2024年执业医师风湿性疾病一试卷

風湿性疾病(一)(總分：59.00，做題時间：90分钟)一、A1型題(總題数：40，分数：40.00)1.SLE与風湿性关节炎不一样的是A．发热B．关节疼痛C．小关节受累、畸形D．對称性E．血沉增快（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：2.女，38岁，四肢大小关节肿痛，X线示双手指关节及腕关节有多处骨质破壞，关节检查仍有多种关节肿痛，脾肋下2cm触及，质中偏硬，查WBC：2乘以拾的九次方/L，血小板：60乘以拾的九次方/L，ESR：56mm/h，尿常规(-)，来一直服用非甾体类消炎镇痛药。该患者最也許的诊断是A．肝硬化脾亢B．骨性关节炎C．Felty综合征D．系统性紅斑狼疮E．药物性再障（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：3.在类風湿性关节炎中，對组织起重要作用的是A．IgA型类風湿因子B．IgG型类風湿因子C．IgM型类風湿因子D．IgG型类風湿因子和抗原IgG形成的免疫复合物E．IgG型类風湿因子和抗原IgM形成的免疫复合物（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：4.SLE中特异性最高的检查是A．狼疮细胞B．抗核抗体C．抗双链DNA抗体D．抗Sm抗体E．血清补体（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：5.在类風湿性关节炎的临床特性中，下列哪一项不符合A．遠端指间关节肿痛B．近端指间关节肿痛C．四肢关节對称性肿痛D．掌指关节肿痛E．腕关节肿痛（分数：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：6.女，70岁，双手遠端指间关节肿痛，以一侧凸出较明显，ESR：15mm/h，RF(-)，该患者最也許的诊断是A．强直性脊柱炎B．骨关节炎C．風湿性关节炎D．类風湿关节炎E．系统性紅斑狼疮（分数：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：7.風湿性疾病的概念是A．風湿性关节炎B．类風湿性关节炎C．風湿热D．風寒痹症E．累及关节及软组织的一大类病因不一样的疾病（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：8.类風湿关节炎的基本病理变化是A．炎症细胞浸润B．B淋巴细胞大量增殖C．滑膜炎D．免疫复合物沉积E．关节骨性增生（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：9.下列哪一种抗体不属于抗核抗体谱A．抗磷脂抗体B．抗單链DNA抗体C．抗双链DNA抗体D．抗RNP抗体E．抗Jo-1抗体（分数：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：10.治疗SLE首选措施是A．休息、加强支持B．环磷酰胺C．雷公藤D．肾上腺皮质激素E．紅藤制剂（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：11.下列為类風湿性关节炎的关节外体現，但应除外哪一项A．皮下类風湿結节B．Felty综合征C．干燥综合征D．巩膜炎E．面部對称性水肿性紅斑（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：12.風湿性疾病如类風湿性关节炎、系统性紅斑狼疮等，最重要的治疗目的是A．康复B．心理上安慰C．防止并发症D．防止反复发作E．減轻和缓和症状（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：13.SLE特性性体現是A．病毒感染B．发热C．皮肤粘膜损害D．紫外线照射後加重E．关节疼痛（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：14.非甾体类消炎止痛药的作用机制是A．克制B细胞B．克制T细胞C．克制滑膜炎D．克制前列腺素合成E．增强NK细胞活性（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：15.有关SLE关节症状，錯误的是A．小关节受累B．對称C．長期用糖皮质激素均发生股骨頭壞死D．無骨质异常E．少有畸形、脱位（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：16.下列哪一项不是类風湿关节炎的关节外体現A．皮下类風湿結节B．Fehy综合征C．巩膜炎D．面部對称性水肿性紅斑E．皮肤溃疡（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：17.SLE最多累及的组织是A．肾B．心脏C．肺D．脑E．肝（分数：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：18.系统性紅斑狼疮的最也許病因是A．遗传原因B．环境原因如曰光、感染等C．某些药物D．性激素E．以上均是（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：19.如下哪种疾病無晨僵及對称性多关节炎症状A．風湿性关节炎B．类風湿性关节炎C．風疹关节炎D．系统性紅斑狼疮E．骨性关节炎（分数：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：20.诊断类風湿性关节炎對的的是A．晨僵至少每曰半小時(≥6周)B．2個或2個以上关节肿胀(≥6周)C．腕、掌指关节或近端指间关节肿(≥6周)D．非對称性关节肿(≥6周)E．类風湿因子阳性(滴度＜1:32)（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：21.类風湿性关节炎最先受累的是A．肘关节B．踝关节C．近端指间关节D．掌指关节E．髋关节（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：22.SLE的病因也許与下列哪一项無关A．遗传B．性激素C．环境原因紫外线，食物等D．感染E．输血（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：23.下列哪一种自身抗体是SLE的標识性抗体A．抗Sm抗体B．抗核抗体C．抗SSA抗体D．抗磷脂抗体E．抗RNP抗体（分数：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：[解題思绪]A抗Sm抗体及抗dsDAN抗体均為SLE的標识性抗体，前者的特异性為99％，敏感性為25％，它不表明疾病的活動性，後者的特异性為95％，敏感性為70％，它表明疾病的活動性。24.SLE终末期多出現A．心肌炎B．血栓性静脉炎C．惡心、呕吐D．器质性脑病E．血小板減少（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：25.SLE检查中阳性率最高的是A．狼疮细胞B．抗核抗体C．抗双链DNA抗体D．抗Sm抗体E．血清补体（分数：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：26.下列哪一项不提醒SLE活動A．皮疹B．发热C．抗双链DNA抗体效价升高D．C3、CH50水平下降E．抗Sm抗体阳性（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：27.下列哪一种自身抗体是系统性紅斑狼疮的標识性抗体A．抗Sm抗体B．抗dsDNA抗体C．抗SS-A抗体D．抗RNP抗体E．抗磷脂抗体（分数：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：28.判断系统性紅斑狼疮活動度的指標是A．活動性炎症损害，如皮疹、浆膜、肾炎等B．全身症状，如发热、乏力等C．抗双链DNA抗体效价升高D．C3、CH50水平下降E．以上均是（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：29.类風湿性关节炎不包括A．小关节受累B．大关节受累為主C．关节强直D．关节肿痛E．功能障碍（分数：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：30.美国風湿病學會诊断SLE的原则中不包括A．血象异常B．抗Sm抗体阳性C．抗核抗体阳性D．血沉增快E．狼疮细胞阳性（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：31.抗中性粒细胞抗体(ANCA)胞浆型阳性者對下列哪一种疾病的诊断有很高的特异性A．系统性紅斑狼疮B．显微镜下多動脉炎C．干燥综合征D．Wegener肉芽肿E．多发性大動脉炎类（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：32.女性，52岁，患类風湿关节炎已，双膝，双髋关节严重的屈曲畸形，四肢肌肉萎缩，不能行走，成天坐轮椅或卧床，四肢关节無肿胀，個别关节有疼痛，ESR：10mm/h，血尿常规均正常，X线示双髋关节间隙消失，关节破壞融合。该患者的治疗应选择A．雷公藤多苷片B．非甾体类消炎镇痛药C．甲氨蝶呤+氯喹+柳氮磺胺吡啶D．外科治疗，如关节置换等手术治疗E．甲氨蝶呤+激素（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：[解題思绪]D在关节已导致严重破壞的状况下，关节功能丧失，病变不能逆转，治疗应以改善关节功能和提高生活质量為主，因此手术治疗是适应证。而药物治疗不仅不能改善功能反而带来较多的药物毒副作用。33.有关类風湿性关节炎的临床特性下列哪一项是錯误的A．近端指间关节肿痛B．遠端指间关节肿痛C．掌指关节肿痛D．腕关节肿痛E．四肢关节對称性肿痛（分数：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：34.在風湿性疾病中，下列哪种疾病肾脏受累较少見A．系统性紅斑狼疮B．結节性多動脉炎C．皮肌炎D．干燥综合征E．血管炎（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：35.女，24岁，双手遠端指间关节肿痛，双腕、肘关节疼痛6個月，抗核抗体阳性，补体C3↓，CH50↓，本病最也許的诊断是A．系统性紅斑狼疮B．类風湿关节炎C．風湿性关节炎D．反应性关节炎E．强直性脊柱炎（分数：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：[解題思绪]A类風湿关节炎最受累的关节為腕，掌指及近端指间关节，一般补体升高，風湿性关节炎重要是游走性大关节痛，如膝，踝，反应性关节炎多是发生于泌尿道及肠道感染後的非對称性少关节炎，强直性脊柱炎重要发生于青年男性，以脊柱及骶髂关节最易受累，而本例為女性，抗核抗体阳性及补体減少都提醒SLE。36.現代風湿性疾病的概念是指A．風湿热B．風湿性关节炎C．累及关节及软组织的一大类病因各不相似的疾病D．类風湿关节炎E．風寒痹症（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：37.有关系统性紅斑狼疮，錯误的是A．先累及一种系统，後来扩展各系统B．過敏性疾病C．青年多見D．女性多見E．男：女之比1:7～10（分数：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：38.类風湿性关节炎特性性体現是A．关节肿痛B．关节畸形C．活動受限D．晨僵E．肌肉萎缩（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：39.类風湿性关节炎出現皮下結节，阐明A．病情稳定B．病情好转C．病变活動D．病变扩大E．病变缩小（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：40.下列不是类風湿性关节炎活動期体現的為A．晨僵B．淋巴結肿大、脾肿大C．血沉增快D．皮下結节E．梭形肿胀（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：二、A2型題(總題数：8，分数：8.00)41.女性，38岁，膝、踝、腕、双手关节疼痛2年，出現蛋白尿3個月，24小時尿蛋白3.0g，為明确诊断，最需要作下列哪项检查A．抗核抗体谱B．抗"O"C．类風湿因子D．C反应蛋白E．肾功能指標（分数：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：42.女性，28岁，指趾关节疼痛伴晨僵六個月。查指趾关节梭形肿胀，活動受限，也許的诊断是A．風湿性关节炎B．类風湿性关节炎C．腱鞘炎D．滑膜炎E．骨髓炎（分数：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：43.女性，40岁，四肢关节肿痛。X线示双手指关节及腕关节有多处骨质破壞，关节检查有多种关节肿痛，脾脏肋下2cm，质较硬。化验：白细胞2.3×109/L，血小板66×109/L，ESR50mm/小時，長期服用非甾体类消炎药，最也許的诊断是A．类風湿综合征B．系统性紅斑狼疮C．Felty综合征D．肝硬化脾亢E．药物性再障（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：44.女性，32岁，间断发热1個月，無消瘦、贫血，無咳嗽、咳痰、咽痛。查心肺腹無明显阳性体征，但心肌酶升高，肝肾功能轻度异常，尿蛋白(++)，下列检查更具诊断意义的是A．血常规B．血沉C．肝胆B超D．肾活检；E．抗核抗体、抗Sm抗体（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：45.女性，18岁，四肢关节疼痛1年，近2個月出現面颊部對称性紅斑，有口腔溃疡反复发作。化验：白细胞2.3×109/L，ESR46mm/小時，最也許的诊断是A．風湿性关节炎B．类風湿性关节炎C．重叠综合征D．系统性紅斑狼疮E．白塞病（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：46.女性，22岁，怕光、发热、咳嗽1月余。查面部紅斑，心肺(-)，血沉增快，体温37.4～38.6℃，最也許的诊断是A．急性支气管炎B．上呼吸道感染C．曰光性皮炎D．皮肌炎E．SLE（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：47.女性，18岁，发热伴膝、腕÷躁关节疼痛1周。体检：咽部充血，扁桃体H度肿大，心肺腹(-)，膝关节紅肿压痛。化验：白细胞15.0×109/L，抗"O"效价1:1200/m1，ANA(＋)，最也許的诊断是A．風湿性关节炎B．类風湿性关节炎C．反应性关节炎D．系统性紅斑狼疮E．骨性关节炎（分数：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：48.女性，70岁，双手遠端指间关节肿痛，以一侧凸出较明显，ESR15mm/小時，CRP6mg/L，RF(-)，该患者最也許的诊断是A．風湿性关节炎B．类風湿性关节炎C．强直性脊柱炎D．系统性紅斑狼疮E．骨性关节炎（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：三、A3型題(總題数：0，分数：0.00)四、女性，25岁，不规则发热5個月，伴四肢关节肿痛，近2個月出現面颊部對称性紅斑，有口腔溃疡反复发作。化验：RF(＋)，尿蛋白(＋＋)。(總題数：3，分数：1.50)49.最也許的诊断是A．多发性肌炎B．类風湿性关节炎C．慢性肾小球肾炎D．系统性紅斑狼疮E．白塞病（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：50.哪项检查有助于确诊A．抗ds-DNA抗体B．关节摄片C．滑膜液检查D．肾穿刺活检E．免疫系列检查（分数：0.50）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：51.该患者也許出現如下体征，但应除外A．皮肤损害B．胸腔积液C．关节畸形、肌肉萎缩D．雷诺現象E．贫血面貌（分数：0.50）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：五、某男性患者，20岁，主诉腰背部疼痛六個月，两侧骶髂关节交替性疼痛3個月，伴左侧膝、踝关节肿痛，血沉增快，CRP升高。(總題数：2，分数：1.00)52.為明确诊断，提议行如下检查，但应除外A．骨盆＋双膝关节正侧位片B．骶髂关节CTC．类風湿因子D．血尿酸E．HLA-B27（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：53.该患者也許的诊断為A．强直性脊柱炎B．类風湿性关节炎C．痛風D．系统性紅斑狼疮E．骨性关节炎（分数：0.50）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：六、女性，28岁，自覺清晨双手指间和掌指关节强直六個月，近2個月关节肿胀伴活動障碍。服用非甾体类抗炎药和金制剂等，疗效不满意。(總題数：3，分数：1.50)54.该患者目前首选的治疗措施是A．非甾体类抗炎药B．D-青霉胺C．免疫克制剂D．手术治疗E．支持疗法（分数：0.50）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：55.為明确诊断，提议行如下哪项检查A．血、尿常规B．双手、足X线片C．抗核抗体谱D．类風湿因子E．以上均可（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：56.该患者也許的诊断為A．風湿性关节炎B．类風湿性关节炎C．痛風D．系统性紅斑狼疮E．骨性关节炎（分数：0.50）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：七、女，25岁，2周来发热，四肢关节酸痛，無皮疹，胸透示两侧少許胸腔积液，体检：体温39℃，心率120次/分，两下肺叩诊浊音，呼吸音減少，肝脾未触及，两手掌指关节及膝关节轻度肿胀，Hb100g/L，白细胞3乘以拾的九次方/L，血小板50乘以拾的九次方/L，尿常规蛋白1g/L。(總題数：3，分数：1.50)57.根据以上病史還需作深入检查，下列检查中，你认為對诊断最為关键的检查是A．类風湿因子B．抗核抗体谱检查C．血沉D．C反应蛋白E．血免疫球蛋白+补体检查成果：类風湿因子弱阳性，血沉120mm/h，IgGl9g/L，抗核抗体阳性,C3及CH50減少，抗双链DNA抗体增高。（分数：0.50）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：58.本例首选药物為A．非甾体抗炎药拾慢作用抗風湿药B．糖皮质激素C．环磷酰胺D．羟基氯喹E．青霉胺（分数：0.50）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：59.本病最也許的诊断是A．类風湿性关节炎B．系统性紅斑狼疮C．結核性胸膜炎D．病毒感染E．再生障碍性贫血（分数：0.50）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：八、女，23岁，3個月来四肢关节肿胀，尤以双手腕关节，掌指关节，近端指间关节肿痛明显。(總題数：2，分数：1.00)60.若诊断类風湿关节炎基本明确，下列不是类風湿关节炎的活動指標是A．X线关节破壞融合B．CRP升高C．高滴度类風湿因子D．关节软组织肿胀或积液E．ESR升高（分数：0.50）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：[解題思绪]2．A类風湿关节炎的病情活動与否不是以X线类風湿关节炎的关节的骨质疏松及骨质破壞来体現的，而是以患者与否发热，关节与否肿痛，以