（高清版）DB3301∕T 0046-2017 智精残疾人托养机构护理服务规范

DB3301/T0046—2017代替DB3301/T0046-2014智精残疾人托养机构护理服务规范I前言 1范围 1 13术语和定义 14机构要求 24.1总要求 24.2场所要求 25人员要求 35.1管理人员 35.2专业人员 35.3服务人员 36服务要求 46.1服务内容 46.2基础护理服务 46.3康复训练服务 46.4安全守护服务 46.5医疗保健服务 46.6社会延伸服务 47服务管理 47.1制度管理 47.2工作管理 58监督与评估 78.1主要方式 7 78.3组织评定 7 7附录A(规范性附录)基础护理 8附录B(规范性附录)康复训练 附录C(规范性附录)安全守护 21附录D(规范性附录)医疗保健服务 附录E(资料性附录)康复训练评估表 附录F(资料性附录)满意率调查表 附录G(资料性附录)自杀危险因子评估表 附录H(资料性附录)攻击危险因子评估表 附录I(资料性附录)误吸/窒息危险因子评估表 附录J(资料性附录)跌倒/坠床危险因子评估表 DB3301/T0046—2017本标准按GB/T1.1-2009《标准化工作导则第1部分：标准的结构和编写》进行编写。本标准代替DB3301/T0046-2014《智精残疾人托养机构护理服务规范》。除编辑性修改外主要技术变化如下：——修改了专业人员要求中对医务人员要求的描述(见5.2.1);——删除了建立健全内容工作人员相关档案管理的内容(见2014年版的原7.2.3.1.1);——修改了对残疾人的信息收集的描述(见7.2.3.1.1);——修改了投诉回应时间及要求(见7.2.3.2.4);——修改了康复训练质量具体内容(见8.2.2);——修改了附录A中日常排泄护理中的语言描述(见A.4.1.1);——修改了附录A中护理措施的相关内容(见A.7.2.4);——修改了附录C中暴力行为的预防的相关内容(见C.2.3.1.5);——增加了对残疾人进行正确评估的内容(见C.2.3.1.6);——修改了康复训练评估表中二沟通能力、三认知能力的具体内容(见附录E)。本标准由杭州市残疾人联合会提出并归口管理。本标准起草单位：杭州市残疾人联合会、杭州市残疾人托管中心、杭州质量发展研究中心。本标准主要起草人：汤建新、胡红生、何国荣、汪君、濮凤颖、胡一兰、薛寅桦、胡旭霞、宋劫、王亦霖、叶茵、郑玲俐、陈晓瑛、徐瑛、谢中喊、李南阳、周莎、周佳。本标准代替了DB3301/T0046-2014。DB3301/T0046—20171本标准规定了智精残疾人托养服务定义、机构要求、人员要求、服务要求、服务管理以及监督与评本标准适用于杭州市范围内重度智力、精神残疾人托养服务机构。下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GB/T10001.1-2012标志用公共信息图形符号第1部分：通用符号GB15630-1995消防安全标志设置要求GB50763-2012无障碍设计规范《〈中华人民共和国残疾人证〉管理办法》残疾人托养服务机构建设标准(建标166—2013)下列术语和定义适用于本文件。3.1按《中华人民共和国残疾人证》管理办法取得第二代残疾人证的，残疾程度为一级、二级的智力残疾人和精神残疾人(简称为“残疾人”)。3.2残疾人托养服务指为符合条件的残疾人，提供基础护理、康复训练、安全守护、医疗保健及其它各项延伸类社会服残疾人托养服务机构指依法登记注册的以寄宿制从事残疾人托养服务活动的各类机构(简称为“托养机构”)。指具有合法从业资质并依法从事残疾人托养服务的专职护理人员(简称为“护理员”)。护理服务规范指的是为残疾人提供基础护理、康复训练、安全守护、医疗保健等一种或若干种服务时所应遵循的行为准则。DB3301/T0046—201724.1.1托养机构应依法设立，申请审批、注册登记手续齐全，合法运营。4.1.2托养机构的选址应充分考虑残疾人的特殊性，并满足下列要求：a)应选择周边市政基础设施较完备的地段；b)应环境安静，远离污染源和易燃易爆物的生产和贮存区、高压线路及其设施；c)宜布置在临近社区、居民区，出行便利、日照充足、场地干燥、园林绿化配置合理的区域；d)托养机构的绿化面积应满足当地城市规划管理部门的规定，宜为30%左右。4.1.3托养机构应配备与其服务范围相适应的管理人员、专业人员和服务人员。4.1.4鼓励托养机构参照本规范不断提升自身服务能力和水平。4.2.1基本要求4.2.1.1应配置与其服务范围相适应的服务场地，包括住养居室、食堂、医疗保健室、文体活动室、心理咨询室、康复室、劳动(生产)工作间等。建筑应符合建标166-2013的要求。4.2.1.2应配备供电供气、给水排水、排污环保、采暖通风、消防安全、食品卫生、通讯报警等基础设施。消防安全标志应符合GB15630-1995的要求，公共标识设置应符合GB/T10001.1-2012的规定。4.2.1.3房屋的无障碍建筑设计应符合GB50763-2012的规定，并配备基本的无障碍设施设备。成伤害的工具、有安全要求的设施应有防护措施，防止其拿取或误操作。4.2.1.5道路应采用硬路面，道旁植树栽花，场地绿化面积达60%以上。4.2.2住养居室4.2.2.1残疾人居室的单人间使用面积不小于10m2;双人间使用面积不小于14m2;三人间使用面积不小于18m2;合居型居室每张床位的使用面积不小于5m2。4.2.2.2宜配备室内恒温设备，冬季室内温度不低于16℃,夏季不超过28℃。4.2.2.3居室应配设单人床(有床栏)、床头柜、有背座椅、衣柜等家具，室内家具、各种设备应无尖锐角凸出部分。4.2.3食堂应配备由主管部门颁发了卫生许可证的专门为残疾人服务的食堂，食堂应符合卫生设计规范，能够满足残疾人多元化的饮食需求。食堂内设营养室，根据托养机构入托人员的规模配备若干有相应资质的专业人员。4.2.4医疗设施4.2.4.1宜设置为残疾人提供服务的医务室，承担残疾人常见病、多发病的日常诊疗任务。医务室应根据当地卫生管理部门的规定进行备案或审批。4.2.4.2不设医务室或相关医疗力量不足的托养机构，应与有残疾人托养机构内各种突发性疾病和紧急情况处理能力的专业医疗机构签订合同。3DB3301/T0046—20174.2.5文体活动室、康复室、劳动(生产)工作间4.2.5.1应设置提供残疾人阅读、写字、绘画、娱乐的场所。该场所应提供图书、报刊、棋牌、电视4.2.5.2应配备适合残疾人使用的健身、康复器械和设备的康复室和健身场所。4.2.5.3应配备适合残疾人功能康复、生活技能锻炼等康复的劳动(生产)工作间，配备简单的劳动4.2.6心理咨询室应设置提供残疾人心理疏导、心理解压、心理咨询、心理治疗等服务的场所，其布置应以简洁、温馨、舒适、安全，能够满足残疾人心理健康关爱服务为原则。5.1.1具有2年以上相关业务领域的管理经验，熟悉与养老助残相关的法律法规与政策，具有良好的组织、沟通与协调能力，尊重残疾人，有较强的助残服务意识。5.1.2财务、社会工作师等专业岗位上的管理人员应当持有效的从业资格和职业资格证书。5.2专业人员5.2.1内设医疗部门的机构应配备医生、护士等医务人员。5.2.2应配备康复专业技术人员，其数量能以满足需要并能提供本规范所规定的康复训练服务为原则。5.2.3应至少配备一名能够从事心理咨询和疏导的专业人员，并通过相应机构培训并考核合格。5.2.4可招募一定数量的社会工作者和志愿者，提供适宜的助残服务。5.2.5按消防部门要求配备消防控制人员，持证上岗。5.2.6每年至少参加15个学时以上的专业培训活动。5.3服务人员5.3.1应配备持有效从业资格证书的护理员，其数量与残疾人的比例最低不低于1:3,其中男女比例5.3.2应至少配备1名经公安部门认可的安保人员。5.3.3应配备满足需要的厨师和营养师。5.3.4具备基本的法律、安全、卫生知识，熟练掌握残疾人特殊生理、心理特点及相应的业务知识和5.3.5尊重和善待残疾人，有较强的助残服务意识，文明友善、耐心细致。5.3.6每年至少参加15个学时以上的业务培训活动。残疾人托养服务内容包括基础护理服务、康复训练服务、安全守护服务、医疗保健服务和社会延伸DB3301/T0046—201746.2基础护理服务6.2.1应提供包括清洁卫生、睡眠、饮食、排泄、消毒隔离、冷热护理、给药护理、病情观察、护理文书及临终护理等在内的全方位、亲情化护理服务。6.2.2残疾人基础服务规范按附录A的要求进行。6.3康复训练服务6.3.1应提供包括运动能力、认知能力、生活技能、社交技能、文体娱乐、农间作业、职业康复、心理康复等在内的多层次、个性化康复训练服务。6.3.2残疾人康复训练服务规范按附录B的要求进行。6.4安全守护服务6.4.1应提供包括一般安全护理、特殊意外事件护理、急救护理、危险物品的管理和隐患的排查、风险评估等在内的无缝隙、智能化安全守护服务。6.4.2残疾人安全守护服务规范按附录C的要求进行。6.5医疗保健服务6.5.1应提供残疾人常见病、多发病的诊断治疗、日间查房、药品配发、预防保健、健康宣教等服务。6.5.2残疾人医疗保健服务规范按附录D的要求进行。6.6社会延伸服务应提供残疾人及其家属政策咨询、权益保障、扶残助残、公益活动等服务。7服务管理7.1制度管理7.1.1具有托养机构和法人资格证书。配备服务说明书，包括介绍、服务宗旨、服务内容、收费标准、工作流程等内容。7.1.2管理人员、专业人员、服务人员各级有明确的岗位职责，并佩证上岗。7.1.3按照有关规定和要求制定适合实际工作需要的规章制度，包括但不限于：——人事管理制度：包括人员招聘与任用、薪资与待遇、考核与奖惩、考勤与休假、劳动合同与卸职管理等内容；——入托管理制度：建立科学动态的试住评估、入退托管理流程，规范管理；——服务质量考核制度：建立护理康复考核制度。细化检查内容，明确考核标准，建立奖罚机制，提升服务质量；——财务管理制度：进出账目记录清晰，凭证、账册规范管理，社会救助、援助资金专款专用，有详细的使用记录，定期公开财务报表；——物品管理制度：做好领用、登记、日常维护、盘点清查等各项工作，使各类物品及仪器设备处于完好状态。危险物品及化学制剂单独放置，上锁保管，加强防范；——限制区域管理制度：合理划分残疾人的活动区、生活区、场所限制区。限制区域专人负责，标识清晰，定期巡查，全面监督管理；——安全管理制度：建立消防安全、信息安全、消毒隔离、差错事故、值班交班、意外事件报告、风险防范等制度。制定安全应急预案，各部门、各层级签订预防事故的责任书，责任到人；DB3301/T0046—20175——档案管理制度：建立查阅登记、保密等制度。根据档案永久、长期、短期保存期限分类保管；——生活管理制度：对残疾人的探视、请假、作息时间、规范财物保管等有明确的规定，应予公示，便于督促管理；——饮食管理制度：加强食品采购与储存的管理，对餐厅、厨房、餐具的要求均按照食品管理有关条例严格把关，确保饮食健康。每周饮食营养调配合理，在不影响健康的同时适度满足个性化饮食服务需要；——教育培训制度：开展理论与操作培训，管理人员、专业人员、服务人员每年每人达到规定学分。定期组织岗位技能竞赛，不断提高护理康复技术水平；——信访服务制度：设立专人专岗，做好群众来信来访及接待工作，建立并完善信访登记处理制度及沟通与反馈机制，疏防结合，及时有效化解矛盾。有效投诉处理率达100%;——志愿者服务管理制度：建立和完善助残服务的长效机制，打造助残志愿者的专业化服务队伍，动员社会力量参与残疾人事业。7.2工作管理动态掌握符合托养机构入托条件的残疾人个人基本信息、入托意向及意见建议等。入托前适宜性观察与评估：必须有专业医疗机构或康复机构出具的体检报告及病历，以确定其病情已经稳定并具备入住托养机构的条件。试住协议：与符合入托条件的残疾人的监护人或委托人签订试住协议，约定相应的试住时间，试住时间一般应为1～3个月；内容涵盖协议三方基本权利与义务；收费标准及支付方式；明确协议三方的责任与风险及导致协议终止的各项情况。依据试住协议规定，安排入住，提供相应的服务。7.2.1.2正式入住试住期满，经托养机构综合评定，符合入住条件的残疾人，应与其监护人或委托人签订具有法律效力的正式协议，协议一般一年一签。入托后根据残疾人个人基本情况及相关评估结果，提供相应的康复训练及护理服务，并定期进行复评。康复训练评估表参见附录E。建立残疾人个人健康档案，一人一档，详细记录残疾人的健康状况及注意事项，并做好存档工作。7.2.1.3退托发生协议中约定的视作协议终止的任意情况时，按规定办理退托，及时完成物品清点、财务结算等退托手续，协议即时终止。7.2.2.1场地与设施安全管理7.2.2.1.1托养机构进出道路保持通畅，确保在紧急情况下，消防车或救护车进出通畅。配备必需的消防器材，定期专人检查，确保完好有效，定期组织消防演习。7.2.2.1.2门禁、定位装置等安全防护器材符合国家规定，质量完好率100%。公共区域应安装实时监控装置，24小时开启，专人值班，定期巡查。67.2.2.1.3应在楼道、窗台加装防护设施，防止坠楼等意外事故发生。设置紧急疏散通道，保持畅通，定期组织疏散演练。7.2.2.1.4宜为残疾人配备便于随身携带、注明姓名与机构联系方式的智能定位装置，或者相应的标7.2.2.1.5过道铺设防滑地胶板，洗手间铺设防滑垫，设置安全扶手，并有一键报警等应急救助装置，浴室应有通风透气的相关设施，随时保持地面干燥。7.2.2.2人员安全管理7.2.2.2.1设置门卫，配备安保人员，实施人员出入登记制度。7.2.2.2.2按照残疾类别、年龄、性别及综合指征，宜分别设置相应的居住区域，分类管理，特别注意保护女性残疾人人身权益不受侵害。7.2.2.2.3在危险区域设置警示标识，定期进行安全检查，做好危险物品的安全管理。具有防止残疾人接触电源、热源、水池、刀具、绳索、化学品、药品等危险物品的措施。7.2.2.2.4残疾人在托养期间外出社会实践或参与活动，应与其监护人沟通并征得同意。7.2.2.2.5提供残疾人生活所需的轮椅、拐杖等辅助器具，对易摔、易坠床、站立或行走不稳的残疾人，采取床栏、保护带、助行器等防护措施并及时进行巡视，加强看护。7.2.2.2.6做好预防交叉感染的安全管理，定期进行物品、地面、床铺等常规消毒处理。采取措施，杀灭机构中的老鼠、蟑螂、蚊蝇等，防止对残疾人的健康造成损害或引发传染病。一旦发现残疾人有患传染病的迹象，应及时启动应急预案，通知监护人，并采取有效的隔离、消毒和转介治疗措施。7.2.2.2.7对餐具、炊具和操作环境按时进行清洁和消毒。严防食物中毒，提供的餐饮食品应每天留样，至少保留24小时。7.2.2.2.8医疗药品使用严格按照医嘱执行。代发代管医疗药品，应有有效的委托书。接受医疗药品时，应查阅核对就诊病历卡、处置单等，做好药品交接记录。药品应由专人、专柜保管，避免丢失、损坏和过期失效。7.2.2.2.9制定以防走失、预防突发疾病和意外受伤、防火防盗为核心的应急预案，定期组织管理人员和服务人员进行应急预案的演习。7.2.3信息管理7.2.3.1档案信息管理7.2.3.1.1入住时应收集残疾人的信息，包括个人基本情况、托养协议、健康检查等记录。7.2.3.1.2入住期间应保存护理康复评估、护理记录等，宜保存重大疾病医疗记录。7.2.3.1.3尊重和保护个人隐私，妥善管理残疾人健康档案，各类文书档案应信息真实、完整，妥善7.2.3.2服务信息管理7.2.3.2.1公开发布托养机构的基本信息，包括服务设施、服务内容、服务对象、服务流程、收费标准、管理要求等。7.2.3.2.2开设固定的社会开放日，搭建托养机构、家庭和社会的互动交流平台。7.2.3.2.3建立多渠道的沟通方式：包括咨询投诉电话、网络平台、满意度调查、家属座谈会、信访接待、回访沟通、意见箱(本)等。7.2.3.2.4接到投诉后，应在24小时内给予回应，7个工作日内给予回复意见。7.2.3.3网络信息管理DB3301/T0046—201777.2.3.3.1开设网络平台，实现残疾人托养服务政策信息、服务信息、需求信息等资源共享。7.2.3.3.2设置互动栏目包括意见箱、在线解答、在线调查、网络平台等，以公开、公平、公正的原则接受社会监督，信息及时更新，动态管理。8监督与评估8.1主要方式托养机构可通过内部考核、组织评定和社会监督评议等方式进行服务质量的监督与评估。8.2内部考核8.2.1护理质量考核对安全护理、基础护理、分级护理、居室环境、文书书写、消毒管理、行为规范、不良事件等方面进行定期的质量检查和考核。应定期对护理员进行理论和操作考核，持续质量改进，提高护理服务质量。8.2.2康复质量考核对康复训练文书、康复指导师管理、康复环境卫生、基础康复、专项工作等方面进行定期的质量检查和考核。应对康复技能指导师进行年终测评，持续质量改进，提高康复训练效果。8.2.3绩效考核分月度考核和年度考核。月度绩效考核采取逐级考核方法，对员工工作量、工作质量、工作效率及态度等进行评定；年度绩效考核主要以员工的德、能、勤、绩、廉为基本内容，着重对年度履职情况和个人所承担的工作任务完成情况进行综合评定。8.3组织评定由上级主管单位及相关部门对托养机构进行考核评定。一般采取自查与抽查相结合的方式进行服务质量检查评估。8.4社会评议通过公开接受社会各界群众的评议监督，可采用设立意见箱、召开家属座谈会、满意度调查(调查表见附录F)、委托第三方等方式进行服务质量评价考核。8(规范性附录)A.1清洁卫生护理保持残疾人及其居室的安全、安静、整洁、舒适。每日进行晨晚间护理及居室整理，帮助进行整理床单位、洗脸、刷牙、洗脚、擦身、洗澡等。贴身衣物，夏季每日更换，其他季节每周不少于三次，外衣裤，每周换洗一次。床单被套每半月换洗一次，衣物、床单被套有明显污渍时，应及时换洗。卧床残疾人每2-3小时翻身一次，做好皮肤护理，防止压疮发生。A.1.2晨、晚间护理包括整理床单位、协助残疾人穿脱衣裤、个人卫生(大小梳头)。A.1.3床单位整理保持床单位整洁，使残疾人感到舒适。操作时避开用餐时间，在进食半小时前停止铺床活动；操作时动作轻、稳、熟练，避免拖、拉、推，注意拉好床档，防坠床；操作过程中遵从节力原则，注意保暖，保护隐私，做好沟通。铺床前检查床上各部及其他物品有无损坏，若有损坏及时修理。各种物品摆放整齐，居室、过道禁止堆放杂物。A.1.5压疮的定义及预防A.1.5.1压疮是指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。一次身；使用软垫、气垫床等保护骨隆突处和支撑身体空隙处。平整无碎屑；不可使用破损的便器。A.2睡眠护理9静心情，帮助入睡。睡眠环境。食无关的物品。A.3.1.2护理员衣帽整洁、洗手、戴口罩协助残疾人采取舒适的进食体位，并给予适当支托等。A.3.1.3对能自行进食但需要协助的残疾人，护理员应将食物、餐具等放在残疾人易取放的位置，给予必要的帮助，协助进食。和液体食物应轮流喂食。食等不良饮食行为的管理。录(如进食种类、量、进食时和进食后的反应等)。以利早日康复。时，应将药物研碎、溶解后灌入。A.3.2.4每次灌入量不宜超过200ml,温度为38℃~40℃。A.3.2.7长期鼻饲者每天应进行口腔护理，鼻饲管应定期更换。A.4排泄护理DB3301/T0046—2017A.4.1.1大小便护理A.4.1.1.1注意保护残疾人隐私，便后及时通风。A.4.1.1.2体弱的残疾人排便时，应予身体适当的支托。A.4.1.1.3便秘的残疾人应注意指导其多喝水，多吃含粗纤维丰富的食物，必要时协助残疾人进行腹部按摩。A.4.1.1.4为女性残疾人清洁时要注意水温，注意从上向下，由前向后擦洗，以免粪便污染尿道，造A.4.1.1.5处理便盆时，注意观察残疾人粪便、尿的颜色、性状等，以便及时发现异常情况。A.4.1.2常规大小便标本采集A.4.1.2.1采集尿常规标本：取清晨尿液约10ml～30ml于清洁容器中送检。留取尿标本前不宜过多饮水，不宜剧烈运动，不可将粪便混于尿液中。A.4.1.2.2采集粪便标本：排便后，用棉签取蚕豆大(约5g)的粪便放人清洁容器中送检。粪便异常者应取脓、血、黏液等异常部分。A.4.2排泄异常及护理A.4.2.1便秘的定义及护理A.4.2.1.1便秘是指排便频率减少、大便干硬，排出困难，一般每2天~3天或更长时间排便一次。A.4.2.1.2培养利于排便的生活习惯：如定时排便，进行适当的运动，增加饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。A.4.2.1.3协助残疾人采取最佳的排便姿势，提供隐蔽的排便环境，合理利用重力和腹内压促进排便。A.4.2.1.4进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。A.4.2.1.5指导或协助残疾人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等，必要时人工取便。A.4.2.2.1腹泻是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。如解液状便，每日三次以上，或每天粪便总量大于200g,其中粪便含水量大于80%。A.4.2.2.2及时通知医生，评估残疾人发生腹泻的原因，采取针对性的护理措施。A.4.2.2.3饮食调理，酌情给予清淡的流质或半流质食物，避免摄入油腻、辛辣、高纤维食物等。A.4.2.2.4每次便后用温水洗净肛周皮肤，保持皮肤清洁干燥。A.4.2.2.5密切观察排便情况，记录排便的性状、量、次数，必要时留取标本送检。A.4.2.2.6按医嘱予口服药物或输液治疗。A.4.2.3尿潴留的定义及护理A.4.2.3.1尿潴留指膀胱内积有大量尿液而不能排出。A.4.2.3.2观察残疾人排尿情况，发现有尿潴留现象及时给予有效处理，必要时通知医生。A.4.2.3.3安慰残疾人，缓解焦虑和紧张情绪。A.4.2.3.4协助取习惯性的排尿体位。A.4.2.3.5按摩、热敷下腹部，或听流水声，用温水擦洗会阴部，必要时配合医生导尿。A.4.2.4大小便失禁的定义及护理A.4.2.4.1大小便失禁是指括约肌不受意识控制而不自主的排便或排尿。DB3301/T0046—2017A.4.2.4.2保持皮肤清洁干燥，及时清洗会阴部及肛周皮肤，勤换衣裤、床单等。A.4.2.4.3做好心理护理，尊重残疾人人格，给予安慰和鼓励。A.4.2.4.4帮助残疾人重建控制排便排尿的能力，了解排便排尿间隔时间，掌握规律，定时使用便器，A.4.2.4.5指导进行盆底肌训练运动，加强肌肉的收缩力和控制力，以减轻大小便失禁的情况。A.4.2.4.6观察尾骶部皮肤情况，预防压疮的发生。A.4.3呕吐的定义及护理A.4.3.1呕吐是指胃、十二指肠和空肠内容物经食管和口腔被强力驱出体外的过程。A.4.3.2保持室内整洁安静、空气清新，为残疾人营造舒适而轻松的环境。A.4.3.3出现呕吐时要安慰残疾人，卧床呕吐时应立即扶其坐起，或将其头偏向一边，以免引起误吸，通知医生查看。A.4.3.4观察记录呕吐物的性状、颜色、量，并做好记录。A.4.3.5呕吐后协助残疾人温水漱口，及时清理呕吐物，做好口腔护理。A.5消毒隔离A.5.1消毒隔离的定义及种类A.5.1.1消毒：是指能杀死病原微生物，但不一定能杀死细菌芽孢的方法。常见的消毒种类有物理消毒法和化学消毒法。A.5.1.2灭菌：是指用物理或化学的方法彻底杀死物品上一切致病和非致病的微生物、繁殖体和芽孢。A.5.1.3隔离：是把有传染病的残疾人或带有传染性病菌的残疾人在传染期间，安置在制定的隔离房间，与健康残疾人分开，防止病原体扩散。对传染者的用物、排泄物、体液等集中消毒处理，防止传染A.5.2常用的消毒、隔离方法A.5.2.1空气的消毒：自然净化法、紫外线消毒法、熏蒸法等。A.5.2.2毛巾的消毒：微波消毒法、蒸汽消毒法、浸泡消毒法等。A.5.2.3餐具的消毒：煮沸消毒法、蒸汽消毒法、红外线消毒法、浸泡消毒法等。A.5.2.4手的消毒：洗手法、刷手法、消毒液擦手法等。——对残疾人的终末消毒：当残疾人出院或解除隔离后，应洗澡、更换衣裤，离开原入住床位。如果残疾人死亡应做遗体料理。——残疾人床单位的消毒：残疾人用过的被服、衣裤应进行统一清洗消毒。如果是隔离的残疾人，将床上物品卷好后注明“隔离”字样送洗衣房统一消毒处理，残疾人自己的衣物，经过消毒处理后交给家属，方能带走；将被褥、床垫、枕芯抖开，抽屉、柜门打开，用紫外线照射消毒，——残疾人居室和用物的消毒：残疾人离开房间后，开窗通风，再用紫外线照射消毒。室内家具、A.6冷热护理DB3301/T0046—2017A.6.1热护理A.6.1.1取暖物品类型和使用注意事项A.6.1.1.1取暖物品类型：热水袋、电热水袋、暖宝宝等。烫伤，应立即停止使用，进行局部降温并报告。肤直接接触，以免引起烫伤。A.6.1.1.4对于存在感觉、运动功能障碍的残疾人，不宜使用热水袋等取暖物品。A.6.1.2湿热敷的护理A.6.1.2.2湿热敷的温度控制：以50℃~60℃左右为宜，温度不宜过高，避免烫伤。敷，以免发生意外。A.6.2冷护理A.6.2.2冷护理的方法：冰袋、冰帽、冰毯、冷湿敷、酒精擦浴、温水擦浴等。A.7.1用药原则应由专人、专柜保管，避免丢失、损坏和过期失效。A.7.1.3及时准确用药：按医嘱合理安排用药时间，发药时按三查七对原则，确保发药到“胃”。A.7.1.4观察用药后反应：如有异常及时通知医生。A.7.2督促、协助残疾人服药的护理措施A.7.2.1药品由专人统一保管、放在固定地点、专人摆药、两人核对、按时发放。掌、衣袖及药杯；对有引吐行为的残疾人服药后要在护理员视线之内停留10～15分钟，以防吐药。因采取不同的护理对策，如减药或换药、反复说明停药的危害、加强心理护理等。A.8.1一般情况观察包括意识状态、面部表情、睡眠和饮食、出入量的观察。包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的观察；以及皮肤色泽、湿度、有无皮疹破溃等的观察。物、外走、伤人、自杀等行为。A.9.1记录目的了解入住残疾人健康或疾病状况，可通过记录分析可能发生的问题，以便采取预防措施。在发生纠纷时，具有一定的法律证明效果。A.9.2.1文书记录应客观、真实、规范、及时。A.9.2.2书写记录按照日期、时间顺序用黑色或蓝黑色水笔书写，记录者签全名。A.9.2.3书写记录必须完整，突出重点，避免重复，含糊不清。A.9.3保管要求防止破损。A.9.3.2残疾人退托后，整理归档，统一保管。A.9.3.3禁止外借和擅自携出。按法律要求进行处理。A.10临终护理A.10.1临终关怀定义与护理使临终残疾人的生命得到尊重，症状得到控制，能够无痛苦地走完人生的最后一段旅途，并使监护人的身心健康得到维护和增强。助漱口。流质的食物，便于吞咽。DB3301/T0046—2017情绪，转移其注意力；适时采用非药物止痛方法，如松弛术、音乐疗法、催眠法等。A.10.1.5减轻感觉和知觉刺激：提供安静舒适的环境，空气新鲜，保持通风，有一定的保暖措施，适当的照明；保持面部清洁，做好眼部护理。冰冷不适时，应加强保暖。A.10.2遗体护理A.10.2.1使遗体整洁，维护良好的遗体外观，便于确认身份。A.10.2.2应尽快通知其监护人，做好安慰工作，减轻死者监护人的哀痛。A.10.2.3残疾人经抢救无效，由医生证明，确已死亡，方可进行遗体护理。A.10.2.4进行遗体护理时，注意保护死者隐私，注意遮蔽。窍时，避免填塞物外露。DB3301/T0046—2017(规范性附录)康复训练应建立残疾人康复档案，包括残疾人基本信息、生活习性、既往情况及康复需求等内容。应对残疾人进行认知行为评估包括记忆、注意、自理、运动能力等方面的能力评估。B.1.3制定计划应根据康复评估结果制定长期或短期个性化的训练目标和计划。B.1.4实施方案应根据制定的康复训练方案和流程，实施开展个性化的康复训练。B.1.5效果评定应对康复效果进行阶段性小结、评估，根据评估成效调整改进训练计划，制定下一阶段训练方案。宜对残疾人6个月进行一次康复训练评估。B.1.6调整方案应根据上一阶段的康复总结中分析存在的问题，找出解决方案并在原康复计划中进行调整。B.2运动能力训练为残疾人提供适当的肌力、关节活动、平衡与协调等方面的运动训练，指导其规范使用矫形器和训练器具，巩固医疗康复效果，使其身体运动功能得到恢复或代偿。B.2.2肌力增强训练通过训练帮助残疾人增强肌力、肌耐力，恢复其肢体运动能力，为平衡、协调、步行等功能训练打好基础。常见的训练方式有抗阻力训练、助力训练、被动训练、主动运动等。B.2.3关节活动训练利用各种有效的措施来维持和恢复残疾人因组织粘连或者肌肉痉挛等原因所导致的关节活动功能障碍的运动训练。主要的训练方式有被动关节活动训练、辅助-主动关节活动训练、主动关节活动训练、关节松动术、软组织牵伸技术等。B.2.4平衡训练以帮助残疾人锻炼本体感受器、刺激姿势反射，从而改善平衡功能的训练。主要包括静态平衡训练 (在安静坐位或立位状态下能以单侧及双侧负重而保持平衡)和动态平衡训练(在支撑面由大到小、中心由低到高的各种体位，逐步增加外力保持平衡)。B.2.5协调性训练以发展残疾人神经肌肉运动控制协调能力为目的的训练，利用残存部分的感觉系统以视觉、听觉和触觉来管理随意运动。训练时应注意适合残疾人现有功能水平，上肢着重训练动作的准确性、节奏性和反应的速度，下肢着重训练正确的步态。B.2.6其他训练呼吸训练、体位摆放及体位转换训练、步行训练、医疗体操、易化技术等。B.3.1训练目的为残疾人提供感觉、记忆、注意、语言等认知训练。指导其采用概念归类、顺序排列、学习概括、解决问题等情景支持训练，不同程度提高智力水平，恢复和补偿大脑功能定位。B.3.2记忆力训练些单词展开想象，如一只青蛙的嘴里含着一支大雪茄，这只青蛙坐在一个又大又红的苹果上，而苹果放在一瓶法国酒上。要求记住这幅图像而不是单词，将不同的图片层叠想象可以创造出很多图像，反复练记忆。如要记住一个电话号码“87335100”,可想象成8个73岁的老人，爬到3座山上去看5位100岁的和缩来进行记忆。如要记住“地方，大海，物理，博览”这四个词，可用“地大物博”这个词帮助记忆。记事本、日程表、绘图、闹钟、手表等。B.3.3注意力训练人指认球的位置，反复练习，帮助提高注意力。后逐渐增加难度，用同样的方法反复练习。练后逐渐延长时间，增加难度。DB3301/T0046—2017B.3.3.4数目顺序：指导残疾人说出或写出0～10之间的数字，或看数字卡片，并按顺序排列。熟练后进行加减法、乘除法计算，增强难度。见的训练方式有呼吸训练、放松训练、发音训练、发音器官的运动训练、语音训练等。适当的文字内容，进行阅读和朗读训练。书写。书写内容可以是数或词书写、命名书写、便条书写、信件书写、作文等。B.4生活技能训练为残疾人提供基本生活自理能力训练，学习简单家务和劳动，培养基本的生活能力和卫生习惯，促B.4.2基本生活自理能力训练指导残疾人进行饮食、睡眠、如厕、洗漱、穿脱衣物、按时作息等训练，养成良好饮食、睡眠和卫B.4.3家务劳动在模拟家庭环境和劳动环境中指导残疾人学习简单家务和劳动，使其能够在协助和指导下完成煮饭、烧菜、洗衣服、打扫卫生等活动。B.4.4自我照顾能力训练指导残疾人学习居家外出安全等方面的知识和技能，以及自我保健相关知识，帮助其提高自我照顾B.5社交技能训练B.5.1训练目的为残疾人提供社会角色、朋友交往、同事相处等方面的社交技能训练。学习接受、处理、表达等技能，帮助其在人际情景中表达感受与需求。逐步具备基本的人际交往兴趣和能力，从而提高自信心。通过使用文明用语、尊重他人、互助合作、文明着装等文明礼仪训练，使残疾人在仪容仪表、待人接物等方面得体、适度，为人际交往打好基础。DB3301/T0046—2017指导残疾人获得多种信息的方法，通过开展教育培训、图书阅览、上网和收看收听电视广播等活动，帮助他们知晓社会舆情，更好地融入社会。指导残疾人了解和掌握生活的环境，在模拟超市、银行、医院、邮局、公共交通等简单社会场景中进行社会适应性训练，提高其参与社会生活的能力。B.5.5兴趣培养开展适宜的文化、体育、娱乐活动，根据残疾人的不同兴趣及特点组织比赛、展示或表演，逐渐增强人际交往能力。组织开展郊游、汇演、义卖、联谊等外出实践活动，指导残疾人在自然的社会环境中实践已习得的技能，帮助其丰富生活，增进友谊，陶冶性情。B.6文体娱乐训练B.6.1训练目的为残疾人提供适宜的文体娱乐活动，丰富日常生活，帮助其陶冶情操，提高神经系统和整个机体对外界环境的反应能力。B.6.2音乐疗法通过播放适宜的音乐，指导残疾人进行歌曲的哼唱、音乐欣赏等练习。从而达到稳定情绪，提高应激能力的目的。指导残疾人进行软硬笔书法练习，帮助其提高注意力、手眼协调能力。B.6.4舞蹈疗法指导残疾人进行民族舞、现代舞、交谊舞等舞蹈的练习，帮助释放不良情绪，愉悦身心，提高运动能力和肢体协调性。B.6.5弈棋疗法开展象棋、军棋、跳棋等棋类项目，指导残疾人进行棋类博弈，达到益智健脑、延缓智力衰退的作B.6.6手工疗法开展纸捻画、纸编画、编结、十字绣等手工制作项目，强化手动作对大脑的刺激作用，促进手脑并用，提高手眼协调能力。B.6.7体育疗法进行运动，时间一般不超过20分钟，注意观察并及时纠正跑步姿势。帮助残疾人保持良好的心脏功能，预防肌肉萎缩，防治冠心病、高血压、动脉硬化等疾病。球、颠球等技巧练习。活动时间以20～30分钟为宜，能起到增强心血管和神经系统功能的作用。率维持在自己最大心率的60%～85%左右。从而达到促进残疾人心肺功能和耐力水平，提高身体素质，有效控制体重的目的。注意观察并及时纠正拳法动作。帮助残疾人强身健体，减轻精神压力，调节大脑功能，提高抗病能力。B.6.8其他训练观鱼疗法、集邮疗法、吟诗疗法、呼喊疗法、风筝疗法、抚琴疗法、赏花疗法、幽默疗法、电视疗法、美学疗法、赏画疗法、看球疗法、钓鱼疗法、旅游疗法等。B.7农间作业训练B.7.1训练目的为残疾人提供适宜的农疗区域，开展果蔬种植、园林维护、家禽养殖等活动，培养其协作能力、增B.7.2果蔬种植指导残疾人认识和挑选应季果蔬种子或树苗，认识、了解常见果树的名称、特性，掌握耕地、播种、施肥、除草、除虫、浇灌等栽培技术。B.7.3园林养护指导残疾人认识常见的绿化植物，协助做好清除杂草、修剪枝叶、防治害虫以及防旱防冻工作。指导残疾人了解常见家禽家畜如鸡、鸭、鹅、兔、猪等的习性、饲养方法、主要食物及清洁卫生等技术，协助做好预防、防治常见疾病的工作。B.8职业康复训练B.8.1训练目的为残疾人提供与其行为能力相适应的简单基本生产劳动，通过劳动培养注意力、协调能力等，逐步提高自我处置能力，适应一定的职业岗位。B.8.2职业适应训练通过开设职业探索、职业规划、职业安全和职业人际等方面的课程，使残疾人具备就职时所需的基本职业素养，提高其职业适应能力。DB3301/T0046—2017B.8.3职业技能训练指导残疾人进行手工制作、物品包装、食品加工、信息服务等方面的技能训练，使其具备从事某种职业的基本能力。B.8.4庇护性就业与爱心企业等社会力量合作建立工疗室，根据残疾人的实际情况，开展适宜的工疗项目，并获取一定的劳动报酬，使其能够充分地发挥职业潜能，重塑自信，体现自我价值。为残疾人提供日常心理疏导、健康关爱、行为矫正、团体辅导等服务，提高心理健康水平。B.9.2心理支持掌握残疾人心理特点，采用个性化沟通技巧，针对性地开展心理疏导，提高心理适应能力。B.9.3行为矫正对心理和行为出现偏差的残疾人，为其制定个性化的行为矫正方案，采用强化、消退、示范等方式，帮助其改变异常的行为。B.9.4机构转介对于心理和行为出现极端异常、严重影响他人正常生活甚至人身安全的残疾人，应立即转介至专业医疗机构就诊。DB3301/T0046—2017(规范性附录)安全守护C.1一般安全护理C.1.1保护具的使用指标出现以下情况可使用保护器：——有自我伤害或伤害他人的倾向；——有暴力倾向；——有不配合治疗与护理的行为；——肢体活动受限或自我保护能力弱。C.1.2保护具使用C.1.2.1常用的保护装置有床档、扶手、约束带等。用并做好记录。C.1.2.4密切观察约束部位的皮肤颜色和四肢活动情况，时间不宜过长。消除其恐惧心理，及时解除约束。C.2特殊意外事件护理C.2.1常见意外事件自杀、暴力行为、出走、吞服异物、烫伤、误吸/窒息、跌倒/坠床等。C.2.2自杀的预防和处理C.2.2.1自杀的预防C.2.2.1.1应对残疾人进行评估，表见《自杀危险因子评估表》(见附录G)。璃、绳子等危险物品。法和途径。C.2.2.1.5帮助残疾人释放紧张和愤怒的情绪，提高残疾人的自尊、自信，增加成就感、归属感。DB3301/T0046—2017C.2.2.1.7确保及时准确服药，采取有效的治疗措施，保证残疾人遵医嘱服药，尽快控制精神症状，防征及受伤的部位；如发现心跳、呼吸骤停，应立即行心肺复苏。要时转院治疗。C.2.2.2.3将自杀经过、受伤部位、症状体征及相应的处理等情况及时准确地记录。次自杀。C.2.3.1暴力行为的预防C.2.3.1.1应对残疾人进行评估，表见《攻击危险因子评估表》(附录H)。汇报处理。语动作简单生硬，态度应和蔼，语气温和；适当满足其合理要求，不与其发生争执，让残疾人能接纳信任护理员，避免暴力行为的发生。效的处理，控制精神症状。的安全与安静、用简单、清楚、直接的语言提醒残疾人暴力行为的后果。无效，可采用一组人员转移注意力，另一组人员乘其不备快速夺下危险物品。饭、送水、送药、送便器；加强监护，清除残疾人身上的危险物品，并防止其他残疾人攻击被约束者。C.2.3.2.5解除约束：残疾人安静下来表示合作，即可解除约束。C.2.4出走的预防和处理C.2.4.1出走行为的预防重点监护并重点交班。出活动或检查要有专人陪同。对出走危险性较高的残疾人要加强巡视与观察，适当限制活动范围。C.2.4.1.3增进良好沟通：护理员要与残疾人经常沟通，建立良好关系，指导残疾人如何正确解决生活中出现的问题与矛盾，满足其心理需求，消除出走的念头。宣泄缓解不良情绪。社会隔离感。报告保安、医生和管理人员。C.2.4.2.2及时与家属联系，请家属配合寻找。必要时请公安部门予以协助。C.2.4.2.3对出走后归来的残疾人要做好心理护理，详细记录并严格交接班，防止再次出走。C.2.5误吸/窒息的预防和处理C.2.5.1.1应对残疾人进行评估，表见《误吸/窒息危险因子评估表》(附录I)。汇报处理。无吞咽困难。后再进食；对暴饮暴食者，让其单独进食，有专人看护，适当控制进食量，避免抢食和狼吞虎咽；做好食物管理，不让残疾人将吃剩的馒头包子等带回房间，防止发生意外。C.2.5.2.1发现残疾人发生误吸/室息时，应立即清除口腔内的残留异物，用压舌板、棉签或手指刺激咽喉部，诱发呕吐。以排出阻塞物。C.2.6吞服异物的预防和处理不良后果，并帮助残疾人改变行为方式。C.2.6.1.2严格安全检查制度，排查危险物品，做好交接班制度。C.2.6.1.3提高护理安全意识，定时巡视残疾人居室，做好安全检查。感觉等，同时报告医生，根据病情与家属意见进一步转院治疗。吞下的异物较光滑，可让其吞食大量的纤维素类食物，如韭菜、芹菜等，同时给予缓泻剂，促进异物排出。残疾人每次大便后，要仔细检查便中有无异物，直至找到全部异物为止。C.2.6.2.4正确及时书写护理记录，重点进行交接班。C.2.7.1跌倒/坠床的预防C.2.7.1.1应对残疾人进行评估，表见《跌倒/坠床危险因子评估表》(附录J)。C.2.7.1.4加强环境管理，食堂、厕所、洗澡间应铺防滑垫，放置防滑标志。C.2.7.2.3将跌倒/坠床经过、受伤部位、症状体征及相应的处理等情况及时准确地记录。C.2.7.2.4通知残疾人家属，做好安慰解释工作。C.2.8.1烫伤的预防C.2.8.1.1加强设备设施管理，为残疾人提供恒温水洗漱。C.2.8.1.2严格制度管理，残疾人及家属不能私自带电器烧水做饭。警示标志。C.2.8.2烫伤的处理水冲洗烫伤部位半小时；无法以流动水冲洗烫伤部位的可冰敷局部。医嘱用药，密切观察病情变化，必要时转院治疗。C.2.8.2.3将烫伤经过和处理措施等情况及时准确地记录。疾人再次烫伤。DB3301/T0046—2017C.3.1止血护理C.3.1.3指压止血时应迅速找到压迫点，压迫力度适中，压迫时间一般为10-15分钟。到脉搏为宜。止血时间一般不应超过5小时，原则上每小时要放松1次，放松时间为1～2分钟。应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。C.3.2吸氧护理C.3.2.2持续鼻导管给氧者，每日清洁鼻腔，更换鼻导管。C.3.2.3做好防火、防油、防热、防震，确保用氧安全。C.3.2.4用氧过程中注意观察缺氧症状是否改善，并做好记录。C.3.3心肺复苏应，尽快恢复心跳、呼吸。请他人拨打，并立即开始心肺复苏。C.3.3.3人工呼吸和胸外心脏按压必须同时进行，按压与吹气的比例为30:2。C.3.3.4保证每次按压位置正确，按压力度不可过大，防止胸骨和肋骨骨折。C.3.3.5心肺复苏过程中注意观察复苏效果。复苏有效指标有：触到脉搏，意识转清，瞳孔逐渐缩小，口唇转红，开始有自主呼吸。C.4危险物品的管理和隐患的排查C.4.1危险物品的定义和种类危险物品特指任何可用于自伤、自杀、伤人、毁物及外逃的物品。包括：——锐利物品：刀、剪、针头、剃须刀片以及玻璃器皿类物品。——易燃物品：如打火机、火柴、乙醇、汽油等。——绳带类物品：如腰带或可作为绳子用的各种替代品如长筒丝袜、过长的鞋带等。——刺激性化学用品：各种强酸强碱类、消毒剂、灭虫剂等。——各类药品：如抗精神病药品、镇静安眠药物、降糖、降压药物等。C.4.2危险物品的安全管理和隐患的排查所带物品进行安全检查，如发现危险物品应交家属带回或统一妥善保管。量存放，使用后及时归还，每班有交接。DB3301/T0046—2017DB3301/T0046—2017(规范性附录)医疗保健服务D.1疾病诊治提供常见病、多发病的诊断治疗、日间查房等常规服务。D.2药品配发严格执行医嘱，做好药品登记、保管、交接、仔细查阅并核对就诊病历卡、处置单等。药品专人、专柜保管，仔细核对发放。D.3预防保健根据残疾人的需求，有针对性的制定基础疾病和常见传染病的预防方案，科学有效的开展疾病防治D.4健康宣教通过咨询、健康讲座、宣传板报、网络平台等方式为残疾人及其家庭提供预防保健、康复技能、心理健康、膳食营养等内容。D.5急诊转介配备医疗急救设备和药品，提供及时专业的医疗急救服务，必要时进行急诊转介。DB3301/T0046—2017(资料性附录)康复训练评估表康复训练评估表，见表E.1。床号姓名性别年龄残疾类别序号内容独立完成1分部分支持2分完全支持3分一运动能力a用钥匙开锁b拧瓶盖C单/双手抓握d步行/轮椅e上下楼梯沟通能力a简单对答b肢体语言表达c表达需求d完成两个以上连续指令e对提出的问题能作出适当的回答及反应三认知能力a辨认颜色b识别形状序号内容独立完成1分部分支持2分完全支持3分C区分大小d简单计算e复述信息操作技能a包装(按要求将卡纸放进大小相若的袋内)b订装(能用订书机将卡纸订在胶袋上)C贴标签(能将标签贴在指定地方)d剪裁(利用剪刀，剪出一个直径十厘米的圆形)e穿线(能把线穿过两颗小珠的孔)五适应能力a参加集体活动b与人打招呼C行为良好，无攻击性或破坏性的表现d遵守规章制度e与人良好合作总分注：此表由指导师填写，在独立完成、部分支持、完全支持打分栏内打勾进行选择，并计算汇总分值。宜六个月评估一次。评估时，残疾人可使用生活辅助器具。指导师根据评估结果确定训练目标，制定个性化的训练方案。DB3301/T0046—2017(资料性附录)满意率调查表满意率调查表，见表F.1。 被调查者姓名：调查时间：序号调查内容分值非常满意(5分)满意(4分)基本满意(3分)不满意(2分)1对托养机构的整体服务水准和质量是否满意?52对托养机构履行协议(合同)的能力是否满意?53对托养机构提供的服务设施是否满意?54对托养机构提供的膳食服务是否满意?55对托养机构的环境、绿化及保洁是否满意?56对托养机构提供服务的及时性和主动性是否满意?57对托养机构工作人员的服务态度是否满意?58对护理员(工作人员)服务时的责任心及品德表现是否满意?59对护理员(工作人员)开展服务时对残疾人的关爱程度是否满意?5对护理员(工作人员)业务能力是否满意?5对护理员(工作人员)处理应急问题的能力是否满意?5对护理员(工作人员)在初次入托时进行的相关介绍是否满意?5对托养机构提供的服务范围和内容是否满意?5对托养机构提供的基础护理服务是否满意?5对托养机构提供的康复训练服务是否满意?5对托养机构提供的安全守护服务是否满意?5对托养机构提供的医疗保健服务是否满意?5DB3301/T0046—2017序号调查内容分值非常满意(5分)满意(4分)基本满意(3分)不满意(2分)对托养机构提供的社会延伸服务是否满意?5对托养机构处理您遇到的问题或提出的意见的方式是否满意?5对托养机构的安全措施及管理是否满意?5合计注1:满意分值为≥90分；基本满意分值为≥60分；不满意分值为<60分。注2:此