儿童保健科应知应会知识点

儿童保健学学问点

一、发育基础：详见《儿童保健学》体格、神经心理发育，儿童养分与喂

养等相关章节

一、体格生长：

1,生长：是指儿童身体各器官和系统的长大和形态变更，有相应的测

量值，是机体量的变更。

发育：是细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变更口生

长和发育两者密不行

分，共同表示机体的动态变更。

2.儿童生长发育的规律与特点：生长发育都遵循肯定规律：（1）儿童生

长发育是一个连续而

有阶段性的过程；（2）各器官系统发育不平衡；（3）儿童生长发育依据

由上而下、由近到

远、由粗到细、由低级到高级、由简洁到困难的有序变更过程；（4）

存在个体差异。

3.体重：是身体各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织与体液重量的总和,

是反映近期养分状况和评价生长发育的重要指标。青春期前儿童随年龄的

增加体重增长速度渐渐减慢，呈一非匀速过程。生后3个月内婴儿体重增

长约30g/d,3〜4月间体重增长约20g/d,生后3~4月龄的婴儿体重约等

于诞生体重的2倍；生后第4〜12个月体重的增长约等于生后。〜4个月

体重的增长，即12月龄时体重约为诞生体重的3倍（9.5~10.5kg）,故

生后第一年是体重

增长最快的时期，为第一个生长高峰口生届其次年体重增加约2.5〜3kg,

为诞生体重的4倍（12〜13kg）；2岁后至青春前期体重稳步增长，年增长

约2~3kg。

体重粗略计算公式：3〜12个月：体重，月龄+9」/21~6岁：体重工

年龄（岁）X2+8

7〜12岁:体重=年龄（岁）x3+2

4.身（长）高：代表头部、脊柱和下肢长度的总和。3岁以下小儿测

量时应采纳仰卧位，故称身长。身高是反映长期养分状况和骨骼发育最合

适的指标，不易受短暂养分失调的影响。诞生时身长平均为50cm,3月龄

身长61〜63cm,增长约iri3Cm;l岁时约为诞生时身长的L5倍，5-77cm0

诞生后第一年身长增加约25〜27cm,是生后增长最快的时期，生

后其次年增长速度减慢，平均年增长约10〜12cm,即2岁时身长为85-

87cm02岁后到青

春期前每年增长速度较稳定，约5〜7cm。若2岁后身高增长低于5cm,为

生长速度缓慢。

2岁后身高估计公式：2〜12岁：身高（cm）=年龄（岁）x7十77

5.头围：为自眉弓上缘经枕骨枕外隆凸最高点绕头一周的最大周径。

反映脑和颅骨的发育。2岁以内测量最有价值。新生儿的头围平均为34cm;

生后3个月增加约6〜7cm,6介月约43cm,1岁时头围约45〜47cm;其次

年头围增加约2cm,达47—49cm;到5岁时头围50cm

左右；15岁时约53〜54cm,与成人相近。在大脑发育不良时呈头小畸形;

头围过大与遗

传因素相关，如双亲或双亲之一头大。进行性头围增大常见予脑积水，亦

可见于某些遗传、

代谢性疾病，如粘多糖病。

6.胸围：为平乳头下缘经肩胛骨角下绕胸一周的长度，反应胸廓、胸

背部肌肉、皮下脂肪与肺的发育。诞生时胸围较头围略小1〜2cm,约32〜

33cm；1岁时胸围约等于头围，出现胸围头围生长曲线交叉，1岁后胸围

发育起先超过头围。

7.上臂围：反应上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育状况々可用

上臂围筛查5岁以下儿童的养分状况，如上臂围>13.5cm为养分良好，12.5

—13.5cm为养分中等,<12.5cm为养分不良。

8.体格生长评价：包括生长水平、生长速度以与匀整程度。其目的是

了解个体或群体儿童体格生长发育现状与今后发展趋势，并对部分体格生

长发生偏离的儿童，实行干预措施，以促进其健康成长。

9.早产儿体格生长评价留意点：应按胎龄40周矫正后评价，一般身

长40月龄、头围18月龄、体重24月龄后不再矫正。

10.体格生长指标：

1）年龄别体重：与同性别、同年龄儿童的体重参考值相比较，某一儿童

体重所达到的程度。

2）年龄别身高（身长）：与同性别、同年龄儿童的体重参考值相比较，

某一儿童体重所达到的程度。

3）身高别体重：与同性别、同身高儿童的体重参考值相比较，某一儿童

体重所达到的程度。

4）体重指数：又称体块指数（BMI）,代表体型匀整性。体重指数的计算

公式如下：

体重（Kg）/身高之（mD。国际上举荐为确定肥胖的最适用指标。

小儿BMI值在第85百分位与第95百分位之间为超重，超过第95百

分位为肥胖。

11.志向标准：选择的人群样本是生活在最相宜的环境中，有合理支配的

膳食和喂养，能得到足够的热能和养分素，有良好的生活条件，并得到良

好的卫生服务，在这样环境中生活的

儿童，体格发育状况较志向，以此所测得的数值制定的标准作为志向标准,

如目前的WHO标准即为志向标准。

12.体格生长评价方法：

1）标准差法：适用于正态分布状况，是我国儿童保健工作中常用的评估

方法,均值加减2个标准差包含95.4%的总体，按此制定出五等级评估（下、

中下、中、中上、上）和六等级

评估（下、中下、中一、中+、中上、上）。

2）百分位法：适用于正态分布和非正态分布，是近年来世界上常用来评

估体格生长的方法，从P3至P97包含了全样本的95%。当变量值不完全为

正态分布时，百分位法比标准差法能更精确地反映实际数值。.与标准值

法相比，数值分布更为细致，精确性更高。

3）标准差的离差法（Z评分法）：川偏离标准差的程度来反映生长状况，

可在不同人群间进行生长状况的比较。Z分=〔测量值一同年龄同性别参考

标准中位数）/参考标准的标准差。

4）曲线图法：按年龄的体重、按年龄的身长（高）或按年龄的头围洛不

同时间系统的数值测量绘制成曲线，目前普遍应用的生长发育图就是一

种曲线图，将定期和系统测量所得各个儿童的体格测量值画在相应的曲线

图上，然后进行评估，不仅可以评诞生长水平，还可看

诞生长趋势，并能算诞生长速度。

13.前囱为额骨和顶骨形成的菱形间隙，诞生时对边的Llr点连线火约为

1.5^2.0cm,随薪颅骨的发育前卤稍为增大,6个月以后渐渐骨化而变小,

多数儿玳作1,-1.5妙cjj介，部分儿m在2岁左右闭合。

14.后卤是两块顶骨和枕骨形成的三角形问隙，…小州I介戚少J2

1Yfjld小，-f相：小jii6〜8周完全闭合。颅骨骨缝在诞生时稍分

JI：,H3一—zl个JJl|、Jj己一个门J合。

15.面骨、鼻骨与下颌骨在婴儿期较颅增发…r7.迟，HJDLi,ni邮较小，

颅骨较大状。

16.牙齿发育是骨发育成熟的一个指标。人-牛计20个乳月：和32个恒

牙。生后4〜10个月乳牙起先萌出，出牙时间的个体差异较人，迟，iij'j

io〜12个月，13月龄后仍未萌芽为萌牙延迟，全副乳牙约在3岁内出齐。

17.骨龄：是指骨骼的年龄，可反映个体儿晰发。仃水平和成熟程度,目

前国内外制定骨龄标准的方法有图谱法、计分法和重点标记视察法。

18.男性的性发育主要表现为长毛（阴毛、腋毛、胡须），声音变粗，喉结

突起锋：女性的性

发育主要表现为乳房发育、阴毛生长和腋毛生长。

二、神经心理发育

1.心理发展包括认知（感觉、知觉、语言、记忆、思维、想象等）、

情感、意志和特性。认知

是基础，情感和意志是行为的动力。儿童心理发展的基础是神经系统

的生长发育。

2.视觉：儿童双眼视觉发育的关键期是从诞生后儿个月起先，始

终持续到6・8岁，最关键时

期在1-3岁。

3.听觉：足月新生儿听觉的灵敏度已相当好，表现出对猛烈声音

出现反应，1个月出现听觉

的集中，3个月能感受发声的不同方位并向声源转头，4个月起能辨

别成人的声音。

4.皮肤的感觉包括痛觉、触觉、温度觉和深度觉。

5.嗅觉：新生儿嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。

6.知觉：足人对葺f物各种属性的综合反映。2•3岁时已出现最

初的空间知觉和时间知觉。

7.运动发育的规律：由上至下；由近至远；由泛化到集中、由不

协调到协调；正向的动作先

于反向的动作。

一8.语言发育必需借助：听觉、发音器官和大脑功能正常'2〜3

岁是儿童语言发展的快速阶段，

也是语言表达的关键期。

9.1岁左右的婴幼儿有意留意一般不超过15秒；2〜3岁留意力能

集中10〜12分钟。学龄前

儿童有意留意稳定性增加，但无意留意仍占优势。5〜7岁能较好限制

自己留意力的时间约

为15分钟，7〜10岁20分钟左右，10〜12岁可达25分钟，12岁以

后能达30分钟。

10.气质：是个体对体内、外刺激以心情反应为基础的行为方式，是

特性心理特征之一。气质

是与生俱来的，受遗传限制，不易随环境变更。气质主要表现在心理

活动的强度（惰绪、

意志）、速度（操作、适应）、稳定性（心情、留意）、敏捷性（反应

性）与心理活动的指向

性（内向与外向、爱好）等。

11.性格：是人对客观现实稳定的看法和习惯的行为方式，是具有核

心愿义的心理特征。

12.信度：是衡量测验方法是否合理、是否稳定牢靠、是否能测出所

要了解问题的重要指标。

13.效度：检验测试结果是否达到测验目的，也是鉴定测验方法效果

的指标。

14.智龄（MA）：是指儿童的智力发育达到某个年龄的水平，可专心理

测验测定。

15.发育商（DQ）：婴幼儿是处在中枢神经系统和感知、运动、语言发

展快速而更趋完善的时

期，因此要用发育测验来评价其神经心理的发展，了解被测儿童神经

心理的发展所达到的

程度。结果用发育商(DQ)表示：DQ二发育年龄/实际年龄XIOOo

16.心理测验方法包括：智力(发育)量表、成就测验、神经心理测

验和人格测验四类。其中

儿童智力测验量表依其用途和作用可分为筛查量表和诊断量表。

17.国内常用的儿童心理测验方法：

1)筛查性测验(丹佛发育筛查测验；DDST;绘人测验；图片词汇测验,

PPVT;学前儿

童实力筛查)

2)诊断性测验(贝利婴幼儿发育量表(BSID);Gesell发育量表断DS)；

斯坦福.比奈量

表；韦氏学前儿童智力气表(WPPSD;韦氏儿童智力气表(WISC)。

18.对儿童行为的适应性行为评定有：

l)Brazelton新生儿行为评定量表(NBAS)

2)Achenbach儿童行为筛查量表(CBCL)

3)儿童人格问卷(PIC)

4)Conners父母症状问卷(PSQ)

5)婴儿，初中学生社会生活实力气表(SM)

三、儿童养分与喂养、养分性疾病

1.膳食养分素参考摄入量(dietaryreferenceintakes)简称DRIs,

包括四项内容：

1)平均须要量(estimatedaveragerequirement,EAR)：指某一

特定性别、年龄与生理状况

群体中对某种养分素须要的平均值，摄入量达到EAR水平常可以满意

群体中半数个体

对该养分素的须要，而不能满意另外半数个体对该养分素的须要。

2)举荐摄入量(recommendednutrientintake,RNI)：指可以满意某一

特定性别、年龄和

生理状态群体中绝大多数个体须要量的摄入水平。

3)相宜摄入量(adequateintake,AI)：是通过视察或试验室获得的健

康人群某种养分素的

摄入量，在不能确定RNI时运用。

4)可耐受最高摄入量(tolerableupperintakelevel,UL)：是平均

每日可以摄入该养分素的

最高量。

2.儿童热量消耗主要用于：基础代谢、生长发育、活动、食物特殊动

力作用与排泄。一般认

为基础代谢所需占50%、体力活动和生长为35-40%、10%以排泄中丢

失、食物特殊动力作

用占5%。儿童处于不断生长发育的过程中，体格的快速增长、各组织

器官的增大与功能

成熟都须要消耗能量。因此，这部分能量所需是儿赢所特有的。

3.不同年龄三类产热性养分素的比例也不同。…般而青，婴幼儿时期

猛白质、碳水化合物和

脂肪产热占总能量的比例为goA,〜150/,、45%〜55.%、350/。〜45%；

年长儿为1096〜15%、

55%〜60%、25%~30虬

4.动物性食物，如鱼、肉、Ifr类的蛋r质利川率较高，与乳蛋类相仿,

均为优质蛋白质。豆

类蛋白质富含赖氨酸，其利川价格较其他植物高，也称优质蛋白质。

5.人体不能合成的不饱和脂肪酸为必需脂肪酸，如亚油酸(LA)、亚麻

酸(LXA)。亚油酸在

体内可转变成亚麻酸和花生四烯酸(AA),故亚油酸是最重要的。亚麻

酸分为0c.亚麻酸和

丫一亚麻酸。0c-亚麻酸包括二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸

(DHA)o海洋哺乳动物、

深海鱼和鱼油富含EPA和DHA。动物性食物，如蛋黄、肉、肝、内脏

也含DHA和AAo

依据双键的位置和功能分为co-6和-c03系列，亚油酸和花生四烯酸

属0)-6系列，亚麻酸、

DHA、EPA属co-3系列。

6,人体内除了碳、氢、氧、氮以外的元素统称为矿物质，包括常量元

素和微量元素，占人体

总重量0.01%以上者称常量元素，占体重0.01%以下杆称微+秆元素。

7.VitD缺乏性佝偻病为缺乏VitD引起体内钙磷代谢片似，：门敏乍长

删的用组织矿化不全，

产生以骨骼病变为特征的全身慢性养分性疾病。

8.佝偻病激期的骨骼体征：：＜6个月婴儿，’HJ'见1'11只-；软化

仆征（乒f己感）：＞6个月婴儿，可见

方颅、手（足）镯、肋串珠、肋软骨沟、鹏胸、（），…jl!、X形腿等

体征。血钙正常低值或降

低，血磷明显下降,AKP增高。m25-《）11）1）、I,25-《）1'1）2D显

著降低。骨X线片长骨干

甑端增宽，临时钙化带消逝，』一毛刷状或们：11状，卞；，甑软骨盘

加宽＞2mmo

9.VitD缺乏性佝偻病治疗：目的为限制病。nli与防I一？骼畸形，治

疗原则以口服为主，强调个

体化给药。剂量为2000-4000U/cl,1个J厂彳改为400U/d。口

服困难或腹泻等影响汲取时，

可采纳大剂量突击疗法，VitD15-30万U/次，肌注，1〜3个月后

VitD再以400U/d维持。

用药1个月后随访。

10.VitD缺乏预防：婴儿（包括纯母乳喂养儿）生后2周摄入VitD400U/d

至2岁。，'11.jill：儿、

低诞生体重儿、双胎儿生后即应补充VitD800-1000U/d,3个月后

改为400U/d0

11.儿童贫血诊断标准：

新生儿Hb<145g/L；1-4月Hb<90g/L;4-6月Hb<100g/L

6月〜6岁Hb<HOg/L6〜14岁Hb<120g/L

12.缺铁性贫血外周血红细胞呈小细胞低色素性变更：平均红细胞容积

(MCV)<80fl,平均

红细胞血红蛋白含量(MCH)<27pg,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)

<31Og/L

13.缺铁性贫血治疗应按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁2〜6

mg/kg,分2~3次餐

间服用；I司时口服维生素C促进铁汲取。在Hb正常后接着补铁2个

月，复原机体储存铁

水平。

14.缺铁性贫血疗效推断：补铁3〜4d后网织红细胞起先上升，7〜10d

达高峰，2〜3周后降

至正常。补铁2刷后血红蛋白量起先上升，4周后Hb应上升20g/L

以上。

15.早产儿和低诞生体重儿贫血预防：提倡母乳喂养，但应依据胎龄、诞

生体重选择合适的强化

喂养方式。早产儿应从2~4周龄起先补铁，剂量2~4mg/(kg-d)元素

铁，直至1周岁，所补

充的铁元素应包括食物与其他含有铁元素的制剂。

16.锌缺乏或不足时可导致儿童生长迟缓、免疫功能下降以与神经心理发

育异样等。锌缺乏症

最显著的1临床表现是食欲降低、异嗜癖，在皮肤和粘膜的交界处与

肢端常发生经久不愈的

皮炎。缺锌持续时间较长的患儿，其细胞免疫功能降低，易于感染、

反复发作口腔溃疡和

脂肪泻并可影响小儿生长速度、智能发育与发育延迟。此外，因影响

维生素A的运转还可

伴发夜盲症。

17.血清锌可部分反映人体锌养分状况，但该指标缺乏敏感性，轻度锌缺

乏时仍可保持正常。

目前建议10岁以下儿童的血清锌水平正常值下限，10.07umo/L（65

ug/dl）o

18.治疗锌缺乏的口服锌剂量：元素锌1・2mg/（kg.d）,疗程1—2个月。

如锌缺乏高危因素长期

存在，则建议小剂量长期口服,元素锌5-10mg/do

19.不同婴儿奶类（每l（）（）ml）主要成分含量

III足月儿配方I足月儿配方I

早产儿|每日举荐I

I养分素I母乳III

I奶粉（1段）I奶粉（2段）|配

方奶I摄入量

-----------1-------------------1

1能量（Kcal）|65|67|67|

80|95Kcal/kg|

1II1I

11111

-----------1-------------------1

1蛋白质（g）11.111.5|2.2|

2.0|1.5~3g/kg|

1II1I

11111

-----------1-------------------1

11111

10.3（0-6胃）|

1铁（mg）|0.03|0.8|1.0|

0.8|10.0（6—12月）|

11111

112.0（1-4岁）|

III1I

11111

-----------1-------------------1

1.5（0-6月）I

1锌（n】g）I0.280.5|0.7|

0.6|8.0（6-12月）|

1111

19.0（1-4|

1_____________11I

1111

—------------------1

1111

1300（0-6月）|

1钙（mg）|3350|85|

70|400（6-12月）|

1111

|600（1-4岁）|

111I

1111

—------------------1

1维生素A（IU）|35|220|233|

210|1324|

L-111

1111

—------------------1

1维生素D（IU）|2.2|40|55|

60400

20.门诊常用养分性药物含量与留意事项:

1）维生素D滴剂（星鲨）：含维生素D400啦位。用于预防和治疗维生素D

缺乏症，如佝偻病

等。用法：口服。儿童一日1-2粒。不良反应：长期过量服用，可出

现中毒，早期表现为

骨关节难受、肿胀、皮肤瘙痒、口腊干裂、发热、头痛、呕吐、便秘

或腹泻、恶心等。

2）维生素AD制剂（伊可新）：0-1岁俅粒含维生素A1500单位，维生素D3

500单位；1岁以

上每粒含维生素A20001YI.I虹，维生素D3700单位。用于预

防和治疗维生素A与D的缺乏

症，如佝偻病、夜r『症与小儿予足抽搐症。用法：1次1粒，1日1

次。

3）胆维丁乳（英康利）：8ml1:15rng（含维生素0330万单位），用于婴

幼儿缺维生素D性佝偻

病.，H服：将本I{ft倒入适量（3〜5倍：）的含糖牛奶、豆浆或温开水

中服用。一次15-30万单位，

并依据病情轻重，可相隔1月再服1次，以每年不超过4支为宜。不

良反应：偶见腹泻。

留意事项：应在胃肠道功能正常时服用。

4）葡萄糖酸钙锌口服溶液（锌钙特）：每瓶含葡萄糖酸钙600mg（相当于钙

54毫克）、葡萄糖

酸锌30mg（相当于锌4j3毫克）、盐酸赖氨酸100mg。用于治疔缺钙与

缺锌性疾病：如佝偻

病、骨质疏松与缺锌引起的儿童生长和智力发育迟缓以与食欲不振等

症。用法：婴幼儿每

05-10ml,分2〜3次饭后服。血钙、血锌过高与甲状腺功能亢进者

禁用。

5）小儿碳酸钙D3颗粒：每袋含碳酸钙0.75克（相当于钙300毫克），维

生素D3100单位，月

法：儿童，1次1袋，1日1次，或遵医嘱。高钙血症、高尿酸血症

禁用。心肾功能

不全者慎用。不良反应：暖气、便秘。过量服用可发生高钙血症，

偶可发生奶一碱综合

征，表现为高血钙、碱中毒与肾功能不全（因服用牛奶与碳酸钙或单

用碳酸钙引起）。

6）醋酸钙颗粒：每包含元素钙Ca50.7mg,用于下预防和治疗缺钙引起的

各种疾病，肾功能不

全、血钙过高者慎用。

7）甘草锌颗粒：每袋相当于锌3.6〜4.35mg（|1'草酸25.2mg）,用于由

于锌缺乏症引起的儿

童厌食异食癖生长发育不良，本品勿与牛奶同服，勿与铝盐钙盐碳酸

盐糅酸等同时运用。

8）右旋糖酢铁口服液：每支Sml,含铁元素25mg,右旋糖酢铁为有机高

价铁复合物，生物利

用度较高而副作用少，用于治疗单纯性缺铁性贫血。

9）力蜚能（多糖铁复合物胶囊）：每粒胶囊含元素铁150mg,用于治疗单纯

性缺铁性贫血。极少

出现胃肠刺激或便秘。血色素镇静症与含铁血黄素镇静症禁用此药。

10）小儿复方四维亚铁散：每包含维生素Bi0.6毫克，维生素B60.6

毫克，维生素D2200

单位，烟酸8毫克，葡萄糖酸锌4.3毫克，L.赖氨酸盐酸盐200毫

克，富马酸亚铁30.8毫

克（相当于元素铁10.2mg）,磷酸氢钙301毫克。1岁以下：一次0.5

包；1-3岁：一次1

包；4-6岁：一次L5包；7-12岁：一次2包；一日1〜2次。用

温开水搅拌后服用，也可

掺入牛奶、奶糕、稀饭内调服。不良反应：个别患者可见恶心、呕吐

或便秘。留意事项：

1.本品宜在饭后马上服用。2.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。

11）富马酸亚铁混悬液:含富马酸皿铁0.104克（棚当于铁34.5亳克）。

不良反应：1.可见

胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、上腹难受、便秘。2.本品可削减

肠蠕动，引起便秘，并排

黑便。

12）五维赖氨酸颗粒：本品为复方制剂，每包5克，每克含盐酸颈氨

酸50毫克、维生素

Bl1.2毫克、维生素B20.15毫克、维生素B60.075毫克、烟酰胺

2.4毫克、泛酸钙0.15

毫克。用于促进小儿、儿童正常发育。1岁以下：一次1包，一日1

次；1岁以上；一次1

包，一日2次。温水冲服。

13)赖氨肌醇维B12口服溶液：本品为复方制剂，每5毫升含盐酸赖

氨酸300毫克，维生

素Biz15微克，肌醇50毫克。用于赖氨酸缺乏引起的食欲缺乏与生

长发育不良等。婴儿，

一次2.5毫升：儿童，一次5毫升，一日2〜3次，用温开水稀释后

服用。

14)杞枣口服液：枸杞子、大枣、太子参、海参、珍宝、益智、焦山

楂。用于小儿因脾肾

虚弱，气血不足所致的神疲乏力，食欲不振，面色无华，记忆力减退

等症与对高血铅儿童

能促进血铅的解除。口服。每次10ml,一日2次。四周为一个疗程，

或遵医嘱。

15)小儿智力糖浆：有效成份：龟甲、龙骨、远志、石菖蒲、雄鸡。

棕褐色粘稠液体；管

制口服液瓶，气微香，味甜、微辛。每盒装TO支。主治，调补阴阳，

开窍益智。用于小儿

稍微脑功能障碍综合症。口服，一次10T5ml,一日3次。

四、预防接种

1.基本概念：

(1)自然免疫是指机体通过自然途径如感染病原体后建立的特异性免疫，

包括胎儿和新生儿经

胎盘或乳汁从刷体状得抗体。

人工免疫是通过接种疫苗或注射免疫血清人为地使机体获得特异性

免疫。

⑵支配免疫是指国家依据传染病的疫情监测与人群免疫水平的调查分

析，有支配地为应免瘦

人群按年龄进行常规预防接种，以提高人群免疫水平，达到限制乃至最终

歼灭相应传染病的目

的。

(3)一类疫苗1m即支配免疫运用的疫苗，是指政府免费向公民供应，公民

应当依据政府的规定

受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省级人民政府在执行国家免

疫规划时增加的疫苗，

以与县级以上人民政府或者其卫生行政部门组织的应急接种或者群体性

预防接种所运用的疫

苗。

二类疫苗：指依据疾病流行状况、卫生资源、经济水平、实施条件与

居民的自我保健要求,

由公民自费并且自j愿受种的其他疫苗。

2.江苏省儿笊艰础免疫程J次

疫苗I接种途径I接种年龄

卡介茁I皮内注射I诞生

乙肝疫'凿|肌内注射|诞生、1月龄、6月龄

脊髓灰质炎混合疫苗I口服|2、3、4月龄

百白破疫苗I肌内注射I3、4、5、18〜24月龄

I8月龄（麻风疫苗/麻疹疫苗）

麻腮风疫苗I皮下注射

I18~24月龄（麻腮风疫苗/麻腮

疫苗/麻疹疫苗）I

乙脑I减毒活疫I8月龄、2周岁

I苗I皮下注射

疫苗

I灭活疫苗I8月龄、2周岁、6周岁

A群流脑疫苗I皮下注射.I6〜18月龄接种2剂次，接种间

隔3个月

甲肝I减毒活疫I皮下注射|18月龄

I苗

疫苗I

I灭活疫苗I肌内注射I18月龄、24〜30月龄

A+C群流脑疫苗|皮下注射|3周岁、6周岁

白破疫苗|肌内注射|6周岁

3o预防接种禁忌症

（1）相对禁忌症

是指正患活动性肺结核、腹泻、发热、急性传染病等，待病情缓解，复原

健

康后即可接种。

（2）肯定禁忌症

是指任何生物制品都不能接种，如有明确过敏史者，患有自身免疫性疾病、

恶性肿瘤、神经病、精神病、免疫缺陷等。

（3）特殊禁忌症

是指某一种生物制品特有的，不是全部生物制品都不能接种，如结核病人

不

能接种卡介苗，有惊厥史小儿不能接种百白破。

五、各年龄段保健要点：

1.新生儿期：（1）保暖；（2）喂养指导；（3）皮肤、脐部护理；（4）预防

接种、预防感染；

（5）疾病筛查：听力、遗传代谢内分泌疾病

2.婴儿期：（1）喂养指导；（2）定期健康检查、视听筛查、口腔保健；

⑶预防接种、预防

感染；（4）疾病筛查：髓关节发育不良、养分性疾病、食物过敏等：

（5）早教指导

3.幼儿期：（1）养分指导；（2）定期健康检查、视听保健、口腔保健；

⑶预防疾病与意外；

（4）疾病筛查：养分性疾病、感染性疾病等；（5）早教指导

4.学龄前期：（1）养分指导；（2）定期健康检查、视听保健、口腔保健;

（3）预防感染性疾

病与事故；（4）疾病筛查：养分性疾病、感染性疾病、行为问题等；

⑸入学前期指导

5.学龄期：（1）养分指导；（2）走期健康检查、视力保健、口腔保健；

（3）预防感染性疾病

与事故；（4）疾病筛查：骨骼畸形、养分性疾病、行为问题、学习问

题等；（5）法制教化、

性学问教化

6.青春期：（1）养分指导；（2）心理教化：（3）性教化；（4）疾病筛查：

矮小、月经不调、

心理行为问题等

六、儿保门诊其他常见问题与体检要点：

1.包皮过长或包茎：是指阴茎在非勃起状态下阴茎头不能外露的情形。

新生儿是最佳手术年

龄，手术越早做越好，最迟不要超过12岁手术。

2.婴儿期白细胞特点：婴儿时白细胞数维持在ioXi09/IJ左右，8岁

以后接近成人水平。诞生

时中性粒细胞约占0.65,淋巴细胞约占0.30,生后4-6天时两者比

例约相等，之后淋巴细

胞约占0.60,中性粒细胞约占0.35,至4-6岁时两者比例又相等,

以后白细胞分类与成人

相像。

3.外生殖器检查要点：对婴幼儿与儿童的外生殖器应检查其形态、大

小、颜色、部位和对称

性。应视察尿道口的位置，睾丸是否下降至阴囊或研神：腹股沟部，

小刚唇是否可以分开。

儿童内分泌学问点

1、矮小症：身凹凸于本民族、本地区、同龄、同性别健康儿童的平均身

高两个标准差，或第三

百分位以下。

2、矮小症的病因分类：①家族性矮个、

②体质性青春发育期延迟、

③染色体异样（唐氏综合症、Turner综合症、猫叫综合症等）

④代谢异样：如先天性代谢异样、肾小管功能异样等、

⑤养分障碍（养分素不足或缺乏，汲取不全综合症）、

⑥慢性系统性疾病：骨疾患（软骨养分障碍等）和其它慢性系统性疾

患（心

血管疾病、消化道疾病等）、

⑦宫内发育迟缓、

⑧内分泌疾病：如甲状腺功能低下症、雄激素过剩（性早熟症、肾上

腺一

性腺综合症等）

3、矮小症的初步鉴别诊断:

4、性早熟：性发育启动年龄显著提前（较正常儿童平均年龄提前2个标

准差以上）。一般认为

女孩在8岁、男孩在9岁之前出现性发育征象临床可推断为性早熟。

可分为两种，

与真性性早熟和假性性，早熟。

5、真性性早熟：指出现的性征和个人的性别一样，除了其次性征出现较

早外，同时也有性腺的

成熟和性功能的表现，即女性有排卵、男性有精予的成熟。

6、假性性早熟指仪有笫二性征出现，而无性腺成熟现象，其性征表现可

以和个人性别是同性

的，也有可能是异性的。

7、青春期发育的年龄范围与发育征象

女孩：10岁左右起先，12・14岁左右月经初潮；发育的主要征象：

（1）身高增长加速

（2）乳房有硬结、肿痛⑶阴毛出现

男孩；12岁左右起先，14-16岁出现第一次遗精；发育的主要征象：（1）

睾丸、阴囊增大

(2)阴毛、胡须!d现(3)身高增长加速

8、骨龄：正常儿童的骨化中心随年龄增长按肯定时间和依次先后出现,

该年龄简称骨龄，一

般可通过腕部X片来推断。6-8岁前腕部骨化中心数约为“年龄(岁)

+1〃.

9、肥胖症：的严格定义是人体能量代谢的失衡，即长期能量摄入超过消

耗，导致身体脂肪含量

过多为特征的慢性疾病。

目前常用诊断指标：(D身高别体熏法：从为体煎超过同年龄、同身高小

儿标准体

重的20%即可称为肥胖。(2)体煎指数法：在同年龄、同性别儿童的体重指

数(BMI)

的85百分位与第95百分位之问为超重，95百分位以上为肥胖。

10、肥胖病的治疗原则：

教化和行为矫正

调整饮食的方法

运动治疗

药物治疗

10

儿童言语和语言学问点

1、语言发育的影响因素（遗传和环境）

2、语言发育的分期（前言语阶段、言语发生阶段、幼儿基本驾驭口语阶

段）

3、儿童语言的功能（个体语言、社交语言、内部语言）

4、婴幼儿语言发育筛查量表：适合于0-36月婴儿语言发育筛查，分为语

音和语言表达、听觉

感受和理解以与与视觉相关的理解和表达等三个方面。

4、语言发育迟缓的诊断标准

年龄异样可疑

24个月词汇量＜30词汇量＜50

30个月（男）语句结构＜3种语句结构＜5种

（女）语句结构＜5种语句结构＜8种

5、构音障碍的定义与其类型？

定义：因发音位置、时间、气流的错误或口腔运动不协调、造成说话

时语音不清楚、即口

齿不清。

类型：舌根音化、舌前音化、不送气化、省略音化

儿童早期干预康复学问点

1、高危儿指在孕期和（或）分娩过程中存在危急因素，如早产、低体

重、围产窒息，持续低

氧，颅内出血，严峻低血糖，严峻高胆红素血症等，导致诞生后须要视察

监护者。

高危儿包括：

①早产，胎龄＜37周

②低诞生体重，诞生体重＜2500g;

③围产期窒息，包括富内窘迫和生后Apgar评分0-7分：

④新生儿缺血缺氧性脑病

⑤新生儿颅内出血（HI〜IV级）

⑥小于胎龄儿，或大于胎龄儿

⑦高危产妇（高龄妊娠、妊娠高血压、妊娠糖尿病等）所生的新生儿

⑧诞生后患病的。如低血糖、重症肺炎、高胆红素血症等。

2、早期干预：是针对高危儿进行的一系列刺激和训练活动。通过早期干

预的方法，利用大脑早

期发育的代偿功能来充分挖掘大脑的潜力，削减高危因素带来的不利后

果。使存活的高危儿在

体格生长，精神发育，智能发展商得到改善并赶上正常儿童的培育。

3、婴幼儿主被动操：主要是通过一些被动和主动的活动，帮助和促进婴

幼儿动作的发展和体格

的生长发育。

留意事项：1.做操时间：在满月后起先做操，时间选在喂奶前后1小时。

2.做操前，用温顺的声音与宝宝说话，使之心情开心。

3.做操时，可放轻音乐，音乐的声音以中下音量为宜。

4.做操时成人的劝作要温顺，不能用力过猛。

5.做操时应留意视察孩子有无不良反应。

6.做操完毕，让孩子躺在床上休息一会。

7.做操运动量应适当增加，每套操从每次4ael拍，渐增至4,Ic4

拍。

8.做操要持之以恒，每天2次，不能轻易中断。

9.孩子生病期间停止做操，睡觉前不做。

4、0-3月智能训练

1.追视红光

4.视听训练

7.翻身、仰卧到侧卧

10.唱儿歌

2.玩红线球

5.抓握住带柄的玩

8.发音训练

3.看视觉训练图形

6.俯卧举头

9.听音乐

5、4-6月智能训练指导

1.追视红线球：8002.颜色卡片训练

4.翻身训练5.照镜子

7.直立跳动8.找红皮球

10.激发咿呀作语11.叫名字

3.彩色哗吟棒视听训练

6.帮宝宝坐起来

9.抓握玩具

12.臧猫猫

6、7-9月智能训练

1.抓握玩具2.对敲玩具3.抓握小糖丸

4.玩纸

7.弯腰捡玩具

10.用水杯喝水

5.放手

8.挥手“再见”

6.练爬

9.相识五官

7、10T2月智能训练指导

1.涂I田I2.搭积木

4.翻书看图片5.相识红色

7.用小勺吃饭8.坐盆排便

3.拉绳取玩具

6.学走路

9.学拍手

10.用手势表示“感谢”

8、物理治疗学是探讨和应用自然界与人工制造的各种物理因素作用于人

体，并通过人体的神经、

体液、肉分泌等调整机制，达到康复和预防疾病目的的一门医学科学。

9、水疗法：是利用水温、静压、浮力、水波压力和水中化学成分等不同

方式作用于人体而治疗

疾病的方法，它既是一种运动疗法，也是一种物理疗法。涡流气泡浴适应

于早产儿、新生儿、

婴幼儿脑损伤的复原与运动发育落后、肌张力异样，订正和抑制异样姿态,

诱导正确姿态，改

善平衡和协调实力。适应年龄3个月1.5岁。

10、经络导平治疗：是按针灸的经络穴位，实行对每个经穴以补偿平衡电

流进行激导，促使机

体内病理经络的生物电子运动由不平衡转化到平衡的一种新疗法。

11、痉挛仪治疗：一种低频脉冲物理治疗仪。主要缓解肌张力高的患者（宝

宝）的痉挛症状，

降低肌张力，增加关节活动范围。

12、脑电仿生电刺激治疗：激活颅内固有神经传导通路。通过增加大脑局

部血流量，改善脑循

环，爱护神经细胞，促进神经组织的结构修复和重建。

13、中频治疗：利用中频电刺激理论。在一个治疗处方内多次变频治疗波

形、频率、参数，使

人体（宝宝）亲身感受到推、拿、拨、滚动、振颤等按摩动作。

14、视觉刺激图的运用方法：视觉刺激图主要是用来刺激宝宝的视觉发育。

在宝宝宁静醒悟的

时候给宝宝看，离宝宝眼睛约20-30公分.逗引宝宝留意后，在宝宝眼前

左右移动，逗引宝宝

视觉追踪。两面交替运用，每次时间不要太长，2-3分钟即可，每天可以

看7-8次。

15、振幅整合脑电图（aEEG）：脑电生理活动的监测方法，是描记出以振

幅形式出现的波谱

带，连续脑电图记录的简化形式，简洁化的单频道的脑电监测，反应脑电

活动的整体趋势。可

获得2个基本信息1.脑的发育成熟状况2.疾病状态下脑电活动状况。

操作留意事项：

1）先用磨砂膏涂抹于电极摆放部位，然后再用消毒棉球擦净。

2）三个电极的摆放位置分别是，前额两侧各一个，前正中发髻一个。

3）最终用3M胶布固定，起先监测。

如何分析aEEG:

1）电活动规范一一连续图形

2）电活动强度一一波幅增高

3）脑功能完善一一睡眠周期出现

4）脑的成熟度一一波普带的宽窄变更

16、小儿惊厥水合氯醛灌肠:抽10%水合氯醛,按0.体重十

8fiti/iA71JiliiH|i小，栅心

3800,用一次性空针抽取接一次性肛管插入肛门灌肠，婴儿插入

2.5-4cill,儿tkliii入'、，'VI…”

17、运动：指通过身体的运动而进行的工作，也可以说是由连续的身体远

础川月屯r础fl“

18、姿态：机体在静止状态T为克服地心引力所实行的自然位置。

17、反射运动：脊髓和脑干水平的运动限制主要是通过反射进行的，由

此所产生的运动即为反

射运动。

18、脑瘫定义：自受孕起先至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致

的综合征，主要表现为

运动障碍与姿态异样。常合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、沟通障

碍、行为异样与其他

表现。

19、脑瘫分型：痉挛型、不随意运动型、强直型、共济失调型、肌张力

低下型、混合型。

20、反射弧包括：感受器、传入神经、一个或多个联络神经元、传出神

经元、效应器。

21、原始反射：胎儿最早出现的运动形式，在婴儿的肯定时期内仍持续

存在，是一种避开有害

刺激或保存生存状态的本能反应。原始反射的出现标记着运动发育的起

先。原始反射的消逝标

志着中枢神经系统发育分化的完成，标记着获得新的运动功能的起先。

22、运动模式：即运动式样，主要指在运动中头部、躯干和四肢的活动

样式。

23、运动障碍：由于各种缘由引起运动的发育、运动的功能、运动的质

量、运动的速度、运动

的效率等方面与正常的运动相比较有着不同程度的差异，称为运动障

碍。

24、肌张力：被动活动肢体或按压肌肉时所感觉到的阻力。

25、感觉统合：指人的大脑将从各种感觉器官传来的感觉信息组合起来,

进行多次分析、练合

处理、进行整合作用，完成对身体的内外知觉，并作tn正确的应答，

这个过程就是统合作用。

26、姿态运动发育分期：姿态维持期、移动打算期、屈膝坐位期、屈膝

站立期、双足步行期、

步行后的运动实力发育期。

姿态维持期时间范围：厂3个月。移动打算期时问范围：生后4—6个

月。

屈膝坐位期时间范围：生后7〜9个月。屈膝站立期时间范围：生后

10〜12个月。

双足步行期时间范围：生后12个月以后。

步行后的运动实力发育时期时间范围：获得双足步行实力以后。

27、人体的体位：仰卧位、俯卧位与垂直位。

28、向坐位转化的运动模式：仰卧位.俯卧位—四点支持位一斜坐位.坐位。

29、从仰卧位向立位转换的运动模式：①仰卧位—俯卧位一高爬位一立位

②仰卧位一侧嫩位-跪立位—单膝立位一立位

⑧仰卧位—业位—蹲位—立位。

30、头部限制实力发育的必需条件：1头颈的中间化限制2小儿祚：俯卧

位.，）：能够用上肢支持

体重，同时保持对称性3矫正反应机构发育成熟4头颈的运动必需.'J肩

胛，特、躯干等分别5

从仰卧位拉起时，头不后垂。

31、翻身运动发育的必需条件：1获得肘支撑实力2'ri＞以相：俯1卧

位上（肘支撑或手支撑）进

行

32、重的左右引动3顼矫正反应出现4体干回旋5有翻身欲望。

33、坐位限制实力发育的必需条件：1限制头部的实力发育成熟2在俯卧

位上由肘支撑到手

支撑3脊柱伸展至第三腰椎4髓关：节要充分屈曲5体干的回旋6

上肢爱护性伸展反

应出现。

34、四爬位与四爬移动发育的必需条件：1头部限制实力的发育成熟

2行柱的伸张至腰椎、

能推3骨盆克服地心引力4上肢支持性发育，获得手支撑实力

5四爬位平衡实力发

育成熟6有爬行欲望。

35、立位发育的必需条件：1从四爬位或膝立位抓物站起2髅关节肯定

程度伸展3,跨盐）嗣

围的稳定性与上下肢的支持性4足底感觉发育成熟。

36、步行发育的必需条件：1身体正常的竖直关系发育成熟2立位平衡的

发育3有步行的欲

望4骨盆的对称性5步行模式。

37、小儿步行运动模式：

1.卫兵步行模式一早者8个月，晚者可至12—14个月均属正常范围。

2.上、下肢交叉的步行运动模式一大约在3岁左右可以形成。

3.成熟的步行运动模式一大约在6〜7岁时转换为好用、成熟模式。

38、步行运动的条件：1抗重力机制的成熟、2维持平衡实力的成熟、3可

以进行踏步运动、4

向前的推动力，必需具备3个条件才能进行行走。

39、痉挛型脑瘫的病变部位：锥体束损伤，引起所文配的肌肉肌张力高，

肌力减低，引起运动

障碍。主要表现：髅关节的内收肌群、股四头肌、胭绳肌、小腿三头肌、

前臂屈肌。

40、不随意运动型脑瘫：损害部位为：基底核，导致病因多由核黄疸或迁

延黄疸的后遗症和新

生儿的缺血缺氧。手足徐动型分为：惊慌型、低惊慌型、张力障碍型、震

颤型。不随意运动型

的共同点：婴儿期表现：多表现肌张力低下，竖颈的发育明显延迟，躯干

的稳定性差，患儿常

因角弓反张而难以抱扶，侧弯反射、ATNR反射等原始反射残存。肌张力动

摇。不随意运动。

语言摄食障碍。易出现突发的运动。手口眼协调障碍。

41、肌张力低下型脑瘫：特点是肌张力低下，临床检查可见肌张力低下的

各种表现：蛀状肢位、

对折状态、围巾征和跟耳征试验阳性、外翻扁平足、股角、足背屈角、腕

关节掌屈角增大。但

是深部腱反射正常或亢进。

42、脑瘫的诊断条件：1脑损伤或发育缺陷为非进行性2运动障碍为中枢

性3可合并智力障

碍、癫痫、感知觉障碍行为异样与其他异样4需除外的疾病。

43、常见的脊髓水平的反射一原始反射：1觅食反射2吸吮反射3拥抱

反射4握持反

射5侧弯反射6交叉伸展反射7屈肌躲避反射8新生儿阳性支持反射9安

置反射1()

拉起反射

44、脑干水平反射：1紫张性颈反射(非对称性惊慌性颈反射一生后4个

月消逝、对称性紧J」K

性颈反射一存在时间为生后6〜8个月)2惊慌性迷路反射-4个月消逝。

45、Bobath法的三大主要手技：1限制关键点一一在各种肢位上，应用肯

定的手技操作心儿的

有效部位，可以达到抑制异样模式，同时促逍自发运动；2促通自律姿态

反应的手技---蛾人

限度地引发患儿的潜在实力；3刺激本体感受器和体表感受器的手技一一

体重负荷、瓜迪、.J氐

抗。

46、神经发育学治疗法关键点：1促通运动模式的协调性；2利用运动、

姿态与姿态肌紧悯"fej

相关性的治疗；3促通自律运动与随意运动；4利用各种运动模式间的相

互关系的Ki.)i;,Sj通i、』

限制感觉刺激的传入来促通或抑制姿态反应。

47、神经发育法的治疗原则：1评价与治疗一体化；2患儿对自身整体像

的修证；一｛阶H,I地

赐予刺激手技；4运动构成要素的应用；5对肌肉痉挛的处理原则；6增

加姿挑肌'瓢帐；/门，'

进整体性模式的分别；8避开联合运动；9正确选择治疗手段；10应川

动念的治疗IIq；

11通过手技操作促通运动行为的形成；12钎对每个患儿的个别治疗；1/

抄："'jon纨帅紫j|

成正反馈关系。

48、旱期预防性训练的要点：1促进抗重力功能的发育；2促进平衡功

fj绷,J发n；Ifjf.j|ll南

的姿态反应的发育；4赐予各种感觉刺激。

儿童早期发展学问点

1、学前教化：指对。岁…入学前的儿童身心所施加的有目的、有支配

的影响，并结合个体差异

略微超前地进行感官刺激和训练，促进语言、运动、认知与社交实力

的发展，同时要进行个

性品质的培育。

2、婴儿期(0--2岁)智能的发展

1)0-6周反射运动阶段

2)6周-4.5个月婴儿已发展成了协调的“原始循环反应”，或称最

初的习得适应

3)5-8,9个月婴儿的意向性出现了

4)9112个月其次图式(习得行为)的协调与其在新的状况中的运用

阶段

5)12-18个月通过主动试验发觉新方法的阶段

6)18-24个月通过心理组合创建新方法的阶段

3、早期教化的原则

相宜性原则，直观性原则，连续性原则，主动性原则，多样化原则，

一样性原则，督导性

原则，保教结合原则。

4、早期语言训练方法

供应适当的语音和语言感知环境。适合婴儿的语言刺激有：广播、讲

的小故事、唱的儿歌、

亲切的语言沟通；2、常常和婴儿进行订｝育沟通。

5、培育婴儿交往实刀的方法

1）为小儿供应平安、丰富的刺激，为其相识四周世界、发展认知实

力创建有利条件；

2）成人常常抱小儿，摩拳其头面部，使之感受到暖和；

3）用亲善的看法、亲切的语言、温顺的动作接近和逗引婴儿，伎之

感到温情；

4）多用激励的声调、语言、表情引导小儿活动，不用肃穆、消极言

行对待小儿，

使之与成人建立良好的依恋感情。

6、婴儿期视听训练的内容与方法

新生儿在诞生几天后即能用眼追随缓慢移动的光源，2〜3周时能凝视

颜色艳丽的物体；2

个月时视线较集中并可随物体移动900,能将脸转向声源方向，3个

月起先主动寻物，视线

可追随物体转动1800,此期尽可选择颜色艳丽的物体j钛吊在小儿床

上，使小儿从正面视物，

训练两眼视物的习惯，刺激脑部功能，新生儿的听觉已经很发达，应

当常常面对面的与小

儿亲切交谈，唱歌和念儿歌，为其创建学习语青的环境，并让小儿适

当的听四周的声