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附件2:特种设备安全监察员申请表申请人:王召工作单位:（印章）申请日期:国家质量监督检验检疫总局制

姓名王召身份证编号2316630照片职务科员电话所在省、市、县（区）辽宁省葫芦岛市兴城市申请类别A类安全监察员所在区（县）兴城市学历本科毕业学校沈阳化工大学所学专业热能与动力工程工作单位辽宁省葫芦岛市兴城市质量技术监督局所在部门安全监察科从事特种设备生产、使用、检验检测、安全监察工作年限2年通信地址辽宁省兴城市河东路69号邮政编码125100工作简历时间工作单位职务-至今辽宁省兴城市质量技术监督局科员持证情况序号项目有效日期审批机构证书编号1行政执法证至2023年国家质量技术监督检验检疫总局2安全监察员证（B类）10月24日辽宁省质量技术监督局2316630

奖惩情况奖惩关键内容奖惩日期奖惩机构培训情况序号培训内容培训时间（课时）培训单位培训成绩工作单位意见（印章）日期:省级监察机构意见（印章）日期:备注说明:1．填写工作单位、工作简历请具体注明所在部门（如所在处、科、股等）。2．填写毕业学校、工作单位请用规范全称。3．申请类别,填A（承压、机电）类或B类。申请B类申请人,应在培训情况栏中注明参与特种设备基础知识培训课时数。4．持证情况栏中应填写与执法、检验检测相关证件持有情况。5．职务为局长,请在备注栏中注明是否为安全监察部门主管局6．递交申请书时

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