医院管理规章制度 (二)

医院管理规章制度

医院管理规章制度「篇一」

导管室消毒隔离制度

在执行手术室消毒隔离制度的基础上，做好以下工作：

1.如果导管为一次性使用无菌医疗用品，不得重复使用。

2.国家药品监督管理部门审批的产品，说明书未界定一次性使用的导管，应按

去污染、清洗、灭菌的程序进行处理

3.传染病人用过的导管不得重复使用。

门、急诊消毒隔离制度

门、急诊治疗室、爽药室、观察室、ICU、手术室应执行相关部分的消毒隔离

制度外，做好以下几方面：

1.建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病人，应到指定隔离诊室疹

治，并及时消毒。

2.建立健全日常清洁、消毒制度，病人呕吐物、排泄物要及时消毒处理

3.医务人员的手要随时流水清洗和消毒。

4.急症抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒，被血液、体液污染时

应及时消毒处理。

5.急诊抢救器材应在消毒、灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。

输血科消毒隔离制度

1、布局合理，区域划分明确，应有清洁区、半污染区和污染区。血液储存、

发放处、成份室、采血室和输血治疗室设在清洁区，血液检验和处置室应设在污染

区，办公室设在半污染区。

2、管理要求：

1）进入输血科的血液及试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品监督管理部门

颁发的许可证。

2）必须严格按卫生部颁发的《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输

血技术规范》规定的程序进行管理和操作。

3）储血冰箱应每周进行清洁和消毒，防止污染。每月对冰箱的内壁进行生物学

监测，不得检出致病性微生物和霉菌。

5）工作人员上齿前应注射乙肝疫苗，定期检查乙肝病毒抗体水平。接触血液必

须戴手套，脱手套后洗手。一旦发生体表污染或锐器刺伤，应及时处理。

6）废弃的一次性使用医疗用品、废血和血液污染物必须分类收集后集中处理。

医院管理规章制度「篇二」

1、医师、处方权，可由各科主任提出，院长批准，登记备案，并将本人之签

字或印模留样于药剂科r医士、处方权，可由各科主任提出，院长批准，登记备

案，并将在科主任的协助下开据处方，木人签字后由科主任审核签字方可生效。

2、药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡处方

不合规定者药剂科有权军绝调配。

3、有关毒、麻、限剧药处方，遵守“揖、限制药管理制度”的规定即国家有

关管理麻醉的药品的规定办理。

4、一般处方以三日量为限，对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。处

方当日有效，超过期限需经医师更改日期，重新签字方可调配。医师不得为本人及

其家属开处方。

5、处方内容包括以下几项：医院全称，门诊或住院号，处方编号，年、月、

口，科别，病员姓名、性别、年龄、药品名称、剂型、规格及数量，用药方法、医

师签字、配方员签字，检查发药人签字，药价。

6、处方一般用钢笔或毛笔书写，字迹清楚，不得涂改。如有涂改医师必须在

涂改处签字。一般用拉丁文或中文书写，急诊处方应在左上角盖“急”字图章。

7、药品及制剂名称，使用剂量，应以中国药典及卫生部（省、市、区卫生局）

颁发的药品标准为准。如医疗需要，必须超过剂量时，医师须在剂量旁重加签字方

可调配。未有规

定之药品.可采用通用名。

8、处方上药品数量一律用阿拉伯码书写。药品用量单位以克（g）亳升（ml）国际

单位（i、u）计算;片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单

位，并注明含量。

9、一般处方保存一年，到期登记后由院长、副院长批准销毁。

10、对违反规定，乱开处方，滥用药品的情况，药剂科有权拒绝调配，情节严

重者应报告院长、业务副院长或主管部门检查处理。

11、药剂师（药剂士）有权监督医生科学用药，合理用药。

医院管理规章制度「篇四」

检验科消毒隔离制度

1、工作人员上班时间必须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣，胶鞋，带

口罩，手套。

2、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。

3、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量

采血应做到一人一针一管一片；对每位病人操作前洗手或手消毒。

4、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用

时间不得超过24小时。使用后的废弃物品应及时进行无害化处理，不得随意丢

弃。

5、各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理。

6、报告单应消毒后发放。

7、检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒.

8、保持室内清洁卫生。每天对空气，各种物体表面及地面进行常规消毒。在

进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有

场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。

洗衣房消毒隔离制度

1、洗涤区、压熨、折叠区、清洁衣物存放区布局合理，洁污分开，通风良

好。物流由污到洁，顺行通过，不得逆流。

2、指定地点收集污物，避免在病房清点，专车、专线运输。运送车辆洁污分

开，每日清洗消毒。

3、认真执行衣物清洗的规章制度，分类清洗。被血液、体液污染的'衣物应单

独消毒、清洗。消毒采用含氯消毒剂，消毒时间不少于30分钟；消毒一般物品有

效氯含量2500mg/L,消毒污染物品有效氯含量2500mg/L,煮沸消毒为20—30分

钟。洗涤剂的洗涤时间为1小时。传染病污染的衣物，封闭运输，先消毒后清洗。

4、清洁被服专区存放。

5、工作环境保持卫生，每日清洁消毒，每周大扫除。

6、工作人员作好个人防护，每日洗澡更衣，接触污物后洗手。

医院管理规章制度「篇五」

1、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定。

2、设器械清洗消毒室、诊疗室、操作室。

3、保持诊室空气流通、环境整洁，每天工作结束后进行空气消毒。

4、对每位病人操作前后必须洗手，操作时戴口罩、帽子，原则上戴手套必要

时配戴防护镜。

5、器械消毒灭菌按照“去污染一一清洗一一消毒/灭菌”原则。

6、诊室地面、物表、无影灯拉手每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭，遇有污染

时，随时消毒。

7、口腔检查用口镜、弯盘、锻子、探针、注射器等采用一次性。用后先用

500mg/L含氯消毒剂浸泡30min后作无害化处理。

8、修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复材料应使用500mg/L含氯

消毒剂浸泡30分钟。

9、进入口腔内的器械一人一套一用一消毒/灭菌。能压力蒸汽灭菌的避免使用

化学灭菌剂。

10、灭菌器每月生物监测一次，空气、物表、手、消毒用品每月培养一次。

11、每日对化学灭菌剂进行有效浓度监测。

12、污染、清洁、无菌物品分开存放，严禁一次性物品重复使用。

医院管理规章制度「篇六」

一、对未归档会计资料进行日常管理。

（-）要求对各岗位记帐凭证的编号、整理、装订等，提出规范化要求。

（二）每月终了，要整理各个岗位的会计凭证和资料，集中保管。

（三）年终办完决算后，应按《会计档案管理办法》的要求，将全年的会计资

料收集齐全，并做好整理、装订、编号登记、分类及归档等工作。

二、进行会计档案的管理。

（一）调阅会计档案，要严格办理借阅手续。凡属本单位人员调阅会计档案，

要经会计主管人员同意；外单位有关人员需调阅会计档案，要有正式介绍信，经会

计主管人员或单位领导同意，并登记调阅档案名称、日期、调档人单位和姓名、调

档的事由及归还日期等。

（二）负责以保存期满的会计档案进行销毁工作。对保管期满的会计档案，要

按《会计档案管理办法》规定，由财会部门会同档案管理部门或管理人员共同鉴

定，报经上级主管部门批准后，进行处理。对需销毁的会计档案，要填写’会计档

案销毁清册销毁时，由单位领导指定档案管理部门和财务部门共同派员监督，

并在销毁清册上签名或盖章。’会计档案销毁清册'要长期保存，以便备查。

（三）会计档案销毁前，对本单位认为重要的会计资料，应复印留存。

医院管理规章制度「篇七」

认真贯彻〃预防为主，防消结合〃的消防工作方针和上级有关消防安全规指示，

结合本部门工作，做好消防工作。严格遵守消防条例、法规、防火制度和操作规

程，发现问题及时汇报，制止任何违反消防制度的行为。

1、布置和组织本单位的防火宣传教育工作，制定防火安全制度，消除火灾隐

患。

2、对本部门的防火重点要专人负责，采取必要的安全措施和健全各项防火安

全，发现隐患及整改。

3、维护保养消防器材和消防设备，不得随意挪动和损坏。

4、做好上班前、下班后的安全检查工作。

5、发现火险积极扑救并及时准确报警，控制火灾发展。

6、熟悉本岗位的环境、设备、物品及安全操伦规程，做好班前班后的防火安

全检查，清楚安全出入口的位置，熟悉消防器材、消防设备的摆放位置、使用方

法、并做好保管工作。

7、对存放易燃易爆危险品的地方或物资库，严禁吸烟和动用明火，各类物品

按条例有关规定存放，保持安全通道的畅通。）

8、不准在办公室存放易燃易爆、有毒和腐蚀性物品，对暂时使用的易燃、可

燃品要及时清理。不准将衣物放在台灯罩上烘干或在室内、房间内焚烧物品，下班

前要关闭电脑等用电器。

9、不准使用电器设备加热东西，如因工作和维修使用电烙铁或其他电热工具

时要注意防火安全，人离时要切断电源。

10、不准乱拉乱接电线，因工作需要时必须经行政部批准。

11、外来施工人员须在医院内夜间作业时，必须由行政部批准并安排专人实施

安全管理。

医院管理规章制度「篇八」

为全面反映医院历年经营和管理工作的内容，妥善完整地保存各类重要文件、

资料，加强档案管理工作的规范化、标准化、程序化，制定本制度。

1、适用范围

木制度适用于医院各类档案的管理。

2、职责部门

2.1院办（人事行政部）负责院级文件档案的管理工作。

2.2部门（科室）指派专人兼任档案管理员，负责部门（科室）档案的日常管

理工作。档案管理人员变动须及时办理交接并通知院办（人事行政部）负责人。

2.3院办（人事行政部）负责指导与监督各部门档案管理的实施情况。

2.4部门（科室）负责人负责审批本部门（科室）普通文档的借阅申请，其它

文档的借阅申请由总经理（院长）或指定负责人审批。

2.5机密文件借阅、所有文件的复制及销毁申请由总经理（院长）或指定负责

人审批。

3、档案收集、归档

3.1凡医院缮印发H的公文（含定稿和打印的原件与附件、批复请示、转发文

件等），原件一律由院办（人事行政部）统一归档管理，发文复印件按规定由收文

部门各自归档。

3.2各部门处理完些或批存的文件材料，由部门文秘集中统一整理、归档，

3.3一项工作分别臼几个部门（科室）参与办理形成的文件、决议，由主办部

门（科室）负责收集整理，交院办（人事行政部）归档。

3.4部门（科室）纽织召开的工作会议纪要与有关材料由本部门（科室）收

集、归档。

3.5医院召开的工作会议文件由院办（人事行政部）收集、归档，并由会议组

织部门（科室）指定专人将会议材料、声像档案等向院办（人事行政部）办理归档

手续。

3.6医院员工外出学习、考察、调研、参加上级单位召开的会议等公务活动需

将文件归档的，应及时交院办（人事行政部）归档。

4、档案立卷

4.1档案管理员应使用档案盒（或文件夹）根据文件类型将档案分别立卷，统

一存放至档案柜中。

4.2档案立卷应使月归卷用的“案卷类目”，“案卷类目”条文必须简明确

切。

4.3案卷类目编制原则：含医院全称和经办部门全称，按上（医院全称）、下

（经办部门全称）排版；根据文字量，也可以按左（医院全称）、右（经办部门全

称）排版。

4.4案卷类目名称需根据4.3款标准，采用标黑一号字体打印，粘贴于档案盒

（或文件夹）左侧距顶部3厘米处。

4.5归档的文件资料须按年度分别立卷，立卷必须核对归档文件的完整性、准

确度，对存在缺陷的文件资料要责成有关人员收集齐全后再行立卷归档。

虫6归档文件应符合国家有关档案管理的要求，目录清楚、字迹工整、图样清

晰，不得使用铅笔、圆珠笔、纯蓝瞿水笔和复写纸复写。

4.7部门（科室）经办的文件原则上应于收、发文后一个月内完成归档；医院

每年6月份以前必须完成上年度全部文件资料的立卷归档工作。

5、档案目录编制

5.1档案文件编号原则：A1A2A3A4-B1B2C1C2-D1D2其中A1A2为医院代字（遵

照《行文管埋制度》附件《医院简称对照表》），A3A4为两位数年份号，B1B2为

部门（科室）代字（大类）号，C1C2为文件类型（小类）号，D1D2为两位数档案

序号二以上代字为汉字的，均用其拼音的首字母表示。例如：山西现代女子医院的

行政部为经办部门，归档文件类型为20xx年的通知，是此卷中的第7份文件，则

档号为：JX06-XZTZ-07。

5.2档案管理员应在档案盒（或文件夹）首页位置设立《档案目录》。

5.3所有归档文件必须在首页面右侧用口取纸标记文件编号，并按顺序将档案

信息登记在《档案目录》中，以便查阅。

5.4《档案目录》内容应包括目录序号、文件编号、文件标题、页数、发文单

位、发文日期、经办人、归档编号、备注等项目。

6、档案保管权限、期限与类型

6.1档案保管权限

6.1.1财务部档案曰财务部保存；

6.1.2人事部档案曰人事部保存；

6.1.3医院证、章、信由总经理（院长）指定负责人保存；

6.1.4其它各类档案由院办（人事行政部）保存。

6.2档案保管期限

6.2.1财务档案应严格遵照国家有关规定的保管期限执行。

6.2.2医院证、章、信及相关文件资料属永久保存档案。

6.2.3政府职能部门授予、发放的各种许可证书、等级证书、资格证书、奖

状、奖章、奖杯、锦旗等原件属永久保存档案。

6.2.4本医院的历史沿革、重要事项记载及反映本医院重要活动的剪报、，照

片、录音、录像等属永久保存档案。

6.2.5普通文档保管期限为3年至5年。

6.2.6保密文档须于失效当日即刻销毁。

6.3文档的保存形式：

6.3.1文字性普通文档分为文字与电子两种方式保存。

6.3.2计算机存储的涉密文件应采取加密保护措施，文件密码由指定的文件保

管人设定，并须将该文件路径及密码报院办（人事行政部）备存，并保证其真实

性。

6.3.3机密文档以书面或实物形式保存。

6.4档案类型

6.4.1行政档案，包括：

营业执照正、副本，复印件；

法定代表人身份证（护照）（复印件）；

对内、对外收、发的《通知》、《决定》、《函》、《总结》、《报告》等各

类正式公文；

各项重要活动的组织流程、领导讲话稿、声像图片等相关资料；

各部门（含财务、医务科室）现行的各项规章制度、规定、流程等；

院级会议的会议纪要、决议:

医院年度（季、月、周）工作计划汇总表；

《办公房屋租赁合同》、或自置房屋产权证等固定资产档案；

购置车辆所有权证、购置税证、保险、行驶证（复印件）等车辆管理档案;

对外签订的各类购买（租赁、服务）性质的合同文件；

其它应归档保管的文件、资料。

6.4.2人事档案,包括：

全院员工个人信息资料（花名册）；

劳动合同及保密协议：

考勤打卡数据；

工资、社保等薪酬相关资料；

招聘表格、人才库等相关资料；

员工绩效考核相关资料；

其它应归档保管的文件、资料。

6.4.3财务会计档案，包括：

各类审计帐册及报表；

各类会计帐册及报表；

固定资产资料;

其它须保存文档。

6.4.4药械设备档案，包括：

设备台帐；

设备出厂合格证、使用说明书；

设备安装、调试、脸收报告；

设备保修卡、保修协议及维修联系方式；

设备运行维修、保养记录；

设备更新改造记录；

设备管理制度；

其它应保存的设备资料。

6.4.5医疗档案,包括:

档案内容由医疗管理部门提供。

7、档案查阅与复制

7.1总经理有权查阅医院所有档案。

7.2部门（科室）负责人有权查阅本部门（科室）所有档案。

7.3其他员工因工作需要应经过审批方可借阅有关档案。

7.4文档查（借）阅应在档案保管部门（科室）进行登记，机密文档及权限外

查借（阅）须办理审批手续。

7.5查（借）阅或复制除财务类、人事类以外的档案须由院办（人事行政部）

负责人审批，并进行相关登记。

7.6查（借）阅或复制财务档案、人事档案须由总经理审批。

8、档案的销毁

8.1超过保管期限的档案，由档案管埋员依据档案保管期限每年3月前编制销

毁计划及清单，由院办（人事行政部）负责人审核无误后报总经理审批。

8.2总经理审批同意销毁计划后，必须指派两名（含）以上监销人员监督档案

销毁过程，并进行签字确认。

8.3销毁档案清册要妥善保管，并将所销毁档案在有关目录中注销。

医院管理规章制度「篇九」

1、严格执行《消毒隔离管理总则》和《手术室医院感染管理制度》有关管

理。

2、产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室相邻近，相对

独立，便于管理。

3、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区、区域之间标志明显，无菌

区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间、待产

室、隔离待产室、器械室、办公室；污染区内设置更衣室、产妇接收区、污物区、

卫生间、车辆转换处。

4、应根据标准预防的原则实施消毒隔离。对患有或疑似传染病的产妇，应隔

离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独

处理；用后的一次性用品及胎盘必须放入黄色塑料袋内，密闭运送，无害化处理；

房间应严格进行终末消毒处理。

5、工作人员进入分娩室要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有

感染性疾病者不得进入。严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或消毒，必要是载

手套。

6、建立清洁消毒制度和每周卫生日制度，物体表面、地面、鞋底每日用

500mg/L含氯制剂擦拭，分娩后进行常规擦拭消毒司紫外线照射。

7、母婴室内每张产妇床位的使用面积应不少于5.5-6.5平方米，每名婴儿应

有一张床位，占地面积不应少于0.5-1平方米。

8、母婴•方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其正常母婴隔离。产妇在

传染病急性期，应暂停哺乳。遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技

术。

9、产妇哺乳前应洗手、清洁奶头，哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具

单独使用，双消毒。

10、婴儿用眼药水、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交

叉使用。对母亲HBsAg阳性及其它传染病的婴儿最后沐浴，并做好相关消毒处置。

11、患有皮肤化脓及其他传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。

12、严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触女儿。在感染性疾

病流行期间，禁止探视。

13、母婴出院后，其床单、保温箱等应彻底终末消毒。

医院管理规章制度「篇十」

1、医院候诊室必须领取“公共场所卫生许可证”，“公共场所卫生许可证”

必须悬挂