桡骨远端骨折诊断和治疗教材

桡骨远端(Duan)骨折第一页，共四十八页。提(Ti)纲定义流行病学解剖学和生物力学发病机制骨折分类

诊断(Duan)治疗进展和争论第二页，共四十八页。定(Ding)义桡(Rao)骨远端骨折是指距桡(Rao)骨远端关节面3cm以内的骨折

3cm第三页，共四十八页。流行病(Bing)学特征

发病(Bing)率：人类全身最常见的骨折,其发病率约占急诊骨折病人的17%种族：无人种差异年龄：双峰分布5-14岁——关节内骨折60-69岁——关节外骨折性别：老年人男:女=1:4

青春期：男:女=3:1第四页，共四十八页。应用解(Jie)剖第五页，共四十八页。Lister结(Jie)节第六页，共四十八页。桡骨掌(Zhang)侧结节月(Yue)骨关节突第七页，共四十八页。PQ=PronatorQuadratusLine（旋前方肌线）WS=WatershedLine（分水岭线）

X=VolarRadialTuberosity（掌(Zhang)侧桡骨结节）

VR=VolarRadialRidge

（掌侧桡骨嵴）

第八页，共四十八页。侧位X线(Xian)解剖第九页，共四十八页。DIC=dorsalintercarpalligament（背侧腕骨间(Jian)韧带）DRC=dorsalradiocarpalligament（背侧桡腕韧带）第十页，共四十八页。第十一页，共四十八页。桡骨远(Yuan)端背侧的肌腱第十二页，共四十八页。相关(Guan)的生物力学第十三页，共四十八页。三柱(Zhu)理论第十四页，共四十八页。80%负荷由桡骨远端承担，20%的负荷由腕三角(Jiao)软骨承担第十五页，共四十八页。骨折发(Fa)病机制及分类

骨折分类系统是一种有效的工具，它能帮助骨科医生为各种特定的骨折给出适当的治疗方案；同(Tong)时也有助于对疾病的预后作出合理的判断

------AlbertH.Burstein,PhD,DeputyEditorforResearch,

JournalofBoneandJointSurgery

第十六页，共四十八页。Colles与smith骨(Gu)折的受伤机制第十七页，共四十八页。Fernandez分(Fen)类1996

I型(Xing):屈曲型II型:剪切型III型:压缩型IV型:撕脱型V型:高能量复杂骨折第十八页，共四十八页。A型关节(Jie)外骨折

B型部分关节内骨折AO分(Fen)类(1987)C型完全关节内骨折第十九页，共四十八页。诊(Zhen)断

外伤史

局部肿胀、疼痛、腕关节功能障碍

压痛、纵轴叩击(Ji)痛及骨擦音

畸形辅助检查结合中医理论第二十页，共四十八页。两(Liang)种畸形的比较colles骨(Gu)折smith骨折第二十一页，共四十八页。辅助检(Jian)查X-rayCTMRI关节镜(Jing)检查第二十二页，共四十八页。X-ray测(Ce)量正位：尺(Chi)偏角正位：桡骨高度尺骨方差侧位：掌倾角0.9mm10°-15°第二十三页，共四十八页。

正面(Mian)切线位（11°）

侧面(Mian)切线位（21°）标准侧位关节面切线位第二十四页，共四十八页。CT（一）——关节内(Nei)骨折第二十五页，共四十八页。CT（一）——评(Ping)价螺钉的长度第二十六页，共四十八页。MRI第二十七页，共四十八页。关节镜(Jing)评价第二十八页，共四十八页。桡骨(Gu)远端骨(Gu)折的治疗腕关节是全身最重要、活动频率高、功能恢复要求较高的关节之一治疗不当易导致腕关节慢性疼(Teng)痛和僵硬，严重影响手的功能良好的复位才能获得腕关节更好的功能，也是治疗的关键第二十九页，共四十八页。治(Zhi)疗方法闭合复位石膏或夹板固定闭合复位经(Jing)皮穿针固定外固定支架关节镜辅助复位+外固定或内固定切开复位内固定骨移植第三十页，共四十八页。整(Zheng)复方法手法的原则——法之所施患者不知所苦——轻、巧、稳、准——根据骨折本(Ben)身的特点注意手法的灵活性，不能照本(Ben)宣科第三十一页，共四十八页。术前准(Zhun)备了解受伤机理，仔细阅片，判断伤情，评估稳定性年龄>60岁；关节内骨折；桡骨远端背侧粉碎性骨块；背侧成角>20°，合并有尺骨骨折安慰患者

（有麻药；令其深呼吸）准备好利多卡因、消毒器械、固定器材协调好助手(Shou)疏散家属第三十二页，共四十八页。血肿内(Nei)麻醉第三十三页，共四十八页。手法(Fa)复位手法的要领伸直型：一牵二(Er)抖三尺偏屈曲型：一牵二抖三背伸注意手法的灵活性第三十四页，共四十八页。桡骨远端(Duan)骨折复位指南桡骨的短缩(Suo)<5mm

正位X线片示尺偏角>15°

侧位X线片示桡骨远端成角范围：背侧15°——掌侧20°关节内台阶或间隙<2mm

乙状关节面台阶或间隙<2mm

第三十五页，共四十八页。固(Gu)定——小夹板固定（一）压垫：伸直型：背侧——远端；掌侧——近端

屈(Qu)曲型：背侧——近端；掌侧——远端夹板：伸直型：桡背侧超过腕关节

屈曲型：桡掌侧超过腕关节固定体位：伸直型于屈曲位，屈曲型于伸直位扎带：先中间，后两边；先远端，后近端，扎3条固定时间：４周第三十六页，共四十八页。固定——小夹(Jia)板固定（二）交代注意事项：抬高患肢注意血(Xue)运预防褥疮调整松紧定期复查指导练功第三十七页，共四十八页。固定(Ding)——石膏固定第三十八页，共四十八页。药物治疗(Liao)（一）“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”——薛己《正体类要》“若因伤折，内动经络(Luo)，血行之道，不得宣畅，瘀积不散，则为痛为肿”“损伤之症，专从血论”——唐容川《血证论》、钱秀昌《伤科补要》“气伤痛，形伤肿”——《素问·阴阳应象大论》第三十九页，共四十八页。药物治(Zhi)疗（二）早期——活血化瘀，消肿止痛。代表方剂：桃红四物汤。陈士铎在《百病辨证录》中说：“血不活者瘀不去，瘀不去则骨不能接也(Ye)。”中期——活血化瘀，和营生新，接骨续筋。代表方剂：七厘散后期——坚骨壮筋，补养气血、脾胃、肝肾。补中益气丸、左归丸、右归丸第四十页，共四十八页。手(Shou)术治疗的常用固定器械第四十一页，共四十八页。功能锻(Duan)炼开始时间：固定后即刻开始要求：早期进行指间关节、掌指关节、肩关节、肘关节活动外固定拆除后进行腕(Wan)关节的屈伸、旋转及前臂的旋转活动但对于粉碎性骨折要进行早期的腕关节活动，使关节面得到模造第四十二页，共四十八页。功能评(Ping)定——4个90°第四十三页，共四十八页。AAOS指(Zhi)南（2009-12-05）指南推荐的内容(Rong)共有29条14条是目前没有结论（争论的焦点）7条有结论，但证据强较低5条证据强度中等3条有专家的一致意见第四十四页，共四十八页。

切开复位内固定术的适应证：复位后短缩移位>3mm,背侧倾斜>10°,关节内移位>2mm非手术疗法治疗有移位骨折时坚强制动优于夹板固定不必要进行早期的腕关节活动VitaminC可以预防不相称性疼痛复位后侧位X线片(Pian)评价下尺桡关节的稳定性5条证(Zheng)据强度中等第四十五页，共四十八页。

问题(Ti)和争论如此众多的治疗方法却缺乏大样本前瞻性研究结果来说明哪种治疗最有效？解剖复位对后期的功能恢复是必须的吗？锁定钢板固