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文档简介
家庭医生签约合同协议甲方(家庭医生方):姓名:__________________性别:__________________身份证号:__________________联系地址:__________________联系电话:__________________执业证书编号:__________________乙方(居民方):姓名:__________________性别:__________________身份证号:__________________联系地址:__________________联系电话:__________________鉴于乙方有接受家庭医生服务的需求,甲方具备提供家庭医生服务的专业资质和能力,双方经友好协商,依据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规的规定,就甲方为乙方提供家庭医生签约服务事宜达成如下协议:一、服务内容及标准(一)服务内容1.为乙方建立个人健康档案,全面记录乙方基本健康信息、疾病史、过敏史、家族病史等,并根据乙方健康状况变化及时更新。2.提供基本医疗服务,包括但不限于常见疾病的诊断、治疗、用药指导,为乙方提供一般性的诊疗建议和健康咨询服务。3.开展预防保健服务,根据乙方年龄、性别、职业等特点,制定个性化的预防保健计划,如定期进行健康体检、预防接种、健康讲座等,帮助乙方提高健康意识,预防疾病发生。4.对患有慢性疾病(如高血压、糖尿病、冠心病等)的乙方,进行病情监测和随访管理,指导乙方合理用药、饮食、运动等,协助乙方控制病情发展,提高生活质量。5.为乙方提供康复指导服务,针对乙方的伤病或疾病康复需求,制定康复计划,指导康复训练,促进乙方身体功能恢复。6.根据乙方需求,协助安排上级医疗机构的专家会诊、转诊等服务,并提供全程陪同和协调沟通服务。(二)服务标准1.甲方应按照国家及地方卫生健康部门制定的家庭医生服务规范和标准为乙方提供服务,确保服务质量和安全。2.甲方应保证服务的及时性和便捷性,在接到乙方的服务需求通知后,应在[具体时长]内做出响应,如遇紧急情况应立即提供服务或协助乙方联系急救等相关机构。3.甲方提供的医疗服务应符合医疗卫生行业的诊疗规范和操作规程,严格遵守医疗质量控制要求,确保诊断准确、治疗合理、用药安全。4.甲方应定期对乙方的健康状况进行评估和分析,根据评估结果调整服务计划,为乙方提供精准、有效的健康管理服务。二、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权按照本协议约定收取家庭医生服务费用。根据乙方健康状况和实际需求,合理安排服务内容和方式。在乙方不配合服务或违反本协议约定时,有权暂停或终止服务。2.义务遵守国家法律法规和医疗卫生行业规范,依法执业,为乙方提供优质、安全、有效的家庭医生服务。严格保护乙方的个人隐私和健康信息安全,不得泄露乙方的任何隐私信息。定期参加业务培训和学习,不断提高自身业务水平和服务能力,以更好地为乙方服务。按照约定为乙方提供服务,并认真履行各项服务职责,如因甲方原因导致服务质量问题,应承担相应的责任。及时解答乙方提出的关于健康管理、疾病防治等方面的疑问,提供专业的建议和指导。(二)乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供服务。对甲方的服务质量和态度进行监督,提出意见和建议。了解自身健康状况及相关健康管理信息,获取个性化的健康指导和建议。2.义务如实向甲方提供个人基本健康信息、疾病史、过敏史、家族病史等相关资料,积极配合甲方进行健康档案建立和管理。按照本协议约定及时支付服务费用。积极配合甲方开展各项服务工作,如接受健康体检、预防接种、按时服药、参加健康讲座和康复训练等。在服务过程中,如发现自身健康状况变化或出现不适症状,应及时告知甲方,并按照甲方的建议进行处理。三、服务费用及支付方式(一)服务费用1.乙方应向甲方支付的家庭医生签约服务费用为每年人民币[x]元。2.服务费用涵盖本协议约定的各项服务内容,但不包括乙方在接受医疗服务过程中产生的药品费、检查费、治疗费等额外费用。(二)支付方式1.乙方应在本协议签订后的[具体日期]内,一次性支付全年的服务费用。2.若乙方选择分期支付,应在本协议签订后的[首次支付日期]支付第一期费用人民币[x]元,剩余费用应在[后续支付日期]前分期支付完毕。3.甲方应在收到乙方支付的服务费用后,向乙方开具合法有效的发票。四、服务期限本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,服务期限为[x]年,自[起始日期]起至[结束日期]止。协议期满后,双方如无异议,则自动延续[x]年。五、违约责任(一)甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定的服务内容、服务标准为乙方提供服务,乙方有权要求甲方限期整改;若甲方在限期内仍未达到服务要求,乙方有权解除本协议,并要求甲方退还已支付的未履行服务部分的费用。2.如因甲方原因导致乙方人身损害或财产损失的,甲方应依法承担相应的赔偿责任。3.甲方违反保密义务,泄露乙方隐私信息的,应承担由此给乙方造成的全部损失,并向乙方赔礼道歉。(二)乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定支付服务费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[x%]向甲方支付违约金。逾期超过[x]日的,甲方有权暂停服务直至乙方支付全部费用及违约金。2.乙方不如实提供个人健康信息或不配合甲方开展服务工作,导致甲方无法正常履行服务职责的,乙方应承担相应的责任,甲方有权要求乙方改正,并可根据情况调整服务内容或终止服务。3.乙方违反本协议约定擅自终止服务的,已支付的服务费用不予退还。六、争议解决本协议在履行过程中如发生争议,双方应首先友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,双方可另
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