儿科纤维支气管镜术课件VIP

儿科纤维支气管镜术ppt课件1、闪电从不打在相同的地方，人不该被相同的方式伤害两次。2、善良的人永远是受苦的，那忧苦的重担似乎是与生俱来的，因此只有忍耐。3、上有天，下有地，中间站着你自己，做一天人，尽一天人事儿。4、摔倒了爬起来就好。5、虽然过去不能改变，未来可以。6、太阳照亮人生的路，月亮照亮心灵的路。7、我们必须拿我们所有的，去换我们所没有的。8、只要你确信自己正确就去做。做了有人说不好，不做还是有人说不好，不要逃避批判。9、做事成功的要诀就如同钥匙开锁的道理一样，如果你不能准确对号，那麽一定无法打开成功之门。10、想的多一定没做的多有效，然而不想便做一定没什么效果。11、幸福就像香水，洒给别人也一定会感染自己。12、学会下一次进步，是做大自己的有效法则。因此千万不要让自己睡在已有的成功温床上。13、要做的事情总找得出时间和机会；不愿意做的事情也总能找得出借口。14、有能力的人影响别人，没能力的人，受人影响。15、有智者立长志，无志者长立志。16、世上无难事，只要肯登攀。17、勤奋是学习的枝叶，当然很苦，智慧是学习的花朵，当然香郁。18、不求做的最好，但求做的更好。19、冰冻三尺，非一日之寒，成大事者不拘小节。20、智者千虑，必有一失；遇者千虑，必有一得。21、是金子总会发光。22、宝剑锋从磨砺出，梅花香苦自苦寒来。23、人，最大的敌人是自己。24、失败是成功之母！25、人活着就要快乐。26、天才是百分之九十九的汗水加百分之一灵感。27、书山有路勤为径，学海无崖苦作舟。28、忍一时风平浪静，退一步海阔天空！29、有志者，事竞成；苦心人，天不负。30、好好学习天天向上。31、精诚所至，金石为开。32、生活就像海洋，只有意志将强的人才能到达彼岸。33、只有坚持才能获得最后的成功。34、从哪里跌倒，从哪里爬起。35、师傅领进门，学艺在自身。36、成功是努力的结晶，只有努力才会有成功。37、路，是自己走出来的；机会是自己创造出来的。38、人不能创造时机，但是它可以抓住那些已经出现的时机。39、一份耕耘，一份收获。40、眼要看远，脚要近迈。41、在强者的眼中，没有最好，只有更好。42、向竞争挑战，向压力挑战，更要向自己挑战时间就是一切。43、有志者事竟成。44、人生的道路不会一帆风顺，事业的征途也充满崎岖艰险，只有奋斗，只有拼搏，才会达到成功的彼岸。45、人若有志，就不会在半坡停止。46、相信自己，一定能成功。47、学习是苦根上长出来的甜果。48、相信自己的目标，努力，努力，在努力！49、时间就是金钱。50、只要更好，不求最好！奋斗是成功之父。51、只要功夫深，铁棒磨成针。52、没有不会做的事，只有不想做的事。53、失败乃成功之母。54、少壮不努力，老大徒伤悲。55、成功的道路上充满荆棘，苦战方能成功。56、给我一个支点，我能把地球撑起来。57、一分辛劳，一分收获。58、顽强的毅力可以征服世界上任何一座高峰。59、成功永远属于一直在跑的人。60、过程用心，结果随缘。61、有努力就会成功！62、书山有路勤为径，学海无崖苦作舟。63、亡羊补牢，为时未晚。64、一份耕耘，份收获，努力越大，收获越多。65、成功永远属于那些爱拼搏的人。66、别人能做到的事，自己也可以做到。67、骑骥一跃不能十步，驽马十驾亦能不舍。68、失败乃成功之母。69、相信自己，你能行！70、这不是偶然的失误，是必然的结果。71、不吃饭则饥，不读书则愚。72、不能则学，不知则问，耻于问人，决无长进。73、不问的人永远和愚昧在一起。74、不向前走，不知路远；不努力学习，不明白真理。75、才华是血汗的结晶。才华是刀刃，辛苦是磨刀石。76、常说口里顺，常做手不笨。最淡的墨水，也胜过最强的记性。77、成功不是得到多少东西，而是把身上多余的东西的扔掉多少。78、成功是一种观念，成功是一种思想，成功是一种习惯，成功是一种心态。79、成功之前我们要做应该做的事情，成功之后我们才可以做喜欢做的事情。80、读一书，增一智。81、滴水穿石，不是力量大，而是功夫深。82、人生就像一杯茶，不会苦一辈子，但总会苦一阵子。83、人一定要受过伤才会沉默专注，无论是心灵或肉体上的创伤，对成长都有益处。84、任何人都可以变得狠毒，只要你尝试过嫉妒。85、如果敌人让你生气，那说明你没有胜他的把握。86、如果要飞得高，就该把地平线忘掉。1、生活是一面镜子。你对它笑，它就对你笑；你对它哭，它也对你哭。2、活着一天，就是有福气，就该珍惜。当我哭泣我没有鞋子穿的时候，我发现有人却没有脚。3、人生是个圆，有的人走了一辈子也没有走出命运画出的圆圈，其实，圆上的每一个点都有一条腾飞的切线。4、千万别迷恋网络游戏，沉溺网络的危害太大了！要玩就玩好人生这场大游戏。5、命运负责洗牌，但是玩牌的是我们自己！6、我们心中的恐惧，永远比真正的危险巨大的多。7、命运掌握在自己手中。要么你驾驭生命，要么生命驾驭你，你的心态决定你是坐骑还是骑手。8、宁愿做过了后悔，也不要错过了后悔。9、不要拿小人的错误来惩罚自己，不要在这些微不足道的事情上折磨浪费自己的宝贵时间。10、如果我们都去做自己能力做得到的事，我们会让自己大吃一惊。11、出路出路，走出去了，总是会有路的。困难苦难，困在家里就是难。12、学的到东西的事情是锻炼，学不到的是磨练。13、过错是暂时的遗憾，而错过则是永远的遗憾！14、环境不会改变，解决之道在于改变自己。15、勇气是控制恐惧心理，而不是心里毫无恐惧。16、还能冲动，表示你还对生活有激情，总是冲动，表示你还不懂生活。17、在实现理想的路途中，必须排除一切干扰，特别是要看清那些美丽的诱惑。18、人一生下就会哭，笑是后来才学会的。所以忧伤是一种低级的本能，而快乐是一种更高级的能力。19、两个人共尝一个痛苦只有半个痛苦，两个人共享一个欢乐却有两个欢乐。20、放弃该放弃的是无奈，放弃不该放弃的是无能，不放弃该放弃的是无知，不放弃不该放弃的是执着！21、行动是治愈恐惧的良药，而犹豫、拖延将不断滋养恐惧。22、你把周围的人看作魔鬼，你就生活在地狱；你把周围的人看作天使，你就生活在天堂。23、人之所以痛苦，在于追求错误的东西。24、与其说是别人让你痛苦，不如说自己的修养不够。25、如果你不给自己烦恼，别人也永远不可能给你烦恼，烦恼都是自己内心制造的。26、好好管教自己，不要管别人。27、你硬要把单纯的事情看得很严重，那样子你会很痛苦。28、一杯清水因滴入一滴污水而变污浊，一杯污水却不会因一滴清水的存在而变清澈。29、运气就是机会碰巧撞到了你的努力。30、得之坦然，失之淡然，顺其自然，争其必然。31、时间是治疗心灵创伤的大师，但绝不是解决问题的高手。32、天道酬勤。也许你付出了不一定得到回报，但不付出一定得不到回报。33、逆境是成长必经的过程，能勇于接受逆境的人，生命就会日渐的茁壮。34、只有不断找寻机会的人才会及时把握机会。35、做一个决定，并不难，难的是付诸行动，并且坚持到底。36、如果你能像看别人缺点一样，如此准确般的发现自己的缺点，那么你的生命将会不平凡。37、无论你觉得自己多么的了不起，也永远有人比你更强；无论你觉得自己多么的不幸，永远有人比你更加不幸。38、背负着过去的痛苦，夹杂着现实的烦恼，这对于人的心灵而言是无任何益处。40、只有你学会把自己已有的成绩都归零，才能腾出空间去接纳更多的新东西，如此才能使自己不断的超越自己。41、人生是一条没有回程的单行线，上帝不会给你一张返程的票。42、对待生活中的每一天若都像生命中的最后一天去对待，人生定会更精彩。43、活在昨天的人失去过去，活在明天的人失去未来，活在今天的人拥有过去和未来。44、忍别人所不能忍的痛，吃别人所别人所不能吃的苦，是为了收获得不到的收获。45、大部分人往往对已经失去的机遇捶胸顿足，却对眼前的机遇熟视无睹。46、一个懒惰的少年将来就是一褴褛的老人。47、困难是一块顽石，对于弱者它是绊脚石，对于强者它是垫脚石。48、笑对人生，能穿透迷雾；笑对人生，能坚持到底；笑对人生，能化解危机；笑对人生，能照亮黑暗。49、人生最大的悲哀不是失去太多，而是计较太多，这也是导致一个人不快乐的重要原因。50、我们总是对陌生人太客气，而对亲密的人太苛刻。51、人的一生就像一篇文章，只有经过多次精心修改，才能不断完善。52、虽然我们无法改变人生，但可以改变人生观。虽然我们无法改变环境，但我们可以改变心境。53、如果你还认为自己还年轻，还可以蹉跎岁月的话，你终将一事无成，老来叹息。54、当你快乐时，你要想，这快乐不是永恒的。当你痛苦时，你要想，这痛苦也不是永恒的。55、命运就像自己的掌纹，虽然弯弯曲曲，却永远掌握在自己手中。56、不要浪费你的生命，在你一定会后悔的地方上。57、激情，这是鼓满船帆的风。风有时会把船帆吹断；但没有风，帆船就不能航行。58、人是可以快乐地生活的，只是我们自己选择了复杂，选择了叹息！59、不管从什么时候开始，重要的是开始以后不要停止；不管在什么时候结束，重要的是结束以后不要后悔。60、抱最大的希望，为最大的努力，做最坏的打算。61、人生最大的错误是不断担心会犯错。62、忌妒别人，不会给自己增加任何的好处，忌妒别人，也不可能减少别人的成就。63、长得漂亮是优势，活得漂亮是本事。64、大多数人想要改造这个世界，但却罕有人想改造自己。65、每个人都有潜在的能量，只是很容易被习惯所掩盖，被时间所迷离，被惰性所消磨。66、积极的人在每一次忧患中都看到一个机会，而消极的人则在每个机会都看到某种忧患。67、创造机会的人是勇者，等待机会的人是愚者。68、旁观者的姓名永远爬不到比赛的计分板上。69、同样的瓶子，你为什么要装毒药呢？同样的心理，你为什么要充满着烦恼呢？70、放弃谁都可以，千万不要放弃自己！71、人生是一场旅行，在乎的不是目的地，是沿途的风景以及看风景的心情。72、再长的路，一步步也能走完，再短的路，不迈开双脚也无法到达。73、多一分心力去注意别人，就少一分心力反省自己。74、人生就像钟表，可以回到起点，却已不是昨天！75、人生就像弈棋，一步失误，全盘皆输。76、在必要时候需要弯一弯，转一转，因为太坚强容易折断，我们需要更多的柔软，才能战胜挫折。77、自以为拥有财富的人，其实是被财富所拥有。78、人生就像一个动物园，当你以为你在看别人耍猴的时候，却不知自己也是猴子中的一员！79、从绝望中寻找希望，人生终将辉煌。80、你不能左右天气，但可以改变心情。你不能改变容貌，但可以掌握自己。你不能预见明天，但可以珍惜今天。81、尝试去把别人拍过来的砖砌成结实的地基，生活就不会那么辛苦了。82、行动不一定带来快乐，而无行动则决无快乐。83、你可以一无所有，但绝不能一无是处。84、突破心理障碍，才能超越自己。85、如果我们有着快乐的思想，我们就会快乐；如果我们有着凄惨的思想，我们就会凄惨。87、面对困境，悲观的人因为往往只看到事情消极一面。88、不要因为自己还年轻，用健康去换去金钱，等到老了，才明白金钱却换不来健康。89、你不要一直不满他人，你应该一直检讨自己才对。90、心念一转，万念皆转；心路一通，万路皆通。91、愚昧者怨天尤人，无能者长吁短叹，儒弱者颓然放弃。92、智者用无上心智和双手为自己开辟独有的天空，搭建生命的舞台。93、时间是小偷，他来时悄无声息，走后损失惨重，机会也是如此。94、成功的关键在于相信自己有成功的能力。95、人的缺点就像花园里的杂草，如果不及时清理，很快就会占领整座花园。96、滴水穿石不是靠力，而是因为不舍昼夜。97、相信自己能力的人，任何事情都能够做到。98、把事情办好的秘密就是行动。成功之路就是有条理思考之后的行动！行动！行动！儿科纤维支气管镜术ppt课件医疗技术始终伴随着科学技术的进步纤支镜在临床诊断与治疗中受到儿科医师广泛重视随着支气管镜术的进步，其适应症在不断扩大已经成为儿科呼吸疾病诊断和治疗中安全、有效、

不可缺少的有力武器一、概述我国支气管镜技术起步略晚,但经过几代人的不懈努力已经接近或达到国际先进水平是胸外科医生、呼吸内科医生、麻醉医生、急诊医生、耳鼻喉科医生和ICU医生等在临床工作中不可缺少的工具1964年日本开始研究纤维支气管镜1967年池田茂人（Ikeda）首先用于临床，

国际上正式命名为可曲式纤维光导

支气管镜（FlexibleFiberopticBronchoscopy）1979年应用于儿科临床

80年代中期后被广泛接受与应用支气管镜的历史支气管镜分类（主要指软式支气管镜）1）纤维支气管镜（纤支镜）：目前根据镜身插入部分的直径可有5.0mm、3.6mm、2.8mm和1.3mm等几种，1.3mm的没有活检孔道2）电子支气管镜：由于CCD尺寸的限制，不能用于婴幼儿3）结合型支气管镜：其图像清晰度优于纤维支气管镜，但比电子支气管镜差。适于儿科应用的有

4.0mm和2.8mm两种二、工作原理和特点纤支镜的工作原理玻璃纤维作为光导通路每根玻璃纤维必须完全光学隔离大量光导纤维有序排列传入导光纤维（从冷光源顶端照

明口）传出导光纤维（从物镜

目镜）电子镜的工作原理光源通过光导纤维传导到气管内，照亮

观察物体镜前端的数码摄像头（CCD）对观察物

摄像通过电线将信号传入计算机图象处理系统通过监视器成像导光部冷光源连接部目镜控制部插入部末端部弯曲部各种末端部纤支镜的优点（相对于硬镜）纤支镜柔软纤细，损伤、并发症少，

痛苦减轻采光照明好，视野清晰广阔可视范围大，可进入硬镜无法接近的

部位Down130oUp180o纤支镜的缺点精密设备，价格高，易损伤（尤其是先端部

和弯曲部）管腔小，易堵塞；实心体，影响通气活检组织块较小取较大及硬性异物有一定困难光学器件传导的清晰度欠佳，早期粘膜

细微病变不易识别硬支镜的优点操作孔道大：对能看见的肿物易取出足够的组织进行病理检查；可以辅助机械通气吸引管径粗：吸除分泌物快而全面，易止血及吸除血块电子支气管镜优点清晰度高影像色彩逼真能观察到支气管粘膜细微的病变价格高、不便于携带不便于进行床旁操作，对于辅助气管插管、判定导管位置等电子支气管镜也显得“大材小用三、软式支气管镜的诊断作用三、软式支气管镜的诊断作用（一）形态学检查（二）防污染病原学检测技术（三）活检技术（一）形态学检查（二）防污染病原学检测技术（三）活检技术三、纤支镜的诊断作用（一）形态学检查可进入硬支气管镜无法探及的部位（左

右上叶及亚段甚至亚亚段支气管）视野清晰开阔Tracheobronchealtree（一）形态学检查1.气管、支气管壁的异常2.气管、支气管管腔异常3.气管、支气管管腔异常物质4.动力学改变（一）形态学检查1.气管、支气管壁的异常2.气管、支气管管腔异常3.气管、支气管管腔异常物质4.动力学改变1.气管、支气管壁的异常发红（充血）：粘膜毛细血管充血，发红肿胀（水肿）：粘膜苍白，表面光滑，有

增厚感，可单独存在，亦可合并发红，嵴

部可增宽，气管、支气管软骨环之间的浅

沟可消失1.气管、支气管壁的异常血管扩张或伴纡曲：血管增粗和扭曲粘膜粗糙不平：粘膜呈细小的颗粒状凹凸

不平软骨环模糊不清：粘膜充血、红肿，支气

骨环常模糊不清或看不见。1.气管、支气管壁的异常溃疡：因组织坏死脱落而形成内陷，周围

可有红晕，底部可有坏死组织或肉芽组织

增生，偶可见有炭末沾着的淋巴结结节：位于粘膜下，呈乳头状隆起1.气管、支气管壁的异常肿块（肿瘤）：形态多种多样，大致可分

为外压性生长及浸润性生长两类。外压性生长的肿瘤可呈球形、椭圆形、分

叶形、息肉型、乳头状、菜花状等，

少

数肿瘤可长蒂，有移动性1.气管、支气管壁的异常坏死：可表现为乳白色或污秽色等似膏状

或糊状之坏死物附着于肿瘤、结核或炎性

粘膜的表面或阻塞管腔粘膜肥厚：粘膜表面粗糙不平，色泽较差，

管腔有缩小1.气管、支气管壁的异常粘膜萎缩：粘膜表面积缩小，色灰白，管

腔有扩大感，常由于炎症或结核所致纵形皱襞：气管和支气管粘膜明显增厚，

类橡皮样改变，管壁出现纵形皱褶，管腔

明显狭窄，甚至闭塞1.气管、支气管壁的异常瘢痕：粘膜呈收缩状，色灰白，管腔可变

形，

狭窄或阻塞，表面光滑。

瘘管：在支气管后壁可见凹陷之瘘管口，

内有

坏死性分泌物堵塞，如见于支气管

淋巴结核的干酪坏死组织向支气管破溃时，

个别病人可发生食管支气管瘘1.气管、支气管壁的异常黏液腺孔扩大：表现为数目不等的小孔陷

入粘膜表面，较易见于两侧主支气管及右

中间支气管和叶支气管。在慢性支气管炎

时较常见1.气管、支气管壁的异常粘膜下淋巴结：增大的气管、支气管旁淋

巴结压迫及侵蚀支气管后壁可使粘膜表面

隆起，向管腔凸出，有时带黑色炭末沉着，

可见于慢性支气管炎和肺结核病人，偶可

见穿孔，形成瘘管1.气管、支气管壁的异常支气管壁浸润：可见粘膜发红，表面粗糙

不平，软骨环消失，管腔狭窄环形皱褶：是粘膜萎缩的表现隆起：支气管嵴增宽、变形、扭曲1.气管、支气管壁的异常支气管残端：为手术切除后的支气管盲端，

除管腔阻塞外，有时可见外科缝线及肉芽

组织增生色素沉着：常见为炭末沉着，粘膜呈黑色1.气管、支气管壁的异常2.气管、支气管管腔异常3.气管、支气管管腔异常物质4.动力学改变（一）形态学检查2.气管、支气管管腔异常阻塞：可呈截断型，漏斗型或贯通型（指假性阻塞，即肉眼观时管腔由于肿

瘤或炎性粘膜脓肿而阻塞，当活检钳或

细胞刷向下插时尚能通过）狭窄：可呈环状、偏心性、不规则狭窄2.气管、支气管管腔异常外压性膨隆：由于管外的压迫，使局部

的气管或支气管粘膜向管腔膨出，粘膜

表面光滑，呈抛物状凸起2.气管、支气管管腔异常扩张：管腔较正常增大，管口之间的嵴

变薄，锐利，能看到下方多级支气管，

轻度可见管腔变形、管壁向外凹，重度

可见周围粘膜萎缩，软骨环清晰可见，

呈鱼骨刺样排列2.气管、支气管管腔异常移位：气管或支气管弯曲移位支气管异常分支：有时可在近右上叶支

气管开口的上方气管处看到一个与右上

叶开口平行的异常开口，又称增支，段

支的异常开口更多见气管性支气管1.气管、支气管壁的异常2.气管、支气管管腔异常3.气管、支气管管腔异常物质4.动力学改变（一）形态学检查3.气管支气管管腔异常物质分泌物：浆液性、粘液性、脓性及血性出血：鲜血或陈旧性血凝块钙化物质异物3.气管支气管管腔异常物质肉芽：为异物刺激所产生的内源性组织，

多为红色肌性组织，阻塞气道干酪：是组织坏死破溃所溢出的奶黄色

胶冻样粘稠液体，多见于结核坏死物1.气管、支气管壁的异常2.气管、支气管管腔异常3.气管、支气管管腔异常物质4.动力学改变（一）形态学检查4.动力学改变声带麻痹：一侧或双侧声带失去活动能

力常见为左侧声带麻痹，声门不能完全

关闭隆突波动消失：常提示隆突下淋巴结增

大，使隆突固定4.动力学改变支气管痉挛：过敏的支气管粘膜受到纤

维支气管镜操作时的刺激后，可发生支

气管痉挛，使局部支气管管腔明显收缩4.动力学改变呼吸时或咳嗽时的变化：在长期的慢性支气管炎患者中，有时可见到气管或支气管变性，表现为管腔狭窄或变扁，在剧烈呼气时或咳嗽时，气管、支气管后膜向内前方隆起更为明显4.动力学改变软化：是气道呼吸动态时的变化，表现为气

管或支气管在呼、吸气相或咳嗽时管腔内凸，前

后径缩短，类似管腔狭窄；吸、呼气相恢复原位，

实际无管腔狭窄管腔直径缩窄1/3~1/2为轻度，1/2~2/3为中度，2/3以上为重度

胸外气管可表现为呼气相恢复原位

炎症粘膜水肿c.痰栓部分病变图(a--i)b.支气管发育异常右上叶开口过早d.肉芽，狭窄e.气管重度软化f.会厌软化g.内膜结核h.支气管异物i.气管神经胶质瘤（一）形态学检查（二）防污染病原学检测技术（三）活检技术三、软式支气管镜的诊断作用防污染病原学检测技术是一种应用软式支气管镜直接插到肺

段、

亚段，直接或插入吸引管等采集

分泌物进行病原学检测的技术刷检法灌洗法活检法防污染病原学检测技术---刷检法普通毛刷——存在污染防污染毛刷普通毛刷防污染毛刷

防污染毛刷（Protectivespecimenbrush,PSB）操作：软式支气管镜直视下送至病灶处，伸出毛刷，

刷取病灶处分泌物，退回套管内，拔出套管床边涂片、接种在培养皿上既可以防止污染，又可以减少软式支气管镜

频繁进出声门普通灌洗保护性灌洗防污染病原学检测技术---灌洗法支气管肺泡灌洗（Bronchoalveolarlavage,BAL）操作：支气管镜直视下灌洗管送至病变肺段支气管

处，注入无菌温生理盐水0.5～1ml/㎏，随

后用注射器或痰液收集器回收液体，注入无

菌试管内，半小时内送检婴幼儿直接在支气管镜活检孔进行操作，注

意管腔清洁防污染病原学检测技术---灌洗法保护性支气管肺泡灌洗（Protectedbronchoalveolarlavage,PBAL）采用顶端带气囊的防污染导管（PBT)技术操作基本同BAL，在灌洗管到达灌洗部位后，

在气囊内注入1.5ml空气，固定在灌洗所在

支气管，然后进行灌洗防污染病原学检测技术---灌洗法普通导管保护性导管活检法多用于细胞学、组织学检查，亦

可用于呼吸道感染的病原学检查。主要是刷取病灶分泌物、抽取病灶组织

液、钳取病灶组织，进行病原（细菌）

学检测防污染病原学检测技术---活检法支气管镜下毛刷、PSB、BAL、PBAL等方法采

集标本，可提高下呼吸道感染细菌检出率，其

特异性和敏感性均较高，尤其是PSB和PBAL，

可作为难治性下呼吸道感染病原学检查的常规

方法在灌洗的同时可以摘取痰栓、清除呼吸道分泌

物和药物局部灌输婴幼儿尚无法开展PSB和PBAL防污染病原学检测技术肺部感染病原学诊断免疫抑制者肺炎机械通气相关性肺炎慢性顽固性肺炎结核病ImmunocompromisedhostHIV感染：BAL诊断率59％（Byeetal)

至73％（DeBlicetal),最主要的病原为卡

氏肺囊虫，其它包括CMV、RSV、军

团菌、金葡菌、非典型分枝杆菌等骨髓移植后:BAL诊断敏感率75％，特

异性100％（McCubbinetal)PerezCR,etal.PediatrClinNorthAm1994;41(2):385Pulmonarytuberculosis60%可发现支气管异常，如管腔干

酪样物质阻塞、肉芽组织、气管受

压等，阳性率高于成人患者BAL细菌培养阳性率13％-46％ELISA、PCR等检测技术使BAL结

核菌检出率增高（一）形态学检查（二）防污染病原学检测技术（三）活检技术三、软式支气管镜的诊断作用活检技术细胞刷活检针吸活检活检钳活检灌洗活检前三种为组织活检技术组织活检毛刷活检和针吸活检多用于细胞学检查活检钳活检用于组织学检查，较常用若病变位于肺周缘，难于在支气管镜直

视下进行活检，可在X线透视或电视下

将活检钳插入相应部位钳取有资料证明，肺活检对肿瘤诊断阳性率达80%，对弥漫性肺疾病诊断阳性率可达79%灌洗活检支气管肺泡灌洗术(BAL)：1974年Reynolds目前已用于多种疾病的临床诊断，

预

后评估和临床治疗有“液体肺活检”之美称BALFCytologyAlveolarMacrophages80~95%Lymphocytes<15％CD3+63.0±3.0%,CD4+38.0±2.5%CD8+24.0±4.2%,CD4+/CD8+1.4-1.8Neutrophils<3％Eosinophils<0.5％常用于以下疾病：结节瘤、

肺感染、

成人呼吸窘迫综合征、

过敏性肺炎、

哮喘、

肺癌、

肺气肿、

肺泡蛋白沉着症、

尘肺、

特发性肺纤维化、

淋巴细胞浸润性疾病、组织细胞增多症Ｘ、免疫受损者的机会性感染等BALFcytology哮喘、嗜酸细胞性肺炎等患儿BAL嗜酸性粒细胞明显增多特发性肺纤维化、结缔组织病者中性粒细胞增多，而AM减少特发性肺含铁血黄素沉着症、弥漫性肺出血者AM增多，并充满含铁血黄素或吞有红细胞其它诊断作用支气管造影喘息组246例无异物呛咳史且具有2次或以上反复喘鸣、每次喘鸣病程≥1周。纤支镜术结果结合临床资料诊断主要为：气道软化76例（30.9%）哮喘或喘支68例（27.6%）

毛支26例（10.6%）异物22例（8.9%）气道狭窄15例（6.1%）婴儿组：气道软化和狭窄67.3%幼儿组：支气管炎34.0%

粘液栓子24.5%

气道软化和狭窄20.8%异物14.2%四、软式支气管镜的治疗作用四、软式支气管镜的治疗作用1.取气道异物2.咯血的治疗3.

通过支气管镜引导气管插管4.支气管肺的局部治疗5.治疗气管-食管瘘、

支气管-胸膜瘘

6.狭窄和软化的治疗——介入肺科学1.取气道异物可以查到硬支镜不能达到的上叶或深部支气

管（3-5级）中的异物治疗深部植物性残渣：可通过冲洗、

清除肉

芽、

取异物等手段取得良好效果小儿气管异物

常易被忽视造成漏诊或误诊。

临床医师应高度警惕，早期发现并应用支气

管镜诊断

可

大大减少小儿致残和死亡异物组：235例共行纤支镜术266次，异物成功取出210例（89.4%），1次成功185例（78.7%），最多1例5次成功15例转硬支气管镜治疗异物种类：花生、瓜子最常见，占异物的（73.7%）2.支气管肺的局部治疗在儿科支气管镜术病人中，支气管肺慢性炎症及化脓性感染占到50%以上。通过支气管镜对局部进行治疗可以取得很好的疗效0.5ml/kg生理盐水冲洗结合活检钳、毛刷清除肉芽和脓苔局部甲硝唑、沐舒坦等冲洗女性，咳嗽伴发热3周余入院。CT提示肺炎伴左下肺不张。第一次纤支镜术后。第一次纤支镜第二次纤支镜第三次纤支镜男性，4岁。漏斗胸术后。左中下、右上叶肺不张男性，4岁。漏斗胸术后。左中下、右上叶肺不张咯血的治疗对于小量咯血不止，又需要查明出血部位的

病人在术前皆要开放静脉通路，作好滴注垂体后

叶素抢救的准备术中发现活动出血灶可应用1：1万肾上腺素

或立止血注射到出血灶上治疗气管-食管瘘、支气管-胸膜瘘经支气管镜活检孔道插入一塑料导管到

瘘管内自导管内注入适量10%硝酸银、或纤维

蛋白胶等黏合剂国内学者应用此法治疗支气管胸膜瘘取

得良好效果通过支气管镜引导气管插管适用于颈部及胸部疾病--因头颈部不能

后仰而造成手术前气管插管困难的病人将气管插管套在支气管镜上经鼻腔进入声门后把气管插管推入气管内，然后将支气

管镜拔出为手术前麻醉或人工呼吸机应用做准备狭窄和软化的治疗气道狭窄或软化导致通气功能严重障碍

时，可通过放置人工支架，扩张阻塞

气道，达到气道人工重建，抢救病人

的目的或为下一步治疗获得时间存在小儿气道不断生长与支架大小相对

固定的矛盾——需要定期更换支架五、适应症适应症(1)小儿的气管、支气管软化症，气管、支气管

肺的先天畸形。(2)肺不张(3)咳血或痰中带血——如肺结核、

支气管结

核、肺部炎性病变(支气管炎、支气管扩张

症、肺脓肿及肉芽肿等)以及肿瘤(4)慢性刺激性咳嗽、

反复呼吸道感染(5)局限性喘鸣——支气管内的炎症、

结核、

肿瘤、异物、支气管旁肿大淋巴结、

胸骨

后甲状腺肿大、

纵隔肿物压迫气管等(6)肺部团块状阴影，

需定位活检鉴别诊断适应症适应症(7)肺部弥漫性阴影——

间质性肺疾患、特发性肺

纤维化、结节病、嗜酸细胞性肺炎、

肺泡蛋白

沉着症等慢性肺疾病(8)取异