健康责任协议书范本

健康责任协议书范本甲方：姓名：______________________身份证号码：______________________地址：______________________联系电话：______________________乙方：姓名：______________________身份证号码：______________________地址：______________________联系电话：______________________鉴于甲方[具体健康状况或相关健康需求，如患有某种疾病需要特定护理等]，乙方具备相应的健康服务能力和资质，为明确双方在健康相关事宜中的权利义务，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方经平等协商，自愿达成如下协议：一、协议标的物或服务具体描述1.健康服务内容乙方为甲方提供以下定制化的健康服务：健康监测：定期为甲方测量血压、血糖、心率等基本生命体征，每月[x]次，并详细记录监测数据，形成健康档案。疾病护理：根据甲方所患疾病[具体疾病名称]，按照专业护理标准，为甲方提供日常护理服务，包括协助甲方进行康复训练，每周[x]次，每次时长为[x]分钟；指导甲方正确用药，确保甲方按时、按量服用药物，每天进行[x]次药物提醒和监督。健康咨询：为甲方提供关于健康饮食、运动、心理调节等方面的专业咨询服务，每月[x]次，解答甲方在健康生活方式方面的疑问。营养指导：根据甲方的身体状况和健康需求，制定个性化的营养饮食方案，每周为甲方提供[x]次饮食建议和食材搭配指导。2.服务期限本协议服务期限自[起始日期]起至[结束日期]止。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定提供健康服务。对乙方提供的健康服务不满意时，有权提出意见和建议，要求乙方改进服务。2.义务如实向乙方告知自身的健康状况、疾病史、过敏史等相关信息，以便乙方能够准确提供服务。积极配合乙方的健康监测、护理、咨询等服务工作，按照乙方的指导和建议调整生活方式和进行康复训练等。按照协议约定向乙方支付服务费用。（二）乙方权利与义务1.权利有权按照本协议约定收取服务费用。根据甲方的健康状况和需求，合理调整服务方案，但应提前通知甲方并取得甲方同意。2.义务具备提供本协议约定健康服务所需的专业资质和技能，如护士执业资格证书等[列举所需资质证书名称]。按照本协议约定的服务内容、标准和期限，为甲方提供优质、专业、安全的健康服务。对甲方的个人信息和健康状况严格保密，不得泄露给任何第三方。定期对甲方的健康状况进行评估和总结，根据评估结果及时调整服务方案，确保服务的有效性和针对性。三、服务费用及支付方式1.服务费用甲方应向乙方支付的服务费用为每月人民币[x]元。2.支付方式甲方应在每月[具体支付日期]前，将当月服务费用支付至乙方指定的银行账户：开户银行：______________________银行账号：______________________四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照协议约定按时支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[x%]向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的，乙方有权暂停服务，直至甲方支付全部费用及违约金后恢复服务。若甲方因故意隐瞒或不实告知自身健康状况等原因，导致乙方提供的服务出现差错或对甲方造成损害的，甲方应承担全部责任，并赔偿乙方因此遭受的损失。2.乙方违约责任若乙方未按照协议约定的服务内容、标准或期限为甲方提供服务，应按照当月服务费用的[x%]向甲方支付违约金。同时，乙方应及时采取补救措施，确保服务的正常进行。若乙方泄露甲方的个人信息和健康状况，应承担相应的法律责任，并赔偿甲方因此遭受的损失。乙方应立即采取措施消除影响，并向甲方赔礼道歉。五、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。3.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方（签字或盖章）：______________________日期：______年____月____日乙方（签