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文档简介

整容医院的协议合同书甲方(整容医院):名称:[整容医院具体名称]法定代表人:[姓名]地址:[医院地址]联系方式:[联系电话]乙方(患者):姓名:[患者姓名]性别:[患者性别]年龄:[患者年龄]身份证号:[身份证号码]地址:[患者住址]联系方式:[联系电话]鉴于乙方有进行整容手术的需求,甲方作为一家具备合法资质的整容医院,能够为乙方提供相应的整容服务。双方经友好协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,就乙方在甲方处接受整容手术相关事宜达成如下协议:一、标的物或服务具体描述整容项目及内容1.手术名称:[具体整容手术名称,如双眼皮手术、隆鼻手术、隆胸手术等]2.手术方案:[详细描述手术的具体操作步骤、使用的材料或技术等,例如:双眼皮手术采用埋线法,使用可吸收缝线,在上眼睑合适位置制造重睑线;隆鼻手术使用膨体材料,通过鼻腔内切口植入,调整鼻型至自然挺拔状态等]手术预期效果:[明确手术后期望达到的外观效果,如双眼皮术后双眼自然灵动,宽度对称,睫毛微微上翘;隆鼻术后鼻梁挺直,鼻尖圆润,鼻型符合面部美学标准等]服务配套1.术前检查:甲方负责为乙方进行全面的术前身体检查,包括但不限于血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查(如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)、心电图、胸部x光(或胸部CT,根据手术部位及医院规定)等项目,以确保乙方身体状况适合进行整容手术。检查报告的有效期为[x]天,若超过有效期,乙方需重新进行相关检查,费用由乙方承担。2.术后护理指导:甲方在乙方整容手术后,为其提供详细的术后护理指导,包括伤口清洁、用药方法、饮食禁忌、休息注意事项等。术后护理期内,乙方如有任何疑问可随时联系甲方医护人员,甲方应及时给予解答和指导。3.复诊安排:甲方为乙方制定术后复诊计划,复诊时间分别为术后第[x1]天、第[x2]天、第[x3]天......(根据手术类型和恢复情况合理安排复诊时间)。复诊地点为甲方医院[具体科室或地点]。复诊时,甲方医护人员将对乙方的恢复情况进行检查,并根据检查结果提供进一步的康复建议。二、双方权利义务甲方权利义务1.权利:有权要求乙方如实提供个人基本信息、健康状况、整容需求等相关资料。根据乙方的身体状况、整容需求及医学专业判断,有权决定是否为乙方实施整容手术以及确定具体的手术方案。按照本协议约定收取整容手术及相关服务费用。2.义务:具备从事整容手术的合法资质,并向乙方提供相关资质证明文件复印件(加盖公章)。严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,保证整容手术的质量和安全。术前向乙方充分说明整容手术的相关情况,包括手术的成功率、风险、可能出现的并发症及应对措施等,确保乙方在充分知情的情况下做出决定。说明内容应形成书面记录,由乙方签字确认。按照约定的手术方案为乙方实施整容手术,手术过程中尽到谨慎、注意义务,避免因操作不当给乙方造成损害。为乙方提供优质的医疗服务,包括但不限于配备专业的医护人员、使用符合国家标准的医疗器械和药品等。对乙方的个人信息及隐私予以保密,不得向任何第三方泄露,但法律法规另有规定或乙方书面同意的除外。在术后按照约定为乙方提供护理指导和复诊服务,及时处理乙方在恢复过程中出现的问题。乙方权利义务1.权利:有权了解整容手术的相关信息,包括手术方案、风险、费用等,并要求甲方做出详细解释。在充分考虑自身情况后,自主决定是否接受整容手术以及选择具体的手术方案。有权要求甲方按照本协议约定提供整容手术及相关服务。对甲方的医疗服务质量进行监督,如发现问题有权提出意见和建议。2.义务:向甲方如实提供个人基本信息、健康状况、过敏史、整容史等与手术相关的资料,如因隐瞒或提供虚假信息导致手术出现问题,乙方应承担全部责任。按照甲方的要求进行术前各项检查,如检查结果不符合手术条件,应积极配合甲方进行相应的治疗或调整,待身体状况符合手术要求后再行手术。严格遵守甲方的术前准备要求,如术前禁食、禁水时间,停止服用某些药物的时间等,以确保手术安全。按照本协议约定支付整容手术及相关服务费用。在整容手术过程中积极配合甲方医护人员的操作,遵守医院的规章制度。术后按照甲方提供的护理指导进行自我护理,按时复诊,如因自身原因未按要求进行护理或复诊导致恢复不佳,乙方应自行承担责任。三、费用及支付方式整容手术及相关服务费用明细1.手术费用:[x]元2.术前检查费用:[x]元3.术后护理用品费用:[x]元4.复诊费用:每次复诊费用为[x]元,预计复诊[x]次,总计[x]元5.其他费用:[如有其他相关费用,如麻醉费、材料费等,分别列出费用名称及金额]总费用:共计人民币[x]元(大写:[大写金额])支付方式乙方应在签订本协议之日向甲方支付定金人民币[x]元(大写:[大写金额]);在手术前[x]天向甲方支付剩余费用人民币[x]元(大写:[大写金额])。甲方收到款项后应向乙方开具正规发票。四、违约责任甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定的手术方案为乙方实施整容手术,或因甲方操作不当导致乙方身体受到损害,甲方应承担相应的赔偿责任,包括但不限于医疗费、误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金(如构成残疾)、精神损害抚慰金等。2.若甲方未履行术前告知义务,导致乙方在不知情的情况下接受手术,乙方有权要求甲方承担违约责任,甲方应退还已收取的全部费用,并按照费用总额的[x]%向乙方支付违约金。若因此给乙方造成损害的,甲方还应承担赔偿责任。3.若甲方违反保密义务,泄露乙方个人信息,甲方应立即采取措施消除影响,并向乙方支付违约金人民币[x]元。如因甲方泄露信息给乙方造成损失的,甲方应承担全部赔偿责任。4.若甲方未按照约定为乙方提供术后护理指导和复诊服务,影响乙方恢复效果的,甲方应采取补救措施,并根据给乙方造成的损失程度给予相应赔偿。乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定支付费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[x]%向甲方支付违约金。逾期超过[x]天的,甲方有权解除本协议,并要求乙方支付已发生的费用及违约金,同时乙方应承担甲方为履行本协议已支出的合理费用。2.若乙方隐瞒或提供虚假信息,导致手术出现问题,乙方应承担全部责任,包括但不限于自行承担后续的治疗费用、赔偿甲方因此遭受的损失等。甲方有权解除本协议,已收取的费用不予退还。3.若乙方未按照甲方的术前准备要求或术后护理指导进行操作,导致手术效果不佳或出现其他问题,乙方应自行承担责任,甲方不承担任何赔偿责任。4.若乙方未经甲方同意擅自中断或终止治疗,乙方应承担已发生的费用,并按照未完成的服务项目费用总额的[x]%向甲方支付违约金。五、争议解决本协议在履行过程中如发生争议,双方应首先友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期至乙方整容手术全部完成且恢复良好,双方权利义务履行完毕之日止。2.本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具

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