妇科手术协议书范本

妇科手术协议书范本甲方（患者或其家属）：姓名：__________________性别：______年龄：______身份证号码：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________乙方（医疗机构）：名称：__________________法定代表人：__________________地址：__________________联系电话：__________________鉴于甲方拟接受乙方提供的妇科手术服务，为明确双方权利义务，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，经双方充分协商，达成如下协议：一、手术名称及内容1.手术名称：[具体妇科手术名称，如子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿剥除术、子宫切除术等]2.手术内容：乙方将按照医疗规范和操作流程，对甲方实施上述手术，包括但不限于手术前的检查、诊断、手术操作、术后护理及相关治疗措施等，以达到治疗甲方妇科疾病的目的。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权了解手术的详细方案、风险、预期效果及可能出现的并发症等信息，乙方应如实告知。有权要求乙方按照医疗规范和合同约定提供优质的医疗服务。对乙方的医疗服务不满意时，有权提出意见和建议。2.义务如实向乙方告知自己的病情、病史、过敏史等与手术相关的信息，不得隐瞒或虚报。按照乙方要求进行手术前的各项检查，配合乙方做好手术准备工作。按照合同约定支付手术费用及相关费用。在手术过程中及术后，遵循乙方的医嘱进行护理和康复，如有特殊情况及时告知乙方。（二）乙方权利义务1.权利有权按照国家规定的收费标准收取手术费用及相关费用。在实施手术前，有权根据甲方的病情及身体状况，决定是否适合进行手术以及确定具体的手术方案。对甲方的病情及手术情况进行必要的记录和存档。2.义务严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，制定合理的手术方案，确保手术质量和医疗安全。术前向甲方充分说明手术的必要性、风险、替代治疗方案等情况，并取得甲方书面同意。如因甲方隐瞒重要信息导致手术风险增加或出现不良后果，乙方不承担责任，但应积极采取措施进行补救。安排具备相应资质和经验的医护人员进行手术操作和术后护理。妥善保管甲方的病历资料及相关信息，不得泄露甲方隐私。术后对甲方进行必要的随访和康复指导，及时处理术后出现的问题。三、手术费用及支付方式1.手术费用：本次妇科手术费用总计为人民币______元（大写：______元整）。该费用包含手术费、麻醉费、药品费、检查费、治疗费、护理费等与本次手术直接相关的所有费用，但不包括可能出现的特殊耗材费用、输血费用、术后并发症处理费用等额外费用。2.支付方式：甲方应在手术前______日向乙方支付手术费用的______%作为预付款，即人民币______元（大写：______元整）；手术成功完成后，甲方应在______日内支付剩余费用，即人民币______元（大写：______元整）。四、手术风险及并发症1.乙方告知甲方，任何手术都存在一定风险，可能出现的并发症包括但不限于出血、感染、麻醉意外、脏器损伤、术后粘连、伤口愈合不良等。乙方将采取必要措施尽量降低手术风险，但无法完全避免。2.如甲方在手术过程中或术后出现并发症，乙方应积极进行救治。对于因乙方医疗过错导致的并发症，乙方承担相应责任；对于因甲方自身特殊体质、病情复杂等不可预见、不可避免的原因导致的并发症，乙方不承担责任，但应及时告知甲方并提供合理的治疗建议。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照合同约定支付手术费用，每逾期一日，应按照未支付金额的______%向乙方支付违约金。逾期超过______日的，乙方有权暂停手术或采取其他必要措施，并要求甲方支付已发生的费用及违约金。若甲方违反乙方医嘱，不配合术后护理和康复，导致出现不良后果的，乙方不承担责任，甲方应自行承担相关损失。若甲方未如实告知病情、病史、过敏史等重要信息，影响手术进行或导致不良后果的，甲方应承担全部责任，乙方不承担任何赔偿责任，但乙方应积极协助处理善后事宜。2.乙方违约责任若乙方未按照医疗规范和合同约定提供手术服务，导致手术失败或出现医疗事故，乙方应承担相应的赔偿责任，包括但不限于退还手术费用、赔偿甲方因此遭受的直接经济损失、承担后续治疗费用等。若乙方泄露甲方隐私，给甲方造成损害的，乙方应承担赔偿责任。若乙方未按照约定安排具备相应资质和经验的医护人员进行手术操作，甲方有权要求乙方更换人员或解除合同，并要求乙方承担违约责任。六、争议解决本合同在履行过程中发生的争议，由双方协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本合同未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。甲方（签字或盖章）：__________________签