儿科学历年考题（含答案）

第一章绪论

第三节小儿年龄分期

齐鲁：［07临七（12.4）11|02临七教改8］年龄分期及各期特点/儿童年龄分期及各期年龄特点（3）

临五：［07级临五1］［01级临五B4］小儿的年龄分期

中心医院：［02级公卫C填空11小儿出生后共分为新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期和青

春期6个时期。

（-）胎儿期：受孕到分娩，约40周（280天）。受孕最初8周称胚胎期，8周后到出生前为胎儿期。

齐鲁：［06级护理］填空：6、新生儿期为出生至28天（3）

齐鲁：［0504临七（09.11）2］新生儿期

（二）新生儿期：出生后脐带结扎开始到足28天。

围生期：胎龄满28周（体重NlOOOg）至出生后7足天。

1、加强护理，注意保暖，细心喂养，预防各种感染。

2、发病率、死亡率高，尤其生后第一周。

3.围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准。

齐鲁：［04级护理4］［02临六教改1］婴儿期infancy（3）

（三）婴儿期：出生后到满1周岁。

1、小儿生长发育最迅速的时期，身长50—75cm,体重3—9kg.

2、易发生消化不良和营养缺乏。易患各种感染性疾病，应按时预防接种。

（四）幼儿期：1周岁后到满3周岁。

1、中枢神经系统发育加快。

2、活动能力增强，注意防止意外。

3、喂养指导。

4、传染病预防。

（五）学龄前期：3周岁后到6〜7周岁。

（六）学龄期：从入小学起（6〜7岁）到青春期（13〜14岁）开始之前。

（七）青春期：女孩11、12岁到17、18岁；男孩13、14岁到18〜20岁。

第二章生长发育

第一节生长发育规律

齐鲁：［07级护理2］生长发育（7）

人的生长发育是指从受精卵到成人的成熟过程。生长和发育是儿童不同于成人的重要林点。

生长是指儿童身体各器官、系统的长大，可有相应的测量值来表示其量的变化；发育是指细胞、

组织、器官的分化与功能成熟。生长和发育两者紧密相关，生长是发育的物质基础，生长的量的

变化可在一定程度上反映身体器官、系统的成熟状况。

省立：［08级药七1］儿童生长发育规律（7）

中心医院：［07级公卫1］生长发育规律

齐鲁：［0504临七（0911）1］人体生长发育的基本规律

临五：［02级临六2］生长发育规律/［00级临五填空11生长发育一般规律从上到下、由近而远、由粗到细、由

低级到高级、由简单到复杂。

婴儿期是第一个生长高峰；青春期出现第二个生长高峰。一般规律为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高

级、由简单到复杂。

第三节体格生长

1、体重：

出生体重平均3kg,生后第1周内生理性体重下降（3〜9%）。

1岁体重平均为9kg,2岁12kg,2岁到青春前期每年增长2kg。

体重计算公式：＜6月龄婴儿体重（kg）=出生体重+月龄x0.7kg

7〜12个月龄婴儿体重（kg）=6+月龄x0.25kg

2岁〜青春前期体重（kg）=年龄x2+8（7）kg

2、身高：

新生儿50cm,前半年每月增长2.5cm,后半年每月增长1.5cm。

1岁75cm,2岁85cm,2岁以后每年长5〜7cm。

2〜12岁身长计算公式：身长(cm)=年龄X7+70

齐鲁：［12年4月大补考1］身高体重的估计公式(9)

齐鲁:［07级临八填空1］［07临七(12.4)填空6］［0605临七(10.10)填空2］6个月婴儿，出生体重3Kg,按体重公式计算

体重应该为_Kg,此时脊柱已经有两个凸起—和—。

齐鲁：［08级护理］选择：1、体重的计算

临五:［07级临五单选6］2岁小孩平均身长/［04级临六1］正常儿童的身高体重估计公式/［03级临六3］儿童体重的计算

公式/［01级临五A4］2~12岁小儿的身高计算公式

省立：［06级药七］填空：1、2-12周岁小儿身长计算公式

中心医院：［06级公卫填空1］［02级公卫AB填空1］小于6月龄婴儿体重=(月龄+9)/2/I05级公卫1］［02级公卫AB

填空2］2~12岁儿童的身高体重计算公式/身高计算公式年龄(岁)*6+77。

临七：［04级临七］填空：1、一名正常发育的3月龄婴儿，其体重约为一kg,脊柱已有一凸，若无母乳喂养，

应每日给予8%糖牛奶总量—ml,另喂水―ml。

临七：［00级临七］填空：5、2岁以上儿童体重计算()

临七：［99级临七］填空：1、2-12岁内身高的计算公式，6个月内体重的计算公式

临七：［97级临七］填空：1、2-12岁小儿身长约为cm。

3、头围：新生儿头围34cm,3个月40cm,1岁46cm,2岁48cm,5岁50cm,15岁54〜58cm,半岁42cm«

临五：［08级临五］单选：2、头围(10)

齐鲁：［06临七(11.12)填空1］［06级临八填空111岁小男孩：头围()，胸围()头围/I岁婴儿的头围是一cm,胸围和

头围—

齐鲁：［06级护理］选择：1、根据体重、头围判断年龄

齐鲁：［04临七(08.12)］填空：3、6个月小儿属于一期，脊柱已有一凸，一岁小儿头围一，头围—胸围(比

较大小)

临七：［01级临七填空1］婴儿出生是头围()，第一年头围()，第二年头围/［(X)级临七填空6］一岁儿童头围()

胸围

中心医院：［02级公卫C填空6］新生儿出生时平均头围为

4、胸围：出生时比头围小1〜2cm,约32cm；1岁时与头围相等约46cm。

第四节与体格生长有关的其他系统的发育

一、骨骼

1、囱门：前因出生时1.5〜2cm,12〜18个月闭合。后因6〜8周闭合；颅骨骨缝3〜4个月闭合。

临五：［07级临五单选12］［05级临六填空1］颅缝闭合时间/小儿前卤闭合时间(14)

齐鲁：［0504临七(09.11)］填空：3、出生后前因直径，几岁闭合

2、脊柱的发育：3个月抬头颈椎前凸；6个月会坐胸椎后凸；1岁会走腰椎前凸。

齐鲁：|07级临八填空1］［07临七(12.4)填空6］［0605临七(10.10)填空2］6个月婴儿,此时脊柱已经有两个凸起和

齐鲁：［06临七(11.12)］填空：1、1岁小男孩脊柱出现()、()、()

齐鲁：［04临七(08.12)］填空：3、6个月小儿属于期，脊柱已有凸

临七：［04级临七］填空：1、一名正常发育的3月龄婴儿，脊柱已有一凸

临七：［97级临七］填空：2、小儿前卤测量方法为连线长度，出生时大小约为cm。

中心医院:［08级公卫1］骨龄(14)

省立：［04级影像1］骨龄

临六：［03级临六4］boneage

随年龄的增加，长骨干所端的软骨次级骨化中心按一定顺序及骨解剖部位有规律的

出现。骨化中心的出现可反映长骨的生长成熟程度。用X线检查测定不同年龄儿童长骨

干箭端骨化中心的出现的时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄

临六：［05级临六］填空：1、1到9岁腕骨骨化中心数目(14)

中心医院：［06级公卫填空2］［02级公卫AB填空3］九岁以下儿童骨化中心数目/1-9岁腕部骨化中心的数目—。

长骨骨化中心的发育：摄左手X线片。头状骨、钩骨3个月左右出现；10岁出齐，共10个；2〜9岁腕部骨化

中心数目约为小儿岁数加1。

二、牙齿

齐鲁：［07级临八填空5］［0605临七(10.10)填空3］［05临七(10.5)填空1］乳牙萌出时间月，月未萌出称为乳

牙萌出延迟，全部萌出时间一岁，乳牙共一颗。(14)

临六：［05级临六］填空：1、乳牙萌出时间

乳牙多于生后6〜8个月萌出，最早4个月，12个月未出牙可视为异常。乳牙20个，2〜2.5岁出齐。2岁内乳

牙数为月龄减4〜6。

恒牙的骨化从新生儿时开始；6岁萌出第一磨牙。

第五节神经心理发育

(三)运动功能的发育

2个月开始抬头；4个月手能握持玩具；6个月会坐；7个月翻身；8个月爬；9个月站；1岁会走；2岁会跳;

3岁跑，埼三轮车。

(四)语言的发育

2月发喉音；3〜4个月咿呀发音并能笑出声；5〜6个月发单音认识母亲及生熟人；7〜8个月发双重音；9个月

懂再见；10〜11个月模仿成人动作；1〜1.5岁能说出物品及自己的名字，2岁用简单语句表达需要。

第三章儿童保健原则

第一节各年龄期儿童的保健重点

齐鲁：［06级护理］选择：5、新生儿保健重点时间(23)

第二节儿童保健的具体措施

三、计划免疫

齐鲁：［12年4月大补考4］计划免疫(24)

中心医院：［06级公卫1］［05级公卫3］计划免疫

临六：［04级临六2］［02级临六2］计划免疫programimmunity

计划免疫：是根据免疫学原理、儿童免疫学特点及传染病发生情况给儿童规定免疫程序，有计划的使用生物制品，

进行预防接种，提高人群免疫水平，达到控制和消灭传染病的目的。

中心医院：［09级公卫1］［08级公卫1］［07级公卫5］简答：计划免疫/婴儿计划免疫程序(24)

齐鲁：［06临七(11.12)填空1］［06级临八填空1］1岁小男孩应当已接种()()()()()疫苗(24)

临五：［07级临五］单选：10、新生儿预防接种

齐鲁：［06级护理］选择：6、乙肝计划免疫接种时间：出生、1个月、6个月

齐鲁：［0504临七(09.11)］填空：1、小儿计划免疫的五种疫苗

出生：卡介苗，乙肝疫苗

1月龄：乙肝疫苗

2月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗

3月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂

4月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂

5月龄：百白破混合制剂

6月龄：乙肝疫苗

8月龄：麻疹减毒疫苗

第四章儿科疾病诊治原则

第一节儿科病史采集和体格检查

二、体格检查

齐鲁：［0504临七(09.11)］填空:2、测体温时，体温表置于腋窝几分钟(30)

(1)体温：可根据小儿的年龄和病情选用测温的方法：①腋下测温法：最常用，也里

安全、方便，但测量的时间偏长。将消毒的体温表水银头放在小儿腋窝中，将上臂紧嬴!

窝，保持5~10分钟，36〜371为正常。②口腔测温法：准确、方便，保持3分钟，SZC

为正常，用于神志清楚而且配合的6岁以上小儿。③肛门内测温法：测温时间短，准确。

小儿取侧卧位，下肢屈曲，将已涂满润滑油的股表水银头轻轻插入肛门内底，4CE,测温3〜5

分钟，36.5~37.5七为正常，1岁以内小儿、不合作的儿童以及昏迷、体克患儿可采用此方

法.④耳内测温法：准确、快速，不会造成交叉感染，但仪器货。目前临床上比较少用。

齐鲁：［07级护理］儿护：血压计算公式(30)

年龄越小，血压越低。不同年龄小儿血压的正常值可用公式推算：收缩压

(mmflg)=80+(年龄X2)；舒张压应该为收缩压的2/3。mmHg与kPa的换算为：

mmHg测定值+7.5=kPa值.

第二节儿科疾病治疗原则

齐鲁：［05临七(10.6)2］TPN

齐鲁：［07级护理］儿护：三查八对

省立：［05级药七3］小儿给药计算方法(35)

，蝎律好*是最常用、最基本的计算方法，可算出每日或每次需用量：每日

(次)剂量=病儿体重(kg)X每日(次)每千克体重所需药量。须连续应用数日的药，

如抗华承、维生素等，都按每日剂量计算，再分2〜3次服用；而临时对症治疗用药如退

热、催眠药等，常按每次剂量计算。病儿体重应以实际测得值为准。年长儿按体重计算如

已超过成人量，则以成人量为上限。

2.按体表面积计算此法较按年龄、体重计算更为准确，因其与基础代谢、肾小球

滤过率等生理活动的关系更为密切。小儿体表面积计算公式为：

如体重V30kg,小儿的体表面积(rr?)=体重(kg)X0.035+0.1,

如体重＞30kg,小儿体表面积(n?)=(体市kg-30)X0.02+1.05.

3.按年龄计算剂量幅度大、不需十分精确的药物，如营养类药物等可按年龄计算，

比较简单易行。

4.从成人剂量折算小儿剂量=成人剂量X小儿体重(kg)/50,此法仅用于未提供

小儿剂量的药物，所得剂量一般都偏小，故不常用。

第三节儿童液体平衡的特点和液体疗法

二、水与电解质平衡失调

(-)脱水

1、脱水的程度

临五：［02级临六3］［01级临五B4］中度脱水moderatedehydration(39)

一般根据前囱、眼窝的凹陷与否、皮肤强性、循环情况和尿量等临床表现综合分析判

断。常将脱水程度分为三度：

(1)轻度脱水：表示有3%〜壮体布城超当于30~50ml/kg体液的减少。

(2)中度脱水：表示有5%〜40%酌体重减少或相当于体液丢失50〜100ml/kg。

(3)重度脱水：表示有R0%以上的体重减少或相当于体液丢失100〜120ml/kg。中度

与重度脱水的临床体征堂的通:为,、有时使估计单位体重的液体丢失难以精确计算。

临七：［99级临七填空5］［97级临七填空3］三种失水是什么一其中哪种是小儿最常见的/脱水的性质包括一

—，最常见为一。(39)

齐鲁：［05临七(10.6)1］［0504临七(09.11)4］等渗性脱水的临床表现及分度(39下)

出科：［儿科(一)6］等渗性脱水定义及评估

表52等渗性脱水的临床表现与分度

脱水失水量％

精神眼泪口渴尿，皮肤黏膜眼窝前囱四肢休克征

程度(ml/kg)

轻度5%(50)稍差有轻稍减少稍干燥略干稍凹陷稍卜陷温无

略烦躁

中度5%-10%鬟靡少明显减少干燥，苍白.干燥凹陷下陷稍凉不明显

(50~100)烦躁弹性差

重度>10%淡漠无烦渴极少、干燥，花纹.极干明显明显厥冷有，脉细.

(50-120)昏迷无弹性极差凹陷下陷血压下降

中心医院：[06级公卫2][02级公卫A2]简述轻、中、重度脱水的临床表现(40)

临六：[04级临六.一]轻中重度脱水的临床表现

临五：[07级临五单选7][03级临六2]重度脱水特点/重度脱水的临床表现(40)

(1)轻度脱水：患儿精神稍差，略有烦躁不安。体格检查时见皮肤稍干燥，弹性尚

可，眼窝和前因稍凹陷；哭时有泪，口唇黏膜略干，尿量稍减少。

＜2)中度脱水：患儿精神萎靡或烦躁不安。皮肤苍白、干燥、弹性较差；眼窝和前冈

明显凹陷，哭时泪少，口唇黏膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少。

(3)重度脱水：患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。歧|眯覆灰

或有花纹、弹性极差，眼窝和前因深凹陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪；b雇舞i膜极

干燥。因血容量明显减少可出现休克症状，如心音低钝、脉搏细速、血压下限四肢厥

冷、尿极少甚至无尿。

2、脱水的性质

齐鲁：[04临七(09.2)2]等渗性脱水(39)

1.等渗性脱水(isotonicdehydration)血清钠为130~150mmol/L,水和电解质成比例地丢失，

血浆渗透压正常，丢失的体液主要是细胞外液。多见于急性腹泻、呕吐、胃肠液引流、肠痿及短期

饥饿所致的脱水。

中心医院：[09级公卫1][07级公卫1][05级公卫5][02级公卫C引低渗性脱水(39)

齐鲁：[12年4月大补考1][04临七(08.12)7][04级护理2]低渗性脱水hypotonicdehydration

临五：(05级临六4][01级临五A4]低渗性脱水

2.低渗性脱水(hypotonic加hydration)血清钠＜130mmol/L,电解质的丢失量比水多。多见

于营养不良伴慢性腹泻，腹泻时补充过多的非电解质液体，慢性肾脏疾病或充血性心力衰竭患者

长期限盐并反复使用利尿剂和大面积烧伤等患儿。由于细胞外液低渗，使水从细胞外向细胞内转移，

导致细胞外液量减少和细胞内水肿，有效循环血量减少明显。临床特点为脱水症状较其他两种类

型严重，较早发生休克。神经细胞水肿者，可出现头痛、烦躁不安、嗜睡、昏迷或惊厥等神经系

统症状。

省立：[08级药七]填空：1、最容易引起低血容量休克的脱水类型是低渗性脱水(40)

临五：[07级临五4]高渗性脱水(39)

3.高渗性脱水(hypertonicdehydration)血清钠＞150mmol/L,电解质的丢失比水少，血浆渗

透压增高，丢失的体液主要是细胞内液。多见于腹泻伴高热，不显性失水增多而给水不足(如昏

迷、发热、呼吸增快、光疗或红外线辐射保温、早产儿等)，口服或静脉注入过多的等渗或高渗液

体，垂体性或肾性尿崩症和使用大量脱水剂的患儿。由于细胞外液高渗，使水从细胞内向细胞外转

移，导致细胞内液量减少，而血容量得到部分补偿，有效循环血量变化相对不大。故在失水量相等

的情况下，其脱水征比其他两种类型轻。临床特点为口渴、神经系统症状明显，循环障碍不明显,

但脱水严重时仍可发生休克。主要表现为烦渴、高热、烦躁不安、皮肤黏膜干燥。高渗性脱水可使

神经细胞脱水、皱缩，脑血管扩张甚至破裂出血，亦可发生脑血栓，表现为肌张力增高、惊厥、昏

迷、脑脊液压力降低等，可留有中枢神经系统后遗症。

(二)钾代谢异常

齐鲁：［0504临七（09.12）3］低钾血症（40）

当血清钾浓度低于3.5mmol/L时称为低钾血症。

齐鲁：［05临七（10.5）8］低钾血症的病因/［02临六教改5］低钾的病因及治疗（40）

1.病因①钾摄入殳不足：长期不能进食，液体疗法时补钾不足；②钾丢失增加：如呕吐、腹

泻、各种引流、胃肠减压，使用排钾利尿剂（吹塞米、甘露醇等），低镁血症,原发性失钾性肾病（远

端肾小管酸中毒、醛固酮增多症等），肾小球旁器增生症（Bartter综合征），Cushing综合征等；

③钾分布异常：输液纠正酸中毒过程中，由于血液被稀释、钾随尿量的增加而排除，酸中毒纠正后

大量K'进入细胞内，以及糖原合成时消耗钾，均导致血清钾骤降；低钾性周期性麻痹、碱中毒和

胰岛索治疗等；使用*肾上腺素能兴奋剂、茶碱、颈剂和甲苯等药物。

临五：［08级临五单选3］下列哪项提示低血钾/［00级临五4］低钾血症的临床表现（41）

齐鲁：［06临七（11.12）8］［0605临七（10.10）1］低钾血症的临床表现

省立：［05级药七2］k低临表

临七：［01级临七6］低钾的临床表现。

2.临床表现①心血管：心脏对缺钾敏感，使心肌收缩无力、心脏扩大。表现为心音低钝、心

动过速、心衰、猝死。心电图示T波低平、S-T段下降、Q-T间期延长、出现U波、室上性或室性

心动过速、室颤，亦可发生心动过缓和房室传导阻滞、阿-斯综合征；②神经肌肉：可表现为精神

不振，骨骼肌兴奋性降低可表现为肌无力（弛缓性瘫痪、呼吸肌无力）、腱反射消失；平滑肌兴奋

性降低可表现腹胀、肠麻痹，腹壁反射消失等；③泌尿系统：长期缺钾可导致肾小管上皮细胞空

泡变性,对抗利尿激素反应低下、浓缩功能减低，出现多饮、多尿、夜尿；肾小管泌4和回吸收

HCOJ增加，氯的回吸收减少，发生低钾、低氯性碱中毒，此时伴反常性酸性尿。可增加肾脏产

氨而导致肝性脑病。还由于膀胱功能受损，可导致尿潴留。慢性缺钾可造成间质性肾炎；④其他：

缺钾还可使胰岛素分泌受抑制、糖原合成障碍，易发生高血糖症。

临六：［05级临六2］静脉补钾注意事项（41）

齐鲁：［02临六教改5］低钾的病因及治疗

齐鲁：［02临七教改］填空：2、正常血钾浓度为一，低于为低钾血症，高于为高钾血症.轻者口服补钾需

每日________重者需补钾，每日.浓度不超过，时间不少于.

3.治疗①治疗原发病；②轻度患者可口服氯化钾每日200〜300mg/kg；③重度低钾血症需静

脉补钾，全日总量一般为100〜300mg/kg（10%KCl1~3ml/kg）,切忌将钾盐静脉推注。应均匀分

配于全日静脉输液中，浓度一般不超过0.3%（新生儿0.15%~0.2%）,每日补钾总量静滴时间不应

少于6〜8小时。肾功能损害无尿时影响钾排出，此时补钾有引起高血钾的危险，故必须有尿补钾，

膀胱中有潴留尿或治疗开始前6小时内曾排过尿即可视为有尿。由于细胞内钾恢复较慢，治疗低钾

血症须持续给钾4〜6日，甚至更长。在治疗过程中如病情好转，可由静脉补钾改为口服补钾。

三、液体疗法时常用补液溶液

临五：［02级临六1］［01级临五A2］常用补液溶液/简述液体疗法的常用溶液

（一）非电解质溶液常用5%和10%葡萄糖溶液。前者为等渗溶液，后者为高渗溶液，仅用

于补充水分和部分热量，不能起到维持血浆渗透压的作用。

（-）电解质溶液用于补充体液容量，纠正体液渗透压、酸碱和电解质失衡。

1.0.9%氯化钠溶液（生理盐水）和复方氯化钠溶液（Ringer溶液，含少量K，和Ca?'）均为

等张溶液,生理盐水含Na，及C1一各为154mmol/L,Na.含量与血浆相仿，但C「含量比血浆含量

（103mmol/L）高1/3,大量输入可使血氯增高，血浆HCO?被稀释，发生高氯性及稀释性酸中毒,

尤其在肾功能不佳时。

2.3%敏化钠用于纠正低钠血症，每ml含Na*0.5mmol。

3.碱性溶液用于纠正酸中毒。①碳酸氢钠制剂为5%高张液（1ml=0.6mmol）,1.4%

溶液为等张液（5%碳酸氢钠稀释3.57倍为1.4%的等张液）。可直接增加缓冲碱，故可迅速纠正

酸中毒，但有呼吸衰竭和CO?潴留者慎用；②乳酸钠制剂为11.2%溶液。1.87%溶液为等张液

（11.2%的乳酸钠稀释6倍为1.87%的等张液）。需在有氧条件下经肝脏代谢生成HCOJ后才具有

纠酸作用，奏效较缓慢，在休克、缺氧、肝功能不全、新生儿期或乳酸潴留性酸中毒时不宜使用。

4.氯化钾制剂为10%溶液。不可静脉直接推注，警惕高浓度钾对心肌的抑制作用而发生猝死。

一般用0.2%的浓度（含钾27mmol/L）静脉滴注，最高浓度不超过0.3%（含钾40mmol/L）。

5.氯化铁制剂为0.9%等张液（ImmolNH4cl=53.5mg）0NH：在肝内与CO?结合成尿素，

释出H+及C「，使pH值下降。用于纠正低氯性碱中毒。心、肺、肝、肾功能障碍者禁用。

（三）混合溶液为适用于不同情况的补液需要，常把各种不同渗透压的溶液按不同比例配制

混合溶液应用。常用溶液成分见表5-7,混合液的简单配制见表5-8。

省立:[05级临七非1]ORS（45）

齐鲁：[06级临八]填空：2、口服补液适用于------主要是补充——和——。（46,254）

（四）口服补液盐（oralrehydrationsalts,ORS）世界卫生组织（WHO）和UNICFF在1971

年推荐所有具有脱水症状的急性腹泻患者均可用口服补液盐预防和治疗，ORS具有纠正脱水、酸

中毒及补钾的作用。其作用是基于小肠的Na,-葡萄糖偶联转运吸收机制，即小肠上皮细胞刷状缘

的膜上存在Na.-葡萄糖的共同载体，当Na,和葡萄糖同时与位点结合时开始转运，使钠和水的吸收

增加。当时的ORS（standardORS）配方见表5-9。该ORS液的总渗透压310mmol/L,电解质渗透

压220mmol/L°由于其口味欠佳患儿难以接受，以后的配方改用枸盐酸盐2.9g代替碳酸氢钠2.5g改

善了其口味。

齐鲁：[06级临八2][05临七（10.6）4][05临七（10.5）9]ORS的配方、渗透压、张力和作用机制/ORS的配方、张力及适

应症/[02临六教改填空1]ORS配方（45~46）

临五：[07级临五2][05级临六5][01级临五B2]口服补液盐成分及渗透压/ORS的配方和张力

省立：[05级药七l]ors成分

临七：[03级临七3][00级临七3][97级临七4]ors的配方/ORS成分,配方，张力/ORS成分，张力，适应征

中心医院：[02级公卫C填空5]口服液盐可用—、―、和—加水到1000ml配成。

表5-9口服补液盐配方及成分

电解质浓度（mmol/L）

成分含一(g)--

Na*K*crHCO3

氯化钠3.56060

碳酸氢钠2.53030

策化钾1.52020

葡萄糖20.0

合计90208030220

注：加温开水至1000ml。其中电解质渗透压为220mmol/L.相当于2/3张液

目前有多种ORS配方。世界卫生组织（WHO）2002年推荐的低渗透压口服未液

配方与传统的配方比较同样有效，但更为安全。该配方中各种电解质浓度为：

75mmol/L,[K+]20mmol/L,65mmol/L,枸椽酸根lOmmol/L,葡萄

L.可用NaC12.6g、枸檬酸钠2.9g、氯化钾1.5g,葡萄糖13.5g加水到]

总渗透压为245mosm/L。ORS一般适用于轻度或中度脱水无严重呕吐者，/

F补充继

续损失量和生理需要量时需适当稀释。

齐鲁：[12年4月大补考]选择：2、2：1等张液的配法（45）

每［00ml阳离子(mmol/L)阴离子（mmol/L）渗透压或相对

-Na：C

含溶质或液量Na*K+crHCCV/乳酸根于血浆的张力

血浆14251032432300mOsm/L

①0.9%辄化钠0.9g15415411等张

②5%或10%葡萄糖5g或10g

③5%碳酸氯钠5g5955953.6张

④1.4%碳酸氢钠1.4g167167等张

⑤11.2%乳酸钠11.2g100010006张

@1.87%乳酸钠I.87g167167等张

⑦10%叙化钾10g134213428.9张

⑧0.9%筑化钱0.9gNH/167167等张

1：1含钠液①50,②5077771I1/2张

1：2含钠液①35,②655454\1“3张

1：4含钠液①20,②80303011“5张

2:1含钠液①65,④/⑥351581005832等张

2：3：1含钠液①33,②50,795128321/2张

④/⑥17

4：3：2含钠液①45,②33.1066937322/3张

④/⑥22

四、液体疗法

补充液体的方法包括口服补液法和静脉补液法两种。液体疗法包括补充累积损失量、继续损失量和

和生理需要量三部分。

（一）累积损失・即补充自发病以来累积损失的液体量，根据脱水程度而定C轻度脱水补充

量约为30〜50ml/kg,中度50~lOOml/kg,重度100~150ml/kg。

（二）继续丢失・是指治疗过程中因呕吐、腹泻、胃肠引流等液体的继续丢失。补充原则为

“丢多少、补多少”。具体丢失量因原发病而异，各种体液的丢失性质见表5-11。

（三）生理需要-包括显性（尿和大便）和不显性失水（通过皮肤和肺丢失）,其中尿量占

60%,不显性失水占35%,大便占5%。每H需水量可按能量消耗计算，即120~l50ml/100kcal。

年龄越小需水量相对越多，故也可根据体重计算（表5-12）。生理需要鼠用1/4〜1/5张含钠液补

充。持续发热体温超过38tt者，每增高1ct使生理需要量增加10%~15%。

齐鲁：［06临七（11.⑵］填空：2、补液有O和（）两种方式，补充（）、（）、（）三项。（46,254）

中心医院：102级公卫AB填空41液体疗法包括补充生理需要量、累积损失量和继续损失量。

临七：［99级临七］填空：4、补液量的组成是什么

【口服补液法】适用于中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。有明显休克、心肾功能不全或

其他严重并发症者及新生儿不宜口服补液。补给累积损失量轻度脱水50〜80ml/kg,中度脱水80〜

lOOmVkgc也可用于重度脱水的扩容后的补液，按100~120ml/kg补给。频频喂给（每5~10分钟

喂1次，每次10〜20ml）,所需液量要求在8~12小时内服完°继续扳失量根据实际损失补给。在

口服补液过程中要随时注意观察病情变化，如病情加重,则随时改用静脉补液。

【静脉补液】适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。主要用以快速纠正水电解质

平衡紊乱。输用溶液的成分、量和滴注持续时间必须根据不同的脱水程度和性质决定，同时要注意

个体化,结合年龄、营养状况、自身调节功能而灵活掌握。各种原因引起的脱水情况不尽相同，应

当根据具体情况加以调整补液方案。现以儿童腹泻为例制订第1天液体疗法如下。

（-）定输液总・（定it）包括上述补充累积损失量、继续损失量和生理需要量三部分，故第

1天补液总量轻度脱水为90〜120ml/kg,中度脱水为120~150ml/kg,重度脱水为150~180ml/kg。

先按1/2至2/3量给予，余量视病情决定取舍。营养不良儿童（在估计脱水程度时易偏高）、肺炎、

心肾功能损伤者、学龄期儿童（其体液组成已接近成人），补液总量应酌减1/4~1/3。

（二）定输液种类（定性）原则为先浓后淡。低渗性脱水补给2/3张液，等渗性脱水补给

1/2张液，高渗性脱水补给1/3〜1/5张液。若临床上判断脱水性质有困难时，可按等渗脱水补给。

脱水一旦纠正，电解质正常后不必将原计划张力的液体全部输完，应当及时修正补液方案，改

为1/4〜1/5张液。

（三）定输液速度（定速）原则为先快后慢。补液总量的1/2应在最初8〜12小时内补完，输

入速度约为每小时8〜12mVkg。有休克时先行扩容，用2：1等张含钠液或1.4%破酸氢钠，10~

20ml/kg（总量不超过300ml）于30~60分钟内静脉注入，以迅速改善有效循环血量和肾功能，如

果以呕吐为主，或是感染性休克为主，亦可直接用等渗的生理盐水快速扩容。扩容所用的液体和电

解质包括在最初8~12小时的补液内。余下液体于12~16小时内补完，约每小时5ml/kg。对低渗性

脱水的纠正速度可稍快，出现明显水中毒症状如惊厥等时，需用3%氯化钠液滴注.12ml/k&可提高

血清钠10mmol/L,以纠正血清钠至125mmol/L为宜。高渗性脱水时补液速度要放慢，总量宜在24

小时内均匀输入，纠正高钠以每日降低血清钠10mmol/L为宜。因处于高渗状态的神经细胞内的钠

离子不能很快排出，如低渗液体输入过快，水分易进入细胞引起脑水肿，使病情突然恶化。

（四）纠正酸中毒当脱水纠正后，组织灌流得以改善，堆积的乳酸进入血中，易产生和加重

酸中毒。因此，补液后更应注意酸中毒的纠正。具体方法见上述代谢性酸中毒治疗内容。

（五）补钾原则为有尿补钾，详见低钾血症的治疗。

第二天及以后的补液：经第一天补液后,脱水和电解质紊乱已基本纠正，第二天及以后主要是

补充继续损失量（防止发生新的累积损失）和生理需要量，继续补钾，供给热量。一般可改为口服

补液。若腹泻仍频繁或口服量不足者，仍需静脉补液。补液量需根据吐泻和进食情况估算，并供给

足够的生理需要量，用】/3〜1/5张含钠液补充。继续损失量是按“丢多少补多少”“随时丢随时补”

的原则，用l/3~1/2张含钠溶液补充。将这两部分相加于12~24小时内均匀静滴。仍要注意继续补

钾和纠正酸中毒的问题。

临五：［08级临五］单选：11、补液维持期应持续多长时间

齐鲁：［0605临七（10.10）］填空：1、低渗性脱水补一张液，如果不确定脱水类型应该按照性脱水补液。等渗性

脱水补—张液，纠正脱水电解质紊乱后补一张液。（47,254）

省立：|05级临七非］填空：2、小儿重度脱水占体重的一，输液浓度，用一，张液体补液，速度，补钾不应超过一

临七：［04级临七］填空：3、等渗性脱水时应补张的液体，低渗性脱水时应补张的液体，高渗性脱水时应

补一张的液体。

第五章营养和营养障碍疾病

第一节儿童营养基础

一、营养素与膳食营养素参考摄入量

齐鲁：［07临七（12.4）］填空：3、小儿能量消耗包括（）（）（）（）（）（48）

齐鲁：［0504临七（09.12）1］小儿能量代谢的特点（48）

（-）能量（碳水化合物、脂肪、蛋白质供能）

1、基础代谢：婴幼儿基础代谢所需能量占总能量的50〜60%,1岁以内婴儿约需55kcal/（kg.d）。

2、生长发育所需：小儿所特有。婴儿用于生长发育的能量为30〜40kcal/（kg.d），占总能量的25〜30%。增加

1g体重需能量5kcaL（特有）

3、食物特殊动力作用（SDA）：蛋白质、脂肪和碳水化合物，可分别使代谢增加30%,4%和6%。婴儿此项能

量所需占总能量7〜8%。

4、活动所需：婴儿每日所需15〜20kcal/kg。

5、排泄损失能量：婴幼儿这部分损失约占进食食物量的10%,每日损失能量8〜llkcal/kg。

1岁以内婴儿总能量约需llOkcal/（kg.d）,每三岁减去lOkcal简单估计。12〜15%来自蛋白质，30〜35%来自

脂肪，50〜60%来自碳水化合物。

（二）蛋白质：乳类和蛋类蛋白质具有最适合构成人体蛋白质的氨基酸配比，其生理价值最高。

（三）脂肪：脂肪由甘油和脂肪酸组成，是主要供能营养素，储能、保暖、隔热和保护脏器、关节等组织的功

能。婴幼儿脂肪需要量4〜6g/（kg.d）。

（四）碳水化合物：糖类所供给的的能量为总能量的45%（婴儿）〜60%（年长儿），一般占50%。

（五）维生素与矿物质：脂溶性（维生素A、D、E、K）及水溶性（B族和C）。

（六）水：婴儿体内水分占体重的70〜75%。内生水，混合膳食约lOOkcal产生水12ml。

第二节婴儿喂养方法

一、母乳喂养

1、母乳成分及量：

①初乳一般指产后4天内的乳汁：含球蛋白多，含脂肪较少。

②过渡乳是产后6〜10天的乳汁：含脂肪最高。

③成熟乳为第11天〜9个月的乳汁。

④晚乳指10个月以后的乳汁。

齐鲁：［06级护理］填空：1、母乳中白蛋白与酪蛋白的比例4：1（52）

2、母乳喂养的优点

齐鲁：［06级临八1R0605临七（10.10）2］［05临七（10.5）1］母乳喂养的优点（52）

（1）人乳中含有最适合婴儿生长发育的各种营养素，并且质和量会随着婴儿的生长发育不断变化以适应婴儿

需要，最适合婴儿肠胃功能的消化和吸收。

（2）人乳中含有丰富的抗体、活性细胞和其他免疫活性物质，可增强婴儿抗感染能力，母乳喂养的婴儿1岁

内呼吸道、消化道及其全身感染发病率远远低于人工喂养婴儿；母乳喂养不会引起过敏。

（3）人乳温度及泌乳速度适宜，新鲜、无细菌感染，直接喂哺手续简便、省时省力，十分经济，对于无现代

化家用设备、无消毒水源的家庭和地区尤为重要。

（4）母乳喂养可密切母亲和子女的感情，母亲在哺喂过程中，通过对婴儿的触摸、爱抚、微笑和言语，与婴

儿进行感情交流；这种母婴之间的依恋关系对婴儿早期智力开发和今后身心健康发展有重要意义。母亲哺乳时还可

密切观察婴儿变化，及时发现某些疾病发生。

（5）产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复；推迟月经复潮，不易怀孕；母乳喂养还能减少乳母患乳

腺癌和卵巢肿瘤的可能性。

临五：［07级临五］单选：1、母乳性黄疸，许多说法里选正确的or错误的

3、喂养方法：尽早开奶，按需哺乳，每2〜4小时1次，每次哺乳15〜20分钟

4、断奶：4〜6个月起可添加一些辅助食品，12个月左右可完全断奶。

三、人工喂养

人工喂养：牛乳为最常用者

1、牛奶

（1）牛奶成分：酪蛋白为主，不易消化。饱和脂肪酸多，乳糖少，加5〜8%的糖。矿物质成分较高，不利

于新生儿、早产儿及肾功能差的婴儿。牛奶含锌、铜较少，铁吸收率仅为人乳的1/5。

（2）牛奶制品：①全脂奶粉：重量1：8或体积1：4配制。②蒸发乳：③酸奶：④婴儿配方奶粉：接近母

乳。⑤甜炼乳、麦乳精等不宜作为婴儿主食。

（3）牛乳量计算法（重点）：一般按每日能量需要计算：婴儿每日能量需要（100〜120kcal）/kg,需水分150ml/kg。

100ml含8%糖的牛乳约能供应lOOkcal,故婴儿每日需加糖牛奶100〜120ml/kg。例如一个3个月婴儿，体重5公斤，

每日需喂8%糖牛奶量为550ml,每日需水750mL除牛乳外尚需分次供水200ml。全日奶量可分为5次喂哺。

2、羊奶：叶酸含量极低，维生素B12也少，可引起巨红细胞性贫血。

3、代乳品：以大豆为主的代乳品，可作为3〜4个月以上婴儿的代乳品。

省立：［05级药七］填空：1、3月龄用牛奶喂养需要糖牛奶水(55)

临七：［04级临七］填空：1、一名正常发育的3月龄婴儿，其体重约为—kg,脊柱己有一凸，若无母乳喂养，

应每日给予8%糖牛奶总量ml,另喂水―ml。

临七：［03级临七］填空：9、婴儿能量需求量一全脂奶粉体积比

临五：［00级临五］填空：2、人工喂养时，全脂奶粉配成全脂奶的方法：重量比1:7,容积比1:4,4克奶粉加

入30毫升温开水。

四、婴儿食物转换

辅助食品的添加：从少到多；由稀到稠；从细到粗：习惯一种食物后再加另一种；应在婴儿健康、消化功能正常时

添加；天气炎热和婴儿患病时，应暂缓添加新品种。

齐鲁：［08级护理］填空：2、添加辅食的最佳时机(57,256,356)

齐鲁：［06临七(11.5)2］辅食添加原则

齐鲁：［06级护理］填空：5、添加辅食原则“由细到粗”

第五节维生素营养障碍

二、营养性维生素D缺乏

中心医院：［09级公卫3］［08级公卫5］［07级公卫5］维生素D佝偻病/维生素D缺乏性佝偻症(65)

齐鲁：［07临七(12.4)3］［04临七(08.12)3］ricketsofvitaminDdeficiency

临五：［01级临五B5］维生素D缺乏性佝偻症

维生素D缺乏性佝偻症；是小儿维生素D不足引起钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。其主要特征为正在生长

的长骨干防端或组织矿化不全，或骨质软化症，多见于2岁以内婴幼儿。

临五：［07级临五］单选：9、维生素D主要来源(66)

1、母体-胎儿的转运

2、食物中的维生素D

3、皮肤的光照合成

(―)病因

齐鲁：［07级临八1］［06临七(11.5)4］［0605临七(10.10)3］Vit-D缺乏性佝偻病的病因(66)

省立：［04级影像1］维生素