病理中文课件 第十五章 内分泌系统疾病学习资料

NANJINGMEDICALUNIVERSITY第十五章内分泌系统疾病南京医科大学病理系丁贵鹏

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Tel:86862046本章主要内容垂体疾病甲状腺疾病弥漫性甲状腺肿甲状腺功能低下甲状腺炎甲状腺肿瘤肾上腺疾病胰岛疾病糖尿病胰岛细胞瘤第二节甲状腺疾病正常甲状腺甲状腺疾病的临床表现甲状腺功能亢进（甲亢）弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺功能低下（甲减）克汀病、黏液水肿慢性甲状腺炎甲状腺肿块甲状腺瘤甲状腺癌病因非毒性毒性范围弥漫性结节性甲状腺肿（goiter）弥漫性非毒性甲状腺肿

diffusenon-toxicgoiter弥漫性毒性甲状腺肿

diffusetoxicgoiter

Grave’sdisease一、弥漫性非毒性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿）病因甲状腺素合成障碍发病地方性（地方性甲状腺肿）散发性临床表现甲状腺肿大，功能正常早期无明显临床症状晚期压迫甲状腺素合成↓（T3、T4）

甲状腺功能↓病因缺碘主要原因高碘碘的有机化↓遗传与免疫甲状腺素合成的酶缺乏其他食物、药物、钙、氟发病机制充满没有碘化的甲状腺球蛋白反馈刺激垂体甲状腺滤泡

上皮增生摄碘功能增强

暂时缓解持续缺碘滤泡上皮不断增生滤泡腔内充满胶质甲状腺肿大环境与食物缺碘特殊时期碘需求增加TSH分泌↑甲状腺素合成减少功能无明显改变增生期弥漫增生性甲状腺肿胶质贮积期弥漫性胶样甲状腺肿结节期结节性甲状腺肿病理变化增生期肉眼弥漫性、对称性、中度增大（不超过150g）表面光滑镜下增生滤泡上皮：立方或低柱状伴小滤泡形成较少胶质增生期胶质贮存期肉眼弥漫性、对称性、显著增大（200-300g）表面光滑切面棕褐色，半透明胶冻状镜下少量滤泡上皮：增生，同增生期大量滤泡上皮：复旧，扁平状滤泡腔高度扩张大量胶质胶质贮存期结节期肉眼不均匀分布、不对称性表面不光滑，结节状切面出血、坏死、钙化……镜下滤泡上皮：增生、复旧不一致结缔组织增生，结节状病灶结节期结节期压迫吞咽困难呼吸困难窒息临床表现二、弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）病因自身免疫性疾病→甲状腺素合成、释放过度发病多见于女性，20-40岁临床表现甲状腺肿大突眼性甲状腺肿甲亢全身症状基础代谢率↑、神经兴奋性↑、心悸、多汗、烦躁甲状腺素↑（T3、T4）

甲状腺功能↑病理变化大体：弥漫性、对称性、轻中度增大（60-100g）表面光滑分叶状胶质少如肌肉病理变化滤泡上皮高柱状乳头状增生并有小滤泡形成滤泡腔内胶质少大小不一吸收空泡间质充血淋巴细胞增生全身病理变化眼球突出眼球外肌水肿球后纤维脂肪组织增生淋巴细胞浸润心肌和肝细胞变性、坏死及纤维化全身淋巴组织增生胸腺和脾增大心脏肥大、扩大非毒性vs.

毒性弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿主要病因缺碘自身免疫性疾病甲状腺病理变化明显肿大（200-1000g）轻中度肿大（60-100g）滤泡上皮增生滤泡上皮复旧，胶质多间质纤维增生，包绕滤泡上皮增生出现吸收空泡，胶质少间质淋巴组织增生临床表现甲状腺功能正常甲状腺压迫局部症状无全身症状甲状腺功能亢进多系统受累部分患者突眼三、甲状腺功能低下克汀病婴儿或胎儿期甲状腺素不足地方性缺碘或先天代谢障碍临床表现智障矮小愚钝颜貌伸舌脐疝甲状腺功能低下克汀病黏液水肿病因缺碘肿瘤、炎症、手术、免疫人群胎儿、婴儿少年、成人临床表现智障、矮小、愚钝颜貌、伸舌、非凹陷性水肿克汀病黏液水肿四、甲状腺炎分类急性（化脓性炎）：细菌感染亚急性（肉芽肿性炎）：病毒感染有关慢性：自身免疫性疾病

临床表现弥漫性甲状腺肿大伴或不伴疼痛

亚（急性）甲（状腺）炎

病因病毒感染有关人群30-50岁女性病变滤泡破坏肉芽肿形成预后自限性慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）病因自身免疫性疾病人群45-55岁女性病变滤泡上皮嗜酸性变淋巴细胞浸润、淋巴滤泡形成预后甲减→甲状腺功能衰竭

桥本甲状腺炎弥漫性非毒性肿大，与周围不粘连，灰白色，切面分叶状桥本甲状腺炎实质广泛破坏、萎缩淋巴细胞滤泡形成

五、甲状腺肿瘤良性肿瘤

滤泡型腺瘤

其他类型恶性肿瘤

乳头状癌

滤泡癌

髓样癌

未分化癌滤泡型腺瘤人群中青年女性多见起源：滤泡上皮形态单发，圆形椭圆形实性包膜完整（肉眼和镜下）滤泡型腺瘤结节性甲状腺肿vs.甲状腺腺瘤结节性甲肿甲状腺腺瘤数目多个单个包膜不完整或无完整滤泡大小不一致大小一致大于正常邻近甲状腺结节内相似病变正常压迫周围组织无有甲状腺癌女性多发生长规律差异大多数甲状腺功能正常组织学类型乳头状癌滤泡癌髓样癌未分化癌乳头状癌最常见类型大体圆形肿块，坚硬镜下上皮乳头状增生分支较多预后好生长慢、低度恶性淋巴结转移早（预后与局部淋巴结转移无关）乳头状癌乳头状囊腺癌囊形成，囊内可见乳头乳头状癌沙砾体同心圆状钙化小体毛玻璃状细胞微小癌（隐匿性癌）d<1cm，无临床症状滤泡癌大体结节状，质软，类似腺瘤镜下分化程度不同的滤泡预后差高度恶性血道转移早滤泡癌滤泡癌滤泡癌滤泡癌起源滤泡旁细胞（C细胞）特点（APUD肿瘤）分泌降钙素→腹泻、低血钙大体质软镜下间质内淀粉样变性髓样癌（C细胞癌）APUD瘤APUD细胞（amineprecursoruptakeanddecarboxylation）摄取胺的前体脱羧胺、多肽类激素嗜银细胞DNES（diffuseneuroendocrinesystem）分泌功能的神经元、APUD、嗜铬细胞具有分泌激素功能APUD瘤异位内分泌综合征（副肿瘤综合征）滤泡旁细胞（C细胞）髓样癌髓样癌间质淀粉样变性髓样癌免疫组化：降钙素+高度恶性，早期转移未分化癌第四节胰岛疾病

A细胞：胰高血糖素B细胞：胰岛素D细胞：生长抑素PP细胞：胰多肽一、糖尿病（diabetesmellitus）定义胰岛素不足、靶细胞对胰岛素不敏感、胰岛本身缺陷，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱的慢性疾病

三多一少器官结构和功能改变并发症临床表现

1999WHODiabetescriteria血糖餐后2h

mmol/l(mg/dl)空腹mmol/l(mg/dl)正常<7.8(<140)<6.1(<110)空腹血糖调节受损<7.8(<140)≥6.1(≥110)&<7.0(<126)糖耐量降低≥7.8(≥140)<7.0(<126)糖尿病≥11.1(≥200)≥7.0(≥126)诊断标准

1型 2型病因

遗传易感性 肥胖相关 病毒感染胰岛 细胞减少 正常或轻度减少血胰岛素 降低 正常/增高/降低胰岛素 绝对缺乏 相对缺乏 胰岛素分泌不足 胰岛素抵抗或不敏感10%80-90%类型病理变化-胰岛胰岛炎淀粉样变性病理变化-血管细动脉玻变病理变化-肾脏结节性肾小球硬化病理变化-肾脏结节性肾小球硬化肾小管损害病理变化-肾脏弥漫性肾小球硬化病理变化-肾脏肾乳头坏死病理变化-肾脏病理变化-肾脏肾盂肾炎病理变化-视网膜病理变化-视网膜坏疽坏疽二、胰岛