广西《腰椎间盘突出症桂派疗法的操作技术规范》编制说明

附件1

附件2

广西地方标准《腰椎间盘突出症桂派疗法的操作

技术规范》（征求意见稿）编制说明

一、项目来源

根据广西壮族自治区市场监督管理局《关于下达2021年第二

批广西地方标准制修订项目计划的通知》（桂市监函〔2021〕2199

号）精神，由广西壮族自治区中医药管理局提出，广西中医药大

学第一附属医院起草的广西地方标准《腰椎间盘突出症桂派疗法

的操作技术规范》（项目编号：2021-2024）。

二、项目背景及目的意义

腰椎间盘突出症（lumbardischerniation，LDH）是临床常

见的腰部疾病，以不同程度的腰腿麻木或疼痛，甚至出现下肢活

动障碍为主要临床表现，其发病率高达15.2%，且容易反复难以治

愈，10年内的致残率达50%以上，是全世界致残率最高的疾病，

不仅给病人带来痛苦，同时也给社会劳动生产力造成很大损失。

现代医学认为，LDH是脊柱内外力学平衡失调及一系列病理生

理学改变的结果。一旦腰椎稳定性被打破、脊柱生物力学载体负

荷发生异常，维持其平衡的椎间关节及韧带等都会发生应力、应

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变改变，椎体间关节之间就会旋转、移位，腰椎无法正常代偿重

力和外界应力，脊柱纵轴的过度挤压导致髓核压力增大、纤维环

变形而压迫或刺激神经根，最终导致局部感觉、运动神经功能异

常。因此如何缓解椎旁肌的紧张、调整小关的紊乱、恢复脊柱的

力学平衡，改善椎间盘和神经根的位置关系成为治疗LDH的关键。

LDH在壮医又叫“核嘎尹”，壮医认为腰椎间盘突出症是由于

气血虚弱，三道两路功能不足，腰腿气血失养；或外感风寒湿毒，

痹阻于腰腿龙路、活路，气血瘀滞不通而导致的，症见放射性腰

腿痛，麻木，病位在龙路、火路，治疗上宜重在祛瘀、调气，使

气血瘀滞得以调通，腰腿筋肉得养。

目前，西医手术治疗主要针对其突出的髓核，解除神经根的

压迫，但费用昂贵，创伤大，风险较高，且不能调整脊柱内外力

学平衡，故术后易复发，其复术后发率高达11%，因此如何创造一

种疗效佳、体系成熟、标准化、副作少的治疗方法，已成为广大

医务工作者共同课题。

当前，国家大力支持民族医药的的推广和发展，2021年1月

22日国务院下发了《关于加快中医药特色发展的若干政策措施》

明确提出加快中医骨伤的发展，广西地方也印发《健康医疗产业

发展专项行动计划》中明确提出全力发展中医壮瑶医医疗服务体

系。广西地处少数民族壮族的聚集地，在LDH的治疗上拥有丰富

多样极具当地特色的治疗手段，其中桂派正骨手法、壮医的热熨

疗法、莲花针逐瘀拔罐疗法三种广西独具特色疗法对LDH的治疗

有良好的疗效，在广西各地发展迅速，并且在临床各科广泛应用，

目前广西已有20多家医疗机构运用了这三项技术治疗LDH，未来

预计将有50余家二级及以上公立医院或医疗机构陆续运用这些疗

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法。

桂派手法源流于秦汉时期，经过一代代又一代的传承创新，

形成发展于现代，以陈善文、梁锡恩、李桂文、韦贵康等为代表，

在中医骨伤领域拥有一定的地位，其中韦贵康荣获“国医大师”

称号，李桂文荣获“世纪骨伤杰出优秀人才”。桂派手法具有“稳、

准、轻、巧、透”的特点,遵循以顺生理、反病理、力平衡的原则，

通过手法对患者的腰椎关节突关节面错位进行调整,有效改善患

者腰椎椎间关节错位，维持脊柱平衡并改善腰椎间盘及韧带张力

等,进而缓解患者疼痛和功能受限等症状。

壮医的热熨疗法及莲花针逐瘀拔罐疗法是是壮医的特色疗

法。壮医热熨疗法通过药物的刺激，直接作用于龙路、火路在体

表的网结,温通龙路、火路,理气活血,疏通腰部龙路、火路的瘀滞，

同时缓解了肌肉的紧张。莲花针逐瘀拔罐疗法，其特点是将莲花

针叩刺穴位与拔罐相结合,融汇了穴位叩刺、放血、负压拔罐效应

于一体，具有活血化瘀、行气止痛、通调“三道两路”的作用，

从而有效地解除腰椎间盘突出症腰痛、麻木等症状。

三种疗法分别从腰椎间盘突出症的皮、筋、骨三个层面解决

LDH的症状：莲花针逐瘀拔罐疗法作用于表皮可活血化瘀，疏通两

道三路，改善周围循环；壮医的热熨疗法可以疏筋解结，缓解椎

旁肌的痉挛；桂派手法可在理筋的基础上进一步调整骨关节的力

学平衡，调整小关节的紊乱，三者有机的结合可以有效的治疗LDH。

但遗憾的是目前未能形成规范的操作技术，缺乏统一标准，导致

各家医院运用三种疗法治疗LDH时操作手法大相径庭，疗效差别

很大，且在使用过程中常因操作不规范导致诊疗效果不明显甚或

发生局部血肿、破溃、水泡等不良反应，不利于中医药的和民族

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医药的推广和发展。

我院拥有“桂派中医大师”黄瑾明教授，他挖掘并推广壮医

莲花针拔罐逐瘀疗法、壮医药线点灸、壮医浅刺形成壮医针灸三

大疗法，被誉为“壮医临床第一人”，拥有桂派手法代表国医大

师韦贵康的弟子周宾宾教授等一批在专业领域极具造诣的专家。

在经过多年运用桂派手法等主要中医治疗LDH实践过程中，我们

积累了许多经验，形成了完善的理论体系和成熟的操作技术，这

些成果亟待进行系统全面的总结、整理和提练，形成标准统一地

方技术要求，以便更好地传承和发展广西地方特色治疗方法，服

务于各级医疗单位的一线医务工作者，提高LDH的治疗的效率和

疗效，使其更好的地为我区LDH患者服务。

三、标准制定过程

（一）组成编制小组，制订工作计划

前期准备阶段(2021年3月至8月初)：标准的编制按照按照

《国家标准化法》和标准化工作的原则,标准化工作指南的要求和

程序,按照起草阶段的工作要求进行，成立编制工作小组，确定编

制成员、制定了工作计划，并进行了人员分工和明确各自任务。

（二）资料收集及调查研究

标准编制阶段(至2021年8月-2022年3月):编制工作小组确

定后，随即开展资料收集工作及调查研究。首先收集国内、区内

已颁布的相关标准、国内公开发表的相关技术性资料，以及桂派

手法、壮医熨烫疗法及莲花针逐瘀拔罐疗法最新科研成果等；然

后对名老壮医和从事壮医药工作的医务及药学人员进行采访调

研，并到壮族聚居的地区实地调查，采访民间壮医,结合当今临床

循证证据,形成《腰椎间盘突出症桂派手法等主要中医治疗技术广

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西地方标准的制订(意见征询初稿)》。

四、标准制定原则

（一）实用性原则

本标准中有关中医胃脘痛（慢性胃炎）诊疗技术内容及要求

的规定，是在充分收集相关资料和文献，分析区内中医胃脘痛（慢

性胃炎）诊疗的当前现状，调研区域内中医胃脘痛（慢性胃炎）

诊疗地域要求的基础上，进行制定。符合当前区内中医胃脘痛（慢

性胃炎）诊疗发展水平，具有较强的实用性和可操作性。

（二）协调性原则

在本标准编写过程中注意了与中医胃脘痛（慢性胃炎）诊疗

相关法律法规、标准的协调问题，在内容上与现行法律法规、标

准协调一致。

（三）规范性原则

本标准严格按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：

标准的结构和编写》的要求和规定编写本标准的内容，保证标准

的编写质量。

（四）前瞻性原则

本标准在兼顾当前区内中医胃脘痛（慢性胃炎）诊疗的现实

情况的同时，还考虑到了医学快速发展的趋势和需要，突出了中

医胃脘痛（慢性胃炎）诊疗对诊断分型、治疗和护理等的特殊要

求，标准在中医胃脘痛（慢性胃炎）诊疗上体现了个别特色性、

前瞻性和先进性条款，作为对行业发展的引导。

五、标准主要内容及依据来源

（一）主要参考及引用文件

[1]钟鸣.中国壮医病证诊疗规范.南宁：广西科学技术出版

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社，2016.

[2]黄瑾明，宋宁，黄凯编著.中国壮医针灸学.南宁：广西民

族出版社.2010.

[3]陈小刚，周红海著.国医大师韦贵康骨伤手法临证经验录

[M].北京：人民卫生出版社.2018.

通过实地走访、交流学习等形式，广泛征求区内各中医医院

的意见结合广西中医药大学第一附属医院多年在腰椎间盘突出症

诊疗中的实际经验、试验总结。

（二）标准主体框架及适用范围

本标准规定腰椎间盘突出症、桂派正骨手法、壮医热熨治疗、

壮医莲花针逐瘀拔罐疗法的术语和定义、诊断标准、治疗原则、

技术方法、意外处理。

本标准适用于广西行政区域内医院医师腰椎间盘突出症桂派

疗法的操作技术规范。

（三）术语和定义

规定腰椎间盘突出症、桂派手法、壮医莲花针逐瘀拔罐疗法

疗、壮医热熨疗法的术语和定义

（四）诊断

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性病变后，纤维环部

分或全部破裂，髓核单独或者连同纤维环、软骨终板向外突出，

刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种

综合征。

属壮医核嘎尹（Hetgain）范畴，壮医认为本病的发病病因有

三方面,一是体虚气弱,气行不畅,腰部的龙路或火路阻滞所致；二

是跌打损伤腰部,腰部的龙路或火路阻滞,瘀血滞于腰部而致腰

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痛；三是外邪入侵腰部,局部龙路、火路阻滞不通,发为腰痛。

（五）治疗

1.桂派正骨手法

（1）适应症

符合第4章的腰椎间盘突出症的诊断标准；主要适用于：首

次发作，病程短，或者病程虽长，但症状较轻，诊断为单侧隐藏

型和突出型，尤其对大多数青壮年患者更为适用。

（2）禁忌症

CT及MRI证实为腰椎间盘脱垂需要行手术治疗，或伴有腰椎

管骨性狭窄，腰椎肿瘤、腰椎结核、椎间隙感染、腰椎Ⅱ度及以

上滑脱等。

（3）器械准备

治疗床、治疗巾等。

（4）体位选择

患者先取卧位后坐位。

（5）操作流程

①松弛手法

让患者俯卧在治疗床上，置于放松状态，暴露腰部并在腰部

涂擦少许的介质油，用掌根及小鱼肌在腰椎左右侧横推擦来往数

次和在腰椎上下直推按摩数次，达到局部发热，即热至痛止的效

果，然后双手平衡用力将腰椎上的皮肤重重提起，“咯咚”几声

即可。

②斜扳法

患者侧卧，下腿伸直，上腿极度屈曲，医生站立患者面前，

以一前臂压按患者上肩，另一前臂压按患者腰臀部，在旋转至最

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大角度，医生相对用力做有控制力的扳动，常可闻及弹响声，然

后患者换另一侧侧卧，动作要领操作方法与上相反。

③反背法

医患双方站立，背靠背，医者的上肢与患者的上肢交叉相扣，

医生腰前屈，将患者整体背起，患者重量全落在医者身上，用医

者的腰骶椎托住患者的腰部患病腰骶部，医者的头、面对地面逐

渐向下至90度，然后慢慢站立反复做3-4次，接着医者前倾100

度用腰骶椎在患处作一挺，一旋柔，一松，一振，一抖，连贯性

的慢下滑，医者的腰骶椎始终不能离开患者的腰部，反复做了3

次。

④治疗疗程

治疗一周2次，4次为一个疗程，治疗1～2个疗程为宜。

2.壮医莲花针逐瘀拔罐疗法

（1）适应症

符合第4章的腰椎间盘突出症的诊断标准，对辨证为气滞血

瘀型的患者更为适用。

（2）禁忌症

局部皮肤有破溃、疤痕、高度水肿及浅表大血管处禁用，过

度疲劳、饥饿、或精神高度紧张的患者；孕妇。

（3）器械准备

一次性莲花针、消毒真空抽气罐、复合碘皮肤消毒液(或2%

碘酒、75%酒精)医用棉签、无菌纱布、75%酒精棉球、镊子、一次

性使用灭菌外科手套、药酒等。

（4）体位选择

取坐位或卧位，以患者舒适及便于施术者操作为宜。

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（5）取穴方法

应按照ZYYXH/T378的要求取穴，并选骶鞍环穴、肾俞穴、

环跳穴、膝弯穴、承山穴、阿是穴。

（6）操作流程

①扣刺

右手握莲花针针柄尾部，食指在下，拇指在上，针尖对准叩

刺部位，用腕力借助针柄弹性将针尖叩打在皮肤上，反复进行。

叩打时，针尖应垂直根据患者的病情使用不同的力度，避免勾挑，

叩刺范围。

叩刺手法分为轻手法和重手法两种。轻手法为轻腕力叩刺，

重手法为稍加用力叩刺。两者均有一定痛感，以患者耐受为度。

患者觉痛者少叩刺，觉舒适者可多叩刺，以局部微微渗血为好。

②拔罐

叩刺完毕，左手将真空抽气罐(或玻璃罐)扣压在叩刺部位(罐

口大于叩刺部位)。右手持真空抽气枪连接真空罐气嘴进行抽气使

内形成负压，抽气次数以患者耐受为度，然后撤枪，留罐10～15

分钟，盖上中单或大浴巾。

③起罐

将气罐活塞拔起，然后把罐向一侧倾斜，让空气进入罐内，

同时让瘀血流入罐内，慢慢将罐提起，倒掉瘀血并清洗后放入消

毒液中浸泡，用无菌纱布擦拭所拔部位，防止瘀血流下，污染皮

肤和衣服。起罐完成后，用无菌纱布擦拭所拔部位皮肤，常规消

毒皮肤。

④药酒涂擦：用壮医通路药酒涂擦拔罐部位皮肤。

⑤治疗疗程

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治疗隔日1次，10次为一个疗程，治疗1～2个疗程为宜。

3.壮医热熨治疗

（1）适应症

符合腰椎间盘突出症的诊断标准

（2）禁忌症

局部皮肤有破溃、疤痕、高度水肿，过度疲劳、饥饿、或精

神高度紧张的患者；孕妇；排除局部红、肿、热壮医辨证属阳者

（3）器械准备

微型电脑熏蒸仪。

（4）体位选择

取坐位或卧位，以患者舒适及便于施术者操作为宜。

（5）部位选取

（6）药物加工

壮医透骨海桐方由透骨草60g、海桐皮60g、海风藤50g、飞

龙掌血50g、石南藤40g、走马胎40g、两面针40g、大风30g、九

节木30g、爬墙虎30g、大驳骨30g、牛大力30g组成，药物分别

打碎成粉末状后混匀，装入长