《眼底病变分析》课件VIP

眼底病变分析课程概述1课程目标掌握眼底解剖结构了解常见眼底病变特征2学习重点眼底检查技术眼底病变鉴别诊断3考核方式理论考试病例分析眼底解剖结构视网膜感光层，负责接收光信号视盘视神经纤维汇集处黄斑中央视力区域血管正常眼底图像视盘特征呈圆形或椭圆形，边界清晰黄斑区表现位于视盘颞侧，色泽较深血管走形动脉较细，静脉较粗眼底背景眼底检查方法直接检眼镜单手持镜，可放大15倍视野较小间接检眼镜需戴头镜，视野更广图像倒置裂隙灯生物显微镜结合前置镜使用可立体观察眼底照相技术传统眼底照相记录45°视野范围色彩真实广角眼底照相记录200°视野范围可见周边病变扫描激光眼底照相提供高清晰度可穿透混浊介质光学相干断层扫描（OCT）工作原理利用光干涉原理成像类似"光学活检"临床价值显示视网膜分层结构识别黄斑病变测量视网膜厚度变化技术进展从时域OCT到频域OCT扫描速度更快分辨率更高眼底荧光血管造影（FFA）静脉注射荧光素通常用20%荧光素钠连续拍摄眼底记录染料流经过程分析血管充盈情况观察渗漏和充盈缺损诊断血管异常确定病变性质和范围常见眼底病变概述遗传性疾病视网膜色素变性等血管性疾病糖尿病视网膜病变、血管阻塞退行性疾病老年黄斑变性等4炎症性疾病视网膜炎、脉络膜炎视网膜病变-概述糖尿病视网膜病变微血管病变，可致失明高血压视网膜病变血管硬化，反映全身状况视网膜脱离神经上皮层剥离，视力下降黄斑变性中心视力损害糖尿病视网膜病变-分类轻度非增殖期仅有微动脉瘤2中度非增殖期出血点、硬性渗出重度非增殖期视网膜内微血管异常4增殖期新生血管形成糖尿病视网膜病变-特征微动脉瘤最早期表现，红色小点出血点点状、斑状、火焰状硬性渗出黄白色蜡样沉积物新生血管增殖期标志，易出血糖尿病视网膜病变-诊断眼底检查基本检查方法荧光血管造影显示血管渗漏OCT检查评估黄斑水肿广角眼底照相评估周边病变糖尿病视网膜病变-治疗血糖控制基础治疗，减缓进展激光光凝减少缺氧，防止新生血管玻璃体内注射抗VEGF药物或激素玻璃体切割术处理顽固性出血和牵引视网膜静脉阻塞-分类视网膜中央静脉阻塞中央静脉受压全部视网膜受影响静脉分支阻塞仅影响某一象限常发生在动静脉交叉处半侧视网膜静脉阻塞影响视网膜上半部或下半部位于视盘处静脉分叉点视网膜静脉阻塞-特征静脉扩张迂曲呈"香肠样"改变火焰状出血沿视网膜神经纤维层棉絮斑神经纤维层缺血坏死黄斑水肿影响中心视力视网膜静脉阻塞-诊断临床症状突发单眼视力下降中央视力模糊眼底检查静脉扩张视网膜出血黄斑水肿辅助检查荧光血管造影OCT显示黄斑厚度视野检查视网膜静脉阻塞-治疗控制危险因素高血压、糖尿病、高脂血症药物治疗抗血小板或抗凝药物玻璃体内注射抗VEGF药物或激素激光治疗格栅样光凝视网膜动脉阻塞临床特点突发无痛视力丧失1眼底表现"樱桃红斑"，视网膜混浊2诊断方法眼底检查，荧光造影3急诊治疗降眼压，血栓溶解4预后预后较差，需急诊处理5高血压视网膜病变-分级I级轻度动脉狭窄2II级明显动脉狭窄，动静脉交叉改变3III级出血，渗出，棉絮斑4IV级视盘水肿，严重血管病变高血压视网膜病变-特征动脉狭窄呈"铜丝样"或"银丝样"动静脉交叉改变表现为"压迹征"视网膜出血严重高血压时出现硬性渗出常呈"星芒状"排列高血压视网膜病变-诊断眼底检查评估动脉硬化程度观察视盘变化血压监测确认高血压程度判断是否恶性高血压全身评估寻找继发性高血压原因评估靶器官损害高血压视网膜病变-治疗控制血压合理使用降压药物1生活方式干预控制钠盐摄入，定期运动2定期随访眼底变化是全身状态反映并发症处理视网膜出血或水肿治疗4视网膜脱离-分类裂孔性视网膜脱离视网膜裂孔导致液体进入1牵引性视网膜脱离纤维组织牵拉视网膜渗出性视网膜脱离液体从脉络膜渗出3混合型视网膜脱离多种机制共同作用视网膜脱离-特征视网膜裂孔马蹄形或圆形脱离区域呈灰白色隆起血管变化视网膜血管呈弯曲走形色素变化裂孔周围可见色素环视网膜脱离-诊断临床症状闪光感，飞蚊症，视野缺损三面镜检查确定裂孔位置和数量间接检眼镜评估周边视网膜情况B超检查混浊介质下的辅助检查视网膜脱离-治疗激光光凝适用于小裂孔预防性治疗巩膜扣带术从外部支撑视网膜闭合裂孔玻璃体切割术适用于复杂病例可同时处理牵引气体或硅油填充内部支撑视网膜促进裂孔闭合年龄相关性黄斑变性-分类干性黄斑变性视网膜色素上皮萎缩玻璃膜疣形成进展缓慢约占90%湿性黄斑变性脉络膜新生血管形成渗出和出血进展迅速约占10%年龄相关性黄斑变性-特征玻璃膜疣黄白色小点，早期表现地图样萎缩色素上皮细胞萎缩脉络膜新生血管湿性AMD特征性表现黄斑出血和渗出导致中心视力急剧下降年龄相关性黄斑变性-诊断临床症状评估中心视力下降视物变形阿姆斯勒方格表测试眼底检查观察玻璃膜疣发现黄斑区色素改变OCT检查显示黄斑结构变化评估渗出液或出血荧光血管造影确认新生血管类型指导治疗方案年龄相关性黄斑变性-治疗抗VEGF治疗湿性AMD首选疗法1光动力疗法特定类型新生血管2营养补充延缓干性AMD进展3低视力康复提高生活质量视网膜色素变性遗传特点常染色体显性、隐性或X连锁遗传眼底表现"骨小体"样色素沉着血管变化视网膜血管变细视盘改变蜡黄色萎缩中心性浆液性脉络膜视网膜病变临床特点中青年男性多见与精神压力相关中心视力下降眼底表现黄斑区圆形或椭圆形隆起渗出点呈"烟囱状"诊断方法OCT显示神经上皮层脱离荧光造影显示渗漏点治疗原则多数自愈激光光凝或光动力疗法视网膜母细胞瘤临床特点儿童常见眼内恶性肿瘤1早期表现白瞳征，斜视2遗传因素RB1基因突变3诊断方法眼底检查，B超，CT/MRI4治疗策略化疗，激光，冷冻，放疗5视盘病变-概述青光眼性视盘病变视盘凹陷扩大1视神经炎视盘水肿或苍白2缺血性视神经病变视盘水肿，出血视神经萎缩视盘苍白青光眼性视盘病变早期改变视盘凹陷垂直延长神经纤维层缺损中期改变视盘凹陷扩大盘沿缺损晚期改变视盘凹陷深度增加盘沿几乎消失终末期改变视盘完全凹陷视功能严重损害视神经炎临床特点年轻女性多见单眼视力急剧下降眼球运动痛眼底表现视盘水肿（乳头炎型）视盘正常（球后炎型）辅助检查视觉诱发电位异常MRI可见视神经强化治疗原则大剂量静脉激素排除多发性硬化缺血性视神经病变前部缺血性视神经病变视盘水肿视盘出血动脉炎性或非动脉炎性后部缺血性视神经病变视盘外观正常视功能严重下降危险因素高血压糖尿病动脉粥样硬化治疗重点动脉炎型需紧急激素治疗控制全身危险因素视神经萎缩原发性萎缩视盘边界清晰，色泽苍白继发性萎缩各种疾病后遗症青光眼性萎缩视盘凹陷增大，盘沿缺损颞侧苍白多发性硬化常见表现视盘水肿真性视盘水肿颅内压增高引起1常见原因脑肿瘤，脑积水，颅内感染眼底特征视盘隆起，边界模糊，静脉扩张3诊断方法眼底检查，视野，OCT，神经影像视盘凹陷生理性凹陷正常变异盘沿完整视野正常青光眼性凹陷垂直方向延长盘沿变薄或缺失视野缺损相应鉴别要点眼压测量视野检查OCT评估视盘结构黄斑病变-概述退行性病变年龄相关性黄斑变性2血管性病变糖尿病黄斑水肿，静脉阻塞结构性病变黄斑前膜，黄斑裂孔4炎症性病变葡萄膜炎相关黄斑病变黄斑前膜病因特发性眼内手术后炎症或外伤临床表现视力下降视物变形中心视物模糊诊断方法眼底检查：黄斑表面皱褶OCT：显示膜与牵拉治疗方法轻微：观察随访严重：玻璃体切割+膜剥除黄斑裂孔1期黄斑中心凹囊样改变2期小的全层裂孔形成3期裂孔扩大，边缘有囊腔4期完全裂孔，后玻璃体脱离黄斑水肿糖尿病黄斑水肿视网膜血管通透性增加静脉阻塞性黄斑水肿静脉回流障碍导致葡萄膜炎性黄斑水肿炎症因子引起术后黄斑水肿炎症反应所致眼底血管病变-概述1阻塞性疾病动脉或静脉阻塞2炎症性疾病视网膜血管炎3血管异常血管瘤，微血管异常全身性疾病糖尿病，高血压反映视网膜血管炎分类动脉炎静脉炎毛细血管炎眼底表现血管周围白鞘血管闭塞视网膜出血病因结核梅毒自身免疫性疾病特发性治疗针对病因抗炎治疗免疫抑制剂视网膜血管瘤临床特点多为单发红色圆形病变输入和输出血管扩张遗传相关多发血管瘤与VHL病相关需全身筛查并发症渗出出血牵引视网膜脱离治疗方法激光光凝冷冻疗法光动力疗法视网膜微血管异常定义视网膜毛细血管异常扩张1常见疾病糖尿病视网膜病变2眼底表现细小血管呈不规则扩张3临床意义缺血性改变标志4诊断方法荧光血管造影显示异常灌注区5眼底出血-分类火焰状出血神经纤维层出血点状出血深层视网膜出血斑状出血视网膜中层出血视网膜下出血神经上皮层下出血眼底出血-特征火焰状出血边缘呈羽毛状，高血压常见斑状出血边缘圆钝，糖尿病常见视网膜前出血半月形，液平面明显视网膜下出血暗红色，边界清晰眼底出血-诊断病史采集全身疾病，外伤史，用药史眼底检查确定出血位置和类型OCT检查确定出血的层次荧光血管造影寻找出血原因全身检查血压，血糖，凝血功能眼底出血-治疗原发病治疗控制高血压调整血糖改善凝血功能观察等待小量出血可自行吸收定期随访眼底变化激光治疗针对出血原因如新生血管，血管瘤等手术治疗大量玻璃体出血持续不吸收伴有视网膜脱离眼底病变的鉴别诊断视盘水肿视神经炎缺血性视神经病变视盘假性水肿视力正常视力下降明显视力急剧下降视力正常双眼多见年轻人多见老年人多见常为先天异常头痛，恶心眼球运动痛无痛无症状眼底病变与全身疾病的关系糖尿病微血管病变，出血，渗出高血压动脉硬化，交叉改变，出血自身免疫性疾病血管炎，多发性硬化血液系统疾病贫血，白血病，多发性骨髓瘤眼底检查在系统性疾病筛查中的作用87%糖尿病早期检出率通过规范眼底筛查92%高血压病情评估准确率通过眼底血管改变75%早期血管病变检出率相比传统检查方法40%全身疾病复发预警率通过定期眼底随访眼底病变的预防1定期眼底检查早期发现病变控制全身疾病血糖，血压，血脂3健康生活方式均衡饮食，戒烟限酒眼部保护避免强光，防止外伤眼底病变的随访管理糖尿病视网膜病变