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文档简介
员工就诊合同协议甲方(医疗机构):名称:______________________法定代表人:________________地址:____________________联系方式:________________乙方(员工):姓名:____________________性别:____________________身份证号码:________________联系地址:________________联系方式:________________鉴于乙方为甲方员工,为保障乙方在患病或非因工负伤时能够得到及时、有效的医疗服务,根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,甲乙双方经平等协商,就乙方就诊事宜达成如下协议:一、合同双方身份及标的物或服务具体描述(一)合同双方身份1.甲方作为具有合法资质的医疗机构,具备提供医疗服务的专业能力和条件,愿意为乙方提供就诊服务。2.乙方作为甲方的员工,享有在甲方医疗机构就诊的权利,并应按照本协议的约定接受甲方提供的医疗服务。(二)标的物或服务具体描述1.甲方为乙方提供的医疗服务范围包括但不限于门诊诊疗、住院治疗、检查检验、药品供应等。具体服务内容以甲方实际开展的医疗项目为准。2.乙方就诊时应遵守甲方的就诊流程和规定,如实向甲方医务人员告知自己的病情、病史、过敏史等相关信息。3.甲方应根据乙方的病情和身体状况,按照医疗规范和标准为乙方提供合理、有效的诊断和治疗方案。二、权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方如实提供与病情相关的信息,以便准确诊断和治疗。按照国家法律法规及医疗行业规范,对乙方的病情进行诊断、治疗和处置。根据实际提供的医疗服务,按照规定收取相应的费用。2.义务为乙方提供优质、安全、有效的医疗服务,配备专业的医务人员和必要的医疗设备。对乙方的病情严格保密,不得泄露乙方的隐私信息,但法律法规另有规定的除外。在乙方就诊过程中,及时告知乙方诊断结果、治疗方案、注意事项等相关信息。按照约定的时间和方式为乙方安排就诊,尽量减少乙方等待时间。(二)乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照医疗规范和标准提供医疗服务,保障自身的医疗安全。有权了解自己的病情、诊断结果、治疗方案、费用明细等相关信息。对甲方提供的医疗服务不满意时,有权提出意见和建议。2.义务遵守甲方的就诊流程和规定,按时就诊,如有特殊情况需提前请假。如实向甲方医务人员告知自己的病情、病史、过敏史等相关信息,不得隐瞒或虚报。按照甲方的治疗方案积极配合治疗,按时服药、定期复查等。按照约定支付医疗费用。三、费用支付(一)费用项目及标准1.乙方在甲方就诊所产生的费用包括挂号费、诊疗费、检查费、检验费、药费、住院费等。具体费用标准按照国家物价部门核定的标准执行,并在甲方医疗机构显著位置公示。2.如遇国家物价政策调整,费用标准相应调整,甲方应及时告知乙方。(二)支付方式及时间1.乙方就诊时,应根据实际发生的费用当场支付现金或通过甲方认可的支付方式(如医保支付、银行卡支付、电子支付等)支付费用。2.若乙方选择医保支付,应按照医保相关规定提供必要的证件和信息,甲方协助办理医保报销手续。乙方应承担医保报销范围外的费用。3.对于乙方因病情需要进行住院治疗的,住院押金按照甲方规定缴纳。出院时,根据实际发生的费用进行结算,多退少补。四、违约责任(一)甲方违约责任1.若甲方未按照约定为乙方提供医疗服务,或因甲方医务人员的过错导致乙方受到损害的,甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括乙方的医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费等;造成乙方残疾的,还应赔偿残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费,以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费;造成乙方死亡的,还应赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。2.若甲方泄露乙方隐私信息,给乙方造成损失的,应承担赔偿责任。赔偿数额根据乙方的实际损失确定。(二)乙方违约责任1.若乙方未按照约定支付医疗费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[x]%向甲方支付违约金。逾期超过[x]日的,甲方有权暂停为乙方提供后续医疗服务,并要求乙方支付全部欠费及违约金。2.若乙方隐瞒或虚报病情、病史、过敏史等相关信息,导致甲方误诊、误治,乙方应承担由此产生的全部责任,包括但不限于支付额外的医疗费用、赔偿甲方因此遭受的损失等。3.若乙方不遵守甲方的就诊流程和规定,扰乱医疗秩序,甲方有权拒绝为其提供服务,并要求乙方承担相应的法律责任。五、争议解决(一)协商解决本合同履行过程中如发生争议,双方应首先通过友好协商解决。协商应在争议发生之日起[x]日内进行,双方应积极沟通,寻求解决方案。(二)仲裁或诉讼若协商不成,双方同意按照以下第[x]种方式解决争议:1.将争议提交至[具体仲裁机构名称]进行仲裁。仲裁裁决是终局的,对双方均具有约束力。2.向有管辖权的人民法院提起诉讼。在争议解决期间,除争议事项外,双方应继续履行本合同其他无争议的条款。六、其他条款(一)合同变更与解除1.本合同的任何变更或补充需经双方协商一致,并签订书面协议。2.在履行本合同过程中,如因不可抗力或法律法规政策变化等原因导致本合同无法履行或部分无法履行的,双方互不承担违约责任,但应及时通知对方,并提供相关证明文件。双方应协商解决善后事宜,如变更合同内容或解除合同等。(二)合同生效与期限1.本合同自双方签字(或盖章)之日起生效。2.本合同有效期为[x]年,自生效之日起计算。合同期满后,双方如无异议,则自动延续[x]年。(三)合同份数本合同一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。甲方(盖章):____________________法定代表人(签字):________________签订日
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