基层版中国高血压防治指南制定的背景和要点课件

〔2021年基层版〕

?中国高血压防治指南?

制定的背景和要点鹿泉市疾病预防控制中心李进秋一基层指南编撰的背景我国高血压流行趋势我国高血压防治现状我国高血压的危害和负担全国高血压社区管理的经验我国2亿高血压的分布--90%应在基层就诊新医改将高血压纳入社区卫生效劳包中

我国高血压患病率持续增长〔全国每年新增高血压1000万人〕

我国高血压“三率〞水平我国城市居民主要疾病死亡率变化1/10万人高血压的危害大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加

冠心病发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加

心力衰竭发病和死亡增加血压水平升高中国35-64岁人群队列人群31728人〔1992-2002〕

基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR)

SBP<110110-120-130-140-150-160-170-180-

DBP<7575-80-85-90-95-100-105-110-

人数比例(%)21202111135423RR10我国高血压的负担全国2亿高血压患者〔每10个成人中有2人是高血压〕 全国每年由于血压升高而过早死亡150万人● 中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关亚太队列说明66%心脑血管病发生与高血压有关顾东风报道2005年我国233万人由高血压过早死亡〔77%〕全国每年高血压医药费400亿元高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位石家庄市高血压患病率〔2021〕我市15-69岁居民高血压患病率为27.2%〔标化率25.8％〕，居各类慢性病首位。估计全市15-69岁人群有190.7万人患病。男性高血压患病率为26.3%，女性为27.8%，男女之间无差异；城市农村均处于高水平，城市〔37.4%〕高于农村〔25.9%〕，但农村50岁后高于城市。鹿泉市15-69岁居民高血压患病率为26.81％石家庄市居民高血压防治现状我市居民高血压病知晓率为39.2%，治疗率为8.4%，控制率为1.0%，三率均处于低水平。城市知晓率高于农村，但治疗率低于农村，有效控制率与农村无差异。知晓率高于2004年河北省28.7%和2002年全国30.2%水平，但治疗率低于河北省24.9%和全国24.7%水平，控制率也远低于河北省5.1%和全国6.1%水平。工作根底：卫生部“全国高血压社区标准化管理工程〞教材HCC：全国高血压社区标准化管理方案培训社区医生；管理高血压患者100万方案管理1年血压达标率大于50%,； 2005-2021年阶段总结：3我们已直接培训19地区2000个社区机构7000名社区医生，二级培训22000名；共管理30万病人，再扩大管理40万病人；浙江、甘肃，江苏，河北，山东等管理一年11万病人血压控制率从基线22%提高到71%；我们走访社区/乡村近百家了解根本及用药情况为基层指南制定提供依据和参考。

HCC：高血压社区管理后血压控制率〔%〕全国医疗机构分布〔30万家〕

〔2006年卫生部卫生统计年鉴〕15全国19246家医院分布比例

〔2006年卫生统计年鉴〕我国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村

基层〔社区和乡村〕是高血压防治的主战场

基层医生是防治高血压的主力军

2千万人6千万人1.2亿人全国高血压2亿人分布基层高血压防治状况1国家将高血压管理纳入社区卫生效劳包中2基层高血压防治管理状况：70%的高血压未治疗；90%的未达标；基层高血压管理不标准；基层高血压治疗不标准；3基层医生状况社区和乡村医生渴望得到正规的培训61万个乡村100多万名赤脚医生4无统一的标准的基层高血压防治培训教材我国高血压临床研究的证据CHIEF研究阶段结果〔2021-12〕

两组8周时的双期血压控制率均超过70%〔未加其他药〕，治疗1年血压控制率均超过80%Controlrateweeks80%70%CCB+替米沙坦CCB+利尿剂TO：2021/12/15681467486714666265876250584053526801672766936666658662615871537042794306二基层指南目录第一节、高血压的检出第二节、高血压的诊断与评估第三节、高血压的治疗第四节、高血压预防和教育第五节、高血压的管理第六节、高血压患者的双向转诊第七节、高血压防治工作考核及评估基层指南附件目录附件1 高血压根本概念 附件2 血压测量标准 附件3 影响预后的因素 附件4 我国常用口服抗高血压药物附件5 基层常用降压药的使用方法附件6 特殊人群高血压处理附件7 高血压社区防治参考方案附件8 不同人群健康教育内容参考表 附件9 高血压患者分级管理随访表 附件10 高血压分级管理汇总表 附件11 基层高血压防治管理流程图20高血压概念1.高血压根本定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。经非同日〔一般间隔2周〕三次测量，血压≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊为高血压。血压测量标准方法测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。袖带下缘应在肘弯上2.5cm。听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。血压测量标准方法测量前一小时内防止剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5分钟。确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数〔0、2、4、6、8〕。电子血压计以显示数据为准。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果。12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相(变音)作为舒张压读数。坐位袖带血压计自测血压自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。推荐使用符合国际标准的〔ESH、BHS和AAMI〕上臂式全自动或半自动电子血压计。国际认证的标准有英国高血压学会〔BHS〕、美国仪器协会〔AAMI〕、欧洲高血压学会〔ESH〕。目前我国还未制定中国自动血压计认证标准。正常上限参考值为135/85mmHg。自测血压值低于诊所血压值。自测血压有利于提高治疗依从性。血压平稳后，不提倡太过频繁的测量血压。对血压正常的人建议定期测量血压20-29岁每两年一次30岁以上每年至少一次高血压防治的根本理念高血压是可控的，大多数需长期治疗;降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险;根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施，长期平稳有效控制血压，降压治疗要达标；高血压可改变的危险因素：超重/肥胖,高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。我国高血压防治的主要任务提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。第一节高血压检出高血压常见病症，称“无声杀手〞；建议成人每2年测血压一次；利用各种时机将高血压检出来时机性筛查重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压易患人群:BP130-139/85-89;肥胖5血压测量标准化第二节高血压的诊断评估高血压定义高血压诊断高血压鉴别诊断—排除继发性高血压高血压检查评估危险分层25初诊高血压的检查评估〔1〕〔一〕病史采集①病史：发病年龄，血压最高水平，伴病症，降压药使用②个人史：生活方式〔饮食，酒，烟〕体力活动，女性避孕药③既往史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史④家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、及其发病年龄⑤社会心理因素：家庭、工作、个人心理、文化程度〔二〕体格检查①年龄、性别②测血压，老年人坐立位③测身高体重，腰围④心率、心律、大动脉搏动、血管杂音初诊高血压的检查评估〔2〕〔三〕实验室检查1根本要求：尿常规、血钾、血红蛋白2常规要求：血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心电图，眼底，超声心动图3必要时检查：颈动脉超声、尿蛋白、尿微蛋白，胸片，PWV〔四〕靶器官损害表现●心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢肿●脑和眼：头晕、视力下降、感觉和运动异常●肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块●周围血管：间歇性跛行，四肢血压、脉搏、足背动脉搏动排除继发性高血压

〔继发性高血压占高血压总数的5-10%〕常见继发性高血压：肾脏病肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤大动脉疾病药物引起的高血压以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于30岁；高血压程度严重〔达3级以上〕；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上；降压效果差，不易控制。排除继发性高血压表1血压水平的定义和分级

级别 收缩压〔mmHg〕/ 舒张压〔mmHg〕 正常血压 <120 和 <80正常高值 120～139 和/或 80～89高血压 ≥140 和/或 ≥901级高血压〔轻度〕 140～159 和/或 90～992级高血压〔中度〕 160～179 和/或 100～1093级高血压〔重度〕 ≥180 和/或 ≥110单纯收缩期高血压 ≥140 和 <90注：⑴、本表与2005?中国高血压防治指南?相同；⑵、假设患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，那么以较高的级别为准；⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。30初诊或转诊来的高血压评估处理1初诊高血压：〔1〕初诊的3级高血压： ①立即药物治疗； ②可疑急症的转上级医院； ③2周内屡次测量血压〔2〕初诊的1-2级高血压： ①伴头晕：小剂量单药治疗 ②未伴病症：随访观察4—12周 ③4—12周内屡次测量血压2转诊来的高血压： ①了解根本情况 ②血压达标→维持治疗 ③血压未达标→测量血压，查明原因→调整 治疗药：原药加量或两种药联合；换药；图1初诊高血压的评估干预流程初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压≥140舒张压≥90收缩压<140和舒张压<90收缩压≥140或舒张压≥90收缩压<140和舒张压<90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)；诊室或（家庭＊）多次测血压诊室或（家庭＊）多次测血压开始生活方式改善按患者的心血管危险绝对水平分层

〔2021年基层版指南〕其它危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压SBP140~159或DBP90~992级高血压SBP160~179或BP100~1093级高血压SBP≥180或DBP≥110Ⅰ无其它危险因素低危中危高危Ⅱ1~2个危险因素中危中危高危Ⅲ≥3个危险因素靶器官损害并存临床情况高危高危高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。1低2中5高

简化危险分层分层

低危中危高危⑴高血压1级

RF=0分层项目要点⑴

高血压2级或

⑵

高血压1级伴RF1-2个

⑴

高血压3级或

⑵

高血压1级或2级

伴RF≥3个或

（3）靶器官损害或

（4）临床疾患

简化危险分层项目的内容：分层高血压分级危险因素项目（SBP/DBP）

（RF）靶器官损害临床疾患1级：140-159/·年龄≥55岁分层90-99·吸烟

项目2级：160-179/·血脂异常内容100-109·早发心血管家族史

3级：

180/·

肥胖110

·缺乏体力活动⑻

·左室肥厚

·脑血管病

·颈动脉增厚

·心脏病

·肾功能受损

·肾脏病

·周围血管病

·视网膜病变

·

糖尿病高血压患者危险分层的评估指标〔1〕询问病史和简单体检： 根本要求 常规要求测量血压，分为1、2、3级 ＋ ＋肥胖：BMI≥28Kg/m2或WC男≥90cm，女≥85cm ＋ ＋性别，年龄 ＋ ＋ 正在吸烟 ＋ ＋ 血脂异常 ＋ ＋ 缺乏体力活动 ＋ ＋ 早发心血管病家族史 ＋ ＋ 脑血管病病史 ＋ ＋ 心脏病病史 ＋ ＋ 周围血管病 ＋ ＋肾脏病 ＋ ＋ 糖尿病 ＋ ＋ 根本要求：最低要求完成的简单体检和问诊〔乡村卫生所，社区卫生效劳站〕高血压患者危险分层的评估指标〔2〕实验室检查 根本要求常规要求空腹血糖≥7.0mmol/L － ＋心电图〔左室肥厚〕 － ＋血肌酐：男≥115umol/L〔≥1.3mg/dL〕;女≥107umol/L〔≥1.2mg/dL〕 － ＋尿蛋白 － ＋尿微量白蛋白≥30mg/24h，或白蛋白/肌酐比: － ＋空腹血脂：TC≥5.7mmol/L，LDL-L≥3.6mmol/L；HDL-C＜1.0mmol/L；TG≥1.7mmol/ － ＋眼底 － ＋X线胸片 － ＋超声(颈动脉内膜增厚或斑块，心脏左室肥厚) － ＋动脉僵硬度〔PWV＞12m/s〕 － ＋其它必要检查 － ＋－：选择性检查工程；＋：应当检查工程；常规检查：社区卫生中心3535第三节高血压治疗

〔一〕高血压非药物治疗1坚持预防为主2非药物治疗有轻度降压作用3具体内容：合理膳食限盐少脂适量运动 控制体重戒烟限酒 心理平衡非药物疗法内容和目标

内容 目标减少钠盐摄入 每人每日食盐小于6克；合理饮食 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；规律运动 每周3~5次中量运动；控制体重 BMI<24kg/m2；腰围男<90cm；女<85cm；戒烟 坚决戒烟；限酒 不提倡饮白酒；如饮酒，那么每日白酒小于 1两;葡萄酒小于2两；啤酒小于5两；心理平衡 调节情绪，缓解压力。高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；老年〔＞65岁〕患者的收缩压降至150mmHg以下；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80mmHg以下；如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以下。但冠心病患者舒张压低于60mmHg时应引起关注。在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。〔二〕高血压药物治疗

高血压药物治疗的原那么：小剂量开始多数终身治疗、防止频繁换药合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压，尽量用长效药个体化治疗中国大型心血管临床试验40我国高血压临床研究的证据常用降压药的种类钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药β受体阻滞剂低剂量复方制剂C+AA+DC+DC+BFC+D+AC+A+BC+A+α

C+D+AC+A+BD+A+αC+BC+DC+AD+AFCADB降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考确诊高血压血压<160/100mmHg低危，中危患者血压≥160/100mmHg高危患者〔伴心脑血管病或糖尿病〕对象：第一步第二步加其它降压药，如可乐定等第三步注：A：ACEI或ARB，B：β阻滞剂C：钙拮抗剂D：利尿剂F:复方制剂ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；α：α阻滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药联合用药方式采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。传统复方制剂：复降片、降压0号、珍菊片；临床试验证实的降压药组合45两种药物联合参考方案实线表示证据支持或推荐使用的组合;虚线表示证据缺乏或必要时谨慎使用的组合噻嗪类利尿剂血管紧张素

受体拮抗剂

钙拮抗剂ACE抑制剂α-阻滞剂β-阻滞剂表7基层小剂量两种药联合方案〔范例〕常用降压药种类①常用降压药五类：钙拮抗剂〔CCB〕，血管紧张素转换酶抑制剂〔ACEI〕。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂〔ARB〕，利尿剂〔噻嗪类〕、β阻滞剂。②以上5类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。此外还有α受体阻滞剂和其它降压药。③根据国家根本药制度，基层降压药选择应考虑平安有效，使用方便，价格合理，可利用的原那么，降压药选择①医生应对每一患者进行个体化治疗，根据 具体情况选择药。②首先掌握药物治疗的禁忌症和适应症，根 据病情和患者意愿选择适合该患者的药 物；治疗中随访病人，了解降压效果和 不良反响。③考虑降低高血压患者血压水平比选择降压 药种类更重要。〔二氢吡啶〕钙拮抗剂〔CCB〕①CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响；②我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件③适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合。④可单用或与其它4种药合用，⑤慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平。⑥少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生50血管紧张素转换酶抑制剂〔ACEI〕①降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响②适用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，LVH，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益。③可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。④对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用⑤可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿血管紧张素受体拮抗剂〔ARB〕①降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响。②适用于1-2级高血压，尤对伴左室肥厚，心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益③可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用④禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠⑤注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿利尿剂〔噻嗪类〕①降压作用明确，预防脑卒中证据较多②小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压根底治疗药。③尤对老年高血压，心衰者有益④与ACEI/ARB、钙拮抗剂合用；与β阻滞剂合用注意糖脂代谢⑤噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者⑥大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾，血糖及尿酸水平Β受体阻滞剂①降压作用明确，有心脏保护作用②小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的1~2级高血压；慢性心衰③对心血管高危患者的猝死有预防作用④可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用⑤禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于运发动，糖耐量异常者⑥可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平α受体阻滞剂①适用于高血压伴前列腺增生；开始用药在睡前②也用于难治性高血压③禁用于体位性低血压，心力衰竭④使用前、中测坐立位血压，常见副作用是体位性血压。55固定复方制剂①为常用一类高血压治疗药，可用于1-2级高 血压。②优点是使用方便，改善治疗依从性③缺点是不易调整剂量④注意相应组成成份的禁忌症及不良反响表8基层高血压降压药物选用参考方案〔范例1〕

1级高血压：(低危)

基层高血压降压药物选用参考方案〔范例2〕

2级高血压：(中危)基层高血压降压药物选用参考方案〔范例3〕

3级高血压：(高危)附件５：基层常用降压药〔范例〕〔1〕 通用名 每次剂量 每日次 适应症 禁忌症 主要不良反响 一、钙拮抗剂〔二氢吡啶〕 老年高血压 相对禁忌症：头痛，水肿 周围血管病 快速心律失常 收缩期高血压 充血性心衰 心绞痛 颈动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 尼群地平 10～30mg 2 氨氯地平 2.5～10mg 1 拉西地平 4～8mg 1 非洛地平缓释片 2.5～10mg 1 硝苯地平 10～20mg 2～3 硝苯地平缓释片 20mg 1～2 左旋氨氯地平 2.5～5mg160附件５：基层常用降压药〔2〕 通用名 每次剂量 每日次 适应症 禁忌症 主要不良反响

二、ACEI 充血性心衰； 绝对禁忌症 咳嗽 心梗后；左室肥厚； 妊娠 左室功能不全； 高血钾； 血管神经水肿 糖尿病肾病； 侧肾动脉狭窄 蛋白尿；微蛋白尿； 非糖尿病肾病 依那普利 10～20mg 1-2 卡托普利 12.5～50mg2～3 贝那普利 10～40mg 1～2三、ARB 同ACEI 血管神经水肿 糖尿病肾病 蛋白尿；微蛋白尿； 心力衰竭；左室肥厚； 心房纤颤预防； ACEI引起的咳嗽 氯沙坦 25～100mg1 缬沙坦 80～160mg1 厄贝沙坦 150～300mg1 替米沙坦 20～80mg 1

ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素II受体拮抗剂；附件５：基层常用降压药〔3〕附件５：基层常用降压药〔4〕 通用名 每次剂量 每日次 适应症 禁忌症 主要不良反响

六、复方制剂 1-2级高血压相关成分禁忌症相应成分的副作用 复方利血平片 1～3片2～3 复方利血平氨苯蝶定片1～2片 1 珍菊降压片 1～2片2～3 缬沙坦/氢氯噻嗪1～2片1 单药控制不佳的高血压； 氯沙坦/氢氯噻嗪1片 1 卡托普利/氢氯噻嗪1-2片 1～2 阿米洛利/氢氯噻嗪1片 1 贝那普利+氢氯噻嗪1片 1 厄贝沙坦+氢氯噻嗪1片 1

高血压治疗血压达标时间原那么：能耐受，尽早达标；长期达标对1-2级高血压且药物能耐受，血压达标时间4--12周对药物耐受性差，血压达标可延长老年人，血压达标时间可适当延长特殊人群高血压的处理〔1〕特殊人群高血压包括:老年高血压；单纯性收缩期高血压；高血压合并脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、周围血管病、妊娠高血压、难治性高血压、高血压急症等。高血压特殊人群大多为心血管病发生的高危人群，应根据各自特点，积极稳妥地采取相应的治疗措施。选用适宜的降压药，平稳有效地控制血压，同时处理并存的相关情况，以预防心脑血管病的发生。如对>65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标＜150mmHg；65特殊人群高血压的处理〔2〕糖尿病首选ACEI或ARB，目标血压＜130/80mmHg，常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂，同时要积极控制血糖；脑血管病后常用利尿剂、钙拮抗剂、ARB；慢性肾脏病首选ACEI或ARB，必要时加袢利尿剂或长效钙拮抗剂；难治性高血压用长效钙拮抗剂、利尿剂、ARB或ACEI等联合治疗；冠心病心绞痛常用β阻滞剂，或长效钙拮抗剂；周围血管病常用钙拮抗剂等。危险分组方案适用范围防治措施控制目标高危组或很高危组方案05高血压合并2型糖尿病非药物治疗；降压治疗首选ACEI或ARB；必要时加用钙拮抗剂，或小剂量噻嗪类利尿剂，或小量β阻滞剂；如血脂异常，加用调脂药；

1个月随诊1次；监测血压、血糖和干预危险因素；治疗糖尿病：健康的生活方式：合理饮食、适当运动、控制体重、严格戒烟，限酒；血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等；小剂量阿司匹林（75-150mg/日）。

BP<130/80空腹血糖＜7

mmol/L糖化血红蛋白6.5～7.5%总胆固醇<4.5mmol/L高密度脂蛋白>1.0mmol/L甘油三酯

<1.5mmol/L高危组或很高危组方案06高血压合并左室肥厚非药物治疗；适量ACEI，或ARB，或钙拮抗剂，或利尿剂，或β-阻滞剂；ACEI/ARB+钙拮抗剂，或+小量利尿剂；钙拮抗剂+小量利尿剂，或+β-阻滞剂；

1个月随诊1次，监测血压。

BP<140/90无心功能不全举例：高血压社区分级分层防治参考方案14个表〔3〕危险分组方案适用范围防治措施控制目标高危组方案03高血压3级无危险因素非药物治疗；利尿剂、钙拮抗剂小量利尿剂+钙拮抗剂，或+ACEI，或+ARB；钙拮抗剂

+ACEI，或+β阻滞剂；小剂量利尿剂+钙拮抗剂+ACEI；

1个月随诊1次；监测血压、危险因素；

BP<140/90无新增危险因素高危组方案04高血压1～2级+RF≥3

或TOD非药物治疗；适量钙拮抗剂，或ACEI，或ARB，或利尿剂，或β阻滞剂；小剂量利尿剂+钙拮抗剂，或ACEI/ARB；钙拮抗剂

+ACEI，或+β阻滞剂；监测血压、危险因素；

1个月随诊1次；监测血压（血脂）；干预危险因素。

BP<140/90危险因素得到控制无新增危险因素高血压社区分级分层防治参考方案表〔2〕危险分组方案适用范围防治措施控制目标高危组或很高危组方案05高血压合并2型糖尿病非药物治疗；降压治疗首选ACEI或ARB；必要时加用钙拮抗剂，或小剂量噻嗪类利尿剂，或小量β阻滞剂；如血脂异常，加用调脂药；

1个月随诊1次；监测血压、血糖和干预危险因素；治疗糖尿病：健康的生活方式：合理饮食、适当运动、控制体重、严格戒烟，限酒；血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等；小剂量阿司匹林（50-150mg/日）。

BP<130/80空腹血糖5.1～6.lmmol/L餐后血糖7.0～7.8mmol/L糖化血红蛋白6.0～7.0%总胆固醇<4.5mmol/L高密度脂蛋白>1.0mmol/L甘油三酯

<1.5mmol/L高危组或很高危组方案06高血压合并左室肥厚非药物治疗；适量ACEI，或ARB，或钙拮抗剂，或利尿剂，或β-阻滞剂；ACEI/ARB+钙拮抗剂，或+小量利尿剂；钙拮抗剂+小量利尿剂，或+β-阻滞剂；

1个月随诊1次，监测血压。

BP<140/90无心功能不全高血压社区分级分层防治参考方案表〔3〕高血压社区分级分层防治参考方案表〔4〕危险分组方案适用范围防治措施控制目标中高危组或很高危组方案07高血压合并肥胖非药物治疗；合理饮食，积极运动，严格控制体重；3-6月减重2.5-5公斤适量ACEI或ARB，或利尿剂，或钙拮抗剂小剂量吲哒帕胺+ACEI/ARB，或+钙拮抗剂；ACEI/ARB+钙拮抗剂；

1个月随诊1次；监测血压、体重指数、腰围。

BP<140/90体重指数：

<24kg/m2腰围：男性<85cm

女性<80cm中高危组或很高危组方案08高血压合并血脂异常非药物治疗；合理饮食：减少脂肪、、酒精的摄入；加强运动，控制体重；适量ACEI，或ARB，或钙拮抗剂；必要时加小量利尿剂；适量ACEI/ARB+钙拮抗剂；应用调脂药；如他汀类

1个月随诊1次；监测血压、血脂。

BP<140/90总胆固醇：

<4.5mmol/L高密度脂蛋白：>1.1mmol/L甘油三酯：

<1.5mmol/L高血压社区分级分层防治参考方案表〔5〕危险分组方案适用范围防治措施控制目标很高危组方案09高血压合并有脑血管病史(非急性期)非药物治疗；常规量利尿剂；小剂量利尿剂+ACEI；

钙拮抗剂或ARB

脑血管病其它常规治疗；病情恶化随时请会诊或转诊；每半个月随诊1次；监测血压和干预危险因素。

BP<130/80老年人SBP<150很高危组方案10高血压合并冠心病非药物治疗；稳定性心绞痛时首选β阻滞剂或长效钙拮抗剂；急性冠脉综合征时选用β阻滞剂和ACEI；心肌梗死后病人用ACEI、β阻滞剂或醛固酮拮抗剂；

冠心病其它常规治疗；病情恶化随时请会诊或转诊；每半个月随诊1次；监测血压、血脂；干预危险因素。

BP<130/80控制心绞痛发作避免心肌梗塞高血压社区分级分层防治参考方案表〔6〕危险分组方案适用范围防治措施控制目标很高危组很高危组方案11方案12高血压+慢性心衰高血压+慢性肾病非药物治疗；症状少者用ACEI和β阻滞剂；症状多的可用ACEI、β阻滞剂、ARB或醛固酮拮抗剂,常与袢利尿剂合用；慢性心力衰竭其它常规治疗；病情恶化随时请会诊或转诊；控制体重及限盐；每半个月随诊1次；监测血压、心功能。非药物治疗；首选ACEI或ARB；,常与CCB或袢利尿剂合用；慢性肾病其它常规治疗；病情恶化随时请会诊或转诊；每半个月随诊1次；监测血压、肾功能。

BP<120/80心衰基本平稳BP<130/80肾功基本平稳高血压社区分级分层防治参考方案表〔6〕危险分组方案适用范围防治措施控制目标高危组高危组方案13方案14老年高血压妊娠高血压非药物治疗；小剂量利尿剂、ACEI、ARB、钙拮抗剂,常规量利尿剂、ACEI/ARB、钙拮抗剂,；病情恶化随时请会诊或转诊；每个月随诊1次；监测坐立位血压、心率。非药物治疗；肼苯哒嗪25-50mg,每日3次；阿替洛尔12.5—25mg,每日2次依拉地平2.5mg,每日2次避免用ACEI/ARB或利尿剂；病情恶化随时请会诊或转诊；每半个月随诊1次；监测血压、胎儿情况。

BP<150/90基本平稳BP<140980基本平稳难治性高血压定义：应用非药物治疗以及包括利尿剂在内的至少3种药物治疗仍不能将血压控制在目标水平称为难治性高血压。原因：难治性高血压有真性与假性之分，应注意区别。假性难治性高血压多为白大衣高血压，以及病人上臂较粗、使用的袖带不适宜。真性难治性高血压原因可有：未发现的继发性高血压；治疗依从性较差；应用有升压作用的药物；体重增加；酗酒；利尿剂治疗不充分、进展性肾功能不全、高盐摄入等情况。防治措施：标准血压测量方法，正确使用降压药物。明确诊断，找出原因，对症治疗。及时请专科医生会诊或转院诊治。组合方案：利尿剂+钙拮抗剂+ARB+阻滞剂

第四节高血压预防和教育⑴广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，预防高血压的发生；⑵倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡〞的健康生活方式，提高社区人群高血压防治的知识和技能；⑶鼓励社区居民改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生。⑷易患高血压人群每6个月测血压一次。易患高血压的高危对象的标准：收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg；肥胖和/或腰围：男≥90cm，女≥85cm〕；长期膳食高盐。长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml〔2两〕〕；男性≥55岁