执业医师-临床执业医师真题库-33

执业医师-临床执业医师真题库_331、单选题下列哪项对中心静脉压影响最小A、

血容量B、

静脉回心血量C、

静脉血管张力D、

右心室排血能力E、

肺动脉楔压正确答案：

E

（江南博哥）参考解析：中心静脉压的大小取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。CVP由四部分组成：1.右心室充盈压；2.静脉内壁压；3.静脉收缩压和张力；4.静脉毛细血管压。肺动脉楔压能反映左房充盈压，可用作判断左心房功能。2、单选题急性出血致病人明显休克时，提示出血量已达总血容量的A、

5%B、

10%C、

10%～20%D、

20%～40%E、

＞40%正确答案：

D

参考解析：急性出血导致病人明显休克时，提示出血量已达到总血容量的20%～40%。这个结论是基于休克的基本原理，即体内大量失血会导致有效循环血量的急剧减少，从而引发休克症状。具体来说，总血容量是指正常人体内血液所占的总体积，大约为40%体重。如果失血量达到总血容量的20%～40%，就会导致明显休克。因此，选项D是正确的答案。3、单选题休克时最能反应组织细胞是否缺氧、缺氧程度及休克是否好转或恶化的主要实验室检查为A、

动脉血二氧化碳结合力B、

动脉血pH值C、

动脉血乳酸含量D、

血清钾离子浓度E、

血清乳酸脱氢酶含量正确答案：

C

参考解析：休克动脉血乳酸盐测定正常值为1～1.5mmol/L，危重患者允许到2mmol/L。乳酸盐浓度持续升高，表示休克病情严重。亦有用胃黏膜内pH值测定了解氧供情况，可能发现隐匿性休克。休克时最能反应组织细胞是否缺氧、缺氧程度及休克是否好转或恶化的主要实验室检查为动脉血乳酸含量。4、单选题张力性气胸，患者呼吸困难，最重要的急救措施为A、

吸氧B、

呼吸机辅助C、

立即安放闭式引流管D、

开胸手术E、

胸腔穿刺抽气正确答案：

E

参考解析：张力性气胸是可迅速致死的危急重症，应迅速解除胸腔内正压以避免发生严重并发症，紧急时亦需立即胸腔穿刺排气，如果没有抽气设备，可用粗针头迅速刺入胸膜腔，使张力性气胸转换为开放性气胸，以达到暂时减压的目的。5、单选题休克经治疗，输液量已充分，但血压低，心率快，要静注西地兰，中心静脉压需超过A、

5cmH2OB、

10cmH2OC、

12cmH2OD、

15cmH2OE、

20cmH2O正确答案：

D

参考解析：休克经治疗，输液量已充分，但血压低，心率快，说明患者仍处于休克状态，需要使用强心药物。西地兰是一种常用的强心药物，它可以增强心肌的收缩力，降低心率。在这种情况下，中心静脉压需要超过15cmH2O，以确保药物能够顺利进入血液循环。因此，答案为D。6、单选题感染性休克补充血容量时，主要是用A、

全血B、

血浆C、

10%葡萄糖溶液D、

平衡盐溶液E、

生理盐水正确答案：

D

参考解析：感染性休克病人休克的治疗：首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体液、血浆或全血，恢复足够的循环血量。7、单选题既能增加心排出量又能扩张肾动脉的药物是A、

异丙肾上腺素B、

去甲肾上腺素C、

山莨菪碱D、

多巴胺E、

阿拉明正确答案：

D

参考解析：多巴胺是一种常用的药物，具有双重作用机制。它能够激动多巴胺受体，一方面增加心排出量，另一方面扩张肾动脉，因此是本题的正确答案。8、单选题休克病人，BP低，P135次/分以上，尿量极少，选用血管活性药物时下列哪种最佳A、

多巴胺B、

去甲肾上腺素C、

异丙基肾上腺素D、

麻黄素E、

肾上腺素正确答案：

A

参考解析：患者低血压，尿量极少，为重度休克，首选多巴胺治疗。多巴胺可增强心肌收缩，扩张内脏血管。9、单选题动脉血气分析，血氧分压正常值是A、

40～60mmHgB、

60～80mmHgC、

80～100mmHgD、

100～120mmHgE、

60～100mmHg正确答案：

C

参考解析：动脉血气分析，血氧分压正常值是95～100mmHg。动脉血氧分压的高低，主要取决于吸入气体的氧分压和外呼吸的功能状态。10、单选题成人重度休克估计失血量为A、

800ml以下B、

800～1600mlC、

1200ml以上D、

1400ml以上E、

1600ml以上正确答案：

E

参考解析：重度休克：失血量达总血量40%以上，即1600ml以上，可出现重度休克，反应迟钝，甚至昏迷。皮肤呈青灰色，出现瘀血，皮肤冰冷，呼吸急促，心音低钝，脉细速或摸不清，血压可测不到，毛细血管充盈时间异常迟缓，少尿或无尿。11、单选题如未发生休克，休克指数应是A、

0.5B、

1.0C、

1.5D、

2.0E、

＞2.0正确答案：

A

参考解析：常用脉率/收缩压计算休克指数，指数为0.5多提示无休克；>1.0～1.5提示有休克；>2.0为严重休克。12、单选题定时测量血压，可以帮助判断有无休克及程度，表示存在休克的是A、

收缩压＜90mmHg，脉压＜20mmHgB、

收缩压＜95mmHg，脉压＜20mmHgC、

收缩压＜100mmHg，脉压＜20mmHgD、

收缩压＜100mmHg，脉压＜30mmHgE、

收缩压＜95mmHg，脉压＜25mmHg正确答案：

A

参考解析：原有高血压者下降20%以上，收缩压＜90mmHg，脉压＜20mmHg，并有组织低灌注表现者即可诊断为休克。13、单选题低动力型休克最常见于A、

低血容量休克B、

感染性休克C、

神经源性休克D、

心源性休克E、

过敏性休克正确答案：

B

参考解析：感染性休克是一种常见的休克类型，其特征是病原体感染引起的微循环障碍。感染性休克的发生机制复杂，其中低动力型休克是感染性休克的一种表现形式，因此低动力型休克最常见于感染性休克。所以，正确答案是B。14、单选题休克病人中心静脉压为高，血压正常，处理原则为A、

使用强心药物B、

用缩血管药C、

用扩血管药D、

补液试验E、

充分补液正确答案：

C

参考解析：中心静脉压更多的代表血容量，血压除表现血容量外还反映心功能情况。中心静脉压为高，血压正常，说明血容量过多或血容量正常，血管收缩强烈，适当选用血管扩张剂（a-肾上腺受体阻滞剂）。15、单选题慢性支气管炎和肺气肿不会出现的呼吸功能变化是A、

小气道阻塞B、

大气道阻塞C、

残气量增加D、

弥散面积增大E、

通气/血流失调正确答案：

D

参考解析：慢阻肺是持续气流受限致肺通气功能障碍。肺组织弹性日益减退，残气量及残气量占肺总量的百分比增加。肺气肿加重导致通气与血流比例失调。同时，肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少。通气与血流比例失调与弥散障碍共同作用，导致换气功能发生障碍。16、单选题为改善微循环最好采用下列哪项措施A、

纠正酸中毒B、

大量激素C、

扩容和应用扩血管剂D、

控制输液量和应用缩血管剂E、

强心利尿正确答案：

C

参考解析：改善微循环的方法，扩容及应用扩血管的药物，以山莨菪碱，阿托品，樟柳碱等为代表，它们共同特点是扩张微血管，加快血流速度，从而增加血流量。17、单选题如果患者中心静脉压正常，血压低而不能肯定是心功能不全或血容量不足时，应进行下列哪项处理A、

补液试验B、

减慢输液C、

暂停输液D、

强心试验E、

继续观察正确答案：

A

参考解析：如果患者中心静脉压正常，血压低而不能肯定是心功能不全或血容量不足时，应补液试验。补液试验：5～10min内快速静脉输入等渗盐水250mL，如BP升高，CVP不变，提示血容量不足；如BP不变而CVP升高（3～5cmH2O），提示心功能不全。18、单选题休克病人的特殊监测很重要，但下列不属特殊监测项目的是A、

中心静脉压B、

尿量C、

DIC的检测D、

心排血量E、

动脉血气分析正确答案：

B

参考解析：休克检测的特殊监测包括：中心静脉压、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、DIC的检测、心排血量。19、单选题休克治疗的主要目的是A、

恢复血容量B、

提升血压C、

恢复心排出量D、

纠正酸中毒E、

恢复组织的血流灌注正确答案：

E

参考解析：休克是一急性的综合征。在这种状态下，全身有效血流量减少，微循环出现障碍，导致重要的生命器官缺血缺氧。即是身体器官需氧量与得氧量失调。恢复组织的血流灌注是休克治疗的主要目的。20、单选题下列哪项为各类休克的共同点A、

血压下降B、

有效循环血量的急剧减少C、

皮肤苍白D、

四肢湿冷E、

烦躁不安正确答案：

B

参考解析：休克是一种急性组织灌注量不足而引起的临床综合征。是临床各科严重疾病中常见的并发症。休克的共同特征是有效循环量不足，组织和细胞的血液灌注虽经代偿仍受到严重的限制，从而引起全身组织和脏器的血液灌注不良。各类休克的共同点是有效循环血量的急剧减少。21、单选题休克病人若CVP、BP低，应予何种处理A、

用缩血管药物B、

充分补液C、

纠正酸中毒D、

舒张血管E、

补液试验正确答案：

B

参考解析：中心静脉和血压均低时，意义：血容量不足。处理原则：扩容（充分补液）。22、单选题男性，36岁，急性出血，失血量约700ml。神清，面色苍白，皮肤湿冷，血压110/90mmHg，脉搏98次/分，应属于A、

无休克B、

休克代偿期C、

休克抑制期中度D、

休克抑制期重度E、

虚脱正确答案：

B

参考解析：休克代偿期相当于微循环收缩期，持续时间短。1.有效循环血量降低20%（800ml）以下，机体可通过提高中枢神经兴奋性、刺激交感-肾上腺轴的活动代偿循环血容量的减少。2.典型临床表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、面色苍白、手足湿冷、心率加速、过度换气等。3.血压正常或稍高，反映小动脉收缩情况的舒张压升高，故脉压缩小，以及心跳加快、四肢冷、出冷汗。尿量正常或减少。尿比重升高，尿pH值下降，尿钾改变不明显，尿钠不高。若处理及时、得当，休克可得到纠正。23、单选题下列关于休克并发DIC的化验值，哪项是错误的A、

血小板计数80×109/LB、

凝血酶原时间比对照组延长10秒以上C、

血浆纤维蛋白原低于1.5g/LD、

3P试验（+）E、

血涂片中破碎红细胞＞2%正确答案：

B

参考解析：DIC的检测：对疑有DIC的患者，应测定其血小板的数量和质量、凝血因子的消耗程度及反映纤溶活性的多项指标。当下列5项检查中出现3项以上异常，结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时，便可诊断DIC。包括：①血小板计数低于809/L；②凝血酶原时间比对照组延长3秒以上；③血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低；④3P（血浆鱼精蛋白副凝）试验阳性；⑤血涂片中破碎红细胞超过2%等。24、单选题女性，70岁。急性心肌梗死，查血压83/60mmHg（11.1/8.0kPa），中心静脉压20cmH₂O，应首先采取哪项措施A、

速尿B、

西地兰C、

激素D、

适当补液E、

继续观察正确答案：

D

参考解析：急性心肌梗死时，患者的血压低，中心静脉压高，提示患者存在血容量不足的情况。因此，首要措施是适当补液以增加血容量，从而改善患者的血压和循环状况。选项D“适当补液”是正确的答案。25、单选题男性，38岁。因休克入院。经补液后，血压仍低，中心静脉压不高，5～10分钟内经静脉注入等渗盐水250ml，如血压升高，而中心静脉压不变，提示A、

心功能不全B、

血容量过多C、

血容量不足D、

血管张力过高E、

以上均不是正确答案：

C

参考解析：该题目中描述了一个男性患者，因休克入院后经补液血压仍低，但注入等渗盐水后血压升高。这种情况通常提示血容量不足，因为等渗盐水可以增加血容量，从而升高血压。而中心静脉压不变说明静脉血管没有过度扩张，因此可以排除血容量过多的可能性。心功能不全、血管张力过高在这道题中无法通过这个实验进行验证。因此，选项C“血容量不足”是正确的。26、单选题不属于阻塞性肺气肿的体征是A、

桶状胸B、

触觉语颤增强C、

肺泡呼吸音降低，呼气明显延长D、

叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出E、

肺下界和肝浊音界下降正确答案：

B

参考解析：阻塞性肺气肿的体征为视诊见胸廓前后径增大、桶状胸，触诊时触觉语颤减弱。叩诊肺部过清音，心脏浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。听诊两肺呼吸音减弱，呼气相延长，部分患者闻及干啰音或湿啰音。27、单选题男性，26岁，因车祸致右股骨粉碎性骨折，股部肿胀十分严重，处于休克状态，为判断出血程度，最好的监测是A、

测血压B、

测股部周径C、

查血钠D、

计每小时尿量E、

血气分析正确答案：

D

参考解析：在判断出血程度时，每小时尿量是最佳的监测指标，因为它可以反映肾脏功能和血容量的情况。其他选项如血压、股部周径、血钠和血气分析虽然也与出血有关，但不是最好的监测指标。因此，答案是D。28、单选题关于休克的叙述中，下列哪项是错误的A、

休克的本质是血压下降B、

休克时脑动脉和冠状动脉收缩不明显C、

休克时机体有效循环血量急剧减少D、

休克时肾血流量，肾小球滤过率降低E、

休克抑制期微循环的病理改变是毛细血管容积增大正确答案：

A

参考解析：休克的本质是机体有效循环血容量显著减少，引起循环容量降低。血压下降只是休克的表现，不是本质。29、单选题男，42岁，2年前出现左下肢行走10余分钟后胀痛。休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现。无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈，体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。最可能的诊断是A、

动脉粥样硬化性闭塞症B、

血栓闭塞性脉管炎C、

雷诺病D、

多发性大动脉炎E、

结节性动脉周围炎正确答案：

B

参考解析：血栓闭塞性脉管炎是一种有别于动脉硬化，节段分布的血管炎症，病变主要累及四肢远段的中、小动静脉，病理上主要表现为特征性的炎症细胞浸润性血栓，而较少有血管壁的受累。其临床表现主要是由于肢体动脉阻塞后血流减少肢体缺血而引起。1.症状：（1）发凉和感觉异常：患肢发凉、怕冷是常见的早期症状。（2）疼痛：也是早期症状，起源于动脉痉挛，因血管壁和周围组织内神经末梢感受器官受刺激所引起，疼痛一般并不剧烈。（3）间歇性跛行：是因动脉内膜炎和血栓形成而闭塞所产生的一种特殊表现的缺血性疼痛。（4）因动脉缺血而致皮肤苍白。（5）动脉搏动减弱或消失。2.体格检查：下肢皮色较苍白，足背动脉未触及。30、单选题关于大隐静脉的描述，正确的是A、

起于足背静脉弓外侧B、

为下肢的深静脉C、

经内踝前方上行D、

经内踝后方上行E、

与小隐静脉无交通正确答案：

C

参考解析：大隐静脉：是全身最长的静脉。在足内侧缘起自足背静脉弓，经内踝前方，沿小腿内侧面、膝关节内后方、大腿内侧面上行，耻骨结节外下方3～4cm处穿阔筋膜的隐静脉裂孔，注入股静脉。31、单选题男性，30岁，车祸致四肢多发性骨折，右大腿挤压伤，送到急诊室时面色苍白，口很渴，血压80/60mmHg，脉搏126次/分，给予紧急扩容，首选液体是A、

浓缩红细胞B、

全血C、

血浆D、

10%葡萄糖液E、

平衡盐溶液正确答案：

E

参考解析：扩容是抗休克最基本也是最首要的措施之一，必须及时、快速、足量地补充血容量。一般采用两条静脉通道，一条通道保证扩容的需要，予以快速输液；另一路则保证各种药物按时输入，但要注意药物的配伍，详细记录给药种类、浓度、时间、反应等。扩容的电解质溶液：平衡盐溶液或等渗盐水，一般先输入晶体液增加回心血量，降低血液黏稠度，改善微循环。32、单选题下列关于皮质类固醇在休克治疗中的作用，错误的是A、

阻断α-受体兴奋作用B、

保护细胞内溶酶体C、

增强心肌收缩力D、

增进线粒体功能E、

抑制糖异生正确答案：

E

参考解析：皮质类固醇在休克治疗中的作用主要是阻断α-受体兴奋作用，从而扩张血管、降低血压，同时能够减轻细胞内水肿，保护细胞内溶酶体等。但是，它不会增强心肌收缩力或增进线粒体功能。因此，选项E“抑制糖异生”是错误的。33、单选题对于感染性休克的治疗，下列哪项是错误的A、

补充血容量B、

控制感染C、

纠正酸中毒D、

应用皮质激素E、

补充钾盐正确答案：

E

参考解析：感染性休克治疗：补充血容量；纠正酸中毒；血管活性药物；维护重要脏器的功能。不缺钾时不必补钾。34、单选题室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是A、

利多卡因B、

胺碘酮C、

同步电复律D、

人工起搏超速抑制E、

压迫颈动脉窦正确答案：

C

参考解析：室性心动过速伴严重血液动力学障碍时，终止发作的首选方法是同步电复律。同步电复律药物利多卡因和胺碘酮可以用来作为药物复律治疗窦性心动过速，但药物复律慢，而且不一定成功。在严重血流动力学障碍时不宜使用。为了迅速纠正这一严重情况，必须采用立即终止室速的治疗措施。压迫颈动脉窦无效，人工起搏超速抑制很少用。35、单选题缩窄性心包炎需与什么疾病鉴别A、

肝硬化和充血性心力衰竭B、

甲亢C、

糖尿病D、

贫血E、

高血压正确答案：

A

参考解析：缩窄性心包炎主要应与限制型心肌病相鉴别，还应与其他原因引起的心力衰竭相鉴别。36、单选题下述心绞痛属于不稳定型心绞痛，除了A、

初发劳力性心绞痛B、

恶化劳力性心绞痛C、

梗死后心绞痛D、

变异型心绞痛E、

稳定劳力性心绞痛正确答案：

E

参考解析：稳定型心绞痛单指稳定型劳力性心绞痛。其他各种类型均属于不稳定型心绞痛，包括初发劳力性心绞痛、恶化劳力性心绞痛、自发性心绞痛、心肌梗死后心绞痛等临床情况。37、单选题细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成A、

肺不张B、

肺纤维化C、

支气管扩张D、

气胸E、

肺气肿正确答案：

E

参考解析：肺气肿是指呼吸性细支气管远端的末梢肺组织受损，组织弹性减弱，导致管腔永久性膨大和含气量过多的一种病理状态。38、单选题男，51岁，突发心前区剧痛5小时，疼痛时面色苍白，出冷汗，呕吐1次。体检：T37.5℃，血压114/86mmHg（15.2/11.5kPa），重病容，心率62次/分，律齐，急查心电图，其心电图诊断为A、

心绞痛B、

急性心包炎C、

急性广泛前壁心肌梗死D、

急性下壁心肌梗死E、

右心室梗死正确答案：

C

参考解析：患者突发心前区剧痛，出冷汗，呕吐，有低热，提示最可能发生心肌梗死，心电图显示V1-6均为ST段弓背向上抬高，因此患者为急性广泛前壁心肌梗死。39、单选题45岁男性，心前区持续性疼痛1周，查体：重病容，体温38.8℃，血压100/70mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率120次/分，心音弱，心律整，无杂音，心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V₁至V₅导联，ST段弓背向下抬高，T波倒置，最可能的诊断A、

变异型心绞痛B、

急性下壁兼广泛前壁心肌梗死C、

中间综合征D、

急性肺动脉栓塞E、

急性心包炎正确答案：

E

参考解析：急性心包炎可表现为胸骨后或心前区疼痛，查体见体温升高，血压下降，心率增快，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音弱；心电图示：可见四期变化：第Ⅰ期可见广泛导联ST段弓背向下抬高，除aVR导联外P-R段压低；第Ⅱ期早期ST段回到基线，PR段压低；晚期可见T波逐渐低平倒置；第Ⅲ期，广泛T波倒置；第Ⅳ期，ECG恢复至心包炎之前状态。根据患者情况，最可能诊断为急性心包炎。40、单选题23岁，女性，诉发热伴心前区隐痛数日，吸气时疼痛，体检：体温39.2℃，血压107/78mmHg。心率110次/分，心电图示：ST段抬高，入院后第3天测静脉压28cm·H₂O，最可能的诊断是A、

肺炎B、

急性心肌梗死C、

肺梗死D、

急性心包炎E、

急性胸膜炎正确答案：

D

参考解析：胸痛为急性心包炎的主要症状，胸痛常与呼吸有关，深吸气时加重。患者发热伴心前区隐痛，吸气时疼痛，心电图示ST段抬高，应考虑诊断为急性心包炎。41、单选题男性，38岁，半月来发热，乏力就诊，无胸痛与关节痛，体检颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心音遥远，心率103次/分，肝大。化验血，白细胞计数10×10⁹/L，血沉25mm/h，B超检查为心包积液，心包穿刺抽出800ml浅草黄色液体，光镜检查白细胞0.4×10⁹/L（400/mm³），中性40%，淋巴60%，涂片未见结核杆菌或其他细菌，本例心包炎的病因以哪项可能性最大A、

急性非特异性B、

风湿性C、

化脓性D、

结核性E、

阿米巴性正确答案：

D

参考解析：患者心包穿刺抽出800ml浅草黄色液体，实验室检查提示淋巴细胞升高，有发热、乏力等全身症状，故最可能为结核病，患者体检颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心音遥远，心率103次/分，肝大，B超检查为心包积液，故本例心包炎的病因是结核性。42、单选题男性，30岁，自觉心悸、头部不自主搏动感6个月就诊。查体：BP140/50mmHg，颈部搏动明显，心界扩大，除了在胸骨左缘3肋间闻及舒张期叹气样杂音外，心尖部也闻及舒张期杂音。为了明确二尖瓣是否有病变，选择哪项检查最佳A、

心电图B、

心音图C、

X线检查D、

超声心动图E、

放射性核素心肌灌注正确答案：

D

参考解析：超声心动图检查是目前诊断和评价主动脉瓣关闭不全最重要的无创检查方法，M型超声示舒张期二尖瓣前叶或室间隔高频扑动是主动脉瓣关闭不全的特征性表现。本例患者最可能为主动脉瓣关闭不全，同时心尖部也闻及舒张期杂音，因此需要做超声心动图来明确二尖瓣是否有病变。43、单选题下列哪项关于中心静脉压的叙述是不正确的A、

CVP正常值是5～10cmH2OB、

CVP的变化一般比动脉压变化较晚C、

CVP＜5cmH2O表示血容量不足D、

CVP＞15cmH2O心功能不全E、

CVP受血容量、静脉血管张力等因素的影响正确答案：

B

参考解析：中心静脉压（CVP）是反映心脏和静脉系统血容量、血管张力以及心室充盈的重要指标。选项A、C、D、E均与中心静脉压的正确含义相符。而选项B中说CVP的变化一般比动脉压变化较早，这是不正确的。动脉压的变化通常比CVP更迅速和明显。44、单选题男性，67岁。右下腹痛8天伴呕吐，体温35.0℃，脉搏120次/分，血压80/50mmHg，神志不清，烦躁不安，全腹压痛、反跳痛，四肢冰冷、青紫呈花斑发绀，尿量＜25ml/h。3年前有陈旧性心肌梗死。考虑该病人是A、

心源性休克B、

低血容量性休克（中度）C、

低血容量性休克（重度）D、

感染中毒性休克（冷休克）E、

感染中毒性休克（暖休克）正确答案：

D

参考解析：根据题干描述，患者右下腹痛、呕吐、血压下降、四肢冰冷青紫发绀等症状，提示患者出现休克。而3年前有陈旧性心肌梗死，表明患者心功能较差，更容易发生心源性休克。但是，结合患者临床表现，主要表现为腹痛、神志不清、四肢冰冷青紫等典型的感染中毒性休克（冷休克）表现，因此，答案选择D。45、单选题男，67岁，患高血压18年，2年前患急性前壁心肌梗死，门诊测血压22.7/13.3kPa（170/100mmHg）。心率96次/分，该患者的最佳药物选择是A、

美托洛尔B、

维拉帕米C、

哌唑嗪D、

卡托普利E、

吲达帕胺正确答案：

A

参考解析：患者2年前患急性前壁心肌梗死，应首先考虑β受体拮抗剂（美托洛尔），适用于各种不同程度的高血压合并心绞痛的患者。46、单选题对于高血压病人的降压治疗，下述哪项是不对的A、

绝大多数病人需要长期用药B、

血压降至正常时，即可停药C、

除危重病例外，降压药物从小剂量开始D、

根据个体化原则选用降压药物E、

首选第一线降压药物正确答案：

B

参考解析：高血压治疗策略：高血压在一定范围内可以无症状，但其所造成的脏器损害可以潜在地发展，所以切忌到出现症状时才治疗、症状一旦缓解之后便停止治疗的策略。高血压病一旦确诊之后便应该长期坚持治疗，包括非药物和/或药物治疗。47、单选题男性，30岁，右下肢近腘窝处被刀刺伤后出现搏动性肿块，逐渐增大伴右下肢麻木，查右下肢苍白，腘窝部搏动性肿块约5cm×4cm，附近有收缩期杂音，诊断为A、

腘动脉开放性损伤B、

腘动脉闭合性损伤C、

动静脉瘘D、

腘动脉假性动脉瘤E、

以上都不是正确答案：

D

参考解析：患者为损伤后动脉瘤。动脉瘤是由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉壁局限性或弥漫性扩张或臌出的病理表现，以膨胀性、搏动性肿块为主要症状，可以发生在动脉系统的任何部位，以肢体主干动脉、主动脉和颈动脉较为常见。48、单选题某患者，75岁，慢阻肺，年老体弱、痰量较多且无力咳痰，其不宜使用的药物为A、

氧氟沙星B、

溴己新C、

羧甲司坦D、

氨溴索E、

可待因正确答案：

E

参考解析：患者咳嗽伴有咳痰困难，应使用祛痰药，慎用镇咳药，否则积痰排不出，易继发感染，并且阻塞呼吸道，引起窒息。可待因为中枢性镇咳药，不宜使用（E错）。49、单选题休克的治疗原则应除外A、

尽早去除引起休克的原因B、

尽快恢复有效血容量C、

增加心脏功能D、

纠正微循环障碍E、

及时应用血管收缩剂正确答案：

E

参考解析：休克的治疗原则为尽早去除引起休克的原因，尽快恢复有效血容量，纠正微循环障碍，增进心功能和恢复人体的正常代谢。至于血管收缩剂的应用，虽可暂时使血压增高，但更使组织缺氧加重，带来不良后果，在现代休克治疗中，已极少单独应用血管收缩剂。50、单选题女性，45岁，遭车祸时左季肋部撞伤脾破裂。血压80/60mmHg，神志尚清楚，脉搏120次/分，表情淡漠，口渴，面色苍白。估计出血量达到A、

400～500mlB、

600～700mlC、

800～1600mlD、

1700～2400mlE、

＞2400ml正确答案：

C

参考解析：患者神志尚清楚，表情淡漠，口渴，面色苍白，脉搏120次/分，为中度休克的表现，估计失血量为20%～40%（800～1600ml）。51、单选题男性，24岁，患支气管扩张，突然一次咯血700ml，病人烦躁，面色苍白，皮肤湿冷。测血压110/94mmHg，脉搏98次/分，应判断为A、

尚未发生休克B、

休克失代偿期C、

休克代偿期D、

中度休克E、

重度休克正确答案：

C

参考解析：患者24岁男性，患支气管扩张，突然一次咯血700ml，出现烦躁、面色苍白、皮肤湿冷等表现，但血压为110/94mmHg，脉搏98次/分，应判断为休克代偿期。这是因为患者出现出血量较大的情况，出现低血容量、低血压和心率加快等症状，但患者仍有自我调节机制可以维持血压和循环稳定，尚未进入休克失代偿期。综上所述，答案是C。52、单选题男，56岁，2年来间断出现活动性胸闷，休息时可缓解，近4个月无胸闷发作，查体：BP130/85mmHg，心率72次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音，最有助于明确诊断的检查是A、

放射性核素静态心肌造影B、

动态心电图C、

超声心动图D、

心电图运动负荷试验E、

胸部X线片正确答案：

D

参考解析：该题目的患者间断出现活动性胸闷，提示可能存在心功能不全的症状，因此最有助于明确诊断的检查应该是心电图运动负荷试验。在运动过程中，心电图可以更准确地反映出心脏电活动的变化，从而判断是否存在心肌缺血或心功能不全的情况。其他选项如放射性核素静态心肌造影、动态心电图、超声心动图和胸部X线片虽然也是常见的诊断方法，但在该病例中，最有助于明确诊断的检查应该是心电图运动负荷试验。53、单选题风心病患者因心衰而用地高辛25mg，每日2次，共10天，同时并用双氢克尿噻，出现心动过速，频发室性期前收缩，血钾3.1mmol/L，正确处理是A、

继续服用地高辛B、

停用地高辛，加用西地兰C、

停用地高辛，加用利多卡因D、

停用地高辛，静点钾盐，静注苯妥英钠E、

停用地高辛，静点钾盐正确答案：

E

参考解析：风心病患者因心衰而用地高辛25mg，每日2次，共10天，同时并用双氢克尿噻，出现心动过速，频发室性期前收缩，血钾3.1mmol/L。此时患者已经出现低血钾症状，而低血钾是洋地黄类药物的禁忌症之一，且患者的室性期前收缩也提示洋地黄类药物的过量，因此应立即停用地高辛。由于患者还出现了心动过速的症状，提示仍存在心衰症状，因此需要使用洋地黄类药物来缓解症状。但考虑到患者的低血钾状况，应选择对血钾影响较小的洋地黄类药物，如西地兰。同时，患者需要静点钾盐来纠正低血钾状态。因此，正确处理是停用地高辛，静点钾盐，加用西地兰（E对）。54、单选题一位28岁的男性风湿性心脏病患者，近半月来发热，T38.3℃，右下睑结膜见一出血点，双肺无啰音，脾肋下可扪及边缘，双下肢皮肤少数紫癜。血红蛋白100g/L，白细胞12×10⁹/L，中性粒白细胞75%，血小板150×10⁹/L。可能的诊断是A、

亚急性感染性心内膜炎B、

过敏性紫癜C、

再生障碍性贫血D、

急性白血病E、

脾功能亢进正确答案：

A

参考解析：亚急性感染性心内膜炎的临床表现为发热，脾大，贫血，部分患者可见杵状指、趾；有心脏杂音，周围体征（瘀点、指和趾甲下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害），动脉栓塞，根据题干相应临床表现及患者血常规检查考虑亚急性感染性心内膜炎。55、单选题某钙拮抗剂可抑制房室结传导，大剂量可致窦房结、房室结电活动消失，还可舒张冠状血管及外周血管，并可降低血压，在下列最可能的药物是A、

地尔硫䓬B、

硝苯地平C、

维拉帕米D、

氟桂嗪E、

尼卡地平正确答案：

A

参考解析：硝苯地平：扩张冠状动脉和外周小动脉作用强，抑制血管痉挛效果显著，对变异型心绞痛效果最好，对伴高血压患者尤为适用。维拉帕米：扩张冠状动脉作用较弱，对变异型心绞痛多不单独使用本药。因其抑制心肌收缩力、抑制窦房结和房室结的传导，故对伴心衰、窦房结或明显房室传导阻滞的心绞痛患者应禁用。地尔硫䓬：对变异型、稳定型和不稳定型心绞痛都可应用，其作用强度介于上述两药之间。扩张冠状动脉作用较强，对周围血管扩张作用较弱，降压作用小，对伴房室传导阻滞或窦性心动过缓者应慎用。故既可以抑制房室结传导，大剂量可致窦房结、房室结电活动消失，还可舒张冠状血管及外周血管，并可降低血压，最可能的药物是地尔硫䓬。56、单选题有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病A、

患者血压明显升高，体检：血压200/130mmHg，眼底出血渗出、视乳头水肿。实验室报告：肾功能不全B、

患者气急，端坐呼吸。体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢浮肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大C、

患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕。体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强D、

患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸。胸闷，体检：心率120次/分，偶闻室性早搏，实验室回报CPK、GOT、LDH增高E、

患者血压明显升高，体检：血压200/130mmHg，眼底出血渗出、视乳头水肿。CT报告：脑出血正确答案：

C

参考解析：肥厚型心肌病临床表现为劳力性呼吸困难、胸闷、胸痛及心悸。头晕及晕厥多在运动时出现，与左室舒张末容量降低，左室流出道梗阻及非持续性室性心动过速等相关。57、单选题二尖瓣狭窄的重要体征是A、

心尖部全收缩期杂音B、

喷射性收缩期杂音C、

反复发作心绞痛、晕厥D、

舒张期隆隆样杂音E、

心尖区舒张期吹风样杂音正确答案：

D

参考解析：舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄最重要的体征。58、单选题患者女，40岁。近4年来逐渐出现活动后心悸、气短。查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，局限、不传导。常可触及舒张期震颤。进一步查体发现心尖部S₁亢进，可闻及开瓣音，提示A、

病变瓣膜弹性良好B、

病变瓣膜钙化C、

肺动脉高压D、

肺淤血E、

病变瓣膜赘生物形成正确答案：

A

参考解析：根据题干描述，患者逐渐出现活动后心悸、气短的症状，查体发现心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，这提示可能存在二尖瓣关闭不全。进一步查体发现心尖部S₁亢进，可闻及开瓣音，这是二尖瓣正常的早期生理性改变，提示病变瓣膜弹性良好。因此，正确答案是A。该题考查的是瓣膜疾病的相关知识，包括瓣膜的弹性、杂音的性质以及相关的临床表现等。这些都是临床执业医师需要掌握的基础知识。59、单选题当病人对诊治手段有质疑时，医生必须给予详细解释，在患者同意后才能实施诊治，这属于尊重患者的A、

平等医疗权B、

疾病认知权C、

免除社会责任权D、

知情同意权E、

保护隐私权正确答案：

D

参考解析：动脉粥样硬化危险因素：高脂血症是指血浆总胆固醇和（或）甘油三酯异常增高。脂蛋白分为乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、中等密度脂蛋白和高密度脂蛋白。各种脂蛋白对动脉粥样硬化的作用并不一样。低密度脂蛋白是引起动脉粥样硬化的主要因素，与极低密度脂蛋白共同被称为致动脉粥样硬化性的脂蛋白，而高密度脂蛋白对动脉粥样硬化有预防作用。答案是ABCDE。60、单选题患者男，65岁。吸烟40余年，慢性咳嗽、咳痰20余年。近2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是A、

大叶性肺炎B、

肺气肿C、

胸腔积液D、

支气管哮喘E、

气胸正确答案：

B

参考解析：吸烟40余年，慢性咳嗽、咳痰20余年，可初步诊断为慢性支气管炎；慢性支气管炎伴肺气肿时出现劳累时气急及肺部体征。61、单选题男，35岁，入院诊断为扩张型心肌病，心功能Ⅳ级。心电图示心率96次/分，心房颤动。血清钾6.5mmol/L，血清钠135mmol/L。该患者不宜应用A、

硝普钠B、

呋塞米（速尿）C、

螺内酯（安体舒通）D、

地高辛E、

阿司匹林正确答案：

C

参考解析：螺内酯为保钾利尿药，该患者血钾6.5mmol/L，本身已经高血钾，若再用保钾利尿药，则可能会引起心搏骤停等高血钾症状。因此不适用螺内酯。62、单选题一个无症状的18岁大学新生，男，在体格检查中发现血压148/90mmHg，眼底检查正常，尿蛋白（++），以下哪一种情况最可能存在A、

肾血管性高血压B、

原发性高血压C、

肾实质性高血压D、

体位性蛋白尿E、

白大衣高血压正确答案：

C

参考解析：肾实质性高血压是由各种肾实质疾病引起的高血压，该患者有高血压，尿蛋白（++），眼底正常，考虑为肾实质性高血压。63、单选题不符合左向右分流先天性心脏病共同特征的是A、

胸骨左缘收缩期杂音B、

容易并发肺部感染C、

生长发育落后D、

肺动脉瓣区第二心音增强E、

蹲踞现象正确答案：

E

参考解析：左向右分流先天性心脏病听诊时有第一心音亢进，肺动脉第二心音增强，在左第2肋间近胸骨旁可闻及2～3级喷射性收缩期杂音。一方面由于肺循环血流增多而易反复发生呼吸道感染，另一方面，体循环血流量不足，表现为体形瘦长、面色苍白、乏力、多汗、活动后气促和生长发育迟缓。故ABCD选项正确。右向左分流先天性心脏病才会出现蹲踞现象（E错，为本题正确答案），蹲踞现象出现在右向左而不都是左向右分流的先天性心脏病。64、单选题二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图特征是A、

P-R间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室B、

相邻R-R间距进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室C、

P-R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室D、

P-R间期＞0.20秒，P波无受阻E、

P-R间期固定，P波间断受阻不能下传到心室正确答案：

C

参考解析：二度一型传导阻滞时，心电图特征为P-R间期在心动周期中逐渐延长（A错E错），RR间期进行性缩短（B错），最后发生QRS波脱漏，即P波出现后，未能下传心室（D错）。如此循环，表现为数个P波，有一个P波未能下传心室（C对）。65、单选题诊断为第二度Ⅱ型房室传导阻滞的是A、

P-R间期逐渐延长，直到P波受阻，QRS波群脱落B、

P-R间期逐渐缩短，直到P波受阻，QRS波群脱落C、

P波与QRS波群无关，P-P间期＜R-R间期D、

P-R间期固定，P波间断受阻不能下传到心室E、

P波与QRS波群无关，P-P间期＞R-R间期正确答案：

D

参考解析：二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图特征是P波规律地出现，P-R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室。P-R间期固定，P波间断受阻不能下传到心室为二度Ⅱ型房室传导阻滞。66、单选题女，57岁。高血压、冠心病患者，近日心前区闷痛发作频繁，伴头胀，测血压为150/100mmHg，发作时心电图示相关导联ST-T段抬高，应采取何种药物治疗最为适宜A、

洋地黄B、

硝苯地平C、

利多卡因D、

硝酸甘油E、

硝酸异山梨酯正确答案：

B

参考解析：高血压、冠心病患者，近日心前区闷痛发作频繁，伴头胀（出现变心绞痛恶化），测血压为150/100mmHg，发作时心电图示相关导联ST-T段抬高（大多数患者变异型心绞痛发作时出现一过性ST-T段抬高），综合上述病史、症状、体征，考虑诊断为变异型心绞痛，变异型心绞痛多为冠状动脉痉挛所致，钙通道阻滞剂能阻断血管平滑肌细胞钙离子内流，扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，是治疗变异型心绞痛的首选药，故硝苯地平为该患者最适宜的药物。洋地黄为强心药，能增加心肌耗氧量，加重心肌缺血缺氧。利多卡因为抗室性心律失常的药物。硝酸甘油和硝酸异山梨酯可扩张冠脉，降低阻力，增加冠脉循环血量扩张周围血管，减少静脉回流血量，减低心脏前后负荷和心肌的需氧量，从而缓解心绞痛，两者均适用于稳定型心绞痛。67、单选题鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是A、

食欲减退、恶心、呕吐B、

腹水形成C、

下肢水肿D、

肝脏肿大E、

肝颈静脉回流征阳性正确答案：

E

参考解析：食欲减退、恶心、呕吐、下肢水肿、肝脏肿大和腹水形成在右心衰竭与肝硬化时均可出现。肝颈静脉回流征阳性是右心衰竭的特征性体征。68、单选题男，32岁。活动后心悸、胸痛、喘息2月余。其兄24岁时猝死。查体：P78次/分，BP105/75mmHg，双肺呼吸音清，胸骨左缘第4肋间可闻及3/6级收缩期喷射样杂音。胸部X线片示心脏外形大致正常。该患者最可能的诊断是A、

风湿性心脏瓣膜病B、

房间隔缺损C、

肥厚型心肌病D、

限制型心肌病E、

冠心病正确答案：

C

参考解析：肥厚型心肌病：临床表现多样，部分患者无症状，部分表现为劳力性呼吸困难、胸闷、胸痛及心悸。梗阻性肥厚型心肌病患者胸骨左缘第3～4肋间可闻及粗糙的收缩期喷射样杂音，可伴震颤。胸部X线：心脏大小正常或增大，出现心力衰竭时心影明显增大，可见肺淤血。该患者活动后心悸、胸痛、喘息。双肺呼吸音清，胸骨左缘第4肋间可闻及3/6级收缩期喷射样杂音。胸部X线片示心脏外形大致正常。最可能的诊断是肥厚型心肌病。69、单选题患者女，43岁。诊断风湿性心脏瓣膜病20余年。查体：心前区未触及震颤，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期吹风样递减型杂音，心尖部可闻及舒张早中期杂音，S₁减弱。最可能的诊断是A、

主动脉瓣相对性狭窄伴二尖瓣相对性狭窄B、

主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣相对性狭窄C、

主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣器质性狭窄D、

主动脉瓣器质性狭窄伴二尖瓣器质性狭窄E、

主动脉瓣相对性狭窄伴二尖瓣器质性狭窄正确答案：

B

参考解析：主动脉瓣关闭不全于胸骨左缘闻及舒张期吹风样递减型杂音，主动脉瓣反流的血液可形成功能性二尖瓣狭窄，在心尖部可闻及柔和的舒张中期的AustinFlint杂音，根据该患者的查体结果可知最有可能的诊断为主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣相对性狭窄。70、单选题Q波型急性心肌梗死心电图特征为A、

宽而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置B、

宽而深的Q波，ST段降低，T波抬高C、

宽而深的Q波，ST段降低，T波倒置D、

浅而宽的Q波，ST段降低，T波抬高E、

浅而宽的Q波，ST段抬高，T波倒置正确答案：

A

参考解析：透壁性心肌梗死（MI），是临床上常见的典型AMI。它可波及心包引起心包炎症；波及心内膜诱致心室腔内附壁血栓形成，心电图上常相继出现ST段抬高、T波倒置和病理性Q波，称为Q波性MI。71、单选题患者女，58岁。反复咳嗽，咳痰、喘息32年，加重3天。查体：桶状胸，双肺满布哮鸣音。血气分析：PaO₂58mmHg，PaCO₂55mmHg。此时该患者呼吸功能检查结果最可能的是A、

VC正常，FEV1正常，RV/TLC<40%B、

VC降低，FEV1正常，RV/TLC<40%C、

VC降低，FEV1增加，RV/TLC>40%D、

VC正常，FEV1降低，RV/TLC<40%E、

VC降低，FEV1降低，RV/TLC>40%正确答案：

E

参考解析：患者反复咳嗽、咳痰、喘息32年（为慢阻肺的标志性症状），加重3天。查体：桶状胸，双肺布满哮鸣音，考虑为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。血气分析PaO258mmHg，PaCO255mmHg，提示发生了Ⅱ型呼吸衰竭。COPD属于阻塞性通气功能障碍，其呼吸功能检查为FEV1%降低，肺活量VC减低，RV/TLC＞40%（肺总量TLC增加不及残气量RV增高程度大）。慢性阻塞性肺疾病肺功能检查是判断持续气流受限的主要客观指标。使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC＜0.70可确定为持续气流受限。肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，表明肺过度充气。72、单选题男性，54岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2～3次，近2月发作次数增多，每日5～6次，轻微活动也能诱发，发作时心电图ST段呈一过性水平压低，应诊断为A、

稳定型心绞痛B、

不稳定型心绞痛C、

心内膜下心肌梗死D、

中间综合症E、

变异型心绞痛正确答案：

B

参考解析：根据题干描述，患者胸骨后疼痛发作次数增多，轻微活动也能诱发，心电图ST段呈一过性水平压低，符合不稳定型心绞痛的临床表现。因此，答案为B。不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和心肌梗死之间的一种临床状态，需要紧急处理。73、单选题女，30岁。肛门周围胀痛，伴畏寒，发热3天。检查：肛门周围皮肤发红，压痛明显。最可能的诊断是A、

肛门旁皮下脓肿B、

肛周脓肿C、

混合痔D、

内痔E、

肛瘘正确答案：

B

参考解析：肛周脓肿主要症状为肛周持续性跳动性疼痛，全身感染性症状不明显。病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成可有波动感，穿刺易抽出脓液。该患者肛门周围胀痛，肛门周围皮肤发红，压痛明显。应考虑为肛周脓肿。74、单选题反流性食管炎治疗首选的药物是A、

法莫替丁B、

奥美拉唑C、

硫糖铝D、

米索前列醇E、

枸橼酸铋钾正确答案：

B

参考解析：质子泵抑制剂（奥美拉唑等）是反流性食管炎治疗首选的药物。75、单选题早期食管癌的X线钡餐表现是A、

贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄B、

长的不规则线状狭窄C、

外压狭窄，黏膜光滑完整D、

食管黏膜呈串珠状改变E、

黏膜呈局限性管壁僵硬正确答案：

E

参考解析：食管癌患者食管X线钡剂造影检查早期可见：黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象。局限性管壁僵硬，蠕动中断，钡剂滞留。不规则充盈缺损或小龛影。中晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，有时狭窄上方有扩张。贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄提示贲门失弛缓症。外压狭窄，黏膜光滑完整提示食管邻近区域肿块。食管黏膜呈串珠状改变提示食管静脉曲张。76、单选题食管癌分型不包括A、

髓质型B、

缩窄、硬化型C、

蕈伞型D、

溃疡型E、

梗阻型正确答案：

E

参考解析：早期食管癌在胃镜下可见充血型、糜烂型、斑块型和乳头型。中晚期食管癌可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型和缩窄型。77、单选题患者，男，60岁，进食梗噎、烧灼感2个月，食管钡餐造影检查见：食管下段黏膜紊乱、断裂，管壁僵硬。应该考虑A、

食管炎B、

食管癌C、

贲门失弛缓症D、

食管静脉曲张E、

食管平滑肌瘤正确答案：

B

参考解析：患者老年男性，进食梗噎、烧灼感，食管钡餐造影检查见：食管下段黏膜紊乱、断裂，管壁僵硬。首先考虑诊断食管癌（早期）。食管炎的食管钡餐造影不会表现管壁僵硬，病程不会达2个月。贲门失弛缓症不会表现烧灼感，食管钡餐造影见黏膜光滑、食管下端和贲门部呈鸟嘴状。食管静脉曲张的钡餐造影检查见串珠样黏膜。食管平滑肌瘤黏膜完整，钡餐见“半月状”压迹。78、单选题诊断慢性胃炎最可靠的方法是A、

幽门螺杆菌检测B、

24小时食管pH监测C、

胃肠钡餐检查D、

胃镜检查及胃黏膜组织病理学检查E、

胃液分析正确答案：

D

参考解析：胃镜检查并同时活检做组织病理学检查是慢性胃炎最可靠的诊断方法。79、单选题幽门螺杆菌（Hp）阳性的十二指肠溃疡患者首选的治疗是A、

抑酸剂+抗Hp治疗B、

胃黏膜保护剂+抗Hp治疗C、

抑酸剂+胃黏膜保护剂D、

抗Hp治疗+碱性药E、

胃黏膜保护剂+碱性药正确答案：

B

参考解析：幽门螺杆菌（Hp）阳性的十二指肠溃疡患者首选的治疗是抗Hp治疗。国际已对Hp相关性溃疡的处理达成共识，不论溃疡初发或复发，不论活动或静止，不论有无并发症史，均应抗Hp治疗。消化性溃疡根除Hp治疗采用一种PPI加上+克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等抗生素中的两种，组成四联疗法。溃疡治疗包括对症治疗及使用胃黏膜保护剂。80、单选题符合十二指肠球后溃疡的临床特征的是A、

多发生在十二指肠球部后外侧壁B、

易导致幽门梗阻C、

易并发出血D、

易发生癌变E、

临床症状多不明显正确答案：

C

参考解析：球后溃疡指发生在十二指肠降段、水平段的溃疡。多位于十二指肠降段的初始部及乳头附近，溃疡多在后内侧壁。疼痛可向右上腹及背部放射。严重的炎症反应可导致胆总管引流障碍，出现梗阻性黄疸等。幽门管溃疡易发生幽门梗阻。十二指肠溃疡几乎不癌变。81、单选题关于应激性溃疡不正确的是A、

多发生于胃，也可累及食管B、

据内镜检查，重伤、重病时，应激性溃疡的发病率可高达55%C、

最明显的症状是呕血、柏油样便D、

可发生大出血E、

可发生于十二指肠正确答案：

B

参考解析：应激性溃疡是指由强烈应激（如严重创伤、大手术、重病等）导致的胃、十二指肠黏膜急性病变，主要表现为糜烂、浅溃疡、渗血等，严重时可发生胃肠道穿孔和大出血，是应激最具有特征性的病理变化。据内镜检查，重伤、重病时，应激性溃疡的发病率可高达75%～100%。故选B。82、单选题慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是A、

咳嗽、咳痰B、

逐渐加重的呼吸困难C、

紫绀D、

咯血E、

头痛正确答案：

B

参考解析：气短或呼吸困难：早期在较剧烈活动时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是慢阻肺的标志性症状。83、单选题胃大部切除术后出现的贫血主要是由于减少了A、

主细胞B、

壁细胞C、

黏液细胞D、

G细胞E、

嗜银细胞正确答案：

B

参考解析：胃大部切除使壁细胞减少，分泌盐酸和内因子减少，胃酸不足可致缺铁性贫血，内因子缺乏可致巨幼红细胞性贫血。84、单选题胃大部切除术后早期并发症是A、

吻合口溃疡B、

胃排空延迟C、

贫血D、

碱性反流性胃炎E、

残胃癌正确答案：

B

参考解析：胃排空延迟即术后胃瘫，为胃大部切除术后的早期并发症。85、单选题下列不能作为判断幽门螺杆菌根除的检验方法是A、

活组织幽门螺杆菌培养B、

组织学检查找幽门螺杆菌C、

13C尿素酶呼气试验D、

快速尿素酶试验E、

血清抗幽门螺杆菌抗体检测正确答案：

E

参考解析：诊断幽门螺杆菌感染首选快速尿素酶试验，判断幽门螺杆菌是否根除，则首选非侵入性试验中的13C尿素酶呼气试验，也可行快速尿素酶试验、活组织幽门螺杆菌培养或组织学检查。血清抗幽门螺杆菌抗体在幽门螺杆菌根除后滴度可维持较长一段时间，故不能作为幽门螺杆菌是否根除的判断方法，而是作为幽门螺杆菌感染的协助诊断和流行病学调查。86、单选题瘢痕性幽门梗阻的临床表现错误的是A、

呕吐量大，一次可达1000～2000mlB、

呕吐物多为宿食，有酸臭味，含有胆汁C、

上腹隆起，可有蠕动波D、

可有振水音E、

可有低钾低氯性碱中毒正确答案：

B

参考解析：瘢痕性幽门梗阻患者呕吐量大，可达1000～2000ml，呕吐物多为宿食，有腐败酸臭味，不含胆汁。87、单选题下列各项中不能作为幽门梗阻诊断依据的是A、

上腹部胀痛B、

呕吐大量宿食C、

胃型和蠕动波D、

空腹振水音E、

代谢性酸中毒正确答案：

E

参考解析：幽门梗阻患者呕吐量大且主要为胃液（酸性），故可致失水和低氯低钾性碱中毒。88、单选题提高胃癌预后的关键在于A、

术前、术中、术后化疗B、

根治性手术C、

早期诊断D、

放射治疗E、

综合治疗正确答案：

C

参考解析：胃癌的预后直接与诊断时的分期有关。因此早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌预后的关键。89、单选题下列情况中，不能行胃癌根治手术的是A、

子宫直肠窝转移B、

肝十二指肠韧带内淋巴结转移C、