支气管哮喘的诊断与急救处理

支气管哮喘的诊断与急救处理本演示文稿旨在全面介绍支气管哮喘的诊断标准和紧急处理方法。了解哮喘，保障健康。作者：什么是支气管哮喘？定义支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病。其特征是气道高反应性和可逆性气流受限。特征主要特征包括喘息、气短、胸闷和咳嗽。症状常在夜间或清晨加重。发病机制涉及多种细胞和炎症介质的复杂相互作用，导致气道炎症和结构改变。哮喘的流行病学1全球患病率全球约有3亿人患有哮喘，患病率逐年上升。影响所有年龄段的人群，儿童尤为常见。2中国患病率近年来，中国哮喘患病率显著增加，特别是在城市地区，与环境污染和生活方式有关。3高危人群有过敏史、家族史、早期呼吸道感染史的人群，以及长期接触刺激性气体或颗粒物的人群。哮喘的典型症状喘息呼吸时发出高调的哨音，尤其是在呼气时，是气道狭窄的典型表现。气短呼吸困难，感觉空气不足，尤其是在活动后或夜间，影响日常生活。胸闷胸部压迫感或紧绷感，可能是由于气道炎症和肌肉收缩引起的。哮喘诊断的关键点症状史详细询问患者的症状、发作频率、诱发因素和缓解方式，评估症状的严重程度。气流受限通过肺功能检查证实可变的呼气气流受限，如FEV1降低和支气管舒张剂反应阳性。哮喘诊断流程1初步评估评估患者的呼吸状况、意识水平和生命体征，初步判断哮喘的可能性。2病史询问详细询问症状、家族史、过敏史和用药史，了解患者的整体健康状况。3体格检查听诊呼吸音、观察呼吸模式和使用辅助呼吸肌的情况，评估气道阻塞的程度。肺功能检查：肺活量计原理和操作通过测量患者用力呼气时的气流和容积，评估肺部的功能状态。FEV1和FVC的测量测量一秒用力呼气量（FEV1）和用力肺活量（FVC），计算FEV1/FVC比值。正常值范围根据年龄、性别和身高，确定FEV1和FVC的正常值范围，评估气流受限的程度。支气管激发试验适应症用于诊断症状不典型，但高度怀疑哮喘的患者，评估气道高反应性。方法通过吸入一定浓度的激发剂（如甲胆碱或组织胺），观察FEV1的变化。解释如果FEV1下降超过一定比例（如20%），则提示气道高反应性，支持哮喘诊断。峰流速检测使用方法患者用力呼气，测量峰值呼气流速（PEF），记录每日变化，评估气道阻塞程度。1监测意义PEF可以反映气道阻塞的严重程度和变化趋势，帮助患者自我管理哮喘。2哮喘管理哮喘患者可以通过监测PEF，及时调整用药，预防哮喘急性发作。3其他辅助检查胸部X线排除其他肺部疾病，如肺炎或肺气肿，有助于鉴别诊断。血液检查检测血常规、嗜酸性粒细胞计数和IgE水平，评估炎症反应和过敏状态。过敏原检测通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，确定患者的过敏原，指导环境控制。哮喘的鉴别诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD通常有长期吸烟史，气流受限不可逆，肺功能检查FEV1/FVC比值持续降低。上气道咳嗽综合征主要表现为鼻后滴流引起的慢性咳嗽，常伴有鼻塞、流涕等症状，肺功能检查正常。心源性哮喘由心力衰竭引起，常伴有夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和双下肢水肿，心脏检查异常。哮喘的严重程度分级1间歇性症状每周少于2天，夜间症状每月少于2次，肺功能检查正常。2轻度持续性症状每周多于2天，但不是每天，夜间症状每月3-4次，肺功能检查接近正常。3中度持续性每天都有症状，每周至少有1次夜间症状，肺功能检查FEV1在60%-80%之间。哮喘控制水平评估症状控制评估过去4周的症状频率、夜间症状、活动受限和缓解药物使用情况。未来风险评估急性发作史、肺功能、合并症和用药依从性，预测未来发生急性发作的风险。哮喘急性发作的定义1症状突然加重患者的喘息、气短、胸闷和咳嗽等症状在短时间内突然加重，影响日常生活。2肺功能急剧下降肺功能检查显示FEV1或PEF较平时显著下降，提示气道阻塞加重。哮喘急性发作的诱因过敏原暴露接触花粉、尘螨、宠物皮屑等过敏原，引起气道炎症和痉挛。呼吸道感染病毒或细菌感染，导致气道炎症加重，诱发哮喘急性发作。运动和情绪因素剧烈运动、情绪激动或压力过大，都可能诱发哮喘急性发作。哮喘急性发作的早期识别1前驅症状咳嗽、胸闷、喘息等症状逐渐加重，提示哮喘可能即将发作。2峰流速监测变化PEF较平时下降超过20%，提示气道阻塞加重，需要及时处理。及早识别哮喘急性发作的迹象，采取措施可以有效控制病情发展。哮喘急性发作的严重程度评估严重程度症状PEF轻度发作轻微喘息、咳嗽，活动后气短大于80%中度发作中度喘息、气短，影响日常活动60%-80%重度发作严重喘息、气短，呼吸困难，无法完成句子小于60%哮喘急救的基本原则保持冷静稳定情绪，避免恐慌，有助于患者更好地配合治疗。正确体位采取坐位或半坐位，有助于减轻呼吸困难。脱离诱因迅速脱离过敏原、刺激性气体等诱发因素。急救药物：短效β2受体激动剂作用机制通过舒张支气管平滑肌，迅速缓解气道痉挛，改善气流。使用方法使用气雾剂或干粉吸入器，确保正确吸入药物。剂量和频率根据医嘱使用，通常每20分钟吸入2-4喷，最多3次，观察效果。其他急救药物1抗胆碱能药物如异丙托溴铵，可与短效β2受体激动剂合用，增强支气管舒张效果。2糖皮质激素口服或静脉注射，减轻气道炎症，但起效较慢，适用于中重度发作。氧疗在哮喘急救中的应用适应症适用于血氧饱和度低于90%的患者，改善缺氧状况。给氧方式通过鼻导管或面罩给氧，根据病情调整氧流量。监测指标监测血氧饱和度，确保氧疗有效，避免氧中毒。家庭自我管理计划症状监测记录每日症状和PEF变化，及时发现病情恶化迹象。1用药调整根据医嘱和症状变化，调整控制药物和缓解药物的剂量。2就医指征了解何时需要就医，如症状无法缓解、PEF持续下降等。3哮喘急救的注意事项避免过度用药频繁使用缓解药物可能导致不良反应，应遵医嘱使用。警惕并发症如气胸、呼吸衰竭等，及时发现并处理。及时就医如果症状严重或无法缓解，应立即就医。何时拨打急救电话？1严重发作呼吸困难严重，无法完成句子，意识模糊。2紧急医疗使用缓解药物后症状无改善，持续恶化。满足以上条件时，立即拨打急救电话，争取宝贵的治疗时间。医院急诊处理流程1初步评估快速评估呼吸、循环和意识状态，确定病情严重程度。2治疗措施吸氧、雾化吸入、静脉注射药物等，迅速缓解症状。3观察和评估持续监测生命体征和肺功能，评估治疗效果，调整方案。哮喘急性发作后的随访原因分析查找诱发因素，避免再次接触。计划调整调整长期管理计划，优化药物治疗。预防策略制定预防措施，减少发作频率和严重程度。特殊人群的哮喘急救儿童注意药物剂量和吸入技巧，避免过度焦虑。老年人评估合并症，注意药物相互作用。孕妇选择安全药物，保障母婴安全。哮喘急救相关的中医治疗穴位按压按压特定穴位，如合谷、肺俞，缓解呼吸困难。中药应用使用中药，如麻杏石甘汤，清热宣肺、止咳平喘。哮喘预