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文档简介

至人伤协议书范本甲方(伤者):姓名:__________________性别:______身份证号:______________________联系地址:______________________联系电话:______________________乙方(致伤方):姓名:__________________性别:______身份证号:______________________联系地址:______________________联系电话:______________________鉴于乙方的行为导致甲方身体受到伤害,经双方友好协商,就甲方因伤产生的相关事宜达成如下协议:一、致伤事实及经过乙方于______年____月____日,在[具体地点]因[具体原因]导致甲方身体受到伤害。经医院诊断,甲方的伤情为[详细伤情描述,包括受伤部位、受伤程度等]。二、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方承担因本次致伤行为给甲方造成的全部损失,包括但不限于医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、残疾赔偿金(如构成残疾)、精神损害抚慰金等。有权要求乙方按照本协议约定履行赔偿义务。2.义务积极配合治疗,遵循医生的建议进行康复。如实向乙方提供与本次伤害事故相关的所有病历资料、诊断证明、费用清单等文件,不得隐瞒或伪造。(二)乙方权利义务1.权利在承担赔偿责任后,有权要求甲方提供相关证明文件,以便乙方进行保险理赔或其他合法权益的维护。2.义务承担因本次致伤行为给甲方造成的全部损失赔偿责任,包括但不限于以下各项费用:医疗费:承担甲方因本次伤害事故所产生的全部医疗费用,具体金额以医院出具的正式发票为准。甲方应在治疗结束后及时向乙方提供所有医疗费用发票原件及相关病历资料,以便乙方核实及支付。误工费:根据甲方实际误工情况,按照甲方正常工作期间的平均工资标准计算误工费。甲方需提供误工证明(包括但不限于单位出具的误工证明、工资单、劳动合同等),以证明其误工损失。乙方应在收到甲方提供的完整误工证明后,按照计算出的误工金额支付给甲方。护理费:若甲方因伤需要护理,乙方应承担相应的护理费。护理费标准根据当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算,或者参照医疗机构出具的护理建议确定护理期限及护理人数。甲方需提供护理人员的身份证明、护理费支付凭证等相关资料,以便乙方核实。营养费:根据甲方的伤情及医生的建议,乙方应承担甲方必要的营养费。营养费金额由双方根据实际情况协商确定,但一般不超过合理范围。甲方应提供相关病历资料及营养费支出凭证,作为乙方支付营养费的依据。交通费:承担甲方因就医、复查等与本次伤害事故相关的合理交通费用。甲方应提供真实有效的交通费用票据,如公交车票、出租车发票、火车票等,乙方根据票据金额进行支付。残疾赔偿金(如构成残疾):若甲方因本次伤害事故导致残疾,乙方应按照相关法律法规及鉴定机构出具的鉴定结论,承担相应的残疾赔偿金。残疾赔偿金根据甲方的伤残等级、受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准,自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的,年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的,按五年计算。甲方需提供有资质的鉴定机构出具的伤残鉴定报告,作为计算残疾赔偿金的依据。精神损害抚慰金:考虑到本次伤害给甲方身体和精神上造成的痛苦,乙方应向甲方支付精神损害抚慰金。精神损害抚慰金的具体金额由双方根据甲方的伤情、当地司法实践等因素协商确定,但一般不低于法律规定的最低标准。乙方应在本协议签订后的[x]个工作日内,向甲方支付第一期赔偿款人民币[x]元,作为甲方的前期治疗费用及部分损失的补偿。此后,乙方应按照本协议约定的赔偿项目和金额,在相关费用实际发生并经乙方核实后及时支付。积极协助甲方处理与本次伤害事故相关的事宜,如配合甲方进行保险理赔手续的办理等。三、赔偿金额及支付方式(一)赔偿金额经双方协商一致,乙方应向甲方支付的赔偿总额为人民币[x]元(大写:[大写金额])。此赔偿金额为一次性终结赔偿,包含但不限于本协议第二条约定的各项赔偿费用,甲方不得就本次伤害事故再向乙方主张任何其他赔偿。(二)支付方式乙方应按照以下方式向甲方支付赔偿款:1.第一期支付:在本协议签订后的[x]个工作日内,乙方通过银行转账方式向甲方支付人民币[x]元。甲方指定的收款账户信息如下:开户银行:__________________账户名称:__________________账号:__________________2.第二期支付:待甲方治疗结束,提供完整的病历资料、费用清单、误工证明等相关文件后,经乙方核实无误后的[x]个工作日内,乙方通过银行转账方式向甲方支付剩余赔偿款人民币[x]元。四、违约责任(一)甲方违约责任若甲方违反本协议约定,未如实提供相关证明文件或故意隐瞒事实,导致乙方无法正常履行赔偿义务或遭受其他损失的,甲方应返还乙方已支付的全部赔偿款,并赔偿乙方因此遭受的全部损失,包括但不限于乙方为核实情况而产生的调查费用、因甲方违约导致乙方多支付的赔偿费用、乙方可能承担的法律责任等。同时,甲方还应按照未履行部分赔偿金额的[x]%向乙方支付违约金。(二)乙方违约责任若乙方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的[x]%向甲方支付违约金。逾期超过[x]日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方一次性支付全部赔偿款及违约金,同时乙方还应承担甲方因主张权利而产生的全部费用,包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。五、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议履行完毕后,双方因本次伤害事故产生的权利义务关系即告终结,双方互不追究对方任何法律责任。甲方(签字/盖章):__________________签订日期:______年____月____日乙方(签字/盖章):__________________签订日期:______年____月____日以上协议内容符合《中华人民共和国民法典》中关于侵权责任及合同履行等相关法律规定,双方应严格按照协议约定履

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