长期护理保险定点护理服务机构等级评鉴标准

附件:

（征求意见稿）

长期护理保险定点护理服务机构

等级评鉴标准

2

目次

目次..................................................................................3

1范围.....................................................................................4

2规范性引用文件..........................................................................4

3术语和定义..............................................................................4

4定点护理服务机构申请评鉴的基本条件和要求...............................................5

5护理服务机构分类........................................................................5

附录A（规范性附录）住宿型定点护理机构评鉴操作细则......................................8

附录B（规范性附录）小规模多功能型定点护理机构评鉴操作细则（暂缺）....................21

附录C（规范性附录）居家型定点护理机构评鉴操作细则.....................................21

3

长期护理保险定点护理服务机构等级评鉴标准

1范围

本标准规定了长期护理保险定点护理服务机构（以下称定点护理机构）纳入评鉴范围的条件、

分类和评鉴等级划分、等级评鉴等。

2规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注口期的引用文件，仅注日期的版本适用于

本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB/T31596.1-2015社会保险术语第1部分：通用

GB/T31596.4-2015社会保险术语第4部分：医疗保险

GB/T35796-2017养老机构服务质量基本规范

GB/T37276-2018养老机构等级划分与评定

GB38600-2019养老机构服务安全基本规范

DB37/T3694.2-2019医疗保障

DB3702/FWHLBX001-2019长期护理保险管理与服务总则

3术语和定义

GB/T31596.1-2015>GB/T31596.4-2015、DB37/T3694.2-2019>DB3702/FWHLBX001-2019

界定的以及下列术语和定义适用于本标准，为使用方便重复以下术语。

3.1长期护理保险Long-termCareInsurance,LTCI

对经评估达到一定照护需求等级的参保人，为其基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗

护理提供资金或服务保障的制度安排。简称“护理保险”或“长护险”。

[DB3702/FWHLBX001-2019,3.1]

3.2医疗保障经办机构HealthcareSecurityAgencies

由医疗保障行政部门设立的，承担医疗保险、生育保险、护理保险以及医疗救助等的运行管

理、经办事务和社会服务职责的机构。

[DB37/T3694.2-2019,4.1]

3.3定点护理服务机构DesignatedLong-termCareServices

与医疗保障经办机构签订服务协议，为参保人提供基本生活照料和与基本生活密切相关的医

疗护理服务的机构。

[DB3702/FWHLBX001-2019,3.9]

4

3.4护理保险照护人员CarersofLong-termCareInsurance

定点护理服务机构提供照护服务的人员。

注：包括执业医师、执业护士、照护员（养老护理员）、老年人能力评估师、康复人员、社

工人员、营养师、心理工作者等。

[DB3702/FWHLBX001-2019,3.14]

3.5重大责任事故majorIiabiIit/accident

在养老机构负有管理责任的设施、场地内，因管理失职或操作不当，发生的造成老年人严重

人身伤害及财产损失的事故，包括但不限于欺辱、虐待、噎食、走失、自杀、食物中毒、火灾。

[GB/T37276-2018,3.9]

3.6相关第三方relatedthirdparty

为老年人提供资金担保、监护或委托代理责任的个人或组织。

[GB/T37276-2018,3.15]

4定点护理服务机构申请评鉴的基本条件和要求

4.1基本条件

4.1.1凡与医疗保障经办机构签订服务协议、正式运行满一年的定点护理服务机构均可自愿申请评

鉴，并先行自评，向评估机构提交自评报告及相关材料。

4.2基本要求

4.2.1定点护理服务机构应同时具备以下执业证明：

a）《营业执照》或《事业单位法人证书》或《民办非企业单位登记证书》在有效期内且年审

合格；

b）与医疗保障经办机构签订的在有效期内的服务协议；

c）具有《消防验收合格证明》，且在本年度政府相关部门消防安全检查中不存在限期整改内

容；

d）内设餐饮服务机构的，《食品经营许可证》在有效期内，且在本年度政府相关部门食品安

全检查中不存在限期整改内容：

e）具有房产证明或租赁使用证明；

f）使用的特种设备具有特种设备使用登记证：

g）机构提供其他须经许可的服务，具有相应资质；

4.2.2定点护理服务机构2年内未出现以下问题：

a）发生重大安全生产责任事故；

b）有殴打、辱骂、变相体罚老年人等欺老虐老行为；

c）因存在骗保或违规行为被有美部门处罚：

d）在服务对象中开展非法集资活动；

e）其它违反法律法规而受到处罚的行为。

5护理服务机构分类

5

5.1住宿型护理服务机构

开展护理保险专护或院护业务、核定护理床位在50张以上的护理服务机构。

5.2小规模多功能型护理服务机构

住宿护理床位50张以下、开展护理保险专护或院护、日间照料及居家护理业务的护理服务机

构（评鉴标准暂缺）。

5.3居家护理服务机构

开展护理保险居家照护服务的护理服务机构。

6.评鉴等级划分

6.1评鉴等级

护理服务机构的评鉴按照住宿型护理服务机构、居家护理服务机构两个类别，分别划分为四

个等级，从高到低依次为A级、B级、C级、D级。

6.2评鉴计分及等级确定

各类别机构的评定总分均为200分。180分（含180分）以上为A级，150分（含150分）以上为B

汲，120分（含120分）以上为C级，低于120分（不含120分）为D级。

7.评鉴原则

全面客观，质量为重，注重实效，独立公正。

8.评鉴机构及人员

8.1评鉴机构。由医疗保障部门从具备专业资质和能力以及社会公信力的社会组织中选择。

8.2评鉴人员。应熟悉长期护理保险政策及长期照护服务工作；具有维护评鉴工作客观、公平、

公正的职业道德操守。

8.3参与评鉴人员应向委托部门备案。

9.评鉴方法

9.1评鉴机构根据本标准及评鉴操作细则的要求，独立公正地开展评鉴工作，并作出评鉴报告。

9.2承担多项护理保险业务（专护、院护、家护、日间照料等）并与医疗保障经办机构单独签订

协议的机构，各项业务可分别参与评鉴，按每项业务占本机构护理保险结算天数（统筹支付额）

的比重，加权平均计算总分数。其结算公式为：评鉴总分=（N1*比重）+（N2*比重）+（Nx*比重）

（说明：N为某业务的评鉴分数，如专护区或院护区的评鉴分数；比重指年度内某业务结算额占护

理保险总结算额的比例，如院护结算额占该机构与护理保险经办机构结算额的60%,60%即为该机

构院护业务的比重。）

9.3评鉴指标分通用评鉴指标和弹性评鉴指标。通用评鉴指标是对所有被评鉴机构提出统一要求的指

标，约占评鉴指标总数的80%。弹性评鉴指标是根据被评鉴机构承担的护理保险业务不同，评鉴要求有

所区别的指标，约占总评鉴指标总数的20%。弹性指标评分方式分为：本项直接得分、本项达到业务类

型特定要求后可得分；本项不参与评分。弹性评鉴指标计分计算公式：

大项评鉴得分________________

大项原总分-不参与评分项合计

X大项原总分=该大项实际得分

例如：生活照料服务总分80分，A机构为专护型机构，生活照料大项得分为40分，其中弹性指标

不参与评分项共19分，则该大项实际得分为：

40

6

80-19

9.4社会评价指标。评估组织方邀请非养老及长期照护行业的社会人士，对被评鉴机构的硬件环境、

卫生状况、服务质量、机构内老年人精神面貌等内容提出主观印象。该评价指标不纳入评鉴计分

范围，作为评鉴的对照参考。

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附录A（戕范性附录）住宿型定点护理机构评鉴操作细则

序号怦鉴内容评一标准分位备注

1设施设餐及环境2。分—

1.1设悔设善16分—

11.1建筑内应至少1部电栉满足出架进出及运送电梯无法满足此哽求或未设电梯，扣1分：1分现场宣看

需求当机构为单层建筑或仅设下一楼时自动得分.

1.1.2侯疗卫生用房。康亚空间位置方便电年人或1路径不利于老年人或医护人员通行的.扣05分：2分现场代行

医护人员通行.内部空间适宜2.医疗卫生用孱无法满足轮椅进出和回转空间需要的，川0.5分：

3康堂空间地面不平整，或地面未采取防滑性材菖的.in0.5分：

4未设医疗卫生用庙和援史空间的.扣2分.

11.3设有分药中,叫供存放机构公共常用药品和老未设分药中小1分.分跖室内无药机和分药操作台面报05分,分出室或1分现场查看

年人个人药品两柜未设镣扣05分。

114设有紧急送医通道•紧急情况下能够珞老年人1竞量急通道或通道不畅通扣1分：1分现场查看

安全快速转移至急救乍辆或急救出入112紧急通道穿越老年人主^活动空间扣05分.

11.5康豆中间内应设有与入住老人康女需求相匹年项樽06分:2分现场套有

配的,康豆设备与器村1设有可供进行运动治疗＜PT）和作业治疗（OT）的旗H空间：

嫌仅承担专护业务的机构不参与本项评签2.运动康攵器械和作业或U器械均孑2件：

3有康复设菁与器材安全检杳、史换或淘汰措施：

4设仃认知促进及康旦空间,可供开展音乐疗法,怀田疔法等认知康旦活

动.

116机构内设有洗浴空间,漪足老年人苴本的安全每项得05分：1.5分现场查看

洗浴需求1有淋浴设需，加温设箸,呼叫装置，冷照水标识、扶手；

2能满足浴床进出和使用的需求.保证老年人可卧姿洗浴：

3能满足老年人更衣,吹发、盥洗的需求。

JK机构设仃洗衣空间.且符合相应要求舒项得05分：15分现场包有

117※洗涤服务完全外包时本项不叁与讨鉴1洗衣空间治污分区，有消毒设施：

2洗衣空间型体十净移洁，地面捅木史好无供水；

3机构内行嗓晒空间或能弊正常使用的烘干设得：

X

1.1.8每个照料单元内设有护理站未设护理站扣1分，护理站位置不利TIR务人协观察老年人居室、公共活1分现场查看

动场所的加Q5分;

11.9设有开展安宁服务的分区或用房1安宁服务区域无法做到相对独立知0.5分：1分现场连百

2遗体运出路径才越老年人公共活动用房扣OS分：

11.10老年人居生面积均宜,居室内床位数设置合理1.老年人居室内床位平均可使用面枳低于6m\或单人同居举使用面枳低1分现场测皑

于10m，的，扣0.5分：现场有看

2.收住中度失能老年人的多人间居室床位数＞1床；收住电度失能老年人

的多人间居室床位数＞6床的.如0.5分.

1.1.11店主空间应仃保护老年人私密性方面的设计年条。,5分：1.5分现场杳看

1居变设门或门窗，以起到居室与走廊之间实现分隔作用：

2双人间与多人间居空中，仔张床位分别设有门帘或隔断；

3双人间与名人间居室如厕区，卫生间设门或门帘：

院内无障的每条0.5分1分现场查看

11.12※仅承担专护业务的机构不参与本项砰签1室外及建筑出入口无障而，室外人车闻行道路地面平整、防潸、不枳

水，室外人行道。建筑出入口、车行道或其他场地（例如活动场地）

实现无力碍衔接，便于轮构祖行.

2室内空间无附蚂.地面无门槽及高差或门槛高度及地面高差

并以斜面过渡，居空门的开启净宽N080m,公共走廊的主要位置四段

设置扶手.

JK行供老年人进行多样化娱乐活动的场所活动场所应温解叨亮,地面应采取防滑设il,内部设施应符合老年人行动。5分现场查看

1.1.13※仅承担专护业务的机构不参与本项评筌需求，未达婴求或无活动场所加0.5分：

1.2周边环境与交通便捷度4分—

12.1周边5公里或15分钟乍打即离内有滴足危取不符合卷求扣1分：1分手机9航

症就医的医疗机构或急救机构推Z机构内设相应设施或与该类设施合设时白动杼分।仔杵距离

12.2机构道路交诩情况符合相应要求1救护车能停靠汴机构主要出入口处,但不能停靠宏筑出入门扣05分；1分现场打石

2救护车不能停右在机构主要出入口处.扣1分.

12.3机构周边的公共交通情况符合以卜.条件时得1.距离机构上要出入口300米内，有至少1个公共交通站点《包括公共汽

相应分数车站点、轨道交通站点等）.得1分11分

2.距离机构主要出入口500米内，仃至少1个公共交通站点《包括公共汽手机导航

军站点、轨道交通站点等）.得0.5分：

3.机构的公共交刻情况不符合1和2.但机构设有定期班车接送老人到达

附近的公共交通站点.得0.5分.

124养老机构周边环境良好，无污染源不符合要求扣1分：1分现场杳百

2基础管理40分—

2.1人力资源13分—

211机构管理人员学历要求机构院长、剧院K均具有大专及以上文化程度的.得2分，2分现场杳否

机构浣长、副院长均具行育中及以上文化程度.得1分.

2.1.2按护珅保险文件规定配备照护服务人M从业人员配需不符合规定标准的，甸少1人扣1分，最高扣2分.2分

21.3配备专、兼职康笈师或就夏医帅并开收康发服1配备专职康复帅或康史医■并开展业务得2分；2分现场代看

务2配券以上施职并开展业务得1分：（兼职备案照过3家小FU1分）

214照护人员参加长护附相关培训并取得通书或参加培训并取得if书的照护人信超过纳入医保系统备案5g以上的得3分：3分现场杳看

技能等级认定.其证书纳入医保系统番案出过如以上的得2分：30W以卜的御1分：无培训证书备案的不得分.《侍证^t'合

讨论）作协议

215稳定一战照护服芬队伍纳入医保系统爸窠的员工年度流失率W2sb.彻2分：杳好员工

流失率W30H,得1.分：2分花名册、

流失率£35”,得0.5分；直石灰保

流失率S40H,不得分.局人员备

案

2.1.6迎过完善员工秆开和激励机制、改善朽遇和工1员工满意炭与90%，得1分；1分采取现场

作环境等方式，提寤员工对所在机构的满意嚏2员工满意度N80%.得0.5分;无记名问

卷的形式

抽查

217对志修者服务强行门理引少和管理.对受密物每条0.5分1分杳看记求

从（资〉合理使用1对志愿者进行事前培训,对志愿者服务效果进行评价.并由有记录：

2对志愿者相图物品（资）仃记录.按揭嫡#意愿使用招鼎物品《资）；

2.2基础管理8分—

221设黄比佶栏,公何护理保R：服务信息及皆询投未设宣传栏扣2分.内容不及时更新和1分：未将护理保险业务办珅须知、

诉电话限务项目,为M收费价格等按规公示的年缺一项扣1分。

222按规定及时做好信总备案，变更工作机构人民、沐位、收费等信息未及时符家，或发生变化未及时办理变更手

10

续的，每项扣1分:本项必高

22.3按规定保管医疗护理文书等资料未按税定分类药汁、保管参保人医疗文书等资料的，扣2分8分8分.扣完

224建立俄色保i息网络管理机制次置机构内部信息化管理系统,管理系统包括行政办公管理系统、长护险为止

结算及监控系统、人力资源恰理系统、服务省理系统、安全首理系统.评杳看相关

价与改边系统.无机构内部管理信息化系统的•扣1分.资料、记

未按卷求进行信息网络平台建设，影响正常站行、结算或未对接监控娱统录、杳看

的.川3分；管理不到位知2分：油雨信息的扣3分.现场

225提供真实仃效资料申办护理保险业务提供虚假证明村科办理妒理保通业务或待遇人员不在场、不能提供4效证

件的，杞例川5分.（恃讨论》

2.3服务管理11分—

231校规定提供生活照料、陕疗护理等删芬隈据机构提供的服务项目（3.1-3.11）.有相应的股务流程.服务濠握不全

每例扣1分।

遵循因徜施治原则.合理用药、检查、治疔：未产格执行处方管理城定,未严格执行开药巾、检食、愉的规定的.他例

23.2严格执行开西属、检杳、检验相关规定扣1分；用我、桧查、治疔、医嘱不符的，将例扣1分：为让保际对装指

车开药、悔杳、治疗的,每例扣3分：

233严格执行护理保隐标准化管理有关规定,制定未公布护理保险标准化管理流程，未及时对蓼保人进行挣合评估的.悔例

个性化护理服务计划.及时进行评估得整扣1分；未针对参保人评估结果，制定个性化护理服务计划的，未及时完

善调整护理计划的.评价时长超过三个月的.每项扣1分：11分

23.4按现定使用护理保险服务监控系统（移动无正方理由使用APP脱机板的,每例扣1分：使用APP脱机版未按规定备扣完为止

APP）如实上传服务时间、次数等信息案的.每例相1分：无正当理由，一段时间（不少于5个1作H）内.使今看相关

MAPP脱机版人次超过当期总圉务人次30X的.每发现诙扣2分：资料、记

录、杳看

235沔格按规定书写医疗.护理文书,按规定将相1未按烷定及时、规范书与医疗护理文书的，每例知】分:病历'处方等

现场

关资料存档无本机构番案医保医川i签名的.每例扣1分；随意涂改将历、处方的.每

例扣1加

24护理服务对象综合评估表》《护理服务计划与评价表》《护理记录中B

《药品医用耗材发放记录单》等未按规定记录并存档的，每项扣1分：

2.3.6严格执行参保患在或家属知情同意签字制度未产格执行叁保患#或家属知情IB意签字制度.每例扣1分：未经参保人

或家履同意，技自为蓼保人办理护理保险业务的,每例拉2分：

2.4结算管理4分—

2.4.1*格执行价格政笑和妒理保险政策,按规定收未严格执行国家价格政策连媒高收值的,每例和“分：生活照料制等非佚

II

费和结算保n录顼日严格未按照公示价格收贽的.每例扣1分：

2.4.2按规定为参保人办理联网结中和班用报箱工未按税定为参保人办理联网结的，每例扣1分；

作

243按时上报月结算相关材料，及时反愦审核信息未按时」.报月结算相关材料的，每次扣1分：未按规定及时反馈w用审核

表,每次扣1分：最高4分

2.4.4病历、处方、检育检验报告单及姑馆信息•致病历、处方、检直检验报缶单及结算弟等内容不符的.旬例扣1分：4分拉完为止

245按规定合理使用护理保险包干费用未按规定使用护理保险包干费用，整求超出人均包干医疗费自付的,每例台君相关

扣3分：资料、记

2.4.6按规定向叁保人提供费用结门票据并收取参未按烧定向参保人提供费用怡并弥、德用明细清单、有效票据等材料的.录、ft看

保人个人自负费用每项扣1分：票据内容不真实、不完整的，每例扣1分：未按规定收取参现场

保人个人自负费用的（减免低保及困难家庭白负费用除外）•句例扣1分.

2.5财务及药品管理4分—

251严播执行财务和药品评理制度未设置会计和药品管狎岗位.、木配蕃财务及匹品管理人M.或配需人员不

合规定的，拉3分：最高4分

252使用会计电舞化、疏立系统完整的会计账警,未按规定进行台if核算、保存会”档案的，扣2分।会计楂算不规范.不d分扣完为止

确保会计资料真实、完整、有效其实、无依据的.扣2分：涂改合计资料的.扣3分：财务账账、账表、查看财务

账实不符的，扣3分：君现M、

2.5.3按规定采购和管理药品、医疗耗材,建立按月未按烧定办理药品入廊、木按现定使用药品管理秋fl按月以点、对账的，

盘点和对账制庚扣4分.记录

3服务提供100分—

3.1出入院服务1。分—

3.1.1建立出入院管理制度、出入院流程：制度、流程与实际工作内容不吻合的，每发现1处扣1分：

31.2开展入院评优和定期评怙，根据老年人身体状1未使用《青岛市长期照护褥求等级评估表》进行评估的.扣0.5分：最高10分

况开展即时评估2评估种类不全或不及时的,每发现1例扣05分；.扣完为

31.3建立老年人健康档案，至少包括个人某本健康1未为名年人建立健康档窠的.福发现1例扣1分；1。分止

信息、体检报告、病史、食物及药物过故史、2,健康档案内容有缺项的,尚缺1项扣0S分：检杳相关

健康变化记求材料、记

3.1.4根据评怙结果和老斗人服务需求，制定照护服照护计划的要求，不符合的每条排1分录、现场

检杳、随

务计划（1）照护计划与苗佑站来一致.

机抽杳护

（2）照护计划至少包括服务等级、服务项目、麟食需求、风险防范等.

（3）评估人员、有关服务人员、屐务对象或相关第三方共同制定照护计划。理员

<4）照护计划应根据情况变化及时调整，

31.5Z年人出院,及时办理出院手续和材料用消.1老年人出院档案未归林的或M档不及时的.扣0.2分：

并及时上传相关信息2参保人出院24小时内未上传信息的，每发现1例拉05分；

316老年人变更护理等级.服务内容等.须签署交1无法提供相关材料的.拼05分；

更事项碗认发.有记录：2相关材料内容不完备的.扣05分：

去帮助入住老年人熟悉机构环埴的适应计划（至1执行记录内容至少包含：H期'计划、执行内容,结果、执行人，有块最海2分

31.7少为7天）.有执行记录：项的或填写有解项的.每项扣02分：2分，拉.一

*仅承担专护业务的机构不参与小顼评饕2未提供入住适应服务或IR务不及时的.每发现1例扣05分：止

3.2对护理员的要求4分—

321护理员持有健康证明或可此明无传染性疾病无法提供健康证明或体检证明的，何发现1例扪0.2分.最多扣1分.1分对照员工

的体町结果花名册冷

育证件

32.2妒理员应熟悉所服务老年人的基本情况和限抽育内容包括但不限产老年人姓幺、性别、年龄、疾膈、白碑能力、生活1分随机抽费

务提供内容等信息照料虫点、精神心理状况护理员

323妒理员着装应符合M!范护理员着装空洁统•.上班时间不做藏戒指、手捷、q毗1等尖税物品，不1分

留长指甲、不染指甲，刘海不过眉、长发不过同，姆发现1处不合格扣0.2

分，最多扣1分随机抽篷

324护理员应用文明治。与老人沟通交流护理员沟通交流，态度和制、也及：语讦亲切、文明、表达清晰：肢体训1分

言恰当.哥发现1处不合格扣02分.最多扣1分

3.3日常生活照料服务33分—

33.1入住2人的个人卫生济洁1无制度、流程、记录扣2分.内容不完善扣1分：最高20

2.老年人【】腔清洁、湿狎、无残法；血部整洁、无污垢；男性老年人胡羽1。分分，

《为老年人提供个人卫生清洁服务，郁周至少干净：头发清洁、长度适宜：皮肤清洁无异味、无压病、无破损、无领裂.扣完为止

为老年人洗浴或擦浴一次，洗深留有记录）受压部付无红肿,水泡现象；手足消沾，指甲修啊长短适宜，单下无污痂；查看制

衣善整洁舒适t床单位隹洁:行洗浴和床品洁洁记录：海发现1例不合格度、流程、

扣2分.相关记

录.现场

杳看老年

人

米3