关于深化医药卫生体制改革政策解读

1概述2延时符主要内容一、重要性、紧迫性和艰巨性二、指导思想、基本原则和总体目标三、目标任务及完成情况四、下阶段工作重点及方法4一一深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性〔一〕重要性关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是重大民生问题；贯彻落实科学开展观、促进经济社会全面协调可持续开展的必然要求；是维护社会公平正义、提高人民生活质量的重要举措；是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务。5〔二〕紧迫性我国医药卫生事业开展水平与人民群众健康需求及经济社会协调开展要求不适应的矛盾还比较突出；从现在到２０２０年，是我国全面建设小康社会的关键时期，医药卫生工作任务繁重。深化医药卫生体制改革，是加快医药卫生事业开展的战略选择，是实现人民共享改革开展成果的重要途径，是广阔人民群众的迫切愿望。6〔三〕艰巨性是一项涉及面广、难度大的社会系统工程；人口多；人均收入水平低；城乡、区域差距大；长期处于社会主义初级阶段。78一二深化医药卫生体制改革的指导思想、根本原那么和总体目标〔一〕指导思想9〔二〕根本原那么医药卫生体制改革必须立足国情，一切从实际出发，坚持正确的改革原那么。四个坚持：坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位。坚持立足国情，建立中国特色医药卫生体制。坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合。坚持统筹兼顾，把解决当前突出问题与完善制度体系结合起来。10深化医药卫生体制改革的总体目标到2021年，根本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，根本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生效劳体系进一步健全，根本公共卫生效劳得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高根本医疗卫生效劳可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵〞问题。到2021年，覆盖城乡居民的根本医疗卫生制度根本建立。普遍建立比较完善的公共卫生效劳体系和医疗效劳体系，比较健全的医疗保障体系，比较标准的药品供给保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有根本医疗卫生效劳，根本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。1112一三目标任务完成情况五项重点改革完成情况13第一项，加快推进根本医疗保障制度建设。根本医疗保障制度全面覆盖城乡居民全民医保制度根本建立，覆盖人口超过13亿人，五项重点改革完成情况14第二项，初步建立国家根本药物制度。药品供给保障体系进一步健全，实行国家根本药物制度，推行公开透明的公立医疗机构药品省级网上集中采购，逐步建立以市场为主导的药品价格形成机制。从09年起我省已先后进行了两次国家根本药物网上集中采购工作，公立医疗机构全面实施国家根本药物制度。五项重点改革完成情况15第三项，健全基层医疗卫生效劳体系。加快农村三级医疗卫生效劳网络和城市社区卫生效劳机构建设，发挥县级医院的龙头作用，用３年时间建成比较完善的基层医疗卫生效劳体系。基层医疗卫生效劳体系不断健全，根本实现乡乡有卫生院、村村有卫生室，效劳能力明显提高。根本公共卫生效劳均等化程度大幅提升，实施12大类45项国家根本公共卫生效劳工程，覆盖居民生命全过程，惠及亿万群众。社会办医疗卫生机构数到达43.8万所，已占全国医疗卫生机构总数的45%。社会办医疗机构门诊量已占全国门诊总量的22%逐步建立分级诊疗和双向转诊制度，为群众提供便捷、低本钱的根本医疗卫生效劳。分级诊疗制度建设加快推进，全国超过一半的县〔市〕开展了基层首诊试点，县域内就诊率达80%以上。根本医疗卫生效劳可及性明显提升，80%的居民15分钟能够到达医疗机构。五项重点改革完成情况16第四项，促进根本公共卫生效劳逐步均等化。2021年人均根本公共卫生效劳经费标准不低于15元，到2021年不低于20元。基层医疗卫生效劳体系不断健全，根本个人卫生支出占卫生总费用比重持续下降，由2021年的40.4%下降到30%以下人民群众健康水平显著提升，人均预期寿命到达76.34岁，比2021年提高1.51岁，；孕产妇死亡率、婴儿死亡率分别下降到20.1/10万和8.1‰，人民健康水平总体上优于中高收入国家平均水平，用较少的投入取得了较高的健康绩效五项重点改革完成情况17第五项，推进公立医院改革试点。公立医院综合改革持续拓展深化，全国1977个县〔市〕全面推开县级公立医院综合改革，公立医院综合改革试点城市扩大到200个，科学的管理体制和运行机制正在形成。18一四下阶段工作重点及方法国内外卫生费用的比较卫生总费用占GDP的比重不低于5%是WHO的根本要求医药卫生费用占GDP的比重的世界平均水平是6.4%，美国在2021年已经高达18%，实现全民医保的英国为12%。序列国家2008年卫生总费用占GDP%1美国15.213法国11.219德国10.538英国8.745澳大利亚8.548巴西8.450日本8.3134俄罗斯4.8149中国4.3155印度4.22021年中国卫生总费用占GDP的比重仅为5.56%，还有很大的提升空间，到2021年，卫生总费用将占GDP比重6.5%～7%。近30年来，我国卫生费用平均年增长17.6%各国人均卫生支出〔美元)国内外人均卫生消费水平比较数据来源：卫生统计年鉴2021无论是卫生总费用还是人均卫生总费用，仍低于兴旺国家和局部中低收入国家水平，2021年仅为280美元，美国是我们的28.6倍未来5年人均卫生费用增长率中国：12%-13%美国：6%中国历年人均卫生支出〔元)30年增长113倍CARG=12%~13%金砖四国我国医疗卫生费用支出强劲增长。医疗卫生总费用从2001年的5,025.93亿元增长至2021年的31,668.95亿元，年均复合增长率达16.58%。医疗卫生费用支出占GDP的比重由2001年的4.58%增长至2021年的5.57%，保持上升趋势。21改革重点：一、政府改革改革管理体制，转变政府职能，建立高效的政府办医体制，完善法人治理结构，理顺政府与医院的关系，建立考核问责机制；落实政府对公立医院的领导责任、保障责任、管理责任和监督责任，保障医院健康可持续开展22改革方法：

建立强有力的领导体制和医疗、医保、医药“三医〞联开工作机制，为深化医改提供组织保障23医疗、医保、医药三医联动体制机制的建立，已成为深化医药卫生体制改革的关键。而药品和医用耗材费用的有效控制对于医疗费用具有直接影响，是三医联动的核心，也是有效解决医疗费用增长的关键。24改革重点：二、公立医院改革破除以药补医的逐利机制，建立科学补偿机制通过取消药品加成，降低药品耗材虚高价格，调整医疗效劳价格，改革支付方式，标准药品使用和效劳行为等，改变医院收支结构。完善医务人员的鼓励约束机制，建立符合行业特点的薪筹制度2526理顺医疗效劳价格原那么：总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位降低药品医用耗材费用取消药品加成降低大型医用设备检查治疗价格医保基层医疗终端2021：703亿元，占6.5%，增长31.4%2021：893亿元，占7%，增长27%医院终端2021：7746亿元，占72.1%，增长18.37%2021：9217亿元，占72.2%，增长19%药品零售终端2021：2300亿元，占21.4%，增长15%2021：2649亿元，占20.8%，增长15.2%范围：县级以上的零售药店现有药店：42万多家范围：

县级以上的医院现有医院：21979家我国三大终端竞争格局范围：城市社区卫生效劳中心和效劳站，县以下的卫生院、乡镇诊所和村卫生室中国药品市场规模：2021年10749亿元，增长18.41%2021年15021亿元，增长15.2%药品终端市场格局其中其中说明：所有终端机构的占比基数均是药品市场总体城市医院7490亿元，占58.7%县级医院1727亿元，占13.5%2021年社区卫生机构319亿元，占2.5%乡镇卫生院574亿元，占4.5%2021年全省医疗机构收入结构：28改革方法：破除以药补医，建立健全公立医院运行新机制具体措施：1.分类指导理顺不同级别医疗机构间和医疗效劳工程的比价关系。2.所有公立医院取消药品加成，调整医疗效劳价格。3.逐步增加医疗效劳收入在医院总收入中的比例。29改革重点：三、健全药品供给保障机制一是稳固完善根本药物制度；二是全面推进公立医院药品分类采购；三是健全药品价格形成机制；四是构建药品生产流通新秩序，提高药品供给保障能力。30〔一〕稳固完善根本药物制度31〔二〕全面推进公立医院药品分类采购通过招标、谈判、直接挂网、定点生产等方式形成合理采购价格；坚持集中带量采购原那么，鼓励跨区域联合采购和专科医院联合采购；公立医院药品采购逐步实行“两票制〞。32公立医院药品分类采购332016201320092015国办?关于稳固完善根本药物制度和基层运行新机制的意见?国办?关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见?〔7号文〕国家卫计委?关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知?〔70号文〕，是药品招标指导文件中办、国办转发?关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的假设干意见?34公立医院药品分类采购7号文在完善药品采购方面的创新举措和亮点2021年2月28日，公立医院指导性文件出台，文件围绕“招什么、怎么招，怎么配送，怎么结算，如何监管〞等关键环节，提出了一系列有针对性的创新举措，促进了医改进程。重点内容实行药品分类采购改进药款结算方式规范采购平台建设加强药品配送管理强化综合监督管理药品分类采购方式分类采购用量大、金额高、竞争大的药品双信封招标采购专利、独家药品谈判采购对妇儿专科非专利药品、急（抢）救药品、基础输液、临床用量小的药品和常用低价药品医院直接采购对临床必需、用量小、市场供应短缺的药品定点生产对麻醉药品、精神药品、防治传染病和寄生虫病的免费用药、国家免疫规划疫苗、计划生育药品及中药饮片按国家现行规定采购35公立医院药品分类采购我省相关规定：临床用量大、采购金额高、多家企业生产的根本药物和非专利药品，由省级药品采购机构集中招标采购；公立医疗卫生机构配备使用的药品耗材必须通过省药械集中采购平台进行采购，网上采购率要到达95%以上；2021年底前，实现药品耗材采购、配送、使用全流程闭环监管36带量采购和联合采购定义我省做法回归医院和药品生产企业采购主体地位；做到招采合一、量价挂钩、以量换价；进一步降低药品耗材虚高价格。37我省做法38限价挂网、自主带量议价资质审核接受限价，限价挂网阳光采购鼓励医院量价挂钩带量采购集中挂网品种1、以全国中标价和陕西省医疗机构实际采购价作为参考制定限价。2、医疗机构在限价内与生产企业自主议价采购，并在省采购平台上报实际采购价格。是否接受限价不接受限价无限价备选目录备案采购符合挂网条件我省做法段位管理、适时调整段位法省采购平台对各医院采购价格进行统计汇总,划分区段管理。各医院依据价格区段对本医院的采购价格进行适时调整，平台的价格区段将随医院采购价格的变化而实时变化。我省做法左右联动、价格动态调整上下联动，左右联动品种动态调整

价格动态调整

质量动态调整

企业动态调整〔三〕健全药品价格形成机制41

药价放开

422021年5月5日，国家发改委、卫计委、人力资源社会保障部、财政部等七部委制定的?推进药品价格改革的意见?。自2021年6月1日起，除麻醉药品和第一类精神药品外，取消原政府制定的药品价格。不同类别的药品价格形成机制也将不同。同时规定要在2021年9月底前出台医保药品支付标准执行规那么。

〔四〕构建药品生产流通新秩序标准药品生产流通；实施“两票制〞。43流通行业存在的主要问题一是药品生产批文多，耗材更多；二是招标采购行政化、垄断化，招采别离，无法量价挂钩；三是流通环节比较混乱。44

人民群众利益政府利益医生利益医院利益流通企业利益其他代理商利益部门利益医药器材、耗材生产企业利益利益相关方分析：两票制定义依据和目的我省相关规定药品及耗材