《神经系统疾病概述》课件

神经系统疾病概述脑与神经系统构成人体最复杂的功能网络神经系统疾病涉及大脑、脊髓和周围神经的各种病理变化目录1神经系统基础结构与功能概述2常见神经系统疾病脑血管、退行性、感染性等病变3诊断方法体格检查、影像学、实验室检查4治疗原则药物、手术、康复等多方面治疗神经系统基础：结构结构复杂性人体最精密的系统之一中枢神经系统大脑与脊髓组成周围神经系统连接中枢与身体各部分中枢神经系统大脑控制思维、记忆、感觉和运动脊髓连接大脑与周围神经，传导信号周围神经系统1脑神经12对直接来自大脑的神经2脊神经31对来自脊髓的神经神经元结构细胞体含有细胞核和细胞器轴突传导神经冲动离开细胞体树突接收其他神经元传来的信号神经胶质细胞星形胶质细胞支持神经元，参与血脑屏障形成少突胶质细胞形成髓鞘，加速神经传导小胶质细胞神经系统的免疫防御细胞神经系统基础：功能1高级认知功能思维、记忆、情感2感觉-运动整合协调与平衡3基础神经传导电信号与化学递质神经信号传导静息电位细胞膜两侧电位差1去极化电位差反转2动作电位电信号传导3神经递质释放化学信号传递4神经递质兴奋性神经递质谷氨酸、乙酰胆碱激活后继神经元抑制性神经递质γ-氨基丁酸、甘氨酸抑制后继神经元活动神经系统主要功能感觉接收并处理内外环境刺激1运动控制身体活动和肌肉收缩2认知思维、学习、记忆和情感3常见神经系统疾病脑血管疾病脑卒中、动脉瘤神经退行性疾病阿尔茨海默病、帕金森病癫痫与头痛发作性神经系统疾病神经感染脑膜炎、脑炎脑血管疾病缺血性脑卒中脑血管阻塞导致脑组织缺血坏死出血性脑卒中脑血管破裂导致颅内出血脑卒中的危险因素高血压最主要的危险因素糖尿病增加血管病变风险高脂血症加速动脉粥样硬化神经退行性疾病1阿尔茨海默病渐进性记忆力和认知功能下降2帕金森病运动障碍和姿势不稳3运动神经元病进行性肌肉无力和萎缩阿尔茨海默病病因淀粉样蛋白沉积，神经纤维缠结早期症状记忆力减退，尤其短期记忆晚期症状严重认知功能障碍，生活不能自理帕金森病1病因黑质多巴胺能神经元退行性变2主要症状静止性震颤，肌强直，运动迟缓3次要症状姿势不稳，面具脸，小字症运动神经元病病因运动神经元选择性变性1ALS表现进行性肌肉无力和萎缩2诊断临床表现结合EMG和排除性诊断3预后进行性恶化，多数3-5年死亡4脑部肿瘤原发性脑肿瘤源自脑组织，如神经胶质瘤转移性脑肿瘤源自身体其他部位的癌症扩散癫痫1病因识别结构、代谢、遗传等多因素2临床分类局灶性、全面性发作3长期管理药物控制、生活调整癫痫发作类型全面性发作双侧大脑半球起源，意识丧失局灶性发作单侧脑区起源，可能保留意识特殊类型肌阵挛发作，失神发作等多发性硬化病因自身免疫介导的中枢神经系统脱髓鞘临床表现视神经炎，肢体无力，感觉异常疾病进程复发-缓解型，继发进展型周围神经疾病1自主神经病变心血管、胃肠等功能障碍2感觉运动神经病变肢体无力、感觉异常3单神经病变单一神经受累格林-巴利综合征1病因感染后自身免疫反应2早期症状对称性上行性肢体无力3严重并发症呼吸肌麻痹需要呼吸支持周围神经病糖尿病性周围神经病手套-袜套式感觉异常常见疼痛、灼热感酒精性周围神经病轴索变性和脱髓鞘下肢症状先于上肢肌肉疾病肌营养不良遗传性进行性肌肉无力多发性肌炎自身免疫性肌肉炎症药物性肌病他汀类药物等诱发神经肌肉接头疾病病因乙酰胆碱受体抗体阻断传递临床表现眼肌无力，易疲劳，复视诊断方法新斯的明试验，抗体检测头痛1偏头痛搏动性，伴视觉先兆2紧张性头痛压迫感，双侧头部3丛集性头痛严重单侧眼眶痛，规律发作脊髓疾病脊髓损伤外伤导致功能丧失截瘫或四肢瘫脊髓炎炎症性脊髓病变感觉、运动和自主神经功能障碍感染性神经系统疾病脑膜炎脑膜感染，高热、颈强直、意识障碍脑炎脑实质感染，意识障碍、癫痫发作脑脓肿局限性脓液积聚，需手术引流诊断方法1234临床评估病史采集和体格检查影像学检查CT、MRI等电生理检查脑电图、肌电图实验室检查血液、脑脊液分析神经系统体格检查1意识状态格拉斯哥昏迷评分2脑神经检查视野、瞳孔、眼球运动等3精神状态定向力、记忆力、计算能力神经系统体格检查（续）运动系统检查肌力、肌张力、肌萎缩感觉系统检查触觉、痛觉、温度觉、位置觉神经系统体格检查（续）反射检查深腱反射、病理反射腹壁反射、提睾反射协调功能检查指鼻试验、跟膝胫试验闭目难立试验神经影像学检查CT快速检查，适合急诊MRI软组织分辨率高功能性成像fMRI、PET等血管造影评估血管病变计算机断层扫描（CT）原理X射线衰减差异形成图像优势快速、出血敏感、广泛可用应用急性脑卒中、颅内出血评估磁共振成像（MRI）原理磁场中氢原子共振信号优势软组织分辨率高，多序列成像应用脱髓鞘病变，肿瘤评估功能性磁共振成像（fMRI）原理脑血流变化反映神经活动1信号来源血氧水平依赖性对比2临床应用术前脑功能区定位3研究应用认知功能神经网络研究4正电子发射断层扫描（PET）1原理代谢活性示踪剂分布显示功能2优势代谢变化早于结构改变3应用痴呆早期诊断，肿瘤分期脑电图（EEG）1临床诊断癫痫、意识障碍评估2波形分析α、β、θ、δ波识别3信号采集头皮电极记录脑电活动肌电图（EMG）和神经传导速度（NCV）肌电图记录肌肉电活动区分神经源性和肌源性疾病神经传导速度测量神经冲动传导速度诊断周围神经病变和定位脑脊液检查1适应症感染性疾病，自身免疫性疾病2检查项目细胞计数，蛋白，葡萄糖，培养3特殊检查寡克隆区带，病原体PCR神经系统疾病的实验室检查1血液学检查炎症标志物，血细胞计数2生化检查电解质，肝肾功能3免疫学检查自身抗体，细胞因子神经系统疾病的基因检测适应症阳性家族史，典型临床表现常见遗传病亨廷顿舞蹈病，脊髓小脑性共济失调新技术全外显子组测序，基因芯片治疗原则1234病因治疗针对原发病因对症治疗缓解症状康复治疗恢复功能预防治疗预防复发和进展药物治疗抗癫痫药卡马西平，丙戊酸钠拉莫三嗪，左乙拉西坦抗帕金森药左旋多巴，多巴胺受体激动剂MAO-B抑制剂，COMT抑制剂药物治疗（续）抗痴呆药胆碱酯酶抑制剂美金刚（NMDA受体拮抗剂）镇痛药非甾体抗炎药阿片类药物，神经病理性疼痛药物神经外科治疗1适应症肿瘤，血管畸形，颅内压增高2常见手术开颅手术，微创手术3并发症出血，感染，神经功能障碍神经调控治疗深部脑刺激帕金森病，难治性癫痫迷走神经刺激难治性癫痫，抑郁症经颅磁刺激抑郁症，慢性疼痛康复治疗物理治疗肌力训练，平衡训练步态训练，活动度训练作业治疗日常生活活动训练精细动作训练，认知训练言语治疗适应症失语症，构音障碍，吞咽困难评估方法标准化语言测试，吞咽功能评估治疗技术语言重建，替代交流方式心理治疗认知行为疗法改变不良认知和行为模式适用于焦虑、抑郁等支持性心理治疗提供情感支持和疾病教育帮助患者接受慢性疾病预防和康复1三级预防促进功能恢复，减少残疾2二级预防早期发现，及时治疗3一级预防控制危险因素，健康生活方式神经系统疾病的一级预防控制血压预防脑卒中最重要措施规律运动增强心肺功能，改善血管健康健康饮食地中海饮食，低盐低脂神经系统疾病的二级预防高危人群筛查家族史阳性者定期评估早期症状识别及时就医，明确诊断及时干预降低疾病进展风险神经系统疾病患者的康复1急性期生命体征稳定，预防并发症2恢复期功能训练，最大限度恢复功能3维持期巩固治疗效果，适应残留障碍康复训练方法运动功能训练肌力训练，关节活动度训练平衡协调训练，步态训练认知功能训练注意力训练，记忆力训练执行功能训练，问题解决能力辅助器具和技术