《眼部疾病》课件

眼部疾病本课程将详细介绍眼部常见疾病的诊断与治疗方法眼睛的基本解剖结构眼球前段角膜、前房、虹膜、晶状体1眼球后段玻璃体、视网膜、脉络膜、巩膜2眼附属器眼睑、结膜、泪器、眼外肌3眼球壁纤维层、血管层、神经层眼球的生理功能感光视网膜感受光线刺激成像角膜、晶状体折射光线传递视觉信号视神经将信号传入大脑皮质视觉形成大脑视觉中枢整合形成视觉常见眼部疾病分类外眼疾病眼睑、结膜、角膜疾病眼内疾病晶状体、葡萄膜、视网膜疾病视神经疾病视神经炎、视神经萎缩眼外伤穿通伤、化学烧伤眼科检查方法概览视功能检查视力、视野、色觉测试眼部检查眼睑、结膜、角膜、前房检查特殊检查裂隙灯、眼底、眼压检查辅助检查影像学、电生理检查视力检查1远视力国际标准视力表，5米距离测试2近视力近距离视力表，33厘米距离检查3矫正视力通过屈光检查后的最佳矫正视力4儿童视力特殊儿童视力表，如E字表、图形表眼压测量压平眼压计金标准，接触式测量非接触眼压计气流式，无需接触眼球手持眼压计便携式，可床旁使用持续眼压监测24小时眼压波动记录裂隙灯检查准备工作调整裂隙灯、患者就位前段检查眼睑、结膜、角膜、前房、虹膜晶状体检查透明度、浑浊程度评估辅助检验使用特殊镜片检查前房角和眼底眼底检查直接检眼镜放大15倍，视野小，单眼观察间接检眼镜放大2-5倍，视野大，双眼观察三面镜配合裂隙灯使用，检查视网膜周边眼底照相数字化记录眼底情况，可存档对比视野检查视野计类型动态、静态、投射式、计算机视野计1检查准备矫正屈光不正，解释操作方法2检查过程固视中心，对光点刺激作出反应3结果分析视野缺损的位置、形态和程度评估4眼部影像学检查眼睑疾病概述炎症性睑腺炎、麦粒肿肿瘤性睑腺囊肿、基底细胞癌形态异常眼睑内翻、外翻、下垂睑腺炎63%发病率中老年人群最常见眼睑疾病2种分类急性和慢性80%治愈率规范治疗后的临床痊愈率麦粒肿病因睫毛毛囊或腺体感染症状局部红肿、疼痛、脓肿形成治疗热敷、抗生素、必要时切开引流眼睑肿瘤良性肿瘤睑板腺囊肿血管瘤乳头状瘤恶性肿瘤基底细胞癌鳞状细胞癌睑板腺癌眼睑内翻和外翻分类内翻外翻病因瘢痕、痉挛肌肉松弛、瘢痕症状睫毛倒插、刺激感泪液溢出、结膜暴露治疗手术矫正手术缩短睑板结膜疾病概述感染性结膜炎细菌、病毒、真菌、衣原体感染过敏性结膜炎季节性、常年性、春季角结膜炎增生性病变翼状胬肉、结膜松弛症干眼症泪膜稳定性破坏、泪液分泌不足细菌性结膜炎病因金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等症状结膜充血、脓性分泌物诊断分泌物涂片、培养治疗抗生素眼药水、眼膏病毒性结膜炎腺病毒疱疹病毒流感病毒其他病毒过敏性结膜炎季节性花粉相关，春秋季节高发常年性尘螨、宠物皮屑相关春季角结膜炎儿童常见，上睑结膜乳头增生翼状胬肉病因紫外线、风沙、干燥气候长期刺激症状三角形结膜增生侵入角膜治疗手术切除加自体结膜移植角膜疾病概述感染性疾病细菌、病毒、真菌、阿米巴性角膜炎1营养性疾病角膜营养不良、角膜变性2免疫性疾病角膜溃疡、角膜移植排斥反应3外伤角膜擦伤、异物、化学烧伤4细菌性角膜炎1早期角膜上皮缺损，基质浅层浸润2进展期角膜溃疡形成，前房积脓3严重期溃疡扩大，角膜穿孔风险4恢复期新生血管长入，瘢痕形成真菌性角膜炎12%发病率热带地区角膜感染中占比76%植物伤害史发病前有植物外伤史比例2-4周治疗周期平均治疗所需时间病毒性角膜炎树枝状角膜炎单纯疱疹病毒，特征性树枝状病变盘状角膜炎深层基质炎症，免疫反应相关带状疱疹水痘-带状疱疹病毒引起腺病毒角膜炎角膜浸润，多灶性分布角膜营养不良晶格营养不良角膜浅层出现晶格状混浊颗粒状营养不良角膜浅层出现颗粒状混浊蜂窝状营养不良角膜内皮细胞形态异常内皮营养不良角膜内皮功能障碍，基质水肿圆锥角膜病变特点角膜中央或下方变薄向前突出矫正方法硬性接触镜、角膜交联术严重病例角膜移植巩膜疾病巩膜炎常与系统性自身免疫病相关前巩膜炎后巩膜炎坏死性巩膜炎临床表现巩膜充血、疼痛球结膜下出血巩膜变薄巩膜软化治疗方法针对病因治疗免疫抑制剂糖皮质激素生物制剂葡萄膜炎虹膜睫状体炎前葡萄膜炎，前房闪辉中间葡萄膜炎玻璃体混浊，雪球样沉淀后葡萄膜炎视网膜脉络膜病变晶状体疾病概述白内障晶状体混浊晶状体脱位悬韧带断裂晶状体形态异常小眼球、小晶状体白内障年龄相关性外伤性并发性先天性白内障的手术治疗术前检查视力、眼压、角膜内皮细胞计数超声乳化小切口、超声波碎核人工晶体植入可折叠人工晶状体术后护理抗炎、抗感染、避免揉眼青光眼概述病理特点眼压升高、视神经损害、视野缺损1危险因素高眼压、家族史、高度近视2分类开角型、闭角型、先天性、继发性3治疗方式药物、激光、手术治疗4原发性开角型青光眼病理特点房角开放，小梁网功能障碍眼压慢性升高视盘凹陷视野进行性缺损临床表现早期无明显症状无疼痛周边视野缺损晚期视力下降原发性闭角型青光眼急性发作房角突然关闭，眼压急剧升高间歇性发作暂时性房角关闭，症状反复慢性闭角型逐渐形成前房角粘连，眼压持续升高正常眼压性青光眼特点说明眼压正常范围(10-21mmHg)视盘典型青光眼性视盘改变视野青光眼性视野缺损相关因素血管调节异常、自身免疫青光眼的药物治疗β受体阻断剂噻吗洛尔、倍他洛尔前列腺素类似物拉坦前列素、曲伏前列素α2受体激动剂盐酸左布诺洛尔碳酸酐酶抑制剂醋氮酰胺、多佐胺青光眼的手术治疗视网膜疾病概述1血管性疾病糖尿病视网膜病变、视网膜血管阻塞2黄斑疾病黄斑变性、黄斑裂孔、黄斑水肿3视网膜脱离裂孔性、牵拉性、渗出性4遗传性疾病视网膜色素变性、遗传性黄斑变性糖尿病视网膜病变非增殖期微血管瘤、出血点、硬性渗出增殖前期更多出血、棉絮斑、静脉串珠增殖期新生血管、纤维增生、玻璃体出血并发症黄斑水肿、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离年龄相关性黄斑变性干性黄斑变性玻璃膜疣、地图状萎缩进展缓慢约85-90%患者视力损害较轻湿性黄斑变性脉络膜新生血管进展迅速约10-15%患者视力损害严重视网膜脱离60%高度近视裂孔性视网膜脱离患者中比例95%手术成功率早期治疗视网膜脱离24小时黄斑区脱离处理时限避免永久视力损害的关键时间视网膜静脉阻塞类型中央静脉阻塞、分支静脉阻塞1危险因素高血压、糖尿病、高脂血症2临床表现视力下降、视网膜出血、视网膜水肿3并发症黄斑水肿、新生血管性青光眼4视网膜动脉阻塞黄金救治时间发病后90-120分钟内全身疾病筛查心脏栓子、颈动脉疾病典型表现视网膜苍白、樱桃红斑视神经疾病炎症性视神经炎、视乳头水肿缺血性前部缺血性视神经病变压迫性脑瘤压迫视神经遗传性遗传性视神经萎缩视神经炎病前视神经炎视盘水肿，边界模糊常见于年轻女性，可能与多发性硬化相关球后视神经炎视盘正常或轻度水肿眼球转动痛，视力严重下降视神经萎缩类型特征病因原发性视盘苍白遗传、代谢疾病继发性视盘变白炎症、缺血后青光眼性视盘凹陷眼压升高屈光不正概述矫正方法眼镜、接触镜、角膜屈光手术2主要类型近视、远视、散光、老视成像原理光线未能在视网膜上准确聚焦近视远视生理远视儿童正常发育阶段的远视轻度远视调节功能可代偿，症状不明显中度远视看近物体费力，易疲劳高度远视远近视力均差，可能导致弱视散光规则散光角膜曲率在两个主经线上不同不规则散光角膜表面不规则变形矫正方法散光镜片、硬性接触镜、手术老视40岁发病年龄开始出现近距离视物困难100%发病率所有人最终都会发展为老视3种矫正方案老花镜、渐进多焦镜、多焦点晶体斜视与弱视斜视双眼视轴不平行内斜视外斜视垂直斜视弱视视觉发育异常形觉剥夺性屈光不正性斜视性眼外伤机械性伤害钝挫伤、锐器伤、异物1化学伤害酸碱烧伤、有机溶剂2物理伤害热烧伤、辐射损伤3爆炸伤冲击波、碎片伤4眼球穿通伤评估重点伤口大小、位置、眼内组织损伤急救原则保护伤口、避免压迫眼球、迅速转诊手术处理清创、眼内组织修复、缝合并发症眼内感染、继发性青光眼、症状性白内障化学烧伤现场处理立即大量冲洗，至少30分钟2紧急评估酸碱性质、pH测定、损伤程度分级急性期治疗继续冲洗、抗炎、促上皮修复恢复期治疗抗纤维化、羊膜移植眼部肿