2024年吐血执业医师实践技能考试之体格检查

吐血整顿执业醫師实践技能考试之体格检查

共同點：患者取位，充足暴露，醫生站位，检查措施，检查内容，两侧對比，恢复设备及体位，汇报成果，触诊前要搓热双手，听诊前握热听诊器体件。一般1、体温检测：患取坐（休息30分钟），醫（取消毒後体温计确认处低温位置，甩35如下），检法（触摸腋窝，体温计頭端置腋窝深处夹紧）→汇报：（10分钟後讀数）被检者体温，属正常体温；2、脉搏检测：患取坐，前臂自然外展，醫站右，检法（示中环三指并拢，指腹置腕部桡動脉处，合适压力触，至少15-30秒，双侧對比→汇报：脉率、节律、紧张度、强弱；3、呼吸频率：患取坐，暴露胸部，醫站右，检法（观测胸廓起伏30秒）→汇报：呼吸频率；4、血压测量：患取坐（休5-10分钟），脱衣袖肘与平第4肋（卧位時腋中线水平），醫站右（检查血压计水银柱与否在0），检法（袖均匀紧贴皮肤缠右上臂，下缘在肘窝上2-3cm，气袖中央位肱動脉表面，松紧度约一手指，左手持听件置肱動脉搏動处即中央偏侧尺1cm，充气音消後再升20-30mmHg，缓慢放气约2-3mmHg/秒，双眼平视看水银柱）→汇报：血压；5、身高测量：患脱鞋站位，检在右，检法（頭臀足三點靠测量仪，頭顶最高點与立柱垂直线交叉點讀数）→汇报：身高cm；6、体重测量：患脱鞋站位，醫站右，检法（單衣站仪底座上，中央站直，讀数）→汇报：体重Kg；7、頭围测量：患取坐，醫站右，检法（皮尺從枕骨粗隆經耳颞部至前额，水平围成一圈取頭围最大径）→汇报：頭围cm；8、体型：正力90，無力不不小于90，超力不小于90；9、皮肤：患取坐，暴露前胸、前臂、下肢等，醫站前，蜘蛛痣：检法（棉签或火柴杆压迫痣中心，观测消失、复現），皮下出血（2點，35紫，5斑），皮肤弹性：检法（手背或上臂内侧，示拇指捏松看平复），水肿：检法（拇指指腹轻压，胫骨前皮肤看凹陷）→汇报：弹性正常/下降，轻中重度水肿；10、淋巴結：患取坐位（腹股沟平卧位），醫站前或右，内容（颌下、颈浅表、锁骨上、滑車上、腋窝、腹股沟），检法（右手三指并拢稍弯触，紧贴皮肤，由浅至深，滑動触诊，双侧對比）；（患頭稍低或偏向检查者）颌下-颈浅表（颈前及颈後）-锁骨上，（左手托左前臂右手触）滑車上；（左侧检查：左握左臂外展右手检）腋窝的腋尖-中央-胸肌-肩胛下-外侧；（平卧位下肢直站右侧）腹股沟上群（韧带下方水平组）、下群（大隐静脉垂直组）→汇报：视诊（隆起、色变、皮疹、瘢痕、瘘管），触诊(大小、硬度、压痛、粘连、窦道)。頭颈1、眼球运動：患取坐，醫站前，检法（右示指或手执棉签，置患眼前30-40cm，规定患頭不動，眼球随指或物移動，按左、左上、左下-右、右上、右下移動）→汇报：眼球运動正常。2、睑、巩、結：患取坐，醫站前，眼睑及眼結膜：检法（闭眼、睁眼，示拇指捏上睑中外1/3交界外過缘，患向下看，顺势将眼睑向前下牵拉，示指向下压睑板上缘，与拇指配合将睑缘向上捻转），巩膜：检法（患向上看，拇指轻压下眼睑下缘，暴露巩膜及球結膜）→汇报：内容（有無眼睑水肿、上睑下垂、闭合障碍、倒睫、巩膜黄染、睑結膜充血苍白、球結膜充血水肿）。3、角膜：透明度，溃疡、白斑、软化、老年斑、KF环4、對光反射：患取坐位，醫站前，检法（直接對光反射：光线快照右侧瞳孔并观测，左侧同样對比；间接對光反射：手或遮挡物在鼻梁外遮光线，光快照右侧瞳孔并观测左侧，左侧同样對比）→汇报：光线剌激後（另一）瞳孔缩小，移開光线後复原；5、集合反射：患取坐位，醫站前，检法（注视检查者1m的手指，逐渐移至患眼前5-10cm）→汇报：观测到眼球内聚、瞳孔缩小；6、咽部及扁桃体：患取坐位頭略後仰，醫站前，检法（张口发長“a”音，压舌前2/3与後1/3交界处，光照或手電下观测），内容（咽部粘膜、扁桃体、软腭运動、悬壅垂、吞咽运動）→汇报：咽粘膜充血、紅肿、分泌物、咽反射，扁桃体紅肿、肿大程度（1度不超咽腭弓，2度超咽腭弓，3度达或超咽後壁中线）、分泌物颜色及性状、苔片状假膜，软腭运動正常，悬壅垂居中，吞咽呛咳。7、颈部血管：静脉：患取半坐，醫站前，观测法，→汇报：颈静脉不明显（平卧時不超锁上至下颌角距下2/3）；動脉：患取坐，检站前，检法（视、触、听，触诊時不能同步触按，双侧對比）→汇报：颈動脉搏動明确（主闭、高血压、甲亢、贫血時），双侧搏動對称，未闻及血管杂音。8、甲状腺：患坐位，醫站前（後），内容（峡部、侧叶），检法（视诊，触诊，听诊用钟型体件贴甲状腺部位，双侧對比），峡部：醫站前面，拇指從胸骨上切迹向上摸，触气管前甲状腺组织（2-4气管环），吞咽再次检查，醫站背面，用示指上摸，余同；侧叶：醫站前面，一手拇指压甲状软骨推對侧，一手示中指在對侧胸锁乳突肌後缘前挤，拇指触，吞咽再次检查，醫站背面，示中指施压推气管，拇指在對侧胸锁乳突肌後缘前挤，示中指触，吞咽再次检查→汇报：视（大小、形态、對称，吞咽上下），触（峡部有無增厚，侧叶大小結节震颤），听（血管杂音）。9、气管：患取坐，颈处直立，检站前，检法（示、环置两侧胸锁关节，中指气管上，观测中指与否居中或中指置气管与胸乳肌之间根据间隙与否等宽来判断）→汇报：經触诊及观测，气管居中。胸部1、视诊：患取坐，露前胸及胸背，醫站右，检法（先俯视，後侧视），内容（体表標志物、胸壁、胸廓、呼吸运動，患平卧或坐位），体表標志物（胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、剑突、肋骨、肋间隙、腹上角、肩胛骨、肩胛下角、第7颈椎棘突、肋脊角、前正中线、胸骨线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋後线、肩胛线、後正中线、锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝、肩胛上区、肩胛区、肩胛下区、肩胛间区）；胸壁→汇报：有無皮疹、蜘蛛痣、斑痕，胸壁静脉有無曲张；胸廓→汇报：形态、两侧對称，肋间隙、有無畸形、局部隆起；呼吸运動→汇报：（呼吸运動类型、频率、节律均匀整洁、幅度正常），2、触：患取坐，醫站前，暴露前胸、胸背，内容（胸廓扩张度、語音震颤、胸膜摩擦感）；胸廓扩张度：前胸廓检法：搓热双手，双手置胸廓下方前侧，拇指沿肋缘向剑突，指尖前正中對称，手掌和伸展的手指置两侧前胸壁，嘱深呼吸；後胸廓检法：两手平放背部相称于10肋水平，拇指中线平行，将两侧皮肤向中线轻推，嘱深呼吸→汇报：双侧呼吸强度和一致性；語音震颤：患仰卧，醫站右，检法：搓热双手，双手掌或手掌尺侧缘對称放两侧胸壁，发低單调“yi”，自上而下，從内到外，左右反复，交叉比较→汇报：两侧對应部位异同，有無增强或減弱；胸膜摩擦感：患仰卧，醫站右，检法：手掌平放前下侧胸部或腋中第5、6肋间，深慢呼吸，分清吸气相、呼气相，屏住呼吸再检查→汇报：皮革样摩擦，3、叩：患取坐位，检站前或後，暴露胸背部，检法（间接叩诊：左手中指第2节紧贴叩诊部位余指抬起不触体，右手指全弯曲中指指端击左手中指末端指关节处或2节指骨遠端，腕关节与掌指关节活動肘不動，方向垂直，叩完即起，同一部位应持续叩2-3次，從第1肋開始從上到下逐一肋间叩，先前胸，另一方面侧胸，最终背部，肺部需重叩），内容（對比叩诊、肺界叩诊、肺下界移動度叩诊）；對比叩诊：检查原则（從上而下、左右對比、内外對比、上下對比），前胸平行肋间，避開心脏、肝脏，侧胸平行肋间，患举手腋窝起叩，背侧叩時患前低頭双手交叉抱肘，肩胛间区平行脊柱正中线，肩胛下区平行肋间，避開肩胛区→汇报：双肺叩诊為清音，心肺、肝肺重叠外為浊音；肺界叩诊（肺上界即肺尖部叩诊：斜方肌前缘中央起，從内向外清转浊時為外侧點，再從中央起，從外到内清转浊時，為内侧點→汇报：肺尖宽度正常，為5cm（内外2.5cm）；肺下界叩诊：均匀呼吸，指帖肋间隙与肋平行，2肋起逐肋间叩诊，由清变实即為肺下界，分别在右锁骨中线、左右腋中线、左右肩胛下线→汇报：锁中、腋中、肩胛下分别6、8、10肋间隙；前界叩诊：右2-6、左2-5或6、上-下、外-内），肺下界移動度：安静呼吸在肩胛下线上叩出肺下界，嘱深吸气後屏气，同步向下叩，清转浊時做一標识，恢复安静呼吸，再嘱深呼气後屏气，自下而上叩清转浊時做一標识，测量两標识之间距离→汇报：被检者肺下界移動度為6-8cm(低4cm高3cm）。4、听：患取坐，暴露前胸或胸背，醫站前，检法（嘱患轻微张口均匀安静呼吸，必要時深呼吸、屏气或咳嗽後再听诊，醫握热听诊器体件，右手拇指和中指捏拿听诊器体件，膜型体件听诊，肺尖開始、自上而下、左右對比、避開心脏，沿锁骨中线和腋前线听诊前胸，腋中线和腋後线听诊侧胸，肩胛下线听诊背部，每次听诊2呼吸周期），内容（正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、語音共振、胸膜摩擦音）→汇报：正常（气管1：1胸外，支气管1：3呼長喉、胸骨上窝、背6/7/1/2椎，支肺1：1胸骨两侧、背3/4椎、肺尖，肺3：1吸長大部）；异常（肺泡强弱，肺泡区听到支，肺泡区听到支肺）；罗音（干高调哨笛低调鼾，湿粗中细捻）；語音共振：嘱患用一般声音强度反复发“yi”音，從上而下，左右两侧對称部位，對比听诊→汇报：有無增强/減弱胸膜摩擦音：膜型听件置前下侧胸部或腋中线第5、6肋间，注意呼气相、吸气相，嘱屏住呼吸或深呼吸後，再次反复听诊→汇报：吸气末或呼气初明显，屏住呼吸後消失，深吸气時增强。5、乳房：患坐位，暴露前胸，检站前，视诊：→汇报：两侧与否對称，皮肤有無发紅、溃疡、橘皮样变化，乳頭位置、大小、對称性，乳頭有無内陷和分泌物；触诊：手指及掌平置乳房上，指腹轻施压力旋转或来回滑動触诊，由浅入深，先健侧後患侧，外上象開始，左侧顺時针，右侧逆時针，最终触乳頭→汇报：双侧乳房有無包块部位、大小、外形、硬度、压痛、活動度，乳房有無紅肿、触痛，乳頭有無触痛，硬結、溢液，弹性有無消失。6、心脏视诊：患仰卧，暴露前胸，醫站右，检法（首先站右，弯腰低頭侧视，观测心前区有無隆起及异常搏動；然後，取坐位，正俯视整個前胸，观测心尖搏動范围及位置），内容（心前区隆起、心尖搏動、心前区异常搏動）→汇报：胸廓有無畸形，心前区有無隆起，心尖搏動在左锁骨中线第5肋间内0.5-1.0cm，搏動范围约2.0-2.5cm，心前区有無异常搏動；7、心脏触诊：患取仰卧，暴露前胸，醫站右，内容（心尖搏動、心前区搏動、震颤、心包摩擦感），心尖区搏動：左乳頭下方心前区，先右手全手掌，然後示、中指指腹并拢精确触诊心尖搏動最强點的位置和范围；心前区及震颤：各瓣膜听诊区+胸骨左缘第3、4肋间，右手全手-手掌尺侧小魚际或者示中指指腹心包摩擦感：患取坐稍前倾，心前区或胸骨左缘第3、4肋间，右手小魚际或并拢四指掌面，嘱屏气後再次检查→汇报：心尖搏動位于第5肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm处，搏動無增强或減弱，心前区有無触及震颤和心包摩擦感，（心包摩擦感于收缩期呼气末明显）8、心脏叩诊：患取仰卧（坐位時板指肋间垂直），暴露前胸，醫站右，内容（左右两侧相對浊音界），检法（间接法，轻叩，先左後右、先下後上、由外向内，逐肋叩诊，清变浊時做標识，每次移動不超0.5cm），左界：左侧第5肋（男性乳頭下1肋）即心尖搏動外2-3cm開始，由外向内叩，余肋從锁骨中线由外向内叩，清变浊作標识，叩至第2肋）右界：右锁骨中线第2肋起下叩，清变浊為肝上界，上移1肋從右锁骨中线，由外向内叩，清变浊作標识，叩至第2肋）；→汇报：心脏相對浊音界表格有，左侧8（5肋）/6（4肋）/4（3肋）/2（2肋），右侧4（4肋）/3（3肋）/2（2肋），（前正中线至胸骨边缘约2cm），左锁骨中线距胸骨中线8-10cm；9、心脏听诊：患取坐，暴露前胸，醫站前，五区及次序（二尖瓣区即心尖区：心尖搏動最强點→肺動脉瓣：胸骨左缘第2肋间→积极脉瓣：胸骨右缘第2肋间→主第二听：胸骨左缘第3肋间→三尖：胸骨左缘第4、5肋间，逆時针方向，心尖听诊不少于30秒），内容（心率、心律、心音、异常心音、额外心音、心脏杂音）→汇报：患者心率68次/分，心律齐，心音正常，未及异常心音及心脏杂音。10、外周血管：患站、坐或平卧，暴露動脉，醫站右，检法（触诊為主，听诊用钟型体件，两侧對比），脉搏（同前），周围血管征（水冲脉、毛细血管搏動征、枪击音、杜氏双重杂音），水冲脉：患站立，醫站右，握紧患手腕掌面，示中环指指腹触桡動脉上，再将其前臂高举過頭感知桡動脉搏動，两侧對比→汇报：感覺到如同水冲的脉搏，毛细血管搏動征：患取坐，醫站右，暴露手指，轻压指甲末端使局部发白→汇报：观测有规律的紅白交替枪击音：患取坐，醫站右，暴露伸上臂，轻放膜型听件肱動脉表面→汇报：闻及与心跳一致短促如射枪的声音（主闭、甲亢）杜氏双重杂音：患平卧，醫站右，暴露下肢股動脉，钟型听压股動脉，体件開口方向稍偏近心端→汇报：闻及收缩期与舒张期双期吹風样杂音血管杂音：颈静脉-颈根部近锁骨处，尤其右侧→汇报：低调、柔和持续性杂音，坐位或站立時明显；腹壁静脉-脐周或上腹部→汇报：持续性静脉营营声腹部:1、视诊：患仰卧，露腹部，醫站右，检法（先俯视全腹，從上腹至下腹，後侧视，视线与腹平面处同一水平，沿切线方向观测），内容（体表標志物、腹部外形、呼吸运動、腹壁静脉、胃肠型及蠕動波、腹围测量）体表標志物（肋弓下缘、剑突、腹上角、脐、腹中线、髂前上棘、腹股沟韧带、耻骨联合、腹直肌外缘、肋脊角，四分法、九分法），腹壁静脉：示指和中指并拢放在曲张的腹壁静脉上，一手指紧压静脉向外滑動，挤出進入静脉的血液至一定距离（约2-3cm），放松该手指，另一手指紧压不動，看静脉与否充盈，如充盈则方向是從放松端流向紧压端；再用同法放松另一手指，观测充盈状况，若無明显充盈则确定上述血流方向判断（要选手背或前壁中，明显無分支的静脉来测）→汇报：血流從遠心端到近心端；腹围测量：排尿後，软尺绕脐一周讀数→汇报：腹围cm。2、触：患取仰卧，暴露全腹，醫站右，诊法（嘱患者双腿屈曲、腹部放松做腹式呼吸，醫前臂与患腹表面在同一水平，全手掌适应半晌；無病灶時，左下腹起，逆時针方向，最终脐部，有病灶時，先健侧後病侧，检查後每個区域後，手提离腹；浅部触诊腹壁压陷约1cm，腹肌紧张度、表浅压痛肿块搏動和腹壁上肿物，深部触诊腹壁压陷至少2cm以上，腹腔内脏器状况、压痛反跳痛、腹腔内肿物），内容（腹壁紧张度、压痛反跳痛、脏器触诊、肿块触诊，液波震颤、振水音）；腹壁紧张度、压痛、反跳痛：（腹壁紧张度：全手掌放于腹壁，适应半晌，感覺紧张度，轻柔触诊，一区完手离壁，左下腹逆時针，最终病痛部位；压痛、反跳痛：全手掌放腹上，适应半晌，手指指腹压腹壁，观测疼痛反应，找到压痛點後，并拢右手示中2指再压半晌，最终忽然抬起，观测疼痛有無加重→汇报：正常腹壁柔软，紧张度無增長或減弱；無压痛、反跳痛；肝脏触诊：單手触诊法，右手四指并拢，掌指关节伸直，平放右腹脐水平開始，示中指末端桡侧平行肋弓，呼气時深压，吸气時，手指向前上迎触下移的肝脏，如此反复進行，手指不离壁，逐渐向肋缘方向滑動，直至肝缘或肋缘，两线：锁骨中、正中；双手触诊法，左手托住右腰部拇指张開季肋部触诊時向上推，余同前→汇报：肝脏大小、硬度、表面状况、压痛、边缘、摩擦感及震颤；脾脏触诊：多双手触诊法，俯卧位：左手掌置于左腰部第9-11肋间從後向前托，右手示中环3指伸直并拢平放脐部，示中２指末端桡侧垂直肋弓，脐水平開始，呼气压，吸气前上迎触，指不离腹至左肋缘或脾缘；侧卧位：脾脏较小時，左手掌從腰背向腹推，余同前→汇报：大小、硬度、表面状况、压痛、边缘、摩擦感，3线（左锁骨中肋缘至下缘1线、至最遠2线、右缘至前正中3线），分度（轻度：不超過肋下2cm，中度：超過肋下2cm但在脐水平线以上者，高度：超過脐水平线或前正中线，即巨脾）。胆囊触诊：（單手滑行触诊法：右手四指并拢，掌指伸直，与右肋缘平行，放右上腹，示中末桡侧，深呼气深压，再次吸气時，向前向上迎触→汇报：可在右肋缘下、腹直肌外缘触及胆囊；钩指触诊法即墨菲征：左手掌平放右下胸部，拇指指腹勾压腹直肌外缘与肋缘交界（或右锁骨中线与肋缘交界），嘱缓慢深吸气→汇报：观测到忽然出現疼痛而屏住呼吸；腹部包块：（單手深部滑行触诊：右手示中环3指并拢，于被检区域上，腹壁下压至少2cm，然後将指端逐渐触向包块，作滑動触摸，方向与包块長轴垂直；双手深部滑行触诊：左手置包块的後部，并将被检部位向右手推進，以利右手触诊→汇报：包块的位置、大小、形态、硬度、移動度、触痛、有無搏動（正常可以触及腹直肌外缘、45腰椎椎体、骶骨岬、乙状結肠、右肾下极、腹积极脉、充盈膀胱、妊娠子宫）；液波震颤：患右手协助压腹中线上，醫右手四指并拢稍屈曲，指端叩击左腹壁，左手掌面贴患右腹壁感覺其冲击→汇报：左手掌面有被液体冲击的感覺，提醒腹水量＞3000-4000ml；振水音：醫将听诊器体件置患上腹部，右手四指并拢于上腹部腹壁向下冲击振動胃部，听气、液撞击音→汇报：可闻及气液相撞的声音（胃扩张或幽门梗阻）;3、叩法：患取仰卧，暴露全腹，醫站右，诊法（嘱患者双腿屈曲、腹部放松做腹式呼吸，间接叩诊、左下腹開始、逆時针、最终脐），内容（腹部叩诊音、肝浊音界、移動性浊音、肝脏叩击痛、肋脊角叩击痛、膀胱叩诊），肝浊音界（肝上界：沿右锁骨中线，第2肋起，逐肋下叩，清转浊時→汇报：肝上界位右锁骨中线第5肋间；肝下界：右锁骨中线及前正中线上，從下往上叩，鼓转浊時→汇报：肝下界多用触诊法确定；肝上下径：确定肝上界，單手触诊法确定肝下缘（同前述），测量肝上界至肝下缘的垂直距离→汇报：肝上下径為9-11cm。移動性浊音：全程板指不离腹，自腹中部脐水平起，先向左腹叩，鼓转浊時，板指不离腹壁，請患右侧卧位，继续叩诊，浊转鼓（第1次确认），自该处继续回叩向下，直至再次鼓转浊，時，再請患者左侧卧位，继续叩诊，浊转鼓（第２次确认）→汇报：移動性浊音阳性，提醒腹水量＞1000ml；肋脊角叩击痛：两侧，背部第12肋与脊柱之间夹角，左手掌放肋脊角处，右手握拳，由轻至中等力叩击左手背，每部位叩1-2下，停一停，反复2-3次，問询感覺，两侧對比→汇报：肋脊角有無叩击痛；膀胱叩诊：内容（先视诊耻骨联合上方，右手触诊自脐部向耻骨联合方向的下腹部，最终再叩诊），自脐部開始，沿腹中线、腹两侧3线，由下而下叩，板板与腹中线垂直，逐渐叩向耻骨联合方向，當鼓转浊時為上界也許（女性排尿後再行叩诊鉴别）→汇报：视诊耻骨联合上方有無膨隆，触诊下腹部有無饱满感或包块，叩出凸面向上的半圆形浊音区；4、听诊：患取仰卧，暴露全腹，醫站右，诊法（听诊器体件握热後，置腹壁各区，從上到下，從左到右），内容（九分法的腹部听诊音、肠鸣音、血管杂音），肠鸣音：听诊器体件置于脐周或右下腹，听诊時间不少于1分钟→汇报：被检查者肠鸣音正常，為4-5次/分；血管杂音：听诊器体件置于脐周和脐部两侧上方→汇报：未闻及腹积极脉、肾動脉及静脉血管杂音，或者腹中部可听及收缩期血管杂音（腹积极瘤或腹积极脉狭窄），上腹两侧可听及收缩期血管杂音（肾動脉狭窄），下腹两侧听及收缩期血管杂音（髂動脉狭窄），脐周或上腹部可听及持续潺潺声（静脉杂音，门脉高压致克鲍综合征）。脊柱、四肢、肛门：1、脊柱：患取站位，暴露躯干，检站後，内容（生理弯曲、脊柱活動度、脊柱压痛及叩击痛），生理弯曲：内容（视诊、触诊），视诊：醫站患者右侧、後位，观测弯曲、侧弯、畸形；触诊：侧弯，示中指沿脊自上而下划看充血紅线→汇报：脊柱存在4個生理弯曲，無侧弯、畸形；活動度（颈椎活動度，双手固定双肩，腰椎活動度，双手固定骨盆，作前屈、後伸、左右侧屈，左右旋转运動，观测活動度→汇报：颈、腰椎活動度正常；压痛：右手拇指或示指指腹，自上而下，依次压颈、胸、腰骶椎棘突和椎旁肌肉，发現压痛點需反复检查确认；叩击痛：直接叩击法，叩诊捶或單一指端依次轻叩各個脊椎棘突，间接叩击法，左手掌置頭顶，右拳以小魚际部位叩左手背，理解各部位有無疼痛→汇报：無压痛、叩击痛。2、手部检查：患取坐位，双手自然放松暴露，醫站前，检法及内容（视诊：双手、手指关节、手指末端，触诊：皮温、压痛點、肿块、解剖標志、肌腱与滑囊）→汇报：视诊-双手有無紅肿、皮肤破溃、皮下出血、肌萎缩等；手指关节有無畸形、肿胀、活動受限；手指末端有無发绀、苍白，有無杵状指、反甲；触诊-双手皮温与否正常，局部压痛、肿块，骨与关节变化、肌腱与滑囊增粗、有無肿块。3、四肢：患取平卧，肢体处功能位或手的休息位，醫站右，检法（视诊：長短、粗细、對称、畸形、皮肤、静脉曲张、紅肿、萎缩；触诊：皮温、压痛點、肿块、解剖標志、肌腱与滑囊，按压胫前皮肤，观测有無肿胀和凹陷；运動功能检查：姿势、活動、步态，活動痛与否引起疼痛，关节、肢体被動检查），内容（四肢关节，膝关节检查及浮髌试验），小腿和膝关节检查：仰卧，下肢伸直放松，膝伸直，视诊，触诊：按压胫前皮肤观测肿胀和凹陷，按压膝关节有無压痛、肿胀，浮髌试验：醫左手拇指和其他手指（虎口）分别固定膝关节上方两侧，右手拇指和其他手指分别固定膝关节下方两侧，右手示指垂直按压髌骨并速抬，有碰触感及松手時髌骨浮起阳性，活動度检查：屈曲膝关节，观测小腿後部与大腿後部能否相贴，关节能否伸直→汇报：视诊：双小腿有無皮疹或溃烂、皮下出血、粗细不等、肿胀、表浅静脉曲张等，双膝关节有無畸形、肿胀、活動受限；浮髌试验阴性（阳性者，中等量以上关节积液＞50ml）。4、肛门指诊：患取左侧卧位、肘（胸）膝位或截石位，醫站右侧或後侧（左侧卧、胸膝位）時/前侧（截石位），检法：戴手套或指套，涂润滑油，以示指先轻轻按摩肛门边缘，嘱深呼吸使肛门括约肌松弛，然後轻柔、缓慢插入，完毕触诊後退出→汇报：括约肌紧张度，肛周和直肠粘膜光滑、狭窄，有無触痛、肿块、動脉搏動，退出看手套或指套有無分泌物、血迹。神經系统检查：1、神經反射：患仰卧位（坐位），双上肢自然伸直置躯干两旁，双下肢屈曲，醫站右侧，检法（钝頭竹签、叩诊锤等，双侧對比），内容（浅反射：腹壁反射，深反射：肱二頭肌反射、膝反射、跟腱反射）腹壁反