艾滋病治疗师培训课件-医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制

医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的

预防与控制广东省人民医院黎明主要内容：◆医务人员的概念、经常接触的危险物质◆感染高发人群、常见感染类型◆感染发生率〔乙肝、HIV〕预防接种患感染性疾病后的工作限制◆健康教育：平安注射洗手预防隔离污物处理

医务人员的重大责任医疗机构的医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的双重威胁下，如果他们发生了疾病，那么又存在将疾病传播给病人其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。〔西班牙的一名麻醉医师Maeso使217名病人感染HCV〕。医务人员的概念1957年，美国医疗机构从业人员健康联会提出：①上岗前的健康检查；②定期健康检查；③常规预防接种；④健康咨询；⑤对工作中相关的易引起损伤物质小心处理从而减少危害性；⑥常规对工作环境中的有害物质进行检查；⑦健康与平安教育。医院应建立记录和处理锋利损伤的程序通常由感染控制或员工医疗部门负责必须宣传和报告锋利损伤和接触血液、体液的危险性使用损伤的数据来判断损伤的频率和原因报告和记录损伤发生损伤的患者、器械和环境潜在接触感染性物质血液、体液、污染的医疗器械和仪器设备，污染的物表与污染的空气之中。血压计袖带消毒前后微生物污染数〔用紫外线消毒〕科室消毒前消毒后分离呼吸内科10306消化内科12009心血管内科19003普外科181010心胸外科11005肿瘤科18501120世纪的传染病流行情况：

新发现的传染病不断出现某些传染病变得越来越难以控制耐药菌株不断出现医院职工常见的医院感染分类致病病原血液传染HBV、HCV、AIDS、其他非甲非乙非丙肝病毒消化道传染甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等肠道病毒流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、A组链球菌呼吸道传染呼吸道合胞病毒、Parvo病毒、流感病毒、结核杆菌、脑膜炎双球菌接触传染2-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV

据估计：医务人员大约有医务人员职业暴露的原因：

(n=1891)调查时间：１９８３年８月－１９９３年７月一.针刺：健康的医务人员患传染病80—90%是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80%。医务人员常见的意外事故原因职业暴露由于污染的针头或锐器伤感染性疾病的传播几率：

HBV6.0-30.0%HCV0.4-6.0%HIV0.25-0.4%CDC估计美国每年至少有100万次针刺伤，其中有2/3的未报告，每年有100-200名医务人员死于乙肝病毒感染，因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数达几百人，几乎每天死亡一人。职业暴露的常见原因二.切割医务人员常见的意外事故缝合中职业暴露的常见原因三.抽血

医务人员常见的意外事故将血样标本注入试管中抽血：拔出针头时职业暴露的常见原因四.直接接触职业暴露的常见原因医务人员常见的意外事故别离输液器时经常发生在患者或其他人员突然移动时1891名不同类型职业发生医疗事故的比例

〔1983-1993〕据报道：我国已有7亿2千万人受过乙肝病毒的感染其中1亿2千万人是携带乙肝的传染源2000年12月1日：世界艾滋病日

据?世界卫生组织和联合国艾滋病合作工程?公布的数据：2000年，全球有530万人被艾滋病毒感染去年因艾滋病死亡的人数已达300万全球艾滋病感染总人数高达3610万人；因艾滋病死亡的总人数已达1880万。CDC报告的1514例HIV接触事故

〔1983.8.5.-1989.7.31.〕注：其中护士占63%，医生占14%，医技人员占10%。1054例被注射器等锐物刺伤或割伤中，有4例发生了HIV感染，占0.0038%，但粘膜接触的147例中，没发生一例感染。HIV在医务人员中的感染〔199６年美国〕工作类型已确诊感染可能发生感染合计口腔科医师(包括助理）０７７尸体防腐／太平间医务人员０３３急救人员／医士０１０１０家庭护理员１１２１３女管家／保洁工１７８临床实验室技师１６１６３２非临床实验室技师３０３护士２１２８４９非外科医师６１１１７外科医师０６６呼吸内科１２３透析室技术人员１２３外科技术人员２１３技术人员／理疗师等０５５其他工作岗位０１１总数５２１１１１６３HIV在医务人员中的感染〔1998年美国〕工作类型已确诊感染可能发生感染合计口腔科医师(包括助理）０66尸体防腐／太平间医务人员12３急救人员／医士０１212家庭护理员１1415女管家／保洁工１1213临床实验室技师１６１６３２非临床实验室技师３０３护士223355医师非外科系统６1218外科医师０６６呼吸内科１２３透析室技术人员１34外科技术人员２24技术人员／理疗师等０1010其他工作岗位０44总数54134188据估计：我国已有60万人感染艾滋病病毒广阔护理人员对艾滋病的看法

AmJInfectControl-1988,16(6)-272-273恐惧：表现为反响不定、恐惧、意识到危险发怒：对病人明显不愉快、厌恶、对立担忧：心情紧张、不自然其他反响：不能分类的其他反响英国皇家医院1994年对1053名医务人员HCV的调查〔1989-1992〕：1989-1992年的病人中抗-HCV阳性率为8.5%〔17/200〕而医务人员中抗-HCV阳性率为0.28%〔3/1053〕。说明：医务人员只要严格执行医疗护理操作常规和消毒隔离制度，就能防止疾病的感染与传播。Lancet.1994,343(8913)1618-1620.已证明：握手、谈话、共餐、双方皮肤粘膜无破损的拥抱及颊吻、共用餐具、盘子、共用饮水杯、毛巾、同住一室、用室内用具等均不会造成传染；但共用牙刷、剃须刀及深吻有传染的危险性；蚊虫及其他昆虫不能传染。

OSHA1991年公布的减少血原性病原体传染危险的标准(1)工作环境改善-制定减少危险的标准

OSHA1991年公布的减少血原性病原体传染危险的标准(2)个人保护装置工艺控制-产品内安全装置对3家医院的441名护理人员操作过程中戴手套情况的调查结果〔%〕：4.1231.141.5912处理血标本1.14.860.128.12.92.9静脉穿刺19.35.718.132.4717.5换药1.44.812.734.416.330.2清除血渍1.64.164.625.22.71.8注射时1.1515.446.312.719.5接触病人破损皮肤4.34.118.442.613.417.2处理尿液0.5555.3031.503.93.9抽血其他空白从不有时经常总是护理人员不戴手套的原因〔人数/百分比〕37/8.40352/79.852/11.80担心病人会抱怨37/8.40181/41223/50.60操作不方便空白不是是

OSHA1991年公布的减少血原性病原体传染危险的标准(3)给暴露在危险中的工作人员注射乙肝疫苗医务人员培训-预防措施对已感染医务人员的工作限制。将输液导管与无针系统连接使医务人员防止意外事故方法〔1〕整个过程中应沉着不迫使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助洗手、带手套禁止将针头放置在床边、小车顶部使医务人员防止意外事故方法〔2〕使用后，应立即丢入锋利物收集箱应用重新盖帽装置锋利物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头使医务人员防止意外事故方法〔4〕本卷须知：不应将截断的针尖倒入一般性不抗针扎的容器中，造成前功尽弃!确保医疗废弃物被丢弃在一般无法接触接触到的地方针尖丢弃前应用截针器将针尖及注射器乳头毁坏医务人员暴露于污染血后应急处理锐器伤：1、保持镇静2、迅速、敏捷地按常规脱去手套3、健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使局部血液排出，相对减少受污染的程度4、同时，流动的净水冲洗5、碘酒、酒精消毒受伤部位。意外事故的紧急措施〔1〕使用抗菌肥皂立即冲洗接触部位报告和记录损伤患者名、器械和环境发生针刺伤后不报告的原因：1、担忧失业；2、担忧影响自己良好的护理工作记录；3、担忧同事的消极反响；4、认为报告无济于事。平安注射：至关生命健康据WHO1999年的报告：开展中国家每人每年平均注射1.5次住院儿童及成人那么每年至少10~100次95%的注射是用于治疗注射器人均使用量:门诊护士(抽血,肌注,静脉输注)=358支/周病房护士=211支/周WHO对平安注射的定义：1、DoesNoHarmtotheRecipient对接受注射者无害2、DoesNotExposetheHealthWorkertoAvoidableRisk不使卫生保健人员因接触产生任何危险3、DoesNotResultinWastethatputsOtherPeopleatRisk注射器产生的废弃物不对社会构成危险平安注射的标准在不断的改变随着我们对疾病的深入了解，及对现行医疗实践的分析、认识，过去认为是平安的医疗标准，现在有许多已被禁止。例如：过去注射操作后的将针头帽套上之后丢弃的方法目前已被明确禁止。目前来说，什么是平安注射的最正确判断有赖于未来新的知识来进行检验。这意味着减少危险，改善平安性是一个长期的、渐进的过程，需要不断的努力与关注。1999年WHO报导：因非平安注射每年发生感染例次：乙肝：8，000，000~16，000，000丙肝：2，300，000~4，700，000HIV：80，000~160，000

而开展中国家每年因非平安注射有20%的新发乙肝感染病人每年治疗因非平安注射造成的感染全球 年花费 $5.35亿 中国1.42亿来源:Kaneetal,“TransmissionofHepatitisB,HepatitisCandHIVthroughunsafeinjectionsinthedevelopingworld〞,BullWHO,October,1999如此危险的现实在兴旺国家，自1970年一次性注射器作为标准问世以来，对不平安注射的危险日益加深认识，在感染控制方面已得到很大的改善。由非平安注射导致的血液传播病原体的感染，只限于意外针头扎伤医务人员和吸毒的人群中。相反，在开展中国家由于在引入一次性注射器时，没有对相关人员进行充分的教育与培训，以及供给、处置废物等方面存在许多漏洞，导致重复使用注射器或针头，同时，一次性注射器不适宜的毁损也造成环境污染。造成非平安注射的主要因素：1、医务人员、广阔群众对非安全注射的危险性认识不够：重复使用一次性注射器2、轻口服重治疗：治疗注射的过度使用3、因注射器的供给缺乏为节约费用：导致重复使用一次性或玻璃注射器4、缺乏平安的处理设施一、将一次性注射器再套上针头将针头留在注射药物的瓶塞上，这就使的药物完全暴露于环境中，有被污染的危险。在抽药和注射间更换针头进一步提供了污染的时机，也是一种浪费。二、将针头插在瓶塞上三、病人间只更换针头WHO证明病人间使用同一注射器而只换针头，其危险性不低于不同病人使用同一副注射器和同一个针头。

四、试图使一次性注射器平安再使用用过的一次性注射器是被污染的，不能消毒，因为它们是用不同于可消毒注射器级别的塑料制成。一次性注射器在到达灭菌温度时会融化。针尖和利器损伤发生的时间使用前使用中使用后，丢弃前丢弃中不适宜的废物处置使用前损伤

使用中损伤原因穿刺中，拔除导管芯预防使用中损伤

使用后、丢弃前损伤构成感染的危险性例如：使用后重新盖帽抽血或注射后从注射器上移去未盖帽的针头运输使用过得静脉输液器和未盖帽的注射器放置在床边的桌子、小车或托盘中的针头放置在床头桌、小车或托盘中的针头拆卸一次性注射器再利用使用后将针头弄弯或用剪刀剪断。使用后、丢弃前损伤别离使用过的注射器针头使用过的注射器在丢弃前进行浸泡消毒，这是一个极危险的方法！据统计，非平安注射引起的感染中，有1/3的人是由处理使用过的注射器引起！预防使用后、丢弃前损伤

丢弃过程中损伤构成感染的危险性例如：针头从装满利器的收集箱中突出预防在锋利物被丢弃前，每次应检查锋利物收集箱以确定未装满或未针头未突出建立检查和更