常见异常心电图诊断及治疗临床病例培训学习

临(Lin)床常见老年患者异常心电图第一页，共七十四页。教学(Xue)目的能够识别临床常见异常心电图掌握异常心电图诊断标准掌握正常心电图诊断了解各种心律失常的原因(Yin)了解心律失常的治疗第二页，共七十四页。正常心电图(Tu)诊断第三页，共七十四页。正常(Chang)心电图心率:60-100次(Ci)/分,0.6-1.0秒.节律:窦性ֻ房性ֻ结性ֻ室性.P波:时间<0.11``;电压:肢导<0.25mv，胸导<0.2mv.P-R间期:0.12-0.20``QRS时限:0.06-0.10`'ST段：下移<0.05，上抬<V1~V20.3mv，V30.5mv，V4~V60.1mv.第四页，共七十四页。P波(Bo)心房肌除极的电位变化在aVR导倒置，I、II、aVF、V4~V6导联直立，III、aVL、V1~V2双向。直立或(Huo)倒置。II导振幅最高。时间<0.11``。电压:肢导<0.25mv，胸导<0.2mv。第五页，共七十四页。QRS波(Bo)全部心室肌激动或除极过(Guo)程所需要的时间。时限:0.06-0.10``波型：V1V2

rS型，无q波，r波<1mv,R／S＜1;V3V4R/S=1;V5

V6R/S>1.R、qR、qRS,R＜2.5mvQ波：振幅＜R/4（aVR除外）,宽<0.04”第六页，共七十四页。T波(Bo)T波方向与QRS的主波方向一致I、II、V4~6、直立(Li)，AVR倒置，III、AVF、aVL、V1，可直立、倒置或双向。振幅：在R波为主要的导联中，T波＞R／10第七页，共七十四页。Q-T间(Jian)期从QRS波群开始到T波终了的(De)时间。时间：0.32-0.44``(HR:60-100bps)第八页，共七十四页。临床常见异(Yi)常心电图第九页，共七十四页。窦(Dou)性心动过速的原因疼痛、惊吓、运动血容量减少心肌梗死心力衰竭肺动脉栓塞肥胖(Pang)身体适应性差妊娠甲亢贫血CO2滞留药物：阿托品等第十页，共七十四页。窦性心动(Dong)过速心电图特点P-QRS-T波正常RR间(Jian)期一致心率>100次/分第十一页，共七十四页。窦性心(Xin)动过缓的原因血管迷走神经性发作病窦综(Zong)合症AMI，尤其下壁AMI甲状腺功能减退症低温阻塞性黄疸颅内压升高药物：地高辛、β－阻滞剂、异搏定第十二页，共七十四页。窦性心(Xin)动过缓心(Xin)电图特点P-QRS-T波正常RR间期一致(Zhi)心率<60次/分第十三页，共七十四页。窦(Dou)性停搏心电图特点一段时间不出现窦(Dou)性P波第十四页，共七十四页。房性期前收缩的病(Bing)因器质性心脏病(Bing):冠心病高血压心衰等其他系统疾病：内分泌紊乱甲亢等电解质紊乱及酸碱失衡药物因素：洋地黄类及抗心律失常药物神经因素：失眠焦虑等其他因素：吸烟饮酒饮咖啡等第十五页，共七十四页。房性期前收缩心电(Dian)图特点提前出现的房性P波（于窦性P波形态不同）P-R间期>0.12秒QRS波群形态正常常伴有不完全代偿(Chang)间歇第十六页，共七十四页。交界(Jie)性期前收缩心电图特点提前出现的形态正常的QRS波群逆行P波（倒置P波）出现于QRS波群之前或之后P-R间期小于0.12秒R-P间期<0.20秒有完全或不(Bu)完全的代偿间歇第十七页，共七十四页。房性二联律(Lv)心电图特点每个正常的QRS波群之(Zhi)后出现一个房性早搏,有规律的连续三个以上。第十八页，共七十四页。心(Xin)房纤颤常见原因

多发生于有器质性心脏病者，以风心病二尖瓣狭窄最为多见，其次是冠心病、高血压心脏病、甲亢、心肌病、心肌炎和(He)心包病等第十九页，共七十四页。心(Xin)房纤颤心(Xin)电图特点P波消失,代以形态及大小不同的心房(Fang)颤动波(f波350-600次/分)QRS波形正常,R-R间期不等第二十页，共七十四页。心房扑动心电(Dian)图特点P波消失,代以形态及大小相同规律的锯齿样不对称的扑动(Dong)波(F波200-350次/分)QRS波形正常,R-R间期规律或不规律第二十一页，共七十四页。室性期(Qi)前收缩常见原因室性期前收缩很普遍,与年龄有关:>25岁健康人群中有50%的人至少1个CVP/24小时

>60岁健康人群中有一半的人多于1000次(Ci)/24小时此外,器质性心脏病、其他系统疾病、电解质紊乱、药物中毒、神经系统均可使其发生率增加。第二十二页，共七十四页。室性期前收缩心电(Dian)图特点提(Ti)前出现的宽大畸形的QRS-T波群QRS>0.12秒T波常与QRS波主波方向相反有完全性代偿间歇第二十三页，共七十四页。常(Chang)见室早类型多形(Xing)室早多源室早联律室早：二联律、三联律……成对室早R-on-T第二十四页，共七十四页。第二十五页，共七十四页。第二十六页，共七十四页。室性二联律(Lv)心电图特点每个正常的QRS波群之后出现一个室性早搏，有规律的连续三(San)个以上第二十七页，共七十四页。阵发性室速心电(Dian)图特点3个或3个以上连续出现的宽大畸形的QRS波群,符合室早(Zao)的诊断标准心室率>110次/分第二十八页，共七十四页。R-on-T心(Xin)电图特点提前出(Chu)现的R波落在前一个T波的降支上第二十九页，共七十四页。心(Xin)室扑动心(Xin)电图特点为连续宽大畸形的心室波,频(Pin)率约150-250次/分或较慢,分不清QRS及ST-T波,P波也看不到。第三十页，共七十四页。心室纤颤(Chan)心电图特点QRS-T波群完全消失,代以形态不同、大小各异、极不均(Jun)匀的颤动波。第三十一页，共七十四页。室性自搏心电图(Tu)特点QRS波形同室早，心室率25－40次(Ci)/分第三十二页，共七十四页。I度房室传导阻滞心电图特(Te)点P-R间期(Qi)>0.20秒第三十三页，共七十四页。II度I型房室传(Chuan)导阻值心电图特点P-R间(Jian)期逐渐延长至P波阻滞时发生QRS波群脱落,此周期可反复出现第三十四页，共七十四页。II度II型房室传导阻滞心电图(Tu)特点P波规律的出现,发生周期性的QRS波群脱落,但下传的P波P-R间期固定,可以正(Zheng)常,也可以稍有延长,没有逐渐延长的现象。第三十五页，共七十四页。III度房室传导阻滞心电图(Tu)特点P-P和R-R间隔都各自维持自己固定的规(Gui)律性,P波频率较QRS波群高,但P波与QRS波群无固定的关系。第三十六页，共七十四页。起(Qi)搏器患者的心电图特点有“钉子”样(Yang)信号心房起搏：“钉子”样信号出现在P波前心室起搏：“钉子”样信号出现在QRS波前，且QRS波是宽大而异常的第三十七页，共七十四页。心房(Fang)起搏第三十八页，共七十四页。心室起(Qi)搏第三十九页，共七十四页。双腔(Qiang)起搏第四十页，共七十四页。心房感(Gan)知心室起搏第四十一页，共七十四页。心(Xin)律失常的治疗第四十二页，共七十四页。室颤或无脉室速（pVT）紧(Jin)急治疗对策扣击心(Xin)前区（对VT尤为有效）200J电除颤如果不成功，300J电除颤如果不成功，360J电除颤如果不成功，静脉注射肾上腺素1mgCPR1分钟如果VF/pVT持续，静脉注射胺碘酮300mg360J电除颤360J电除颤360J电除颤如果仍然不成功，重复CPR1分钟，再次电除颤每3分钟静脉注射肾上腺素1mg第四十三页，共七十四页。早搏的(De)治疗室上性的：不需要治疗。如果患者有症状给予解释使之放心。室性的：通常不需要治疗，有下述情况给予治疗

1、频发室早、成联(Lian)律室早，使心输出量受损

2、频发的“R-on-T”现象

3、多源室早

4、短暂室速方法：1、利多卡因50－100mg静脉注射，间隔5分钟重复两次，随后输注利多卡因2、胺碘酮300mg静脉注射，随后输注

第四十四页，共七十四页。房颤(Chan)与房扑的治疗原则：必须在控制心室率与转复窦律之间做一选择。心室率>150/分，并且有胸痛或其他灌注不良的表现(Xian)，应立即给予转复窦律治疗（可用胺碘酮静脉注射你或奎尼丁药物治疗），但电复律（100J-200J-360J）更可靠。第四十五页，共七十四页。心动过缓的(De)治疗如果心动过缓伴发低血压、外周血灌注不良或逸(Yi)搏性心律失常，则必须给予治疗。1、阿托品静脉注射，每隔5分钟重复，到总量为1.8mg。2、去甲肾上腺素1－4ug/分（只有准备好起搏器治疗时，才能使用该药）第四十六页，共七十四页。起(Qi)搏治疗应该用于下述情况：1、完全性阻滞伴(Ban)心室率<50次/分2、持续性心动过缓需要去甲肾上腺素输注3、双分支阻滞加一度房室传导阻滞应该考虑起搏治疗：1、完全性阻滞2、二度房室传导阻滞心率<50次/分3、束支阻滞加一度房室传导阻滞4、阻滞逐渐加重的表现5、逸搏心律心动过缓6、药物诱导的快速性心律失常第四十七页，共七十四页。练(Lian)习第四十八页，共七十四页。第四十九页，共七十四页。第五十页，共七十四页。第五十一页，共七十四页。第五十二页，共七十四页。第五十三页，共七十四页。第五十四页，共七十四页。第五十五页，共七十四页。第五十六页，共七十四页。第五十七页，共七十四页。第五十八页，共七十四页。第五十九页，共七十四页。第六十页，共七十四页。第六十一页，共七十四页。第六十二页，共七十四页。第六十三页，共七十四页。第六十四页，共七十四页。第六十五页，共七十四页。第六十六页，共七十四页。第六十七页，共七十四页。第六十八页，共七十四页。第六十九页，共七十四页。第七十页，共七十四页。第七十一页，共七十四页。第七十二页，共七十四页。谢(Xie)谢(Xie)

第七十三页，共七十四页。内容总(Zong)结临床常见老年患者异常心电图。P波:时间<0.11``。电压:肢导<0.25mv，胸导<0.2mv.。时间<0.11``。电压:肢导<0.25mv，胸导<0.2mv。时限:0.06-0.10``。T波方向与Q