中国偏头痛急性期治疗指南解读

中国偏头痛急性期治疗指南解读202X汇报人：XXX汇报时间：202X01指南概述与背景03药物治疗方案04非药物治疗手段02治疗原则与目标05特殊类型与特殊人群治疗目录指南概述与背景01202X我国偏头痛年患病率约9%，患者众多。患者每年治疗成本超2994亿元，疾病负担沉重。偏头痛的流行病学国内偏头痛急性期治疗存在选药不当、使用不足或过度等问题。部分患者因治疗不当导致头痛慢性化，影响预后。治疗现状与问题2024版指南由中国医师协会神经内科医师分会等机构发布。旨在规范偏头痛急性期诊治，提高治疗效率，改善患者生活质量。指南发布意义偏头痛疾病负担治疗原则与目标02202X根据患者年龄、性别、病史等制订个体化用药方案。兼顾急性期症状控制与长期用药管理，避免频繁服药。偏头痛发作1小时内用药效果佳，可迅速缓解症状。不同药物有不同用药频率限制，需严格遵守，防止药物过度使用。妊娠、哺乳期女性及心脑血管疾病患者等特殊人群需谨慎选药。部分药物在特殊人群中存在禁忌或风险，应根据具体情况调整方案。个体化治疗用药时机与频率特殊人群考量治疗原则缓解症状快速解除头痛及相关伴随症状，如恶心、呕吐、畏光、畏声等。使患者尽快恢复正常生活、职业、学习及社会能力。预防复发降低头痛复发频率，减少患者对镇痛药物的依赖。通过合理治疗，延长发作间期，提高患者生活质量。减少不良事件与资源消耗降低治疗过程中不良事件的发生率，提高治疗安全性。减少经济及医疗资源消耗，减轻患者和社会的负担。010203治疗目标药物治疗方案03202X适用于轻中度偏头痛发作，起效较快。安全性相对较高，但需注意肝肾功能不全患者的剂量调整。如阿司匹林+对乙酰氨基酚+咖啡因，增强镇痛效果。但存在药物过度使用风险，每周用量不宜超过2天。包括布洛芬、双氯芬酸、阿司匹林等，对轻中度疼痛效果好。有效缓解头痛及伴随症状，但长期使用有消化系统等不良反应。030201NSAIDs类药物对乙酰氨基酚含咖啡因复方制剂非特异性药物治疗Part01Part02Part03曲普坦类药物包括舒马普坦、利扎曲普坦等，起效迅速，对中重度发作有效。禁用于有缺血性血管疾病史及脑干先兆、偏瘫型偏头痛患者。吉泮类药物如瑞美吉泮、乌布吉泮、扎维吉泮，无血管收缩作用和MOH风险。瑞美吉泮口崩片剂型起效快，即使呕吐也不影响吸收，适合高MOH风险患者。地坦类药物拉米地坦为5-HT1F受体激动剂，无冠状动脉收缩不良反应。但存在中枢抑制作用，服药后8小时内不宜进行危险作业。特异性药物治疗麦角胺类药物是最早用于偏头痛急性期治疗的特异性药物，但不良反应多。目前临床上较少使用，仅在其他治疗失败后可选用。止吐剂甲氧氯普胺、氯丙嗪等可缓解恶心呕吐，利于其他药物吸收。多潘立酮可引起室性心律失常等风险，使用需谨慎。其他药物非药物治疗手段04202X远隔神经调制通过刺激上臂伤害性感觉纤维，激发下行疼痛抑制通路。真实世界研究及RCT研究证实其有效性和安全性，可减少头痛发作次数及药物摄入量。经颅磁刺激利用磁场刺激大脑皮层，调节神经活动，缓解头痛。具有无创性、安全性高、耐受性好等优点，可作为偏头痛急性期治疗的选择之一。枕-三叉神经联合刺激联合刺激枕神经、眶上神经和滑车上神经，缓解头痛。在偏头痛急性发作45分钟内接受治疗，可显著缓解发作后1小时、2小时和24小时的头痛程度。神经调控治疗针刺治疗目前证据质量不高，但可能在偏头痛急性期作为辅助治疗有效。可降低发作性偏头痛患者的头痛频率，疗效需进一步高质量研究验证。生活方式调整帮助患者识别和避免偏头痛诱发因素，如压力、睡眠不足、饮食等。规律作息、适当运动、放松训练等可减少头痛发作，提高患者自我管理能力。其他非药物疗法特殊类型与特殊人群治疗05202X偏头痛持续状态先兆延长与持续状态0102发作持续超过72小时并伴随体力虚弱，治疗方案缺乏充足证据。常规急性期治疗无效时，可尝试应用糖皮质激素、丙戊酸钠或周围神经阻滞。先兆延长指先兆持续大于1小时小于1周，先兆持续状态指先兆持续等于或大于1周。目前仅有少量个案报道提示部分药物可能有效，但尚无明确药物推荐。特殊类型偏头痛妊娠期首选对乙酰氨基酚，曲普坦类药物可作为二线治疗。哺乳期对乙酰氨基酚、布洛芬等相对安全，CGRP相关药物需避免使用。对乙酰氨基酚可作为一线治疗，吉泮类药物安全性较好。但血管意外风险高或有血管损害的患者，使用吉泮类药物需谨慎。儿童及青少年可选用对乙酰氨基酚、NSAIDs等，部