产后出血预防及处理指南2023版

产后出血预防及处理指南2023版202X汇报人：XXX汇报时间：202XCatalogue目录5.5.产后出血护理与康复PartFivePartFour1.1.产后出血概述PartOne2.产后出血预防措施PartTwo2.3.产后出血处理原则PartThree3.4.产后出血处理方法4.1.产后出血概述01202X产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩产妇出血量≥500ml，剖宫产术分娩产妇出血量≥1000ml。严重产后出血指产后24小时内出血量≥1000ml，需引起临床高度重视，以减少孕产妇死亡风险。定义明确危害巨大产后出血是导致孕产妇死亡的首要原因，近20年我国因产后出血导致的孕产妇死亡虽大幅减少，但仍有下降空间。产后出血可导致孕产妇休克、多器官功能障碍，甚至死亡，且对产妇的身心健康造成长期影响。诊断关键诊断产后出血的关键在于对出血量的准确测量和估计，低估可能丧失抢救时机。常用估计出血量的方法有称重法或容积法、休克指数法、血红蛋白水平测定和生命体征观察。产后出血定义与危害产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍，四大原因可合并存在，也可互为因果。子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，可能与产妇体质虚弱、产程延长、羊水过多等因素有关。病因多样高危因素包括产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张、过多使用麻醉剂、急产、产程延长等。前置胎盘、胎盘植入性疾病、凝血功能异常等高危孕妇应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。高危因素复杂重视产后出血的预防，加强产前保健，积极处理第三产程，可有效降低产后出血的发生率。产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，对高危孕妇进行重点管理和监测。预防重要性产后出血病因及高危因素2.产后出血预防措施02202X产前检查与评估产前定期进行产前检查，评估产妇的身体状况、胎儿发育情况及高危因素，及时发现潜在问题并进行干预。对高危孕妇进行重点管理和监测，制定个性化的分娩计划，降低产后出血风险。基础疾病治疗积极治疗产妇的慢性疾病，如高血压、糖尿病、贫血等，控制病情，减少对分娩的影响。对于有凝血功能异常的孕妇，进行针对性治疗和管理，预防产后出血的发生。健康教育与指导对孕妇及其家属进行健康教育，普及产后出血的相关知识，提高其对产后出血的认识和防范意识。指导孕妇合理饮食、适当运动，增强体质，为顺利分娩做好准备。产前保健积极处理第三产程预防性使用宫缩剂是预防产后出血最重要的常规推荐措施，常用的宫缩剂有缩宫素、卡贝缩宫素、麦角新碱等。缩宫素是预防产后出血的首选药物，应用方法为头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后一个胎儿娩出后予缩宫素10U稀释后静脉滴注或肌内注射。延迟钳夹脐带胎儿娩出后1~3分钟钳夹脐带对胎儿更有利，应常规推荐，仅在胎儿窒息需要及时娩出并抢救的情况下才考虑娩出后立即钳夹并切断脐带。延迟钳夹脐带可增加胎儿的血容量，促进胎儿的生理过渡，减少新生儿贫血等并发症的发生。预防性子宫按摩预防性使用宫缩剂后，不推荐常规进行预防性子宫按摩来预防产后出血，但助产者应在产后常规触摸子宫底，了解子宫收缩情况，及时发现子宫收缩乏力。产后2小时内（有高危因素者产后4小时内）是发生产后出血的高危时段，应密切观察子宫收缩情况和出血量的变化。产时预防3.产后出血处理原则03202X医护人员应密切观察产妇的病情变化，及时发现产后出血的早期征象，如阴道流血量增多、子宫收缩乏力、面色苍白、心慌等。对于有高危因素的产妇，更要提高警惕，加强监测，做到早发现、早处理。早期识别多学科团队成员各司其职，密切配合，共同参与产后出血的抢救工作。产科医师负责评估产妇的病情，制定治疗方案；助产士负责协助分娩、观察产妇的出血情况；护士负责执行医嘱、监测生命体征、进行护理操作；麻醉科医师负责提供麻醉支持和保障产妇的生命安全。团队协作一旦发生产后出血，应立即向有经验的助产士、上级产科医师等求助，启动产后出血抢救流程。发生严重产后出血时，及时组建多学科抢救团队，包括产科医师、助产士、护士、麻醉科医师、妇科医师、血液科医师、重症医学科医师、放射介入科医师等。及时呼救早期识别与呼救准确估计产后出血量是制定治疗方案的重要依据，可采用多种方法综合评估失血情况。除了称重法或容积法、休克指数法、血红蛋白水平测定和生命体征观察外，还可结合产妇的临床表现，如面色、神志、四肢温度等，对出血量进行综合判断。出血量评估对产妇的生命体征、意识状态、尿量、血常规、凝血功能等进行动态监测，及时了解病情变化。根据监测结果，及时调整治疗方案，确保产妇的病情得到有效控制。动态监测注意产妇的保暖，避免因失血过多导致体温过低，影响产妇的生理功能。加强对产妇的护理，保持产妇的舒适和安静，避免不必要的搬动和刺激。保暖与护理综合评估与动态监测对于宫缩乏力引起的产后出血，应积极采取促宫缩治疗，如子宫按摩、使用宫缩剂等。缩宫素是治疗宫缩乏力性产后出血的一线药物，推荐稀释后持续静脉滴注（1.2~2.4U/h），也可10U肌内注射或子宫肌层或子宫颈注射，24小时总量不超过60U。宫缩乏力处理胎盘因素导致的产后出血，应根据胎盘的具体问题进行精准处理。对胎盘未娩出伴活动性出血者可立即排空膀胱，行人工剥离胎盘术，并加用强效宫缩剂。胎盘因素处理产道损伤引起的产后出血，应尽快确定损伤部位，及时进行修补止血。在良好照明下，查明损伤部位，注意有无多处损伤，充分暴露手术视野，缝合时注意恢复解剖结构，必要时应用麻醉。产道损伤处理对于凝血功能障碍引起的产后出血，应针对性补充凝血因子，如输注血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、纤维蛋白原等。补充凝血因子的主要目标是维持PT及APTT均<1.5倍平均值，并维持纤维蛋白原水平在2g/L以上。凝血功能障碍处理针对病因止血容量复苏是维持休克产妇的循环血容量，保证重要器官灌注，避免孕产妇死亡的关键。在失血性休克早期，限制输入过多的液体（通常晶体液不超过2000ml，胶体液不超过1500ml），早期积极进行成分输血，恢复或维持足够的组织氧合和凝血功能。容量复苏成分输血在治疗产后出血尤其是严重产后出血中起着非常重要的作用，输血的目的在于增加携氧能力和补充丢失的凝血因子。应结合临床实际情况掌握好输血的指征，既要做到输血及时、合理，又要尽量减少不必要的输血及其带来的相关不良结局。成分输血产后出血输血目标是维持血红蛋白≥70g/L、PT及APTT均<1.5倍平均值、血小板≥50×10^9/L、纤维蛋白原≥2g/L。在输血过程中，应根据产妇的病情变化和实验室检查结果，动态调整输血方案，确保输血的安全性和有效性。输血目标容量复苏与成分输血4.产后出血处理方法04202X宫缩剂是治疗产后出血的重要药物，常用的宫缩剂有缩宫素、麦角新碱、前列腺素类制剂等。不同的宫缩剂有不同的作用机制和使用方法，应根据产妇的具体情况选择合适的宫缩剂进行治疗。宫缩剂应用氨甲环酸具有抗纤维蛋白溶解的作用，可减少产后出血，具有潜在的降低产后出血导致的孕产妇死亡率的作用。一旦发生产后出血，应尽早使用氨甲环酸，强调在产后3小时内使用，使用方法为1g静脉滴注，滴注时间不少于10分钟，如果30分钟后出血仍未控制或24小时后再次出血，可重复使用1次。氨甲环酸使用除了宫缩剂和氨甲环酸外，还可根据产妇的病情需要，使用其他药物，如止血药、抗生素等。止血药可用于辅助止血，抗生素可预防和治疗感染。其他药物药物治疗宫腔填塞宫腔填塞是治疗宫缩乏力性产后出血有效的非手术方法，在宫缩剂治疗效果不佳时建议首先使用。宫腔填塞有水囊填塞和纱条填塞两种方法，阴道分娩后选择水囊填塞，剖宫产术中可选用水囊或纱条填塞。经导管动脉栓塞术经导管动脉栓塞术适用于有条件的医院，适应证为经保守治疗无效的各种难治性产后出血。禁忌证包括生命体征不稳定或不宜搬动的产妇、合并其他器官出血的DIC、严重的心肝肾和凝血功能障碍、对造影剂过敏者。子宫压迫缝合术子宫压迫缝合术适用于子宫收缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，子宫按摩和宫缩剂无效并有可能切除子宫的产妇。常用的B-Lynch缝合术，先试用两手加压观察出血量是否减少以估计B-Lynch缝合术成功止血的可能性，应用可吸收线缝合。子宫切除术子宫切除术适用于各种保守性治疗方法无效，子宫为主要出血器官者。操作时需以最快的速度“钳夹、切断、下移”，直至钳夹至子宫动脉水平以下，然后缝合打结，注意避免损伤输尿管。盆腔血管结扎术盆腔血管结扎术包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎，适用于难治性产后出血，尤其是剖宫产术中子宫收缩乏力或胎盘因素导致的出血。根据术中止血情况个体化实施，不一定需完成所有步骤，尤其是双侧卵巢子宫血管吻合支结扎用于产后出血止血有争议。手术治疗介入治疗是一种微创的治疗方法，可在一定程度上减少产后出血的发生。介入治疗包括子宫动脉栓塞术、髂内动脉栓塞术等，适用于有条件的医院和有经验的医师。介入治疗中医中药在产后出血的治疗中也有一定的应用，可通过活血化瘀、益气固脱等方法，辅助治疗产后出血。常用的中药有当归、川芎、桃仁、红花等，可根据产妇的具体情况辨证施治。中医中药治疗产后出血对产妇的心理也会产生一定的影响，心理干预可帮助产妇缓解焦虑、抑郁等情绪，促进产妇的心理康复。心理干预可采用心理疏导、音乐疗法、放松训练等方法，帮助产妇树立信心，积极面对疾病。心理干预其他治疗5.产后出血护理与康复05202X产后要注意休息，避免过度劳累，保持良好的生活习惯。保持室内空气清新，温度适宜，避免受凉感冒。生活护理产后饮食应清淡易消化，富含营养，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物。可适当补充铁剂、维生素等营养物质，促进身体恢复。饮食护理对于有伤口的产妇，要注意伤口的清洁和护理，避免感染。按时更换敷料，观察伤口的愈合情况，如有异常及时就医。伤口护理产后护理产后要适当进行康复锻炼，如盆底肌锻炼、腹部肌肉锻炼等，促进身体的恢复。康复锻炼应在医生的指导下进行，避免过度劳累。身体康复产后要注意避孕，避免再次怀孕对身体造成伤害。可根据产妇的具体情况选择合适的避孕方法，如避孕套、避孕药等。避孕指导产后要注意心理康复，保持良好的心态，避免产后抑郁的发生。家人应给予产妇充分的理解和支持，帮助产妇度过产后恢复期。心理康复康复指导01.02.03.定期随访产后要定期进行随访