《结膜病和角膜病》课件

结膜病和角膜病课程概述结膜病和角膜病的定义影响眼球前部结构的疾病常见类型及症状各类炎症、变性、创伤等特征表现诊断方法临床检查与辅助设备评估治疗方案眼球解剖结构结膜覆盖巩膜前部的透明黏膜保护眼球免受外界刺激角膜眼球前部透明组织参与光线折射，维持视力结构关系结膜病概述基本定义影响眼球表面结膜组织的各类疾病主要特征充血、分泌物增多、异物感常见类型感染性、过敏性、化学性等发病率结膜病的常见类型细菌性结膜炎化脓性分泌物病毒性结膜炎水样分泌物过敏性结膜炎瘙痒为主化学性结膜炎接触刺激物后急性发作沙眼慢性传染性结膜炎细菌性结膜炎病因葡萄球菌链球菌肺炎球菌流感杆菌症状黄绿色脓性分泌物结膜充血明显眼睑粘连异物感病毒性结膜炎主要病因腺病毒最常见疱疹病毒、柯萨奇病毒等临床症状水样分泌物结膜充血呈粉红色传染性高度接触传染常引起暴发性流行过敏性结膜炎病因花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原特征性症状剧烈瘙痒、水样分泌物发病特点季节性或常年性分类季节性、常年性、春季卡他性、巨乳头性化学性结膜炎病因酸、碱等化学物质接触症状即刻剧痛、流泪、红肿危害性碱性物质损伤更严重紧急处理大量清水冲洗是首要措施沙眼定义沙眼衣原体感染引起的慢性传染性结膜炎病原体沙眼衣原体(Chlamydiatrachomatis)流行情况发展中国家常见致盲原因传播途径密切接触、共用毛巾等间接接触沙眼的症状和分期1初期结膜滤泡形成2活动期角膜血管翳3瘢痕期结膜瘢痕形成4并发症期睑内翻、倒睫、角膜混浊结膜炎的诊断方法病原学检查分泌物培养、PCR等临床体征检查裂隙灯检查结膜状态病史采集症状、接触史、过敏史结膜炎的治疗原则病因治疗针对不同病因选择相应药物对症治疗缓解充血、分泌物等症状预防并发症防止感染扩散至角膜细菌性结膜炎的治疗局部治疗抗生素眼药水氟喹诺酮类氨基糖苷类每日多次使用辅助治疗清洁分泌物温水湿敷避免揉眼疗程一般5-7天症状缓解后继续2-3天病毒性结膜炎的治疗治疗难点缺乏特效抗病毒药物主要为对症支持治疗对症处理冷敷减轻不适人工泪液润滑抗炎药物控制炎症特殊情况疱疹病毒感染可用抗疱疹药物严重病例考虑局部弱激素过敏性结膜炎的治疗避免过敏原减少接触已知过敏原肥大细胞稳定剂色甘酸钠、曲普利啶等抗组胺药物盐酸左卡巴斯汀、盐酸奥洛他定免疫调节剂环孢素、他克莫司等化学性结膜炎的治疗紧急冲洗大量清水持续冲洗15-30分钟酸碱测试测试结膜囊pH值药物治疗抗生素预防感染，激素控制炎症专科处理严重病例需眼科专科处理沙眼的治疗1%四环素眼膏局部应用主要治疗方式20mg阿奇霉素单次口服，高效抗衣原体6周治疗疗程持续治疗消除复发风险95%治愈率早期规范治疗预后良好结膜炎的预防措施勤洗手预防交叉感染最重要措施不共用个人物品毛巾、枕巾等分开使用避免污染水源游泳池佩戴游泳镜眼部卫生定期更换化妆品角膜病概述基本定义影响眼球角膜组织的各类疾病临床意义角膜为主要折光组织，病变直接影响视力主要症状疼痛、视力下降、异物感、畏光严重程度可导致永久性视力丧失角膜病的常见类型角膜炎感染或免疫引起的炎症角膜溃疡组织破损伴感染角膜营养不良遗传性疾病圆锥角膜角膜变薄呈锥形角膜创伤外力导致的损伤角膜变性代谢异常引起的改变角膜炎1免疫性角膜炎自身免疫、过敏2微生物感染性角膜炎细菌、病毒、真菌、棘阿米巴3全部角膜炎影响角膜全层组织细菌性角膜炎常见病原体绿脓杆菌金黄色葡萄球菌链球菌肺炎球菌症状特点剧烈疼痛视力明显下降角膜浸润灶化脓性分泌物角膜溃疡形成病毒性角膜炎主要病原体单纯疱疹病毒最常见水痘-带状疱疹病毒腺病毒临床特点典型树枝状溃疡(HSV)盘状角膜炎角膜感觉减退危害性易复发可导致永久性角膜瘢痕严重影响视力真菌性角膜炎常见病原体镰刀菌、曲霉菌、假丝酵母菌高危因素植物外伤、长期使用激素、免疫力低下临床特点角膜灰白色浸润、卫星灶、进展缓慢4诊断要点刮片涂片、真菌培养、共聚焦显微镜棘阿米巴角膜炎病原体棘阿米巴原虫高危因素接触镜配戴不当、污染水源接触临床特点剧烈疼痛、环状浸润、神经炎诊断困难易误诊为疱疹性角膜炎角膜溃疡定义角膜上皮及基质组织缺损伴感染可累及不同深度的角膜组织常见病因感染因素免疫因素营养障碍神经麻痹外伤角膜溃疡的症状和分类1主要症状疼痛、视力下降、畏光、流泪、分泌物2按深度分类浅层溃疡、深层溃疡、穿孔性溃疡3按病因分类感染性、免疫性、神经营养性、接触镜相关性4临床体征上皮缺损、基质浸润、前房积脓角膜营养不良基本定义遗传性角膜基质异常沉积1主要特点双眼对称、缓慢进展2常见类型格子状、颗粒状、地图点状3临床影响视力下降、反复发作性角膜炎4圆锥角膜基本定义非炎症性角膜基质变薄，向前突出呈锥形病因遗传因素、环境因素、揉眼行为典型症状进行性近视散光、视力波动、夜间光晕诊断特征剪刀影反射、Munson征、角膜地形图异常角膜变性角膜创伤类型角膜擦伤异物伤穿通伤化学烧伤处理原则及时清创完全去除异物预防感染促进修复并发症继发感染角膜瘢痕视力损害角膜病的诊断方法1特殊检查角膜地形图、OCT、共聚焦显微镜2裂隙灯检查荧光素染色、裂隙灯生物显微镜病史与体征症状、病程、用药史、外伤史裂隙灯检查裂隙灯设备专用眼科检查设备荧光素染色显示角膜上皮缺损检查过程评估角膜各层病变角膜地形图检查8000+测量点高精度捕捉角膜表面形态95%诊断准确率早期圆锥角膜检出<1秒检查时间快速无创检查40D正常K值角膜曲率标准值角膜内皮细胞计数角膜厚度测量测量方法超声测厚仪光学相干断层扫描(OCT)角膜地形图同步测量临床意义正常中央厚度约540μm青光眼风险评估角膜手术前评估圆锥角膜监测角膜病的治疗原则病因治疗针对病原体或基础疾病进行干预2对症治疗缓解疼痛、促进愈合、防止瘢痕手术治疗严重病例考虑角膜移植等手术方式细菌性角膜炎的治疗1抗生素选择广谱抗生素点眼液，如氟喹诺酮类2用药频率初期可能需要每小时滴眼3辅助治疗散瞳剂缓解疼痛，环孢素A控制炎症4治疗过程密切随访，根据反应调整用药病毒性角膜炎的治疗抗病毒药物阿昔洛韦、更昔洛韦等滴眼频率初期每2小时一次，逐渐减量口服药物重症可联合口服抗病毒药激素使用谨慎使用，避免病毒复制真菌性角膜炎的治疗1抗真菌药物那他霉素、两性霉素B、伏立康唑2治疗挑战角膜穿透性差，疗程长(4-6周)3辅助措施角膜刮除术去除感染组织4严重病例可能需要角膜移植棘阿米巴角膜炎的治疗治疗难点耐药性强，穿透性差早期诊断困难药物组合多聚己内酯(PHMB)氯己定丙胺卡因联合用药增强效果预后诊断延迟常导致严重视力损害可能需要角膜移植角膜溃疡的治疗病因治疗针对病原体的特异性治疗促进修复自体血清、生长因子点眼液辅助措施治疗性接触镜、睑裂缝合手术干预结膜瓣覆盖、角膜移植角膜营养不良的治疗早期治疗人工泪液降眼压药物角膜上皮保护剂中期干预角膜交联术准分子激光治疗角膜基质内环晚期手术板层角膜移植穿透性角膜移植人工角膜移植圆锥角膜的治疗早期治疗硬性接触镜矫正视力疾病稳定角膜胶原交联术阻止进展形态矫正角膜基质内环植入晚期方案角膜移植恢复视力角膜变性的治疗翼状胬肉手术切除自体结膜移植丝裂霉素C辅助球结膜松弛症结膜缝合固定结膜切除术带状角膜病变EDTA螯合治疗表层角膜切除角膜创伤的处理角膜擦伤抗生素预防感染，可短期佩戴治疗性接触镜角膜异物专业取出异物，冲洗结膜囊穿透伤紧急修复，预防感染和眼内炎化学烧伤立即大量清水冲洗，专科治疗角膜移植手术穿透性角膜移植全层角膜替换1深层板层角膜移植替换角膜基质和部分内皮内皮角膜移植仅替换内皮层板层角膜移植替换部分角膜组织角膜交联手术30分钟手术时间门诊操作，恢复快90%稳定率有效阻止圆锥角膜进展365nm紫外线波长激活核黄素形成交联3-5年持续效果长期阻止疾病进展角膜病的预防措施保护眼睛工作中佩戴安全护目镜正确配戴隐形眼镜严格遵循卫生要求，定时取下避免揉眼减少机械损伤和微生物感染防紫外线佩戴防UV太阳镜结膜病和角膜病的鉴别诊断临床特征结膜炎角膜炎疼痛程度轻微不适明显疼痛视力影响轻微或无明显下降分泌物较多较少荧光素染色不着色明显着色预后通常良好可能留瘢痕结膜病和角膜病的常见并发症角膜瘢痕影响视力透明度角膜新生血管影响角膜透明性角膜穿孔严重感染可致穿孔眼部用药注意事项用药时间严格按照医嘱频率使用滴药方法避免接触眼表面，药液滴入结膜囊多种药物不同药物间隔5-10分钟隐形眼镜佩戴与眼部健康卫生清洁配戴前洗手佩戴时间严格遵循建议时长护理液使用使用新鲜溶液盒子更换定期更换镜盒眼部卫生习惯的重要性不揉眼睛避免细菌感染和角膜损伤化妆品使用定期更换，避免交叉感染个人卫生用品毛巾、手帕不与他人共用用眼习惯避免长时间用眼，定时休息结膜病和角膜