医保协议合同模板

医保协议合同模板甲方：[医保机构名称]统一社会信用代码：[具体代码]地址：[详细地址]联系电话：[电话号码]法定代表人：[姓名]乙方：[医疗机构名称]统一社会信用代码：[具体代码]地址：[详细地址]联系电话：[电话号码]法定代表人：[姓名]鉴于甲方为依法设立的医保机构，负责医保基金的管理和支付等相关工作；乙方为依法设立并具备提供医疗服务资质的医疗机构。双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就乙方为参保人员提供医疗服务并纳入甲方医保协议管理事宜，达成如下协议：一、合同目的本合同旨在明确甲乙双方在医保服务过程中的权利义务，规范医保服务行为，确保医保基金的合理使用和参保人员的合法权益得到保障，促进医疗服务的公平可及和医保事业的健康发展。二、标的物或服务具体描述（一）医疗服务范围乙方应按照国家及地方相关法律法规、诊疗规范和临床指南，为参保人员提供全面、合理、规范的医疗服务，包括但不限于门诊诊疗、住院治疗、急诊急救、康复治疗、护理服务等。具体服务项目应以乙方实际开展且符合医保报销规定的为准。（二）服务质量要求1.乙方应确保医疗服务质量，严格执行医疗质量管理制度，保证诊断准确、治疗合理、用药安全、护理规范。2.建立健全医疗质量管理体系，加强对医务人员的培训和考核，提高医疗技术水平和服务意识。3.按照规定及时、准确地书写病历，记录患者的诊疗过程和相关信息，确保病历资料的完整性、真实性和规范性。（三）医保信息系统对接1.乙方应按照甲方要求，完成医保信息系统的对接工作，确保与甲方医保信息系统实时联网，实现医保费用的即时结算、数据传输等功能。2.配备专门的医保信息系统管理人员，负责系统的日常维护和管理，保障系统的正常运行。如遇系统故障或其他问题，应及时通知甲方并积极配合解决。三、权利与义务（一）甲方权利义务1.权利有权对乙方的医保服务行为进行监督检查，包括但不限于医疗服务质量、医保费用结算、药品和诊疗项目使用等情况。有权要求乙方提供与医保服务相关的各类资料和数据，如病历、费用清单、财务报表等。根据医保政策和管理规定，对乙方违反医保协议的行为进行处理，包括但不限于拒付违规费用、暂停或终止医保服务协议等。2.义务按照医保政策规定，及时、足额向乙方支付医保费用。向乙方提供医保政策法规、报销标准等相关培训和指导，协助乙方做好医保服务工作。对乙方提出的关于医保政策执行方面的问题，及时给予解答和处理。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照医保协议及时支付医保费用。对甲方的监督检查工作予以配合，并有权对甲方提出的合理意见和建议进行反馈和沟通。在医保政策允许的范围内，自主开展医疗服务活动，合理使用医疗资源。2.义务严格遵守国家及地方有关医保法律法规、政策规定和本协议约定，规范医疗服务行为。对参保人员进行医保政策宣传和解释，引导参保人员合理就医、规范使用医保基金。按照甲方要求，如实上传医保相关数据，确保数据的准确性和及时性。建立健全医保管理制度，明确内部医保管理职责，加强对医务人员的医保政策培训和教育。严格执行医保药品、诊疗项目、医疗服务设施等目录管理规定，不得超目录范围收费、分解住院、挂床住院等违规行为。妥善保管参保人员的病历、费用清单等相关资料，以备甲方核查。四、医保费用结算（一）结算原则1.甲乙双方按照"以收定支、收支平衡、略有结余"的原则，合理确定医保费用结算标准和方式。2.医保费用结算应遵循公平、公正、公开的原则，确保医保基金的安全和合理使用。（二）结算方式1.乙方应在每月[具体日期]前，将上月参保人员的医保费用结算清单及相关资料报送甲方。甲方在收到乙方报送资料后的[具体工作日]内进行审核。2.经甲方审核无误后，按照约定的结算周期和方式，将医保费用支付给乙方。结算周期可以为月度、季度或年度，具体由双方协商确定。3.对于医保费用中的自费部分，由参保人员直接向乙方支付；医保报销部分，由甲方与乙方进行结算。（三）费用审核1.甲方按照医保政策和协议约定，对乙方报送的医保费用进行审核。审核内容包括但不限于病历书写规范、诊疗项目合理性、药品使用合规性、费用明细准确性等。2.如甲方在审核过程中发现乙方存在违规费用，有权予以扣除，并按照协议约定进行处理。乙方对审核结果有异议的，可在接到甲方通知后的[具体工作日]内，向甲方提出申诉。甲方应在接到申诉后的[具体工作日]内进行复查，并将复查结果通知乙方。五、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照协议约定及时支付医保费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[具体比例]向乙方支付违约金。2.因甲方原因导致乙方医保信息系统对接出现问题，影响乙方正常医保服务和费用结算的，甲方应承担相应的责任，并采取措施尽快解决。（二）乙方违约责任1.乙方违反医保法律法规、政策规定或本协议约定的，甲方有权采取以下措施：要求乙方限期整改，整改期间暂停医保费用结算。拒付乙方违规费用，并按照违规费用金额的[具体比例]收取违约金。情节严重的，暂停或终止医保服务协议，并依法追究乙方的法律责任。2.乙方有下列违规行为之一的，视为严重违约：分解住院、挂床住院、虚构医疗服务等骗取医保基金行为。超目录范围收费、重复收费、分解收费等严重违规收费行为。伪造、篡改病历、费用清单等医保相关资料的行为。拒绝接受甲方监督检查或不配合甲方工作，情节严重的。六、争议解决1.本合同履行过程中如发生争议，甲乙双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。2.在争议解决期间，除涉及争议的部分外，双方应继续履行本合同其他无争议的条款。七、其他条款1.本合同自双方签字（盖章）之日起生效，有效期为[具体期限]。合同期满前[具体期限]，双方如无异议，则本合同自动延续[延续期限]。2.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本合同未尽事宜，双方可另行协商并签订补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。甲方（盖章）：__