食物中毒的急诊处理

食物中毒的急诊处理演讲人：医学生文献学习概述01一、定义及特征定义：食用被致病菌及其毒素、毒物污染的食物，或自身含毒素的食物引发的急性中毒性疾病​特征​潜伏期短​急性发病​群体发病​有明显季节性（如急性细菌性食物中毒多在夏季）二、分类细菌性食物中毒​致病菌：沙门菌属、变形杆菌、副溶血弧菌、产肠毒素性大肠埃希菌等（有传染性）毒素致病：葡萄球菌、肉毒杆菌（无传染性）​非细菌性食物中毒：食物被有毒化学物质污染、食用有毒动植物临床特点02临床特点沙门菌属食物中毒：潜伏期4-24小时，可长达2-3天受污染食物主要为肉类、禽类、蛋类发病时先出现腹痛、呕吐，继而腹泻，多伴有发热发热较常见，可有高热腹痛较常见腹泻为水样便，很少带脓血多数患者会出现呕吐、无脱水症状大便培养可检出沙门菌属病死率较低。临床特点副溶血弧菌食物中毒：潜伏期6-20小时受污染食物多为海产品、腌渍品发病时先腹痛、发热，随后出现腹泻及呕吐，腹泻表现为血水样便、呕吐症状相对较轻、无脱水症状绝大多数患者会发热大便培养可检出副溶血弧菌病死率低，在0-2%。临床特点蜡样芽胞杆菌食物中毒：肠毒素引发中毒潜伏期1-2小时，细菌引发中毒潜伏期8-16小时受污染食物包括隔夜剩饭菜、肉类及淀粉类食物胃肠型发病先出现腹痛、呕吐及腹泻，过敏型则表现为皮肤潮红、酒醉貌、荨麻疹发热为低热有腹痛症状、腹泻为黄色水样便，有臭味，可有黏液、少有呕吐情况、存在轻、中度脱水大便培养可检出蜡样芽胞杆菌病死率低，在0-3%。临床特点大肠埃希菌食物中毒：潜伏期2-20小时，一般为0.5-5小时受污染食物有隔夜剩饭菜、肉类及乳类发病时有呕吐、腹痛及腹泻，腹痛较轻、腹泻呈水样便、部分患者呕吐症状较重、存在轻、中度脱水无发热症状大便培养可检出大肠埃希菌临床特点金黄色葡萄球菌食物中毒：潜伏期1-2天，甚至可达8-10天受污染食物为淀粉类食物、肉类、乳类及乳制品发病时先表现出食欲减退、腹痛、腹泻，为水样便，腹痛较轻、腹泻为黄色水样便，有臭味，无脓血、呕吐剧烈、存在轻、中度脱水无发热症状大便培养可检出金黄色葡萄球菌。临床特点变形杆菌食物中毒：胃肠型潜伏期3-20小时，过敏型潜伏期0.5-2小时受污染食物为隔夜剩饭菜、肉类及鱼类发病时先恶心、头痛，随后迅速出现腹痛及腹泻，有腹痛症状、腹泻为水样便或黏液便，有臭味、多数患者会呕吐、有轻度脱水发热为低热大便培养可检出变形杆菌临床特点肉毒杆菌食物中毒：潜伏期4-6小时受污染食物包括罐头食品、豆制品、蜂蜜突然发病，主要表现为中枢神经系统症状，如乏力、头痛、睑下垂、吞咽困难、尿潴留等无发热症状无腹痛、腹泻为水样便、无呕吐、有轻度脱水大便培养无相关检出。诊断与鉴别诊断03一、诊断方法临床诊断：依据进食可疑食物后短期内出现的急性胃肠炎症状，结合相应流行病学资料，通常可初步做出临床诊断。​确诊方式​对于细菌性食物中毒，对可疑食物、病人呕吐物和粪便进行培养，若分离出相同病原菌，即可确诊。​若患者在进食可疑食物后出现眼肌麻痹，呼吸、吞咽和言语困难等症状，尤其在集体发病情况下，应考虑肉毒中毒可能，可通过对食物进行细菌学检测辅助诊断。二、鉴别诊断以胃肠炎为主的细菌性食物中毒：需与非细菌性食物中毒、菌痢、霍乱、病毒性肠炎等疾病进行鉴别。​肉毒中毒：应与河鲀毒素中毒和毒蕈中毒进行鉴别急诊处理04一、以急性胃肠炎为主要表现食物中毒的处理一般处理​多数急性食物中毒病人临床症状轻且为一过性，无需特殊处理。呕吐严重者暂时禁食呕吐、腹痛症状严重者，给予山莨菪碱（654-2）10mg肌内注射。一、以急性胃肠炎为主要表现食物中毒的处理补液治疗​对呕吐、腹泻严重者，尤其是年老体弱者和婴幼儿，及时评估脱水程度及电解质紊乱情况。有脱水症状且短期内不能进食的病人，选择乳酸林格液和5%-10%葡萄糖补液，补液量依脱水情况而定，并补充必要电解质和维生素。病原菌治疗​多数病人无需使用抗生素，伴有高热、呕吐与腹泻严重者，酌情使用抗生素治疗。二、肉毒杆菌中毒的治疗​抗毒素治疗​尽早使用肉毒抗毒血清，发病

24小时内效果最佳。皮试阴性者，静脉或肌内注射5万-8万U，必要时6-8小时重复注射，儿童与成人剂量相同，重症病人加倍皮试阳性者先进行脱敏注射。​促进肠道毒素排泄​疑诊和确诊病人立即洗胃，选用清水或1∶4000高锰酸钾溶液，同时进行灌肠。二、肉毒杆菌中毒的治疗​保持呼吸道通畅