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文档简介
签赔偿协议书范本甲方(赔偿方):姓名:__________________性别:______身份证号:______________________地址:__________________联系电话:______________________乙方(受偿方):姓名:__________________性别:______身份证号:______________________地址:__________________联系电话:______________________鉴于[具体事件简述],甲乙双方经平等、自愿、充分协商,就相关赔偿事宜达成如下协议:一、标的物或服务具体描述[详细说明引发赔偿的事件情况,包括事件发生的时间、地点、经过等,以及因该事件导致的乙方所遭受的损失情况,如财产损失的具体内容、人身伤害的程度及相关医疗费用明细等。例如:在[具体日期],于[具体地点],甲方因[具体行为]导致乙方[具体物品名称]损坏,该物品购买于[购买时间],购买价格为[具体金额]元,目前已无法正常使用。同时,乙方身体受到伤害,经[医院名称]诊断为[具体伤情],已产生医疗费用共计[x]元,包括挂号费[x]元、检查费[x]元、治疗费[x]元、药费[x]元等。此外,乙方因受伤无法正常工作,预计误工损失为[具体金额]元。]二、权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权要求乙方提供与赔偿相关的真实、有效的证明材料。2.义务按照本协议约定,向乙方支付相应的赔偿款项。承担因自身过错导致乙方损失的赔偿责任。协助乙方办理与赔偿相关的手续,如提供必要的文件、证明等。(二)乙方权利与义务1.权利要求甲方按照本协议约定支付赔偿款项。获得因甲方过错导致损失的合理赔偿。2.义务向甲方提供真实、准确、完整的与损失相关的证明材料,包括但不限于医疗病历、诊断证明、费用清单、误工证明、财产损失清单及购买凭证等。配合甲方进行与赔偿事宜相关的调查、核实工作。在获得赔偿后,不得就本次事件再向甲方主张其他超出本协议约定范围的赔偿要求。三、赔偿金额及支付方式(一)赔偿金额经双方协商一致,甲方同意向乙方支付赔偿款共计人民币[大写金额]元整(小写:¥[具体金额]元)。该赔偿款包括但不限于乙方因本次事件所遭受的财产损失、人身伤害的医疗费用、误工费等全部损失赔偿。(二)支付方式甲方应在本协议签订后的[x]个工作日内,将赔偿款一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下:开户银行:__________________账户名称:__________________账号:______________________四、违约责任(一)甲方违约责任若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的[x%]向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款及违约金,违约金金额为未支付金额的[x%]。同时,甲方应承担乙方因主张权利所产生的全部费用,包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。(二)乙方违约责任若乙方提供虚假证明材料或故意隐瞒与损失相关的重要事实,导致甲方支付的赔偿款超出合理范围,乙方应将超出部分返还给甲方,并承担因此给甲方造成的全部损失。若乙方违反本协议约定的其他义务,应向甲方支付违约金人民币[大写金额]元整(小写:¥[具体金额]元),并赔偿甲方因此遭受的损失。五、争议解决若双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议内容与本协议不一致的,以补充协议为准。甲方(签字/盖章):________
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