2024年初级心理治疗师专业实践能力考点辅导

专业实践能力一、焦急障碍1、强迫症（1）基本概念强迫性神經症是一种以强迫观念(obsession)和强迫行為（compulsion)為重要体現的精神障碍。强迫症患者体現為反复地、不合理地担忧，并不得不通過行為来抵消所担忧的危险以得到安心。（2）重要临床体現与分型临床体現：强迫观念与强迫行為的共同特性强迫症状的形式强迫症状的内容（一）强迫观念与强迫行為共同特性一种观念或思想冲動不变地反复出目前患者的意识中；伴伴随這些观念和冲動的焦急情绪，使患者采用對抗措施；强迫观念和强迫行為是自我失谐的，即自我抵御；患者认為這些强迫观念和强迫行為是荒唐的，不合理的；患者有强烈的抵御并為此痛苦。（二）强迫症状的形式單纯强迫观念强迫观念合并强迫行為（三）强迫症状的内容强迫观念：强迫形象强迫性穷思竭虑；强迫性恐惊：脏、污染、過錯导致伤害等。强迫性冲動（3）特點故意识的强迫和反强迫并存，两者的强烈冲突使患者感到焦急和痛苦。体验到观念和冲動系来源于自我，但违反自已意愿(ego-dystonic)，虽竭力抵御，却無法控制。患者意识到强迫症状的异常性，但無法挣脱。社會功能可以受到严重的损害。（4）心理治疗的基本技能2、恐俱症恐惊症原称恐怖性神經症，是指患者對外界某些处境、物体、或与人交往時，产生异乎寻常的恐惊与紧张不安，可致脸紅、气促、出汗、心悸、血压变化、惡心、無力甚至昏厥等症状，因而出現回避反应。患者明知這种恐惊反应是過度的或不合理的，但仍反复出現，难以控制，于是竭力防止导致恐惊的客观事物或情境，或是带著畏惧去忍受，因而影响其正常活動。恐惊症患者所恐惊的對象多达数百种之多。一般将其归纳為三大类。①广場恐惊症(agoraphobia)又称場所恐惊症、旷野恐惊症、幽室恐惊症等。是恐惊症中最常見的一种，约占60%。多起病于25岁左右，35岁左右是另一发病高峰，女性多于男性。重要体現為對某些特定环境的恐惊，如广場、密闭的环境和拥挤的公共場所等。患者胆怯离家或独处，胆怯進入商店、剧場、車站或乘坐公共交通工具，由于患者紧张在這些場所出現恐惊感，得不到协助，無法逃避，因而回避這些环境，甚至主线不敢出门，焦急和回避行為的程度可有很大差异。恐惊发作時還常伴有抑郁、强迫、社交焦急、人格解体等症状，若不有效治疗，症状虽可波動，但一般會转入慢性。②社交恐惊症(socialphobia)又称社交焦急障碍(socialanxietydisorder，SAD)，多在17-30岁期间发病，男女发病率几乎相似;常無明显诱因忽然起病，中心症状围绕著胆怯在小团体中被人审阅，一旦发現他人注意自已就不自然，不敢昂首、不敢与人對视，甚至覺得無地自容，不敢在公共場所演讲，集會不敢坐在前面，回避社交，在极端情形下可导致社會隔离。常見的恐惊對象為异性、严厉的上司和未婚夫(妻)的父母等，或是熟人。可伴有自我评价低和胆怯批评，可有脸紅、手抖、惡心或尿急等症状，症状可发展到惊恐发作的程度。临床体現可孤立限于如公共場所進食、公開发言、或碰到异性，也可泛化到波及家庭以外的所有情境。部分患者常也許伴有突出的广場恐惊和抑郁障碍;一部分患者也許通過物质滥用来缓和焦急而最终导致物质依赖，尤其是酒依赖。③特定恐惊(specificphobia)患者的恐惊局限于特定的情境，如胆怯靠近特定的動物，胆怯高处、雷鸣、黑暗、飞行、封闭空间、在厕所大小便、進食某些東西、牙科治疗、目睹流血或创伤，胆怯接触特定的疾病，促发惊恐的详细情境。特定恐惊一般在童年或成年初期就出現，假如不加以治疗，可以持续数拾年。對恐惊情境的胆怯一般不波動，导致功能残缺的程度取决于患者回避恐惊情境的难易程度。性传播疾病尤其是艾滋病是疾病恐惊的常見對象。其中的血液—创伤恐惊与其他恐惊不一样，它导致心跳缓慢，有時出現晕厥，而不是心跳過速。（1）发病原因目前恐惊症的病因尚不明确。研究表明，也許与遗传原因、素质原因、生理原因，心理-社會原因等有关系1.遗传原因广場恐惊症具有家族遗传倾向，尤其影响到女性亲属。有研究表明，同卵双生子比异卵双生子的恐惊同患率更高。某些特定的恐惊症具有明显的遗传倾向，如血液和注射恐惊。2.素质原因前人认為患者病前性格多為胆小、羞怯、被動、依赖、高度内向，轻易焦急、恐惊，并有强迫倾向等。假如自小就受到母亲過多的保护，成人之後，也轻易发生恐惊症。3.生理原因有人发現恐惊症患者的神經系统的惊醒水平增高，這种人很敏感、警惕，处在過度覺醒状态。其体内交感神經兴奋占优势，肾上腺素、甲状腺素的分泌增長。但這种生理状态与恐惊症的因果关系尚难分清。4.心理社會原因患者在初次发病前也許會有某种精神刺激原因，资料表明有近三分之二的患者都积极地追溯到与其发病有关的某一事件。19世纪初，美国心理學家用条件反射理论来解释恐惊症的发生机制，认為恐惊症状的扩展和持续是由于症状的反复出現使焦急情绪条件化，而回避行為则阻碍了条件化的消退。即當患者遭遇某一恐惊性刺激時，當時情景中另某些并非恐惊的刺激(無关刺激)也也許同步作用于患者大脑皮层，两者作為一种混合刺激形成条件反射，因此此後重遇這种情景，即便是只有無关刺激，也能引起强烈的恐惊情绪。然而部分患者并無曾受恐吓的經历，有些患者恐惊的對象常常变换，這些都是条件反射學說难以解释的。（2）疾病治疗恐惊症的重要治疗措施包括：行為治疗、药物治疗和其他治疗。①行為治疗許多患者在疾病過程中已經學會怎样回避令他們产生恐惊的對象和場所而不影响他們的平常社會功能。行為疗法是治疗恐惊症的首选措施。系统脱敏;疗法、暴露冲击疗法對恐惊症效果良好。基本原则一是消除恐惊對象与焦急障碍反应的条件性联络;二是對抗回避反应。但行為只强调可观测到的行為動作，是治表未治本，疗效与否持久，結论不一。②药物治疗严格地說并無一种消除恐惊情绪的药物，對單纯恐惊一般没有效果，但可用苯二氮卓药物来临時缓和單纯恐惊，例如飞行恐怖。合用普萘洛尔為代表的β受体阻断剂對恐惊症的躯体症状效果很好，能減轻或者消除自主神經反应，如心悸、气促、出汗等，減少警醒水平。SSRI类如帕罗西汀、舍曲林等治疗社交焦急障碍有效，但药物的不良反应限制了应用。有文献报道，丙米嗪對恐惊发作有時具有戏剧性效果。③其他治疗如气功、松弛疗法等也有一定的疗效。3、焦急症（1）焦急的概念：焦急是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或無根据的恐惊。预期即将面临不良处境的一种紧张情绪，体現為持续性精神紧张（紧张、担忧、不安全感）或发作性惊恐状态（运動性不安、小動作增多、坐卧不宁、或激動哭泣），常伴有自主神經功能失调体現（口干、胸闷、心悸、出冷汗、双手震颤、厌食、便秘等）。焦急時一定會有不合理的思维存在，正是其不合理的思维维持著精神的紧张和身体的不正常反应。也可以說，不合理思维是焦急的本质。（2）引起焦急的原因：人們预感到不利情景的出現而产生的一种担忧、紧张、不安、恐惊、不快乐等的综合情绪体验。焦急伴有明显的生理变化，尤其是植物神經活動的变化。体現為血液内肾上腺素浓度增長、心悸、血压升高、呼吸加深加紧、肌张力減少、皮肤苍白、失眠、尿频、腹泻，等等。（3）焦急分类：①状态性焦急。由于某一种情境而引起的焦急，情境变化時，焦急随之消失。但有時某种情境很特殊，产生的焦急拾分强烈，有也許产生短暂的人格变化。②特质性焦急。由于一种人的人格特點与众不一样，在相似的情境中，其情绪反应的频度和强度也与众不一样。例如，在与陌生人相处的時候，有的人就會出現這种特质性焦急。焦急是人們對情境中的某些特殊刺激而产生的正常心理反应，只是每個人經历的時间長短不一或程度不一样。只有當焦急原因不存在或不明显，焦急症状很突出而其他症状不突出，焦急的持续時间及程度均超過一定的范围，以致影响正常的生活、學习、工作時，才可以认為患了焦急症，又称為焦急性神經症。产生焦急症的原因重要有：①生物學原因，如遗传影响与生理原因；②心理原因，如认知、情绪等；③社會原因，如都市過密、居住空间拥挤、环境污染、紧张、工作压力過大等。（4）焦急的体現：1.惊恐发作這是一类急性发作的强烈焦急.會忽然感到危机或威胁即未来临或死亡迫在眉睫，体验到强烈的恐惊，并产生立即逃离的冲動；同步出現多种躯体症状和认知症状，如心悸、出汗、震颤、或摇摆、呼吸困难或窒息感、堵塞感、胸痛或不适、惡心或胃不适、頭昏或感到頭重脚轻、現实解体、人格解体、胆怯失去控制或會“发疯”、濒死感、感覺异常，以及寒战或发热。常見于惊恐障碍或多种恐怖症。2.無名焦急或浮游性焦急是一类没有原因的不限于特殊場景的广泛而持久的焦急。個体预感到存在迫在眉睫，并且几乎是不可防止的危险，不過又說不清晰危险来自哪裏；同步，個体又怀疑自已与否有应對這种即未来临的危险的能力。出現警惕性增高，运動性不安和躯体症状，如心跳加紧、窒息感、胸部堵塞感或不适、惡心或胃部不适、出汗、面色潮紅或苍白、震颤等。此类焦急是广泛性焦急障碍的特性。3.预期焦急焦急障碍患者预期再次面临胆怯的場所或情境時出現的焦急，例如：惊恐障碍患者對惊恐再次发作的紧张，社交恐惊症患者對即未来临的社交場所的紧张。4.忧虑性期待由患者過度紧张自已或亲友會发生不幸的事情或會发生非現实威胁引起。例如紧张子女出门會发生诸如車祸的意外。他們常常有恐慌的预感，整曰忧心忡忡、心烦意乱、坐卧不宁。其焦急的程度与現实或诱发焦急的事件自身的程度很不相称。5.临場焦急它与执行一项任务有关，完毕该项任务越没有把握，焦急也也許越大。考试前出現的焦急属此类。临場焦急尤其見于性功能障碍者，6.分离焦急是小朋友對父母分离的一种反应，一般出現哭叫易激怒和其他痛苦象征。大多数人认為只是小朋友试图對强加給他的变化作出的一种调整反应。分离焦急見于小朋友的分离焦急障碍。焦急的处理措施之——自我的防御机制（西格蒙德-弗洛伊德）防御机制产生的原因：1.道德焦急产生与“超我”的影响，即當個体的思维，感覺或行為违反了自已最初的价值或道德原则。當個体做錯事（甚至只是认為做錯事時）超我會制造出内疚，羞愧以及自卑感。道德焦急是對来自自已良心的惩罚的恐惊。（焦急在人类進化中起到了非常重要的作用）2.有强大“自我”的人可以有效应付多种有威胁的环境状况，對本能冲動可以控制并可以提供有益的释放，并對所知的价值和原则進行考虑。對于這样的人，焦急起一种有用的信号作用，它表达某中需求---环境的本能的，道德的---存在并且规定注意。于是作出行動，焦急在到达高水平之前被減少。然而對于多数人来說，這一過程并不總是這样顺利工作的。多数人至少需要临時的防御来抵挡焦急以处理困难的經历。我們并不總是可以很理智的看待自已，不能以現实的方式看待生活。當我們采用不現实的措施来看待环境，冲動或良心時，就是在运用防御机制。常常提到的防御机制有：压抑，反向形成，取消，投射，合理化，否认，认同，转移，固結，回归。1.压抑是最基本的防御机制，自我将它不能接受的東西排除出意识之外。不快乐或不合规定的冲動，思想，情感，或记忆，被留或投入無意识之中，由于他們也許會引起焦急。自我必须运用能量制止這些材料進入意识水平。2.反向形成指在意识中也許引起焦急的冲動，思想或情感转变為相反的東西。恨转变為愛，怨恨转变為热情，性规定转换為“纯洁”的关怀，等等。不過，最初的冲動，思想，情感，并未失去，它只是一相反的体現在意识中隐藏起来。反向形成可以通過相反情感的体現强度察覺出来。例如，防御的個体對他人体現出比一般状况過多的愛，热情和关怀，使得接受者感到不安和有落入圈套的感覺。3.取消是自我重新构件此前的行動使它产生较少焦急的努力，假如一种行為或其後果不能被接受，软弱的自我會以幻想它消失和使状况安定来取消這一行動，因而让這一行動不轨导致過多的不快。在取消過程中事实回受到严重的扭曲，當事人在意识水平上也許真的相信他從未以不可接受的方式作過什么事。4.投射指把自已的無法接受的特點給以他人来消除自已的這一特點的努力。仿佛一种人在說“這不是我的情感，思维或冲動，由于這些都是他們的！”進行投射的人會认為其他無辜的人恨他，但愿他受到伤害，想要运用他，认為他人是罪惡的，敌意的，等等，而实际上正是他有著這些情感或思想。5.合理化指對不合理的，不能接受的行為給以合理解释，让非理智的東西對自已或他人显得理智。假如個体作出了後来感到懊悔的冲動的事情，他也許不接受自已作出了冲動的行為這一解释，于是對這一行為找出“好的理由”。合理化還用以解释奋斗目的的失败。例如說“我没有认真去做”，或在做事前做事後装成很随便的样子，這是個体免遭由于未成功和丧失自尊产生的焦急。6.否认指自我不能直接处理目前的环境中的威胁現实，因而不承认這一状况的真实性。环境中的某些状况太不快乐让人無法面對；否认這一現实的存在可以消除焦急，至少临時地消除。伴随否认得的尚有也許對現实的幻想。例如，某人會否认他愛的人死去的這一事实，用保留去世的人的物品或把屋子保留成去世人生前是的样子来使幻想存在。在此外的状况中，已婚夫妇也許回無意识的排斥婚姻不和的迹象，仍然体現出关系很好很幸福的样子。7.认同是對他人特點的接受。它可以到达消除對更强大的人恐惊的目的。假如是為了這個目的它可以被成為认同侵犯者。例如，為了消除俄狄普斯情結产生的阉割恐惊，男孩一般會认同父亲。尚有“丢失物体认同”，這是企图重新得到或恢复失去愛慕的物体或人。這也許就是小女孩對她所排斥的母亲人体可以以处理伊莱莎情結的基础。有人還會体現出离開或死去亲人或自已渴望的人的特點，無意识地企图在自已身上使亲人愛人重新出現或得到。与其他防御机制同样，认同可以是個体消除威胁和不安，不用直接面對它們。8.转移是把本能能量放入最直接最满意的替代出口的活動中，由于最直接最满意的出口也許不存在或也許被严禁的。一般我們都是不能直接释放最基本的性和攻能量的。然而，假如不給以出口，會出現無法忍受的挫折感。转移可以将最直接的满足形式转换成某种替代的满足形式。個体對自已最渴望或最恨的人不能占有或袭击一般會将注意力转移到某一可以替代的人身上，或用其他方式来使用這一能量。假如转移的成果是做出了让社會接受的，有益的活動，就称為升华。弗洛伊德认為文明的進展来源与升华，在升华中原始的，本能驱力被导向建设性的，发明性的活動中。9.固結和回归是有关联的防御机制。在心理性发展中，個体也許會或多或少地固結在不一样的阶段上。過多的挫折（也許由于過少的满足）或對发展下一环节過多的焦急（也許由于過于受宠）回导致小朋友的自我按兵不動来保护自已，导致個性发展的障碍。二、躯体形式障碍1、躯体化障碍(一)发病原因本组障碍确实切病因尚不明。近些年来的研究提醒，此类疾病与下列原因有关：1.遗传报道认為躯体形式障碍与遗传易感素质有关。在對一组慢性功能性疼痛的研究证明，其阳性家族史明显高于器质性疼痛;多原因分析显示家庭遗传史与疼痛量呈正有关。2.個性作者的研究发現，不管男女病人其MMPI的廓图均呈1、2、3、7型，其两點编码基本符合神經症的性格特性。“神經质”個性的患者，更多地把注意力集中于自身的躯体不适及其有关事件，导致感覺阈減少，增長了對躯体感覺的敏感性，易于产生多种躯体不适和疼痛。Sterm的研究发現，躯体形式障碍病人常合并一定的人格障碍，以被動依赖型、演出型、敏感袭击型较多見。3.神經生理和神經心理研究有人发現躯体形式障碍的患者存在著脑干网状构造注意和唤醒功能的变化，有关脑功能不對称的研究把转换障碍的感覺、注意和情绪变化与大脑右半球信息处理過程方式联络起来，對躯体形式障碍的脑研究指向第二感覺区(S11)，该区似乎尤其适合用来解释其神經生理和神經心理的動力學机制。有人认為在情绪冲突時体内的神經内分泌、自主神經及血液生化变化导致血管、内脏器官、肌张力等变化，這些生理反应被患者感受為躯体症状。4.心理社會原因(1)潜意识获益：精神分析學派的观點认為，此类躯体症状可以在潜意识中為患者提供两种获益，一是通過变相发泄缓和情绪冲突;二是通過展現患病角色，可以回避不愿承担的责任并获得关怀和照顾。(2)认知作用：患者的人格特性及不良心境可影响认知過程，导致對感知的敏感和扩大化，使當事人對躯体信息的感覺增强，选择性地注意躯体感覺并以躯体疾病来解释這种倾向，增强了与疾病有关的联想和记忆及對自身健康的负性评价。(3)述情障碍：有人认為，低文化者不善于用語言体現其深藏的感情，即所谓“述情障碍”(alexithymia)。Lesser认為述情障碍是一种長期存在的人格特性，患者不善于体現其内心冲突，描述躯体不比情感体現更轻易，甚至于到达难以辨别是内心感情還是躯体感覺。有人认為患者在情绪体验的自我感受和言語体現方面存在严重缺陷，其情绪体验没有传到达大脑皮层并通過語言符号体現出来，而是通過由律神經形成所谓“器官語言”释放出来。(4)生活事件：Dantzer强调生活事件与躯体之间的联络。Bacon发現生活事件与身体主诉呈正比，作者的研究也发現负性事件的刺激量研究组高于對照组，生活事件与疼痛量呈正有关。研究组的社會支持總分明显低于對照组，与疼痛量呈负有关。生活事件中以長期性应激為主。(5)社會文化原因：有研究发現，躯体形式障碍尤其多見于中老年妇女且文化较低者。尚有研究显示慢性功能性疼痛也多見于女性文化程度较低者。有人认為情绪的体現受特定的社會文化影响，無论在20世纪此前的西方社會，還是今天的发展中国家或发达地区的基层社會，负性情绪都常常被當作是無能耻辱的体現，從而阻碍了该类情绪的直接表露，而躯体不适的主诉则是一种“合法”途径。在這种文化背景下，患者會自覺或不自覺地掩饰、否认，甚至于不能感受到自已的情绪体验，而关注自身的躯体不适。尽管症状的发生和持续与不快乐的生活事件、困难、心理原因或内心冲突亲密有关，但病人也常否认心理原因的存在，拒绝探讨心理病因的也許。(二)发病机制對发生的心理社會机制已經有許多研究，但很少有有关其发生的生物學基础的报道。躯体化的作用可以理解為社會和情感交流，也可以解释為心理動力學的成果。1.社會交流重要指患者运用躯体症状以到达控制他人的目的(例如一种女青年体現為持续腹痛，從而制止他的父母周末外出)。2.情感交流有時患者不能口頭体現他們的情感，因此他們也許运用躯体症状或躯体主诉来体現。有些患者也也許运用躯体主诉来处理应激。躯体症状還也許是缓和心理冲突的措施。心理测试方面的研究报道，患者MMPI-R分数明显高于對照组。3.心理動力學原因經典的心理動力學理论认為，是指用躯体症状来替代被压抑的非本能性冲動。患者的此类躯体症状在潜意识中可认為患者提供两种获益，一是可以变相发泄缓和情绪心理冲突;二是通過患角色，可以回避不愿承担的责任，還可以得到家人、同事的关怀和照顾。患者的不良人格特性及不良心境可导致對感知的敏感和扩大化，选择性地逐渐加强注意躯体的感覺，并以躯体疾病来解释這种倾向，增强了對自身健康的负性评价。尚有些患者不善于体現内心冲突，描述躯体不适比情感体現更轻易，甚至于到达难以辨别内心感情和躯体不适，有人认為患者在情绪体验的自我感受和言語体現方面存在严重缺陷，其情绪体验只好通過所谓“器官語言”释放出来。4.生物學原因神經心理检查证明患者多伴有大脑半球双侧额叶的功能缺陷及非优势半球的功能減退。然而，某些研究证明以左侧躯体症状為主的患者也許提醒大脑右侧半球受累较左侧严重。基础研究也证明患者多伴有皮质功能异常，此成果也被听覺诱发電位检查所证明。与對照组相比，患者對有关刺激及無关刺激反应相似，提醒患者的选择性注意力減退。病理生理學方面的研究显示，躯体主诉增多与下列原因有关：独居、接受外界环境刺激较少、抑郁和焦急情绪等。2、疑病症疑病症又称疑病性神經症，目前归类為躯体形式障碍中，重要指患者紧张或相信患有一种或多种严重躯体疾病，病人诉躯体症状，反复就醫，尽管經反复醫學检查显示阴性以及醫生予以没有對应疾病的醫學解释也不能打消病人的顾虑，常伴有焦急或抑郁。本病多在50岁此前发病，為慢性波動病程，男女均可发生。（1）病因1.人格基础孤僻、固执、内向、過度关注自身、敏感、自我中心、自恋、愛好狭窄、胆怯、脆弱、暗示性强的人格特性可成為疑病症发病的人格基础。2.社會环境原因得知自已亲属或朋友死于某种严重疾病，就會怀疑自已也步其後尘。見到他人得肝癌，就會覺得肝区不适。醫生的不恰當言论，過多的醫學仪器检查，不必要的過度治疗，不必要的手术等等都也許增進疑病观念的产生。3.躯体原因处在青春期或更年期的人轻易出現某些躯体感覺上的变化和自主神經不稳定的症状，如心悸、潮热、生殖器官的发育或萎缩等，對此类生理現象的不合理认知會促成疑病观念的产生。4.心理原因有人认為此病起因于知覺和认知异常。患者的认知系统會對某些躯体感覺和变化做出不恰當的解释，导致疑病观念。（2）疑病症临床体現本病的基本特性是持续存在先占观念，认為自已患了某种或多种严重的進行性疾病或目前尚未被认识的躯体疾病。患者体現為過度关怀自身健康和身体的任何轻微变化，并做出与实际健康状况不相符的疑病性解释。疑病症状可為全身不适、某一部位的疼痛或功能障碍，甚至是详细的疾病。症状体現多种多样，有的定位清晰，描述清晰如肝脏肿胀感、胃肠扭转的体验、頭部充血感、咽喉部堵塞感等，有的则体验到定位不清晰、性质模糊的不适感。疼痛是最常見的症状，就部位而言，以頭、颈、背、胸部居多。躯体不适症状可波及不一样器官，如惡心、反酸、腹泻、心悸、胸痛、呼吸困难等。有些患者疑有五官不正，尤其是鼻子，耳朵以及乳房形状异样，尚有诉体臭或出汗等。常伴有焦急、忧虑、恐惊和植物神經功能障碍症状。患者對多种阴性检查成果和醫生的解释保证不能相信和接受，仍坚持自已的疑病观念，继续到各醫院反复规定检查和治疗。由于患者的注意力大部分或所有都集中于健康問題，以至于明显影响到平常的學习、工作、生活和人际交往。（3）疑病症诊断1.符合神經症的诊断原则。2.以疑病症状為重要临床征象，体現為下述的至少一项。1）對身体健康或疾病過度紧张，其严重程度与实际状况明显不相称。2）對一般出現的生理現象和异常感覺做出疑病性解释。3）牢固的疑病观念，缺乏充足根据，但不是妄想。3.反复就醫或反复规定醫學检查，但检查成果阴性或醫生的合理解释不能打消顾虑。4.排除强迫症、抑郁症、偏执性精神病等诊断，疑病症状不只限于惊恐发作。（4）疑病症鉴别诊断1.器质性疾病某些全身系统的疾病多发性硬化、系统性紅斑狼疮、甲状腺疾病等。因此在诊断疑病症前需進行全面检查以排除有关躯体疾病。2.抑郁症最常伴有疑病症状，重性抑郁患者常有某些生物學方面的症状，如早醒，晨重夜轻的昼夜节律变化，体重減轻及精神运動迟滞，自罪自责等症状可资鉴别。隐匿性抑郁症应尤其注意与疑病症相鉴别，隐匿性抑郁症以躯体症状掩盖了抑郁症的本质，但往往通過抗抑郁治疗常能获得明显的疗效，而疑病症则较困难。3.躯体化障碍疑病症患者关注的重點是障碍自身及其未来的後果，其先占观念仅波及一种或两种躯体疾病。而躯体化障碍患者更关注详细的躯体不适症状，且其主诉常常变换，波及的系统也较多。4.焦急和惊恐障碍焦急時的躯体症状有時被病人解释為严重躯体疾病的征象，但這些障碍的患者一般能接受醫生給出的醫學解释并感到放心，也不會确信自已患有某种躯体疾病。5.精神分裂症初期有疑病症状，但其内容多為离奇、不固定，常有思维障碍和感知覺障碍，病人并不积极求治，可以鉴别。（5）疑病症治疗在排除躯体疾病、诊断明确之後，应當提议患者停止多种不必要的检查。疑病症的治疗一般以心理治疗為主，辅以药物治疗。1.心理治疗以支持性心理治疗為主，開始要耐心细致的听取患者的诉述，让他們出示多种检查成果，持同情关怀的态度。与患者建立良好的关系，在患者信赖醫生的基础上引导患者认识其疾病的本质不是躯体疾病，而是一种心理障碍。在承认接纳患者确实存在明显躯体不适感的基础上，對疾病的性质進行科學合理的解释，防止纠缠于讨论症状自身。此外，环境的转移，生活方式的变化，参与多种社交活動可转移患者的注意力，引导患者做另一种有趣的事情，也可获得一定的改善。森田疗法對消除疑病可有一定作用。认知行為治疗技术可提供新的信息，协助患者变化對症状的見解，從使患者能认识到引起這些躯体症状的真正原因。2.药物治疗药物治疗重要针對患者的抑郁、焦急等情绪症状，可使用抗焦急与抗抑郁药如选择性5-羟色胺再摄取克制剂，苯二氮卓类药物等。對于确实难以治疗的病例可选用小剂量的非經典抗精神病药，如喹硫平、利培酮等以提高疗效。3、躯体形式自主神經紊乱该紊乱重要体現為受自主神經支配的器官系统（如心血管、胃肠道、呼吸系统）发生躯体障碍所致的神經症样综合征。患者在自主神經兴奋症状（如心悸、出汗、脸紅、震颤）基础上，又发生了非特异的，但更有個体特性和主观性的症状，如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感，經检查這些症状都不能证明有关器官和系统发生了躯体障碍。因此本障碍的特性在于明显的自主神經受累，非特异性的症状附加了主观的主诉，以及坚持将症状归咎于某一特定的器官或系统。详细临床特點如下：1）症状是重要或完全受自主神經支配与控制的器官系统的功能障碍所致。2）最常見最突出的是累及心血管等系统（“心脏神經症”）、呼吸系统（心因性過度换气和咳嗽）和胃肠系统（“胃神經症”和“神經性腹泻”）。3）症状一般為两种类型：第一种类型的特點是，以自主神經兴奋的客观体征為基础，如心悸、出汗、脸紅、震颤；第二种类型的特點是，更具個体特异性和主观性，而症状自身是非特异的，如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿