工伤自愿解除合同协议

工伤自愿解除合同协议甲方（用人单位）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（劳动者）：姓名：____________________性别：____________________身份证号：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤，现甲乙双方经平等、自愿、协商一致，就乙方工伤后自愿解除劳动合同相关事宜达成如下协议：一、工伤情况及医疗救治乙方于____年__月__日在甲方工作过程中遭受工伤，经[工伤认定机构名称]认定为[工伤认定结论，如工伤几级]。乙方受伤后在[医疗机构名称]接受治疗，目前已基本康复（或处于[具体医疗阶段]）。二、解除劳动合同的意愿表达乙方基于自身工伤情况及个人职业规划等因素，自愿向甲方提出解除劳动合同。甲方同意乙方的解除申请，双方确认自本协议签订之日起，双方的劳动合同关系正式解除。三、工伤待遇及相关补偿（一）已支付的费用甲方已为乙方支付了工伤治疗期间的医疗费用（具体金额为____元），包含挂号费、检查费、治疗费、药费等，相关票据已由甲方留存。（二）一次性伤残补助金根据乙方的工伤等级及相关法律法规规定，甲方应向乙方支付一次性伤残补助金。经核算，乙方的一次性伤残补助金为____元。甲方应在本协议签订后的[x]个工作日内，将该款项支付至乙方指定的银行账户。（三）一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金鉴于双方劳动合同的解除，根据当地工伤保险政策及[具体法律规定]，甲方需向乙方支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。双方协商确定，一次性工伤医疗补助金为____元，一次性伤残就业补助金为____元。甲方应在本协议签订后的[x]个工作日内，将上述两笔款项共计____元支付至乙方指定的银行账户。（四）停工留薪期工资乙方工伤期间，甲方已按照乙方正常出勤月工资标准向其支付了停工留薪期工资（支付期限为____年__月__日至____年__月__日，共计____元）。（五）其他待遇1.甲方已按照规定为乙方缴纳了工伤保险，乙方因工伤所享有的各项工伤保险待遇，由甲方协助乙方按照工伤保险相关规定向社保部门申请办理，社保部门支付的相应款项归乙方所有。2.乙方工伤期间的护理费（如有），甲方已按照实际发生情况支付完毕（护理费金额为____元，支付期限为____年__月__日至____年__月__日）。四、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供办理工伤待遇申请等相关手续所需的真实、完整的资料。在乙方提供虚假资料或违反法律法规及本协议约定的情况下，有权暂停支付相关款项，并追究乙方的法律责任。2.义务按照本协议约定，按时足额向乙方支付各项工伤待遇及补偿款项。协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定以及向社保部门申请工伤保险待遇等相关手续，提供必要的证明文件和协助。自本协议签订之日起，不再为乙方承担任何与劳动关系相关的费用和责任（除本协议约定的义务外）。（二）乙方权利义务1.权利有权按照本协议约定获得甲方支付的各项工伤待遇及补偿款项。有权要求甲方协助办理工伤认定、劳动能力鉴定以及工伤保险待遇申请等相关手续。2.义务向甲方提供办理相关手续所需的真实、准确、完整的资料，包括但不限于身份证、病历、诊断证明、工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论等。积极配合甲方办理工伤待遇申请等相关事宜，如因乙方原因导致手续办理延误或无法办理，乙方应承担相应责任。保证在获得甲方支付的各项款项后，不再就本次工伤向甲方主张任何其他权利（除法律法规另有规定外）。保守甲方的商业秘密和工作秘密，不得向任何第三方泄露甲方的相关信息。五、违约责任（一）甲方违约责任若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付各项款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[x%]向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部未支付款项及违约金，同时甲方还应按照未支付款项的[x%]向乙方支付额外的赔偿金。（二）乙方违约责任1.若乙方提供虚假资料或隐瞒重要事实，导致甲方无法正常办理工伤待遇申请等相关手续，乙方应返还甲方已支付的全部款项，并赔偿甲方因此遭受的全部损失（包括但不限于社保部门不予支付的工伤保险待遇款项、甲方为乙方支付的其他费用等）。2.若乙方违反本协议约定，就本次工伤向甲方主张其他权利或向第三方泄露甲方商业秘密、工作秘密，乙方应向甲方支付违约金____元，并赔偿甲方因此遭受的全部损失。如损失难以计算，乙方应按照甲方因乙方违约行为而遭受的直接经济损失的[x]倍进行赔偿。六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议不一致的，以补充协议为准。甲方（盖章）：______________________法定代表人（签字）：________________签订日期：____年__月__日乙方（签字）