医院医技管理制度

医院医技管理制度

标本收检及储存制度1、每天认真核对病房送检的各类标本,

发现不符合送验要求的标本应及时与病房联系补送。

2、应及时检验各类标本，对“急诊”标本优先处理。并将

结果主动报告给临床，“当日”标本当日报告。通常标本按检验

要求报告。

3、对不属于立即或者当日检验的标本应分离血清后置于4

度冰箱储存。以免影响结果。

4、对检验样品均应编号，重复核工业对无误后，开始检验。

5、检测后的剩余标本（除尿，粪，痰）应保24小时后再行

处理，以便复测。

6、检验报告单每天登记并核对无误后发送至门诊及病房。

检验报告签发审核制度1、根据室内质量操纵血清测定结果判定

是否发出报告。

2、认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，由操

作人员、审核人员手工签全名后发出报告。

3、检验结果与临床不符或者可疑时，应主动与临床科室取

得联系，重新检查。发现检验项目以外的阳性结果应主动报告。

4、特殊、罕见的阳性结果应有两位工作人员过目（急诊除

外），取得一致意见后在报告。

5、填写检验报告单要求内容完整、字迹清晰、文字叙述准

确易懂。

6、检验报告单务必消毒后发出。

7、发出院外的报告应由科主任审签。检验科质量管理制度

1、开展医德医风教育与业务培训。

2、要有科学管理与严格的规章制度。

3、制定全面的统一操作规程。

4、专人负责本室全面质控工作。

5、做好标本测定前采样处理与测定后结果处理的质量。

6、正确使用与保护本室的仪器设备与定期检定校正仪器。

7、做好室内监控，熟悉监控清洁的误差情况，并采取相应

的措施。

8、积极参加室内质评，对室内质评的成绩认真分析，失控

项目及时检查原因，采取相应措施。检验科安全管理制度1、储

存易燃易爆物品的仓库应严禁烟火，并按有关规定建立防（灭）

火、防爆措施。易燃易爆物品要分类储存，搬运时轻拿轻放，仓

库内要求通风良好，实行双人双锁保管。

2、实验室内的电路安装务必严格执行电器安装、维修规程，

导线质量与负荷是非相符。

3、火灾的扑救。常用的泡沫来火机适用扑救油类火灾，不

能扑救电气火灾。二氧化碳灭火机用于扑救设备及电气火灾。灭

火器应放在方便的地方，并每年检查一次是否可用。

4、贵重仪器室应有良好的防火、防盗、防爆、防潮措施。小

型贵重物品应用铁柜存放。

5、工作人员在下班前要检查各在岗位的门、窗、水、电是

否安全，防盗防窃。

6、值班人员在值好业务班的同时应做好安全保卫工作，遇

有重大情况或者有本人未能处理的事件及时报告院总值班。急诊

检验制度1、凡急诊病人凭急诊章或者急诊医师鉴字，进行急诊

检验。

2、工作人员应坚守岗位，收到急诊检验标本应及时迅速处

理，记录标本收取与结果报告的时间，在2小时内发生检验报告。

在实际工作中务必尽力缩短检测时间，尽早发出检验报告。

3、由于仪器等原因，不能及时发出报告时，应立即与临床

医师取得联系，并报告科主任，及时作出处理。同时做好文字记

录。

4、如有特殊病人要进行急诊范围以外的其它项目检查时，

经临床医师与值班人员联系，可做特殃情况处理。

5、做好急诊检验的各项文字记录。

6、上班时应严肃认真，严格按操作规程进行检验。

7、工作需要时必需加班完成急诊检验任务。附。（急诊检验

范围）血、尿、粪常规、血型、血交叉、出凝血时间、脑脊液常

规、尿糖、尿酮体、血糖、尿素、酮体、二氧化碳结合力、钾、

内容进行改动。

（四）下列情况的申请单与标本不予接收：

1、申请单与有关标本未同时送达病理科；

2、申请单中填写的内容与送检标本不符合；

3、标本上无有关患者姓名、科室等标志；

4、申请单内填写的字迹潦草不清；

5、申请单中漏填重要项目；

6、标本严重自溶、腐败、干涸等；

7、标本过小，不能或者难以制做切片；

8、其他可能影响病理检查可行性与诊断准确性的情况。病

理科不能接收的申请单与标本一律当即退回，不予存放。

三、申请单与标本的编号、登记1、病理科验收人员应在已

验收的申请单上注明验收日期并及时、准确编号（病理号），并

逐项录入活检标本登记簿或者计算机内。严防病理号的错编、错

登。

2、标本的病理号可按年编序，或者连续性（不分年度）编

序。

3、同一病例同一次的申请单、活检标本登记簿（包含计算

机录入）、放置标本的容器、组织的石蜡包埋块（简称蜡块）及

其切片等的病理号务必完全一致。

4、病理科应建立验收人员与组织取材人员之间申请单与标

本的交接制度。具体交接方法由各医院病理科自行制订。

5、在病理科内移送标本时，务必确保安全，严防放置标本

的容器倾覆、破旧与标本的散乱、缺失等。

三、标本的预处理标本验收人员对已验收的标本酌情更换适

宜的容器，补充足量的固定液；关于体积大的标本，值班取材的

病理医师在不影响要紧病灶定位的情况下，及时、规范地予以剖

开，以便充分固定。

四、标本的巨检、组织学取材与记录关于核验无误的标本,

应按照下列程序进行操作：①肉眼检查标本（巨检）；②切取组

织块（简称取材）；③将巨检与取材情况记录于活检记录单上（活

检记录单印于活检申请单的背面）。病理室接收标本及发送报告

登记制度一、接收标本制度1、门诊标本收取要核对好标本与送

检单名字及送检部位及数量，无单或者无标本者拒绝收取。收取

标本后要填好患者回执单，并告知患者要凭单按时领取。

2、住院标本要接收时登记住院号，姓名及标本部位及数量，

由接收者与送检者共同签字，并要求有签字具体时间。无送检单

者拒绝接收。

二、发出报告单登记制度1、门诊患者凭回执单领取报告单，

领取时收回回执单，无回执单者不能给发报告单，同时登记已领

取报告单姓名及病理号，并由领单人签字。

2、住院报告单发出前要登记患者住院科室，住院号，病理

号，并由送单人签字，临床住院部收到病理单时，由接收者签字。

检验科血液入库管理制度1、配血标本送到血库后，要有专人同

意标本，并检查血量、标本联号、姓名、血型、病房、床号齐全，

如有遗漏应拒收。

2、血库应按《采供血许可证》规定范围供血。特殊情况下

经主管部门领导批准，方可对规定范围外的医疗单位供应。

3、收到血站血液时观察血液是否有溶血、大凝块、血袋破

裂、管口热合不严密或者启过封、血液颜色呈紫玫瑰色或者高镒

酸钾色、红细胞呈稀泥状者；

4、红细胞冰箱4二±6七保留一定时间（通常为二周），血浆

应放在-20寸下列温度储存。检验科血液出库管理制度1、取发血

人员工作时务必认真细致，责任心强，防止一切差错事故的发生,

确保供血质量。

2、完善临床用血审批手续，原则上输血申请单务必由病区

以上的主任签字审核后执行。

3、血型鉴定与交叉配血要双人双鉴，一人工作时要重做一

次，严格遵守查对核实制度。

4、配血试验结束后，应储存病人与献血员标本，置2—6七

冰箱至少7天无意外事故发生方可丢弃。

5、发血者发血时应与取血者共同查对配血结果报告单。进

行输血登记姓名，血型，结果，血液性质，用量等，并贴上献血

号码。

6、输血申请报告单与登记簿须用正楷字逐项填写清晰，无

误无漏。

7、标准a、b、。红细胞应新鲜配制，血型定型均应正、反

定型。检验“危急值”报告管理制度为加强检验“危急值”报告

的管理，保证“危急值”及时报告临床，以便临床采取及时、有

效的治疗措施，保证病人的医疗安全，杜绝病人意外发生，特制

定本制度。

一、“危急值”的报告。重点对象是各科室的危急重症患者。

1、凡“危急值”项目达到规定的危急值时，经复查与审检

后，检验人员立即使用电话通知有关临床科室，并做好全面记录。

2、记录内容包含。电话通知时间、科室、病人姓名、住院

号、检验项目、检验结果、电话接听人姓名。

3、检验报告人的电话，假如5分钟内有关临床科室无人应

答，可打电话到有关临床科室主任或者护士长，科室主任或者护

士长通过有关渠道通知有关医师护士回检验报告人电话。

二、“危急值”的同意1、临床科室要建立“危急值”电话

记录本，统一放置电话旁，方便记录，接听“危急值”电话务必

是本院职工，不能是实习或者进修人员。

2、接听“危急值”电话时，务必复述检验结果，核对无误

后按下列内容作好完整记录：电话通知时间、科室、病人姓名、

住院号、检验项目、检验结果、电话报告人姓名。

3、护士同意“危急值”后应立即向医生报告，经管医生或

者值班医生应立即在10分钟内报告上级医生或者科室主任并对

病人采取相应的诊疗措施。

4、经管医生需6小时内在病程记录中记录收到的“危急值”

检验报告结果与诊疗措施。

5、临床医生与护士在接到“危急值”后，假如认为该结果

与患者的临床病情不相符或者标本的采集有问题，应重新留取标

本送检进行复查。

三、“危急值”报告项目的质量操纵规定分析前质量操纵是

决定检测结果“真实准确”的前提。任一环节的疏漏与不规范均

可导致检验结果的误差，为保证检验结果真实可靠与有效，针对

分析前阶段可能影响检测的各个环节采取如下措施：

1、临床医师应根据病人病情，从循证医学角度掌握急诊检

验项目指针，选择最直接、最合理、最有效、最经济的检验项目

提出申请，申请单填写务必字迹清晰，信息全面，否则退回重写。

2、标本采集。护理人员根据医生医嘱正确采集标本，贴好

标签，标签要求字迹清晰、工整且不易脱落，做好记录后由护理

人员或者护工立即送检。

3、抗凝剂的正确使用（1）血常规检测：使用edta-k2抗凝

管，采集血标本2ml,充分缓与均匀，避免溶血与凝块形成。（2）

凝血检测：正确采集静脉血1.8ml,加入含32%枸橡酸钠0.2ml

的试管，充分缓与混匀，避免溶血与凝块形成。（3）血钾等其它

生化检测，一律使用肝素抗凝管，采集静脉血2-3血