儿科QCC品管圈PDCA持续改进案例合集

品管圈(QCC)活动成果报告书

关爱圈

圈名：关爱圈

改善主题：提高科室备用药品管理质量

活动单位；儿内科

活动期间：2015年1月一2015年12月

1

【上期活动追踪】

一、上期活动主题（定义）提高患儿腕带使用及核对依从性

二、上期成果追踪：手腕带的使用与核对率

项目数据6月7月8月

使用99%100%100

核对9699%99%

【摘要】

一、计划

儿内科品管圈活动计划甘特图

二、问题结构与对策措施探讨

对策实施与检讨

对策一对策名称加强护士准确识别患者身份的重要性，严格执行查对制度

主要原因患者身份确认制度未充分重视，对患者腕带使用情况未及时

检查

改善前：患者身份确认制度对策实施：

未充分重视，对患者腕带使负责人：

用情况未及时检查。实施时间：2015年

对策内容：实施地点：儿内科病房

1.及时修订完善《腕带标识

管理制度》。

2.改进腕带使用流程促进

2

腕带佩戴与核对。

3.加强培训。

4.加强护士长考核力度及

护理部专项督察。

对策处置：效果检讨：改善后手腕带佩戴及核对率提升。

经确认，此方法有效，手腕

带佩戴及核对率提高，所以

此对策继续实施，并列入标

准化作业。

对策二对策名称加强安全意识，加强与患者的沟通宣教

主要原因护士对腕带重视性不够，重要性认识不足

改善前：护士对腕带重视性对策实施：

不够及重要性认识不足。负责人：

对策内容：实施时间：2015年

1.组织护理人员学习十大实施地点：儿内科病房

安全目标，加强安全意

识。

2.加强与患者的沟通宣教。

3.对破损、字迹不清的腕带

及时更换。

4.对于调床患者及时对照

床检查表认真核对腕带

更改或更换情况

对策处置：经确认，此方法效果检讨：改善后护士安全意识增强。

有效。护士对腕带重视性及

重要性认识明显加深，安全

意识加强。

对策三对策名称做好宣教，掌握沟通技巧

主要原因与患者缺乏有效沟通家属和

/或患儿不配合

改善前：护士与患者缺乏有效沟对策实施：

通，家属和/或患儿不配合。负责人：

对策内容：实施时间：2015年

1.加强宣教，向患者解释腕带实施地点：儿内科病房

的作用及佩戴腕带的重要

性，争取患者及家属的理解

支持。

2.通过护患沟通，让患者认识

到佩戴腕带的必要性。

3.告知患者护士抽血、输液等

操作时要核对腕带，使患者

主动参与医疗，配合护理工

作。

4.改进腕带材质，选择抗过敏

的腕带。

对策处置：效果检讨：改善后，家属能主动佩戴手腕带，配合护理

经确认此方法有效。护患双方能工作。

3

有效沟通，家属主动参与医疗，

配合护理工作，所以此对策继续

实施，并列入标准化作业。

三、对策行动过程

患儿腕带使用及核对流程图

四、成果表现

4

标准流程

类别：流程改善作业名称主办部门：儿内科病区

一、目的：提高患者手腕带使用及核对的依从性

二、适用范围：儿内科病房所有工作人员

三.说明（流程图）

腕带使用流程图

四、附则

（一）、实施日期：2015年7月16号

（二）、修订依据：根据工作实际情况制定标准流程

五、检讨

5

活动项目优点缺点或改进方向

选题能把握重点问题选题时要与当前工作重点及存在问题相结合。

计划制定活动计划清晰明有时未能按时执行

确

现状把握大多数圈员能够少数圈员缺乏主动性

自觉收集资料

目标设定设定的目标与工应再接再厉达到更高目标

作要求达到的目

标相一致

活动项目优点缺点或今后努力方向

要因分析通过鱼骨图的方不断加强品管工具的学习及运用

式发现问题，解

析重点问题

对策拟定制定对策简单有某些对策因时间紧迫未能很好的施行

效，可行

实施与评圈员认真执行，某些对策结果不理想，还需继续努力

价并带动圈外工作

人员认真参与

效果确认有数据显示，设在现有的基础上继续努力，不断改进

定目标完成

6

【一、圈的介绍】

（一）圈的组成:

圈成立时间2013-7-16

圈名

（圈

徽）所属单位

儿内科

y关爱圈

圈长辅导员

圈员

姓名职务年龄学历职称

圈长28大专护师

副圈长37本科主管护师

圈员31本科护师

圈员36本科主管护师

圈员33本科护师

圈员

结构圈员33大专护师

圈员31大专护师

圈员32大专护师

圈员29本科护师

圈员26大专护师

圈员24大专护士

30.36

圈员

分工

主要儿内科护理

工作

活动

期间2015年7月―2015年12月

7

（二）圈名意义：自己要有所改变，世界才会跟着改变

“youmustbethechangeyouwanttoseeintheworld”

（三）圈徽意义：母爱如斯、护士犹如母亲！儿科护士如母亲般，呵护每一位患者。

秉承五心：爱心、耐心、细心、关心、责任心。用心工作，以爱呵护，真诚沟通,

微笑服务，让孩子茁壮成长。

（四）圈活动特点：对活动前科室备用药品管理中存在的问题进行分析，制定相应的整改措施并组

织实施，对科室备用药品进行定期检查，并采取有效的巩固措施，通过品管圈

活动，使科室备用药品的质量管理有较大的提高。

【二、主题选定】

（-）选题过程:

主题评价题目上级政策重要性可行性迫切性圈能力总分顺序选定

提高科室备用药品管理40484648422241.

质量

提高儿科护士静脉穿刺28463846341924

成功率

提高儿科护士手卫生实38443644382003

行率

降低静脉输液外渗的发46444030462062

生率

提高儿科护士专科理论42463634341924

知识

降低错发、漏发口服药40384038421635

的发生率

分数/人数上级政策重要性可行性迫切性圈能力

需多部门配

1没听说过次重要不可行次迫切

合

评价说明

需一个部门

3偶尔告之重要较可行迫切

配合

5常常提醒很重要可行很迫切自行能解决

注：以评价法进行主题评价，共？人参加选题过程，票选分数，第一顺位为本次活动主题。

（-）本期活动主题：提高科室备用药品管理质量

（三）名词定义：

（四）选题理由：对医院而言：为提高患者满意度提供条件，更好的将医院管理延伸至科室，有利

于医院的不断发展。

对科室而言：加强护理团队凝聚力，增强护士药品管理知识和能力，减少药品浪

费，便于管理。

8

对病人而言：为患者用药安全提供有力的保障，更进一步为患者提供高效的护理。

【三、活动计划拟订】

(一)活动计划甘特图

\月份

2015年7月2015年8月2015年9月2015年10月2015年11月2015年12月负

次责

123412341234123412341234

步骤\人

主题选定■II

计划拟订■in■■■

现况把握

目标设定■■■1111

解析■■I■

1

对策拟订in।

对策实施

与检讨

效果确认■।■■■■I

标准化■■■

检讨改进■■■

成果发表in

.......表计划线表实施线

(-)小组会议主题一览表

日期阶段主题

9

主题：提高科室备用药品管理质量总分第一确定主题

2015-7-2主题选定

1.按照主题活动拟定相应的计划，附甘特图。

2015-7-12计划拟订2.阶段性完成计划对应的督促人员。

1.对备用药质量管理的现状进行分析附流程图

2015-7-26现况把握2.确定主要从哪些方面进行整改

科室备用药账目相符率一一目标设定

2015-8-25目标设定科室药品质量问题发生率：21%

目标设定5%

提高科室备用药质量管理一一要因分析

2015-9-7解析附鱼骨图

提高科室备用药质量管理一一对策拟定

2015-9-25对策拟订

护士长及品管圈成员监督全科室护士对拟定的对策进行实施反馈

对策实施

2015-9-25

与检讨

1.科室备用药质量管理的检查结果进行确认

2015-11-25效果确认2.与改善前、改善中、改善后进行比较

按照流程确认标准作业

2015-12-6标准化

通过对科室备用药质量管理的结果对改善中的问题进行检讨

2015-12-19检讨改进

10

【四、现况把握】

(-)工作流程简介

医生开具医嘱，电护士核对医嘱药护士电脑校对医

脑输入医嘱药物名•=>物名称、数量、二^嘱，通知药房发

称、规格、数量I规格【药

护士根据医嘱，先药房根据电脑信

用备用药为患者进息，配送药品送

行配药至护士站

5a

护士与药房工

专人定期对备用药护士将药品根据

<=□数量种类摆放

品进行检查，如有作人员双人核

无过期、标签模糊对发药数量

\_

(二)数据收集及结果分析

中间原因7.27-8.28.3-8.98.10-8.168.17-8.23合计百累

计

医药药未医药药未医药药未医药药未分百

频缸

嘱房液认嘱房液认嘱房液认嘱房液认比分

比

输发配真输发配真输发配真输发配真

入药制清入药制清入药制清入药制清

错错错点错错错点错错错点错错错点

误误误误误误误误误误误误

药品数量增多631131155%24%

药品数量减少10510633234214%91%

药品过期1121%95%

药品混放11131%100%

合计16821076331246221%

【五、目标设定】

(-)目标值设定：在11月30日前,科室备用药品质量问题的发生率由21%降低至5%o

目标值=现状值-改善值

=现状值-(现状值X改善重点X圈能力)

=21%-(21%X91%X84%)

=5%

(二)设定理由：

对医院而言：为提高患者满意度提供条件，更好的将医院管理延伸至科室，有利于医院的不断发展。

对科室而言：加强护理团队凝聚力，增强护士药品管理知识和能力，减少药品浪费，便于管理。

11

对病人而言：为患者用药安全提供有力的保障，更进一步为患者提供高效的护理。

【六、解析】

（-）特性要因分析（鱼骨图或关联图）

备

对备用药品管理的意义及重要性认识不足用

相互协作不够

一工作不认真仔细、责任心不强L药

自身业务素质不够品

―■药品注意事项了解不够质

医嘱核对系统操作不熟练量

管

理

存

在

备用药品存在多规格文

备用药品数量多员

的

工作量大，没因

先用备用药给病人使有时间核对素

用后没有及时补上「

物事

（二）真因验证

真因对策方案

1.护士对备用药品管加强护士责任心，引起重视，药品质量管理责任

理的意义及重要性认到人

识不足

主班接班前认真清点备用药品，班内药品数量有

误及时排查

2.医嘱核对系统操作要求每位护士数量掌握医嘱核对系统

不熟练

如遇医生电脑输入错误，及时纠正

3.备用药品数量多、适当减少备用药品数量、种类

备用药品存在多规格对规格药物贴上“多规格”标识，并分开放置

4.药房发药错误，护按照药房发药单认真、仔细核对发药数量、规格

士未发现有误时当面与药房人员进行核对

5.药房发药错误，护配药过程中，严格遵守操作规程

士未发现严格三查七对、遵守无菌操作等

12

【七、对策拟定】

评价对

总

采

效

经

问可执行策

分

纳

益

济

真因对策方案行负责人

题时间编

性

性

性

号

提1.护士对备加强护士责任心，引起重32264084V9.23-111

高用药品管理视，药品质量管理责任到人.20

科的意义及重

主班接班前认真清点备用药323632100V9.23-112

室要性认识不

品，班内药品数量有误及时.20

备足

排查

用

药2.医嘱核对要求每位护士数量掌握医嘱34382496V9.23-112

品系统操作不核对系统.20

管

熟练如遇医生电脑输入错误，及30272491V9.23-112

理

时纠正.20

质

3.备用药品适当减少备用药品数量、种32262886V9.23-113

量

数量多、备类.20

用药品存在对规格药物贴上“多规格”28224090V9.23-113

多规格标识，并分开放置.20

4.药房发药按照药房发药单认真、仔细32303092V9.23-112

错误，护士核对发药数量、规格.20

未发现有误时当面与药房人员进行30363096V9.23-112

核对.20

5.护士配药配药过程中，严格遵守操作2433292V9.23-114

过程中，出规程6.20

现药液配置严格三查七对、遵守无菌操2733394V9.23-114

错误，导致作等4.20

药液浪费

注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性等项目进行对策选定，评价方式：优5

分、可3分、差1分，圈员共：10人，总分100分，以80/20定律，80分以上为实行对策。

【八、对策实施与检讨】

对策一对策名称主班接班前认真清点备用药品，班内药品数量有误及时排查

主要原因护士对备用药品管理的意义及重要性认识不足

改善前：各班在清点药物的对策实施：

过程中不注重细节，月查对负责人：

药品有效期未做标示实施时间：2015年

实施地点：儿内科病房

对策处置：效果检讨：月查及各班清点合查对药品质量有所提高。

经确认，此方法有效，所以

此对策继续实施，并列入标

准化作业。

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对策二对策名称要求每位医生护士数量掌握医嘱输入级核对正确

主要原因备用药品数量多、备用药品存在多规格

改善前：去嘱电子系统输入对策实施：

有误，核对存在规格，数量负责人：

不符实施时间：2015年

实施地点：儿内科病房

对策处置：经确认，此方法效果检讨：改善后医生、护士安全意识增强。

有效。医生及护士对医嘱的

正确性明显提IWJ

对策三对策名称适当减少备用药品数量、种类，对规格药物贴上“多规格”

“形似”等标识，并分开放置

主要原因备用药品数量多、备用药品存在多规格

改善前：药品混放，特别是多规对策实施：

的未分开放置负责人：

实施时间：2015年

实施地点：儿内科病房

对策处置：效果检讨：改善后，药品数量种类减少，对多规、形似

经确认此方法有效。减少备用药等分开放置，做好标示。

品数量、种类，对规格药物贴上

“多规格”标识，并分开放置，

便于取用，所以此对策继续实

施，并列入标准化作业。

对策四对策名称按照药房发药单认真、仔细核对发药数量、规格

有误时当面与药房人员进行核对，反馈药房工作人员

主要原因药房发药错误，护士未发现

改善前：药房发药规格、数量有对策实施：

误，护士未核对出负责人：

实施时间：2015年

实施地点：儿内科病房

对策处置：效果检讨：仔细核对发药数量、规格数量错误明显减少，

经确认此方法有效。根据发药单有误时当面与药房人员反馈，即时改正。

对照单仔细核对帐目相符，所以

此对策继续实施，并列入标准化

作业。

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对策五对策名称配药过程中，严格遵守无菌操作规程

严格三查七对、遵守无菌操作原则

主要原因护士配药过程中，出现药液配置错误，导致药液浪费

改善前：配药过程中疑是药物污对策实施：

染，药液配置错误，导致药液浪负责人：

费较多实施时间：2015年

实施地点：儿内科病房

对策处置：效果检讨：浪费药物基本没有

经确认此方法有效。加强监督，

每个护士严格无菌操作，三查七

对，加强责任心，所以此对策继

续实施，并列入标准化作业。

【九、效果确认】

（一）有形成果

效果改善前改善中该善后

频次百分比频次百分比频次百分比

药品数量增多1524%1029%325%

药品数量减少4328%2263%867%

药品过期33%26%00%

药品混放45%13%18%

（二）目标达成率

目标达标率=[（改善后数据12-改善前数据65）+（目标设定值5%-改善前数据21%）]*100%

=66%

（三）进步率

进步率=[（改善前数据65-改善后数据12）+改善前数据65]*100%

=81%

（四）附加效益

1.患者费用的正确率

2.节约医院的药品

3.减少医嘱执行的正确率

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（五）无形成果

编号评价项目活动前活动后趋

势

动

活

长

成

合计平均合计平均

1解决问题能3023444.41.4

力

2责任心333.3454.51.2

3沟通协调能303464.61.6

力

4自信心252.5363.61.1

5团队精神303474.71.7

6积极性212.1383.81.6

7品管手法181.8323.21.4

8和谐度282.84041.2

,护士核对医嘱药

医生开具医嘱，电护士电脑校对医

[=>

脑输入医嘱药物名i=>物名称、数量、c嘱，通知药房发

\称、规格、数量y、规格

护士根据医嘱，先药房根据电脑信

用备用药为患者进息，配送药品送

、行配药、至护士站）

口

/\■■X

专人定期对备用药护士将药品根据护士与药房工

<=□数量种类摆放

品进行检查，如有作人员双人核

无过期、标签模糊对发药数量,

\__________________/

16

编号评价项目效果

1提高科室备用药品管理质量已达标3.3%

【十一、标准化】

名称修订/新增负责人文件编号版本

提高科室备用药品管理质量

■修订□新增

【十二、检讨与改进】

（一）活动检讨

活动项目优点缺点或改进方向

选题基本能把握重点问题选题时要与当前工作重点及存

在问题相结合。

计划制定活动计划清晰明确有时未能按时执行

现状把握大多数圈员能够自觉收集资料个别圈员缺乏主动性

目标设定设定的目标与工作要求达到的目标相一致应再接再厉达到更高目标

活动项目优点缺点或今后努力方向

要因分析通过鱼骨图的方式发现问题，解析重点问不断加强品管工具的学习及运

题用

对策拟定制定对策简单有效，可行某些对策因时间紧迫未能很好

的施行

实施与评价圈员认真执行，并带动圈外工作人员认真某些对策结果不理想，还需继续

参与努力

效果确认有数据显示，设定目标完成情况良好在现有的基础上继续努力，不断

改进

（二）心得感想

本次开展QCC活动，大家的经验和知识少之又少，这次活动能够顺利的完成，离不开大家的努力，

这次活动中大家积极去读书，上网查资料，学习，认真执行每一个环节，团结协作，充分发挥了我

们的凝聚力。通过这次活动丰富了知识，提高了认识，为今后QCC活动的开展打下良好的基础。通

过这次活动，提高科室备用药品管理质量，提高了护理质量，方便了护士工作，提高护士的工作热

情。

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【下期活动主题】

未到计划时间，未开始实施

(-)选题过程:

主题评价题目上级政策重要性可行性迫切性圈能力总分顺序选定

分数/人数上级政策重要性可行性迫切性圈能力

需多部门配

1没听说过次重要不可行次迫切

合

评价说明

需一个部门

3偶尔告之重要较可行迫切

配合

5常常提醒很重要可行很迫切自行能解决

注：以评价法进行主题评价，共？人参加选题过程，票选分数，第一顺位为本次活动主题。

(-)本期活动主题:

(三)名词定义：

(四)选题理由：

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品管圈（QCC）成果汇报书

童心圈

圈名：童心圈

改善主题：降低儿科门诊输液重注率

活动类别：因护理口综合

所属医院：人民医院

医院级别：口三级综合医院口三级专科医院

团二级医院口企业医院或民营医院

所属科室：儿科

活动期间：2016年3月2日至2016年8月31日

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目录

一、圈的介

绍......................................................................1

（一）圈组

成.......................................................................1

（二）圈名意

义.......................................................................1

（三）圈徽意

义.......................................................................1

（四）