变及其他非血管性病变中亦可出现，所以不是下肢动脉硬化闭塞症的外科治疗指征。31、单选题男性，58岁。患冠心病多年，3小时前突然出现双下肢剧烈疼痛，行走困难，局部皮肤苍白，查双下肢股动脉搏动消失，双股以下皮温低，肌力4级。诊断为A、

血栓闭塞性脉管炎B、

髂股动脉栓塞C、

动脉硬化性动脉闭塞症D、

糖尿病性动脉闭塞E、

大动脉炎正确答案：

B

参考解析：动脉栓塞诊断：凡有心脏病史伴有心房纤维颤动或（①心源性、②血管源性、③医源性）原因者，突然出现5P征象，即可作出临床诊断。皮肤测温试验：能明确变温带的平面。5P即疼痛、感觉异常、麻痹、无脉和苍白。结合题目：患者冠心病多年，3小时前突然出现双下肢剧烈（疼痛），行走困难，局部皮肤（苍白），查双下肢（股动脉搏动消失），双股以下（皮温低），符合动脉栓塞诊断。32、单选题男性，35岁。稍长距离步行后感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失。平时右足发凉，怕冷，有麻木感。查体：右足背动脉搏动减弱。根据患者症状、体征，诊断首先考虑为A、

血栓闭塞性脉管炎（营养障碍期）B、

深静脉血栓形成C、

血栓性静脉炎D、

血栓闭塞性脉管炎（局部缺血期）E、

动脉粥样硬化症正确答案：

D

参考解析：血栓闭塞性脉管炎多侵袭四肢中、小动静脉，以下肢多见，好发于男性青壮年。由于血管炎症和供血不足引起下列症状：疼痛、感觉和皮色改变、游走性浅静脉炎、营养缺乏、病变及远侧动脉搏动减弱或消失坏疽和溃疡。局部缺血期表现为患肢麻木、发凉、轻度间歇性跛行，可反复出现游走性浅静脉炎。检查发现患肢皮温稍低，色泽较苍白，足背或胫后动脉搏动减弱。青壮年男性患者，稍长距离步行后感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失。平时右足发凉，怕冷，有麻木感。查体：右足背动脉搏动减弱。符合血栓闭塞性脉管炎（局部缺血期）表现，故选D。33、单选题男性，38岁。右下肢近腘窝处被刀刺伤1周。现出现搏动性肿块，逐渐增大伴右下肢麻木。查体：右下肢苍白，腘窝部搏动性肿块大小为5cm×4cm，附近有收缩期杂音。首先考虑的诊断是A、

动静脉瘘B、

腘动脉周围血肿C、

腘动脉分支出血D、

腘动脉假性动脉瘤E、

以上都不是正确答案：

D

参考解析：假性动脉瘤：搏动性肿块和杂音是动脉瘤最典型的临床表现。压迫症状由动脉瘤压迫周围神经和静脉以及邻近器官出现相应症状。患者右下肢近腘窝处被刀刺伤1周。现出现搏动性肿块，逐渐增大伴右下肢麻木。查体：右下肢苍白，腘窝部搏动性肿块大小为5cm×4cm，附近有收缩期杂音。34、单选题急性肠系膜上动脉栓塞的特异性诊断是A、

突发、剧烈腹痛，伴恶心、呕吐B、

伴有腹膜炎刺激征C、

白细胞增加，代谢性酸中毒D、

X线检查有肠梗阻表现E、

缺乏特异性实验室检查指标正确答案：

E

参考解析：肠系膜上动脉栓塞诊断：本病的诊断主要依靠病史和临床表现（C、D错误），其特点是严重的症状与轻微的体征不相称（A、B错误）。因此答案为E。35、单选题闭合性腹部伤在临床观察期间，下列错误的做法是A、

不随意搬动患者B、

应用止痛剂，减轻疼痛C、

禁食D、

禁用泻剂E、

禁灌肠正确答案：

B

参考解析：腹部损伤诊断不明确，在临床观察期间，应禁食、禁用止痛剂、禁用泻药、禁灌肠。盲目使用止痛药易掩盖病情，不利于观察、判断病情的变化，可能造成不良后果。36、单选题大隐静脉汇入深静脉前的属支不包括A、

旋髂浅静脉B、

腹壁浅静脉C、

阴部外浅静脉D、

腹壁下静脉E、

股内侧浅静脉正确答案：

D

参考解析：大隐静脉在膝平面下，分别由前外侧和后内侧分支与小隐静脉交通；于注入股总静脉前，主要有五个分支：阴部外静脉、腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、股外侧静脉和股内侧静脉，故本题选择D。37、单选题关于血栓性静脉炎与静脉血栓形成的区别，下列不正确的是A、

前者局部炎症反应明显，后者局部症状不明显B、

前者一般位于浅静脉，后者位于深静脉C、

前者一般无静脉回流障碍，后者常伴有回流障碍D、

前者治疗以局部对症治疗为主，后者以抗凝、溶栓为主E、

前者易并发肺栓塞，后者常后遗深静脉功能不全正确答案：

E

参考解析：静脉血栓如脱落进入肺动脉，可引起肺栓塞，静脉瓣膜被破坏，导致继发性下肢深静脉瓣膜功能不全，即深静脉血栓形成后综合征。血栓性静脉炎极少并发肺栓塞。故本题正确答案为E。38、单选题血栓闭塞性脉管炎（Buegur病）发生最重要的因素是A、

吸烟B、

寒冷的工作环境C、

前列腺素失调D、

遗传基因异常E、

自身免疫功能紊乱正确答案：

A

参考解析：血栓闭塞性脉管炎多见于男性吸烟者，一般在40～50岁以前开始起病。所以血栓闭塞性脉管炎（Buegur病）发生最重要的因素是吸烟，答案选A。39、单选题关于上消化道出血的定义，正确的是A、

贲门以上部位出血B、

幽门以上部位出血C、

空肠以上部位出血D、

Treitz韧带以上部位出血E、

十二指肠乳头水平以上部位出血正确答案：

D

参考解析：上消化道出血：是指源自于十二指肠悬韧带（Treitz韧带）以上的消化道的出血。40、单选题上消化道出血范围是A、

贲门以上出血B、

幽门以上出血C、

Treitz韧带以上出血D、

空回肠交界处以上出血E、

回盲部以上出血正确答案：

C

参考解析：上消化道出血范围是屈氏（Treitz）韧带以上出血（C对）。贲门以上出血、幽门以上出血属上消化道出血范围，但未包括十二指肠。空肠和回肠均不属于上消化道范围。41、单选题患者，男性，35岁，上腹疼痛伴反酸胃灼热2年，昨日突然出现呕血，总量约250ml，伴黑便，最可能出血的原因是A、

胆道出血B、

胃十二指肠溃疡出血C、

食管胃底静脉曲张破裂出血D、

胃癌出血E、

应激性溃疡出血正确答案：

B

参考解析：胃、十二指肠溃疡病人，病史中多有典型的上腹疼痛，用抑酸解痉药物可以缓解。溃疡胃或十二指肠球部的出血，一次出血量一般不超过500ml，发生休克的较少。临床上可以呕血为主，也可以便血为主。该患者有上腹痛伴反酸胃灼热病史，突然出现呕血，总量约250ml，伴黑便，考虑胃十二指肠溃疡出血，选B。42、单选题下列检查，对上消化道大出血具诊断意义的是A、

三腔二囊管检查B、

纤维内镜检查C、

选择性血管造影D、

X线钡餐检查E、

以上都对正确答案：

E

参考解析：上消化道大出血具诊断意义的有三腔二囊管检查、选择性血管造影、X线钡餐检查、纤维内镜检查等。43、单选题X线钡餐检查上消化道出血应在出血停止后几小时进行A、

6～12小时B、

12～24小时C、

24～36小时D、

36～48小时E、

48小时以上正确答案：

D

参考解析：X线锁餐检查上消化道急性出血期内进行钡餐检查有促使休克发生，或使原已停止的出血再出血，因而不宜施行。在出血停止36-48小时，休克改善后，为明确诊断，可作钡餐检查。44、单选题胆道出血最常见的原因是A、

肝血管瘤B、

肝癌C、

肝硬化D、

肝脓肿E、

肝外伤正确答案：

E

参考解析：胆道出血：主要由肝内局限性感染、肝肿瘤肝外伤引起。45、单选题胃十二指肠溃疡的出血部位多位于A、

十二指肠球部前壁或胃小弯B、

十二指肠球部后壁或胃底C、

十二指肠球部后壁或胃小弯D、

十二指肠球部前壁或胃窦部E、

十二指肠球部前壁或胃底正确答案：

C

参考解析：胃、十二指肠溃疡基底因炎症腐蚀到血管，导致破裂出血。通常多为动脉性出血。十二指肠溃疡出血多位于球部后壁，胃溃疡出血多位于小弯。46、单选题有关腹部伤的诊断方法，下列错误的是A、

一般情况好者，门诊随访B、

询问病史，细致查体C、

是否有腹痛、休克、呕吐、呕血等症状D、

是否出现腹膜刺激征等体征E、

必要的辅助检查正确答案：

A

参考解析：腹部损伤仍是威胁伤者生命的重要原因。由于腹部脏器较多，解剖及生理功能各异，受到损伤后的伤情复杂多样。腹腔内大量出血和严重感染是致死的主要原因。及时、准确地判断有无内脏损伤，有无腹腔内大出血，是实质性抑或空腔性脏器损伤，哪个脏器损伤，并给以及时和恰当的治疗，是降低腹部损伤死亡率的关键。所以发生腹部损伤后，应该仔细询问病史，问患者是否有腹痛，呕吐，呕血等症状，仔细查体，看患者是否有腹膜刺激征，即使一般情况良好，也应该先检查一下，排除腹部脏器损伤，最好留院观察。47、单选题胃十二指肠溃疡出血病人，没有溃疡病史者占A、

5%～10%B、

10%～15%C、

15%～20%D、

20%～25%E、

25%～30%正确答案：

B

参考解析：有些病人在出血前没有任何自觉症状，10%～15%的胃十二指肠溃疡出血的病人没有典型的溃疡病史。48、单选题对上消化道大出血的初期处理，哪项错误A、

怀疑上消化道出血的病人，都应置鼻胃管。如吸出红色或咖啡渣样胃内容，上消化道出血即可确诊B、

有低血容量休克时，应建立两条静脉通道，用以输液及监测生命体征C、

如在45～60分钟内输注平衡盐液1500ml后，血压、脉率仍不稳定，说明失血量大或继续出血D、

除输注电解质溶液外，还应加用以全血为主的胶体溶液E、

在补充血容量过程中，要维持血细胞比容高于0.40正确答案：

E

参考解析：补充血容量时不宜使血细胞比容太高，维持在0.3附近的低水平将有利于微循环灌注。只要保持血细胞比容不低于0.30，大量输入平衡盐溶液以补充功能性细胞外液与电解质的丢失，是有利于抗休克的。消化道大出血的初步处理，首先建立1～2条足够大的静脉通道，如果失血量达全身总血量的25%，应大量补液、输血。49、单选题关于粪便的颜色帮助鉴别出血来自上消化道或下消化道，下列哪项错误A、

棕色粪便混有或粘有血迹，出血多来源于乙状结肠、直肠或肛门B、

大量鲜红色血液，提示出血来自肛门C、

栗色粪便意味着出血位于右结肠或小肠D、

黑粪症表示出血来自上消化道E、

无痛性大量出血，通常提示憩室或血管扩张出血正确答案：

B

参考解析：屈氏韧带以下消化道出血为下消化道出血，自直肠排出，根据出血部位的高低、速度，血便可呈柏油样、果浆样或鲜红色。在肠腔内存留时间愈长，色愈深。一般回肠末端和右半结肠出血多为深红色。直肠肛门出血为鲜红色。大量上消化道出血时，也可自直肠排出暗红色血便。50、单选题危及生命的上消化道大出血最常见的病因是A、

贲门黏膜撕裂综合征B、

胃癌C、

出血性胃炎D、

胃十二指肠溃疡E、

门静脉高压症正确答案：

E

参考解析：门静脉高压症多伴有食管下段和胃底黏膜下层的静脉曲张。黏膜因曲张静脉而变薄，易被粗糙食物所损伤，同时门静脉系统内的压力又高，以致曲张静脉破裂，发生难以自止的大出血。临床上可表现为大量呕吐鲜血，易导致失血性休克，病情凶险且预后较差。51、单选题患者，女，50岁，近3天来剑突偏右上腹剧烈疼痛，呈阵发性。伴畏寒，高热，今日因黑便3次而来诊，无呕血。体检：皮肤巩膜可疑黄染，剑突下及右上腹有压痛和肝区叩痛，其黑便原因最可能为A、

出血性胃炎B、

胃癌出血C、

胆道感染出血D、

十二指肠溃疡出血E、

出血性肠炎正确答案：

C

参考解析：患者是右上腹剧烈疼痛，有高热和黄疸，考虑胆道感染。52、单选题对于急性上消化道出血，原因不明时，一般主张A、

立即X线钡餐检查B、

尽可能保守治疗C、

立即剖腹探查D、

急诊胃镜检查E、

急诊B超检查正确答案：

D

参考解析：胃镜和结肠镜是诊断上消化道出血和下消化道出血病因、部位和出血情况的首选方法，它不仅能直视病变、取活检，对于出血病灶可进行及时、准确的止血治疗。综上所述，对于急性上消化道出血，原因不明时，一般主张急诊胃镜检查。所以答案选D。53、单选题对上消化道出血最有价值的诊断方法是A、

CT检查B、

钡餐试验判定C、

临床观察D、

三腔管压迫试验治疗E、

急诊胃镜检查正确答案：

E

参考解析：胃镜和结肠镜是诊断上消化道出血和下消化道出血病因、部位和出血情况的首选方法，它不仅能直视病变、取活检，对于出血病灶可进行及时、准确的止血治疗。综上所述，对上消化道出血最有价值的诊断方法是急诊胃镜检查。所以答案选E。54、单选题上消化道出血最常见的病因是A、

胃十二指肠溃疡B、

门静脉高压C、

应激性溃疡D、

胆道出血E、

胃癌正确答案：

A

参考解析：上消化道包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道，上消化道出血在临床上很常见，至今，其病因多达几十种，而以题目中的五种原因最常见，但胃十二指肠溃疡约占40%～50%，其中3/4是十二指肠溃疡，是最常见的原因（A对）。门静脉高压症约占20%～25%，肝硬化引起的门静脉高压多伴有食管下段和胃底黏膜下层的静脉曲张，从而引起出血。应激性溃疡或急性糜烂性胃炎约占20%。近年来，其发生率有明显上升。胆道出血是指由于肝内局限性慢性感染引起肝内毛细血管或胆小管扩张合并多发脓肿，脓肿直接破入门静脉或肝动脉分支导致的出血，发生率较低。胃癌多发生在进展期胃癌或晚期胃癌，多由于癌组织的缺血性坏死，表面发生坏死或溃疡破裂出血。55、单选题上消化道出血的特征性表现是A、

贫血B、

发热C、

呕血与黑粪D、

氮质血症E、

失血性周围循环衰竭正确答案：

C

参考解析：上消化道出血的特征性表现是呕血与黑粪。贫血、发热、氮质血症、失血性周围循环衰竭为消化道出血的一般临床表现，可见于上、中、下消化道出血。56、单选题以下上消化道大出血的急诊处理，错误的是A、

迅速建立静脉输液通道，迅速补充血容量B、

放置胃管或三腔双囊管，以冰盐水加去肾上腺素反复保留灌洗C、

应用止血药物、H2受体拮抗剂D、

抗休克的同时，急诊行剖腹探查术E、

估计出血量，监测生命体征，进行相关实验室检查正确答案：

D

参考解析：上消化道出血急诊处理首先是抗休克治疗，经过积极的初步处理后，血压、脉率仍不稳定，应考虑早期行剖腹探查，以期找到病因，进行止血。57、单选题男性，22岁。2天前左季肋部被打伤，当时仅感伤部疼痛，仍可工作。次日伤部疼痛逐渐加重，仍勉强工作。今下午突然出现腹剧痛晕倒在地。查体：P120次/分，BP80/60mmHg。面色苍白，痛苦面容，被迫体位。全腹压痛，反跳痛明显，以左上腹为甚。诊断首先要考虑A、

急性脾破裂B、

延迟性脾破裂C、

肝破裂D、

肠系膜血管破裂E、

肾破裂正确答案：

B

参考解析：脾脏质地脆弱，是腹内脏器中最易受伤的器官。脾损伤分为中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂。前两种因被膜完整，出血量受到限制，可无失血性休克的表现，但仍有潜在的延迟性破裂可能性，如不注意绝对卧床休息，即使在微弱的外力作用下，也可发生严重的内出血。延迟性脾破裂是由脾中央破裂和被膜下破裂发展而形成的真性脾破裂，常因前期症状不典型，病情先轻后重，起病初期很难引起患者和医师的重视而易造成误诊或漏诊。58、单选题上消化道出血的范围是A、

贲门以上的出血B、

幽门以上的出血C、

Treitz韧带以上的出血D、

空回肠交界处以上的出血E、

回盲部以上的出血正确答案：

C

参考解析：上消化道出血指屈氏韧带以近的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。59、单选题男，35岁。2小时前突然呕鲜血约1000ml来院，2年前诊断为慢性乙型肝炎。查体：贫血貌，BP90/60mmHg，P120次/分，肝肋下未触及，脾肋下3cm，血红蛋白60g/L，红细胞2.6×10¹²/L，血小板60×10⁹/L，最有效的紧急止血措施是A、

三腔二囊管压迫B、

补充凝血因子C、

口服止血药D、

静脉注射生长抑素制剂E、

冷盐水洗胃正确答案：

A

参考解析：食管或胃底曲张静脉破裂引起的出血，一般很急，来势很猛，一次出血量常达500～1000ml以上，可引起休克。临床上主要表现是呕血，单纯便血的较少。门静脉高压症病人一般有肝炎或血吸虫病病史。对由于门静脉高压症引起的食管或胃底曲张静脉破裂的病人，应视肝功能的情况来决定处理方法。对肝功能差的病人（有黄疸、腹水或处于肝性脑病前期者），应首先采用三腔二囊管压迫止血，或在纤维内镜下注射硬化剂或套扎止血。该患者慢性乙肝病史，突然呕鲜血约1000ml，血压降低，心率增快，脾大，考虑肝硬化门脉高压诊断，最有效的紧急止血措施是三腔二囊管压迫。60、单选题下列应激性溃疡出血的紧急处理措施中，不正确的是A、

先采用保守治疗，重点是抑制胃酸分泌，保护胃黏膜B、

应用止血药物、组胺H2受体拮抗剂和抗酸剂C、

应用生长抑素及其衍生物（善得定，San-dostatin）D、

仍不能止血，行选择性胃迷走神经切断术加幽门成形术E、

一般不采取胃大部切除或全胃切除术正确答案：

E

61、单选题病因不明的上消化道出血探查手术的次序，最优先的是A、

肝脏有无肿大、硬化、肿瘤、脓肿、裂口B、

胃小弯、胃窦及十二指肠前壁有无溃疡瘢痕或肿瘤C、

切开胃结肠韧带，探查胃后壁，并进一步探查贲门、胃底D、

肝外胆道（包括胆囊）有无扩张、积脓、积血E、

切开十二指肠侧腹膜，探查十二指肠降段及横部，并结合检查胰腺正确答案：

B

参考解析：对诊断不明的上消化道大出血，经过积极的初步处理后，血压、脉率仍不稳定，应考虑早期行剖腹探查，以期找到病因，进行止血。一般行上腹部正中切口或经右腹直肌切口施行剖腹探查。进入腹腔后，首先探查胃和十二指肠。如果初步探查没有发现溃疡或其他病变，第二步即检查有无肝硬化和脾大，同时要注意胆囊和胆总管的情况。胆道出血时，胆囊多肿大，且因含有血性胆汁呈暗蓝色；必要时可行诊断性胆囊或胆总管穿刺。62、单选题上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是A、

选择性腹腔动脉造影B、

内窥镜检查C、

X线钡餐检查D、

胃黏膜活检E、

核素检查正确答案：

B

参考解析：胃镜检查是诊断上消化道出血病因、部位和出血情况的首选方法，它不仅能直视病变、取活检，对于出血病灶可进行及时、准确的止血治疗。故答案选B。63、单选题上消化道大出血休克时，首选的治疗方法是A、

平卧位下肢抬高并予吸氧B、

紧急经纤维内镜止血C、

放置胃管注入止血药D、

积极补充血容量E、

静脉注入制酸药正确答案：

D

参考解析：上消化道大出血休克：首先，建立1～2条足够大的静脉通道，如施行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管输液，以保证能够迅速补充血容量。64、单选题关于上消化道出血的叙述，错误的是A、

临床症状主要表现为呕血或便血B、

应激性溃疡出血约占上消化道出血的40%C、

成人一次性出血量在800ml以上可出现休克体征D、

每日出血量5ml以上，大便潜血试验可以为阳性E、

Dieulafoy病是一种罕见的上消化道出血的原因正确答案：

B

参考解析：上消化道大出血的病因中，应激性溃疡或急性糜烂性胃炎约占20%。近年来，其发生率有明显上升。65、单选题胃十二指肠溃疡病出血的特点，错误的是A、

呕血前常有恶心B、

量大的出血解鲜血便C、

短期内失血超过800ml，可出现休克症状D、

多数患者只有黑便而无呕血E、

是上消化道大出血最常见的原因正确答案：

B

参考解析：胃十二指肠溃疡大出血：出血量大且速度快者可伴呕血，且色泽红。便血色泽可由黑色转呈紫色。故选B。66、单选题上消化道大出血的临床表现为大量呕血和黑粪症，一般来说，呕血还是黑粪症取决于A、

出血部位B、

出血速度C、

年龄D、

出血的速度和量E、

出血时间正确答案：

D

参考解析：上消化道出血临床上表现为呕血还是便血以及血的颜色主要取决于出血的速度和出血量的多少，而出血的部位高低是相对次要的。67、单选题结、直肠出血最常见的病因是A、

憩室病B、

大肠癌C、

缺血性结肠炎D、

血管发育异常E、

息肉病正确答案：

B

参考解析：引起下消化道出血的疾病较多，常见的病因依次为大肠癌、肠息肉、炎性肠病、肠憩室、肠壁血管性疾病等，因此选择B。68、单选题男性，52岁。驾车相撞时右上腹被方向盘顶伤3小时。查体：腹软，右中上腹部轻压痛，无反跳痛和肌紧张。X线腹平片检查：膈下未见游离气体，腹膜后有少量积气。腹腔穿刺（-）。对该患者，诊断不能排除的是A、

空肠损伤B、

胃损伤C、

胆管损伤D、

十二指肠损伤E、

肾损伤正确答案：

D

参考解析：十二指肠为腹膜后空腔脏器，其穿孔可引起腹膜后积气，其余穿孔均引起腹腔内游离气体。69、单选题上消化道出血诊断的首选方法是A、

鼻胃管或三腔管检查B、

早期内镜检查C、

选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影D、

X线钡餐检查E、

核素检查正确答案：

B

参考解析：消化道大出血：内镜检查可有助于明确出血的部位和性质，并可同时进行止血。内镜检查应早期（出血后24小时内）进行，阳性率高达95%左右。70、单选题胃和十二指肠内有积血进行胃内探查时，胃壁切口应A、

5cmB、

6cmC、

8cmD、

9cmE、

10cm或更长正确答案：

E

参考解析：消化道大出血：胃或十二指肠内有积血，即可在胃大弯与胃小弯之间、血管较少的部位，纵行切开胃窦前壁，进行探查。切开胃壁时要结扎所有的黏膜下血管，或用超声刀切开胃壁，以免因胃壁切口出血而影响胃内探查。胃壁切口不宜太小，需要时可长达10cm或更长些，以便在直视下检查胃内壁的所有部位。71、单选题40%左右的肝硬化患者出现食管胃底静脉曲张，其中可并发上消化道大出血的患者比例为A、

5%～10%B、

10%～20%C、

20%～30%D、

30%～40%E、

50%～60%正确答案：

E

参考解析：门静脉高压的病因以慢性肝炎，肝硬化最常见。在食管胃底静脉曲张的患者中有50%～60%可在一定诱因下发生曲张静脉破裂出血，造成上消化道出血。因此题干中食管胃底静脉曲张并发上消化道大出血的患者比例为50%～60%。72、单选题麦克尔憩室并发消化道出血的最主要原因是A、

憩室炎B、

憩室内壁存在迷走组织C、

憩室与周围肠管粘连D、

憩室黏膜溃疡E、

憩室内疝正确答案：

D

参考解析：憩室黏膜溃疡可导致麦克尔憩室并发消化道出血。发病时突然出现大量便血，大便呈鲜红色或暗红色，患者可出现面色苍白、口渴、烦躁不安等休克症状。73、单选题关于小肠憩室的临床特点，错误的是A、

上消化道以十二指肠降部憩室最多见，下消化道多见于末段回肠，称为Meckel憩室B、

即使没有症状的小肠憩室，一经发现，应及时外科治疗C、

产生的症状与憩室及其出口的大小、位置、细菌滋生等因素有关D、

出血是最常见的并发症，Meckel憩室可并发穿孔E、

Meckel憩室约半数含异位黏膜，80%～84%为胃黏膜正确答案：

B

参考解析：无明显并发症的空、回肠憩室，一般不进行治疗。故选项B说法错误。74、单选题关于上消化道大出血的临床特点，下列不正确的是A、

是呕血还是便血取决于可能的诱因和凝血机制B、

出血量小，解柏油样黑便；出血量大，呕鲜红色血C、

食管胃底静脉曲张破裂出血，以呕血为主D、

胃十二指肠溃疡、胃癌引起的出血，以便血为主E、

胆道出血以便血为主，周期性复发正确答案：

A

参考解析：上消化道大出血临床表现与出血量及速度相关（A错）。出血量少者可仅有黑便。出血量大且速度快者可伴呕血，且色泽红。75、单选题对于部位不明的上消化道大出血经非手术治疗，决定剖腹探查的指征中，错误的是A、

反复呕血、黑粪次数及量增多者B、

胃管抽出较多新鲜血者C、

肠鸣音先活跃后减弱者D、

24小时内经积极输液、输血已稳定血压和脉搏，一般状况得到改善者E、

血红蛋白、红细胞计数与红细胞比容继续下降者正确答案：

D

参考解析：对诊断不明的上消化道大出血，经过积极的初步处理后，血压、脉率仍不稳定，应考虑早期行剖腹探查，以期找到病因，进行止血。76、单选题胃十二指肠溃疡大出血的溃疡一般位于A、

胃大弯B、

胃底后壁C、

胃体后壁D、

胃小弯或十二指肠后壁E、

十二指肠球部前壁正确答案：

D

参考解析：十二指肠溃疡出血多位于球部后壁，胃溃疡出血多位于小弯。所以胃十二指肠溃疡大出血的溃疡一般位于胃小弯或十二指肠后壁，答案选D。77、单选题上消化道大出血成人患者一次出血量在多少毫升以上，即可出现休克体征A、

2000mlB、

1500mlC、

1000mlD、

500mlE、

800ml正确答案：

E

参考解析：上消化道大出血成人出血超过800ml，病人可表现为烦躁不安、脉搏细速、呼吸急促、四肢湿冷休克体征。因此本题选E。78、单选题胆道出血以便血为主，采用积极的非手术疗法后，出血可暂时停止，但常呈周期性复发，间隔期一般为A、

4周B、

1～2周C、

3～4周D、

4-5周E、

5～6周正确答案：

B

参考解析：胆道出血，量一般不多，一次为200～300ml，很少引起休克，临床表现以便血为主，采取积极的非手术治疗后，出血可暂时停止，但常呈周期性的复发，间隔期一般为1～2周。79、单选题有关肠管损伤的描述，正确的是A、

均可出现膈下游离气体B、

X线示腹膜后花斑样改变提示十二指肠球部损伤C、

术后不需应用抗生素D、

应彻底冲洗腹腔并放置引流E、

结肠损伤不必禁食正确答案：

D

参考解析：十二指肠损伤如发生在腹腔内部分，X线腹部平片可见腰大肌轮廓模糊，有时可见腹膜后呈花斑状改变（积气）并逐渐扩展（选项B错误）；小肠穿孔仅少数病人有气腹，所以如无气腹表现不能否定小肠穿孔的诊断（选项A错误）；肠管内特别是结肠直肠内含有大量细菌，破裂后进入到腹腔引起腹膜刺激征，故需应用抗生素（选项C错误）；结肠损伤时，需要禁食以减少粪便生成，以便肠管修复（选项E错误）由排除法得知选D。80、单选题由于肝内胆道引起的上消化道出血，胆囊的变化是A、

出血B、

穿孔C、

肿大D、

无变化E、

浆膜充血正确答案：

C

参考解析：胆道出血时，胆囊多肿大，且因含有血性胆汁呈暗蓝色。81、单选题下列对部位不明的上消化道大出血的剖腹探查要点中，错误的是A、

首先探查胃和十二指肠，可用纤维内镜辅助探查B、

检查有无肝硬化和脾大、胆囊肿大者，行诊断性胆囊和胆总管穿刺C、

仔细检查胃仍未发现病变后，试探性结扎胃左、胃右及胰十二指肠动脉D、

用手指或纵行切开幽门，检查球部后壁靠近胰头部分E、

提起横结肠，自空肠上端按顺序探查空肠上段正确答案：

C

参考解析：对于出血量较大，出血难以控制，需依赖输血维持血液循环稳定，或经多种方法检查仍未能明确出血部位与病变性质者，应实行急诊剖腹探查手术。由于肠腔内存在大量积血，寻找出血部位非常困难，探查应从空肠起始部由近及远按顺序进行，观察肠壁或肠系膜血管是否增多、密集，触摸肠壁有否隆起型病灶；必要时还可进行术中选择性动脉造影、纤维肠镜检查，以求能明确出血部位，并进行相应手术治疗。在出血部位未明了的情况下，不主张盲目施行肠段切除术，此举既无助于控制出血，且可能增加围术期并发症。82、单选题男性，34岁。因上消化道大出血入院，经治疗病情稳定，出血停止。为确诊出血原因，首选的检查方式是A、

纤维胃镜检查B、

B超检查C、

肝功能化验D、

选择性腹腔动脉造影E、

钡餐透视正确答案：

A

参考解析：急诊胃镜：内镜止血相对于保守疗法可减少出血复发率及死亡率，并且可明确出血病灶。83、单选题如果一上消化道出血的病人收缩压降至90mmHg以下，脉率增至每分钟120次/分，其可能出血量为A、

400mlB、

500mlC、

800ml以上D、

300mlE、

450ml正确答案：

C

参考解析：临床上可用休克指数来帮助估计失血量，正常值为0.5，指数=1，大约失血量为800～1000ml（约占总血量20%～30%），出血量达总血容量的25%（1000ml）以上时，病人可出现晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安等，脉搏每分钟超过120次，收缩压降至70～80mmHg。上消化道出血的病人收缩压降至90mmHg以下，脉率增至每分钟120次/分，其可能出血量为800～1000ml。84、单选题大量呕血又不易控制的常见病为A、

肠道感染出血B、

食管静脉曲张破裂出血C、

应激性溃疡出血D、

十二指肠溃疡球部以下出血E、

胃癌出血正确答案：

B

参考解析：肝硬化引起门静脉高压症：多伴有食管下段和胃底黏膜下层的静脉曲张。黏膜因曲张静脉而变薄，易被粗糙食物所损伤；或由于胃液反流入食管，腐蚀已变薄的黏膜；同时门静脉系统内的压力较高，易导致曲张静脉破裂，发生难以自止的大出血。临床上可表现为大量呕吐鲜血，易导致失血性休克，所以选B。85、单选题消化性溃疡并上消化道大出血的特点，不正确的是A、

一定有黑便B、

一定有呕血C、

多数患者非手术治疗可止血D、

临床表现取决于出血量和速度E、

部分患者并没有溃疡病史正确答案：

B

参考解析：胃十二指肠溃疡大出血的表现：出血量少者可仅有黑便。出血量大且速度快者可伴呕血，且色泽红。86、单选题有关上消化道大出血的说法，正确的是A、

出血的部位高低是次要的B、

上消化道大出血的临床表现取决于出血的速度和部位C、

一次性出血量800ml，占循环量的20%，可出现休克D、

胃十二指肠溃疡出血占50%E、

以上都正确正确答案：

E

参考解析：上消化道出血临床上表现为呕血还是便血以及血的颜色主要取决于出血的速度和出血量的多少，而出血的部位高低是相对次要的。选项AB正确。上消化道出血的病因中，胃、十二指肠溃疡约占40%～50%，其中3/4是十二指肠溃疡。选项D正确。消化道大出血的定义是，如果一次失血超过全身总血量的20%（约800～1200ml以上），并引起休克症状和体征，即为消化道大出血。故选项C正确。综合以上信息，选E。87、单选题患者女，85岁，因大量呕血、黑便送急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是A、

中心静脉压B、

肘静脉压C、

血压D、

心率E、

尿量正确答案：

A

参考解析：中心静脉压可反映心脏功能状态和静脉回心血量，在临床上常作为判断心血管功能的重要指标，也可作为控制补液速度和补液量的监测指标。如以输液治疗休克患者时，中心静脉压高于正常或有升高趋势，提示输液过多过快或心脏射血功能不全；而中心静脉压偏低或有下降趋势，则提示输液量不足。88、单选题确诊消化性溃疡出血最可靠的方法是A、

胃液分析B、

X线钡剂造影C、

粪便隐血试验D、

急诊胃镜检查E、

询问病史正确答案：

D

参考解析：消化性溃疡出血：胃镜检查可明确出血部位和原因。89、单选题以下哪项辅助检查不能协助诊断上消化道出血的病