热性惊厥诊断治疗与管理专家共识 课件

Powerpointdesign20XX主讲人：XXX时间：202X.X热性惊厥诊断治疗与管理专家共识目录目录01020304热性惊厥概述诊断与鉴别诊断治疗策略预后与随访05家长教育与心理支持热性惊厥概述PART01热性惊厥是儿童时期常见的神经系统疾病之一，多见于6月龄～5岁，患病率为3%～5%。根据2011年美国儿科学会标准，热性惊厥为一次热程中（肛温≥38.5℃，腋温≥38℃）出现的惊厥发作，无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因，既往也没有无热惊厥史。热性惊厥具有明显的年龄依赖性，首次发作多在6个月至5岁之间，发病高峰年龄为18个月。热性惊厥的发病率为3%～5%，在发热性疾病中，热性惊厥的发生率约为2%～4%。定义流行病学定义与流行病学引起热性惊厥的常见病因包括急性上呼吸道感染、鼻炎、中耳炎、肺炎、急性胃肠炎、出疹性疾病、尿路感染及个别非感染性的发热疾病等，病毒感染是主要原因。热性惊厥具有明显的家族遗传倾向，常为多基因遗传或常染色体显性遗传伴不完全外显。病因热性惊厥的确切发病机制尚不明确，主要系患儿脑发育未完全成熟、髓鞘形成不完善、遗传易感性及发热等多方面因素相互作用所致。热性惊厥的发病与患儿的年龄、发热的高度和速度、惊厥发作的形式和持续时间等因素有关。发病机制病因与发病机制诊断与鉴别诊断PART02临床诊断热性惊厥是排除性诊断，应与中枢神经系统感染、癫痫、中毒性脑病、代谢紊乱、急性中毒或遗传代谢病等其他病因所致的惊厥发作相鉴别。诊断时需注意热性惊厥的发作形式、持续时间、发作频率等临床特征，以及患儿的年龄、发热程度、既往病史等。辅助检查常规实验室检查：根据病情可选择性检查血常规、血生化、尿及粪常规，如夏秋季突发频繁惊厥者应检查粪常规，以鉴别中毒性细菌性痢疾。脑脊液检查：以下情况推荐脑脊液检查：有原因未明的嗜睡、呕吐或脑膜刺激征和/或病理征阳性；6～12月龄未接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗或预防接种史不详者；已使用抗生素治疗，特别是<18月龄者。0102诊断标准癫痫是一种慢性反复发作的神经系统疾病，发作形式多样，包括部分性发作和全面性发作，发作持续时间可长可短，一般无发热诱因。热性惊厥通常发生在发热24小时内，发作形式多为全面性发作，持续时间较短，一般<15分钟，发作后无神经系统异常表现。与癫痫的鉴别中枢神经系统感染包括脑膜炎、脑炎等，患儿常有发热、头痛、呕吐、颈强直等脑膜刺激征，脑脊液检查异常，如细胞数增多、蛋白升高、糖降低等。热性惊厥患儿一般无脑膜刺激征，脑脊液检查正常，但复杂性热性惊厥需密切观察，必要时进行脑脊液检查。与中枢神经系统感染的鉴别鉴别诊断治疗策略PART03大多数单纯性热性惊厥呈短暂发作，持续时间1～3分钟，不必急于止惊药物治疗。应保持呼吸道通畅，防止跌落或受伤；勿刺激患儿，切忌掐人中、撬开牙关、按压或摇晃患儿导致其进一步伤害；抽搐期间分泌物较多，可让患儿平卧头偏向一侧或侧卧位，及时清理口鼻腔分泌物，避免窒息。一般处理若惊厥发作持续>5分钟，则需要使用药物止惊。首选静脉缓慢注射地西泮0.3～0.5mg/kg（≤10mg/次），速度1～2mg/min，如推注过程中发作终止即停止推注，若5分钟后发作仍未控制或控制后复发，可重复一剂。如尚未建立静脉通路，可予咪达唑仑0.3mg/kg（≤10mg/次）肌肉注射或100g/L水合氯醛溶液0.5mL/kg灌肠，也可发挥止惊效果。药物治疗0102急性发作期治疗间歇性预防治疗指征：短时间内频繁惊厥发作（6个月内≥3次或1年内≥4次）；发生惊厥持续状态，需止惊药物治疗才能终止发作者。在发热开始即给予地西泮口服，每8小时口服0.3mg/kg，≤3次大多可有效防止惊厥发生。长期预防治疗单纯性热性惊厥远期预后良好，不推荐长期抗癫痫药物治疗。热性惊厥持续状态、复杂性热性惊厥等具有复发或存在继发癫痫高风险的患儿，建议到儿科神经专科进一步评估。预防治疗预后与随访PART04单纯性热性惊厥预后良好，大多数患儿在数年后不再发作，智力和运动发育不受影响。随着年龄的增长，患儿的脑发育逐渐成熟，对发热的耐受性增加，惊厥发作的频率和程度逐渐减轻。复杂性热性惊厥、热性惊厥持续状态、有癫痫家族史、神经系统发育异常等是热性惊厥预后不良的危险因素。这些患儿可能发展为癫痫或其他神经系统疾病，需要密切随访和监测。预后良好因素预后不良因素预后评估随访时需关注患儿的生长发育情况，包括智力、运动、语言等方面的发展，以及惊厥发作的频率、形式和持续时间的变化。定期进行神经系统检查，评估有无神经系统异常表现，如肌张力异常、反射异常等。随访内容对于单纯性热性惊厥患儿，建议每3～6个月随访一次；对于复杂性热性惊厥或有高危因素的患儿，建议每1～3个月随访一次。随访过程中，根据患儿的具体情况和病情变化，及时调整治疗方案和随访计划。随访频率0201随访管理家长教育与心理支持PART0501向家长详细讲解热性惊厥的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗方法，使家长对疾病有充分的了解，避免因误解而产生不必要的焦虑和恐慌。教育家长如何正确测量体温，识别发热的早期症状，及时采取退热措施，如物理降温、退热药物等。疾病知识教育02教育家长在患儿惊厥发作时如何保持冷静，采取正确的急救措施，如保持呼吸道通畅、防止受伤、避免刺激等。让家长了解何时需要紧急就医，如惊厥发作持续时间较长、发作频繁、伴有呼吸困难、意识障碍等。急救知识教育家长教育心理疏导热性惊厥的发作往往会给家长带来较大的心理压力和焦虑情绪，医务人员应给予家长充分的心理疏导，帮助他们缓解紧张情绪。通过与家长的沟通交流，了解他们的心理状态和需求，给予针对性的心理支持和