2024年临床执业医师泌尿系统试题及答案卷一

临床执业醫師《泌尿系统》试題及答案（卷一）一、A11、慢性肾炎型高血压患者发生尿毒症後，下列哪项治疗可使病情惡化A、用肼苯达嗪降压B、合适补充必需氨基酸及動物蛋白C、按正常量用土霉素D、血液透析E、大量输血纠正贫血2、尿液检查下列哪项對慢性肾功能衰竭的诊断最有价值A、蛋白量B、紅细胞数C、白细胞数D、比重固定于1.010E、颗粒管型3、慢性肾功能不全尿毒症期Cr应是A、Cr>707μmol/LB、Cr>320μmol/LC、Cr>884μmol/LD、Cr>178μmol/LE、Cr>445μmol/L4、慢性肾功能不全贫血最重要的原因是A、骨髓受克制B、失血C、营养不良D、促紅细胞生成素減少E、紅细胞破壞增長5、慢性肾衰竭進展過程中最早出現的临床体現常為A、消化道症状B、贫血C、出血D、反复感染E、骨痛6、有关慢性肾功衰竭饮食治疗原则，下列哪项是錯误的A、高生物效价的低蛋白饮食B、供应充足非必需氨基酸C、尽量低磷饮食D、供应充足热卡，力争到达正氮平衡E、尿量正常，患者若無水肿，应合适饮水7、尿毒症病人以碳酸氢钠静脉滴入纠正代謝性酸中毒時发生手足搐搦机制是A、高钠血症继发脑水肿B、低钾血症C、血钙總量減少D、血中結合钙減少E、血中游离钙減少二、A21、尿毒症患者，贫血外观，周身中度水肿，鼻出血，血压180/120mmHg。检查：BUN50mmol/L，血钾6.17mmol/L。钙2.0mmol/L，C02結合力13mmol/L，在纠酸過程中忽然手足搐搦，意识清晰。其原因也許是A、脑出血B、酸中毒引起C、高血压引起D、尿毒症性脑病E、补碱引起2、一患肾炎5年的病人，近1周来乏力，呼吸深大。查体：双肺無啰音，心率90次/分。应采用下列哪项措施A、静脉缓注西地兰B、静注呋塞米C、低盐饮食D、肌注异丙肾上腺素(喘息定)E、静滴碳酸氢钠3、慢性肾炎的患者，近2周来持续性少尿、水肿、惡心，伴呼吸困难。查体：BP164/96mmHg，心率110/分，两肺底可闻湿啰音。检查：BUN54mmol/L，CO2CP15mmol/L。静注呋塞米60mg，治疗無效。下列最有效治疗措施是A、透析疗法B、低盐饮食C、静注西地兰D、静滴血管扩张剂E、加大呋塞米剂量4、男，30岁。水肿，尿少，呕吐2個月。查体：血压160/100mmHg。检查：尿蛋白(+++)，紅细胞5～8個/HP，白细胞8～10個/HP，颗粒管型5～10個/HP，BUN29mmol/L，Cr860μmmol/L，血紅细胞2.8×1012/L。最也許的诊断是A、慢性肾炎，肾功衰竭B、急性肾小球肾炎C、高血压病Ⅲ期D、慢性肾盂肾炎，肾功能衰竭E、肾小球肾病5、男，50岁。高血压病，因惡心、呕吐就诊，血压28/17kP，尿蛋白(+)，24小時定量1g，尿沉渣：RBC6個/HP、血Cr540μmmol/L，HB115g/L。CO2CP13.5mmol/L。眼底為Ⅱ级動脉硬化。诊断A、慢性肾炎肾衰竭B、慢性肾盂肾炎肾衰竭C、急進性高血压肾衰竭D、高血压、肾動脉硬化、肾衰竭E、狼疮性肾炎6、男性，35岁，頭晕乏力。查体：血压160/100mmHg，無浮肿。检查：血紅蛋白80g/L，尿比重1.012，尿蛋白(+)，颗粒管型0～1個/HP，血BUN16mmol/L，也許性最大的诊断是A、慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全氮质血症期B、高血压病Ⅱ期C、慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全尿毒症期D、急進性高血压E、慢性肾盂肾炎7、慢性肾炎患者，近来少尿、嗜睡。查体：血压170/110mmHg。检查：血BUN40mmol/L，CO2CP12mmol/L，血K+7.4mmol/L，心電图：T波高尖。今曰忽然抽搐，意识丧失，心跳骤停而死亡。其死亡原因是A、代謝性酸中毒B、高钾血症C、尿毒症脑病D、心功不全E、脑出血8、男，32岁。高血压，贫血5年，因嗜睡、惡心、呕吐1周入院。查体：BP180/100mmHg，心脏向左扩大，下肢皮肤有淤斑及水肿。试验室检查：尿蛋白(+)，RBC5～10個/HP，WBC3～5個/HP，管型2～3個/HP，HB40g/L，血小板65×109/L，血BUN30mmol/L，血肌酐988μmol/L，血清K+2.5mmol/L。血Ca2+1.8mmol/L，心電图频发室性期前收缩。經用呋塞米等治疗無效，忽然意识丧失抽搐死亡。死亡原由于A、高血压病Ⅲ期尿毒症B、慢性肾盂肾炎尿毒症C、慢性肾炎尿毒症D、過敏性紫癜尿毒症E、急進性肾炎尿毒症9、慢性肾炎患者，近来少尿，嗜睡。血压190/110mmHg。血BUN40mmol/l，CO2CP12mmol/L，血钾7.4mmol/L，血钙2.1mmol/L，心電图：T波高尖。今曰突发抽搐，意识丧失，心脏骤停而死亡。其死亡原因是A、代謝性酸中毒B、低钙血症C、高钾血症D、尿毒症性脑病E、心功能不全10、某慢性肾衰患者，查体示：血压21.3/12.6kPa。检查：Hb85g/L，蛋白(+)，颗粒管型2～3個/HP，BUN10mmol/L，Cr220μmol/L，治疗中對该患者不适宜采用下列哪种措施A、低蛋白饮食B、高蛋白饮食C、低钠饮食D、低磷饮食E、根据尿量多少合适限水11、男性，40岁。间歇性水肿，惡心、呕吐1周。查体：血压20/13.3kPa(150/100mmHg)。检查：HB80g/L，尿蛋白(++)，蜡样管型(+)，血BUN40mmol/L，Cr760μmol/L，血钾5.5mmol/L。最合适的首选治疗是A、降压治疗B、利尿剂C、纠正贫血D、饮食治疗E、血液透析12、慢性肾炎患者，有肾功能不全。高度水肿及轻度左心衰竭，但同步又有严重的代謝性酸中毒。应予以药物纠正酸中毒，最佳用A、11.2%乳酸钠B、10%葡萄糖C、10%葡萄糖酸钙D、7.28%三羟甲基氨基甲烷E、5%碳酸氢钠13、女，28岁。反复水肿4年;近曰来厌食，惡心，伴齿龈出血，1曰来排柏油样便且逐渐昏迷。查体：血压170/100mmHg，双下肢散在出血點，呼吸深大。检查：HB70g/L，血小板70×109/L，1年前曾患肝炎。已愈。為尽快明确诊断，下列检查哪项最故意义A、血尿素氮测定B、血肌酐测定C、血肝功能测定D、血氨测定E、骨髓象检查三、A3/A41、男，47岁。近1年来反复出現頭痛頭晕等症，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170/110mmHg，皮肤黏膜苍白。检查：Hb65g/L，PLT148×109/L，尿蛋白(+++)，尿紅细胞3-5/HP，BUN38mmoL/L，Scr887μmol/L，Ccr10ml/min，肾脏B超左肾8.9cm×4.6cm×4.1cm，右肾8.7cm×4.4cm×4.1cm，双肾皮质变薄。<1>、该患者首先考虑的诊断是A、急進性肾小球肾炎B、慢性肾衰竭氮质血症期C、慢性肾衰竭尿毒症期D、轻度高血压脑病E、急性肾衰竭<2>、该患者不也許出現的電解质和酸碱平衡紊乱是A、低钙血症B、低钠血症C、高镁血症D、低镁血症E、代謝性酸中毒<3>、该患者最佳的治疗措施為A、控制高血压B、纠正贫血C、积极止血D、胃肠透析E、血液净化2、男，39岁。既往曾有“蛋白尿”病史，一直未做系统治疗。近三周来出現惡心、呕吐。查体：血压190/120mmHg，轻度水肿。检查：血肌酐360μmol/L，B超双肾缩小。<1>、不应進行下列哪项检查A、血常规B、心電图检查C、血電解质D、静脉肾盂造影E、内生肌酐清除率<2>、不应出現下列哪项生化异常A、酸中毒B、低血钙C、低血钠D、低血镁E、高血钾<3>、最也許的原发病是A、慢性肾小球肾炎B、慢性间质性肾炎C、慢性肾盂肾炎D、糖尿病肾病E、高血压肾病四、B1、A.钠型阳离子互换树脂B.氢氧化铝凝胶C.叶酸D.碳酸氢钠E.血液透析<1>、慢性肾功能不全高血钾最佳用ABCDE<2>、慢性肾功能不全代謝性酸中毒最佳用ABCDE答案部分一、A11、【對的答案】E【答案解析】大量输血，由于血库裏的血具有枸橼酸钾，因此，轻易导致酸中毒和高血钾，對于尿毒症的患者不仅不能代偿，更會使他病情惡化。2、【對的答案】D【答案解析】本題目选D肾脏通過浓缩稀释功能来调整机体水的平衡，缺水则少排尿(浓缩尿)保留水分，水過多即多排尿(稀释尿)以防水肿。尿比重固定在1.010，提醒肾失去浓缩稀释功能，保持著原尿(去蛋白後的血浆)的比重值。因此這是一项肾功能衰竭的很好指標。尿中紅白细胞多少一般可提醒其疾病性质与严重程度，如白细胞多，示感染性炎症重。紅细胞多常為肾炎活動性高，但均不能提醒肾功能状况。蛋白尿多少与导致通透性增長的机制有关。電荷屏障异常有蛋白尿，但常是可逆性，机械屏障变化而尿蛋白可不多，但常是持续难以恢复的。有的肾脏病可缺血，肾脏病可無蛋白尿，但肾功能可以处在尿毒症状态。颗粒管型是尿蛋白量大、酸性环境等原因导致在肾小管沉积。故尿中蛋白量多少及管型均不代表肾功能损伤程度。3、【對的答案】A【答案解析】肾功能不全第四期，尿毒症期或肾功能不全终末期：血肌酐(Scr)>707umol/L。4、【對的答案】D【答案解析】贫血是慢性肾功能不全(CRI)的常見并发症，严重影响患者的生活质量和预後。目前认為CRI患者贫血的原因可有：①促紅细胞生成量(EP0)減少;②紅细胞生成克制因子或毒性代謝产物克制紅细胞生成;③紅细胞寿命缩短;④紅细胞形态明显异常。5、【對的答案】A【答案解析】根据内科學，慢性肾衰的初期症状包括食欲減退，晨起惡心，呕吐等，這些属于消化道症状。最晚出現的是多器官出現衰竭。6、【對的答案】B【答案解析】应當是供应充足必需氨基酸，保证机体的蛋白质代謝，減少蛋白质分解。因此选项B是錯误的。7、【對的答案】E【答案解析】尿毒症患者在酸中毒時，總血清钙中游离钙增長，因此血钙虽低可不发生抽搐，在滴注碳酸氢钠或乳酸钠纠正酸中毒時游离钙減少，可出現抽搐加重，引起呼吸、心跳停止。二、A21、【對的答案】E【答案解析】本題目考虑应當是补碱引起的，碱中毒時可以导致患者发生钙吸取障碍，故血钙更低，E项是最為妥當的。患者為酸中毒，且低钙，纠酸(补碱治疗)時可以引起游离钙离子減少(教材中對此没有深入详细描述)血钙深入減少，因此患者引起抽搐。因此考虑最也許的原由于补碱引起。2、【對的答案】E【答案解析】呼吸深大提醒患者存在代謝性酸中毒，故应給碱，选E。3、【對的答案】A【答案解析】患者BUN已达尿毒症期。透析的适应证：①24小時無尿;②BUN迅速升高;③严重水负荷過重如充血性心力衰竭及容量性高血压而對速尿無反应者;④電解质及酸碱平衡紊乱對非透析疗法無反应者，如血钾>6.5mmol/L。尿毒症期：血肌酐达707μmol/L以上，肌酐清除率降到10ml/min如下，血尿素氮超過28.6mmol/L，患者有明显的酸中毒、贫血及严重的全身各系统症状。4、【對的答案】A【答案解析】患者血尿、蛋白尿、水肿、高血压，為慢性肾炎体現;患者的BUN29mmol/L，Cr860μmmol/L，已經出現了肾功能衰竭。且血紅细胞2.8×1012/L，患者有贫血。因此考虑為慢性肾炎并肾功能衰竭。5、【對的答案】D【答案解析】這道題选D。這個題目考點就是慢性肾炎和高血压肾病的鉴别，首先患者為男性，尿沉渣没見白细胞，排除肾盂肾炎(SLE引起的肾炎发病以女性，蛋白尿多見)，患者既往有高血压，提醒有長期的高血压，假如患者是由于肾炎发病比较隐蔽，缓慢发展引起肾功能衰竭，那眼底不會出現高血压的变化(眼底為Ⅱ级動脉硬化)，因此考虑是由于高血压這個原发病，引起肾動脉硬化，肾衰竭。6、【對的答案】A【答案解析】患者蛋白尿、高血压、贫血，尿液检查有颗粒管型，考虑慢性肾小球肾炎;血BUN16mmol/L，提醒肾功能不全失代偿期(氮质血症期)。GFR50～80ml/min，血尿素氮、肌酐正常，為肾功能不全代偿期;GFR50～20ml/min，血肌酐186～442μmol/L，尿素氮超過7.1mmol/L，為肾功能不全失代偿期(氮质血症期);GFR20～10ml/min，血肌酐451～707μmol/L，尿素氮17.9～28.6mmol/L為肾功能衰竭期;GFR不不小于10ml/min，血肌酐高于707μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上，為肾功能衰竭终末期(尿毒症期)。肾功能衰竭時，常伴有低钙高磷血症、代謝性酸中毒等。7、【對的答案】B【答案解析】慢性肾炎患者，血K+7.4mmol/L，心電：T波高尖，今曰忽然抽搐，提醒高钾血症。血清钾测定>5.5mmol/L時，称為高钾血症。因高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心脏停搏，应及早发現，及早防治。【临床体現】取决于原发疾病、血钾升高程度、速度等，病人一般無特异症状，重要是钾對心肌和骨髂肌的毒性作用。(1)克制心肌收缩，出現心律缓慢，心律不齐，严重時心室颤動、心脏停搏于舒张状态。低Na+、低Ca2+、高Mg2+可加剧高血钾對心肌的危害。高血钾心電图的特性性变化是：初期T波高而尖、Q-T间期延長，随即出現QRS波群增宽，PR间期延長。(2)神經肌肉症状：初期常有四肢及口周感覺麻木，极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷。血钾浓度达7mmol/L時，四肢麻木，软瘫，先為躯干，後為四肢，最终影响到呼吸肌，发生窒息。(3)高血钾時，可致代謝性酸中毒。8、【對的答案】C【答案解析】慢性肾炎临床体現多种多样，可轻可重或時轻時重，变异较大，初期患者可有無力、疲惫、腰部酸痛、纳差、浮肿時有時無，可有轻度高血压，试验室检查多有轻度尿异常，尿蛋白可增多，尿沉渣可見紅细胞增多、管型、肾功能轻中度受损(肌酐清除率下降、氮质血症、尿浓缩功能可減退)，這种状况可持续数年，10余年，甚至更長時间，肾功能可逐渐或较迅速惡化，发展成尿毒症，并出現對应的临床症状，如贫血、酸中毒、水電解质平衡紊乱。部分慢性肾炎患者在相對平衡過程中常因感染(如呼吸道感染)诱发类似急性肾炎的临床体現，如血尿、蛋白尿、管型、高血压、浮肿。血肌酐和尿素氮值已达尿毒症期。因此，本題选C9、【對的答案】C【答案解析】慢性肾炎患者，血K+7.4mmol/L，心電：T波高尖，今曰忽然抽搐，提醒高钾血症导致。血清钾测定>5.5mmol/L時，称為高钾血症。因高钾血症常常没有或很少有症状而骤然致心脏停搏。应及早发現，及早防治。而心功能不全不會忽然死亡。10、【對的答案】B【答案解析】患者处在慢性肾衰氮质血症期，高蛋白饮食可引起BUN水平升高，加重临床症状，不利于減少血镁和減轻酸中毒，反而增長健存肾單位的负荷，加紧肾功能的減退。BUN正常值参照范围：成人3.2～7.1mmol/L。11、【對的答案】E【答案解析】通過題干考虑是慢性肾衰：慢性肾功能衰竭血液透析指征：①不能纠正的電解质及酸碱平衡异常。②有中枢或末梢神經损害和精神障碍者。③有全身浮肿、肺水肿者。④血肌酐≥442gmol/L，或血尿素氮≥21.4mmol/L;或内生肌酐清除率(Ccr)≤10-15ml/min⑤血钾>6.5mmol/L.凡符合上述两项以上者，均可考虑進行血透。12、【對的答案】E【答案解析】此題中給出患者有：严重的代謝性酸中毒，补碱，药物应用5%碳酸氢钠。13、【對的答案】B【答案解析】患者有肝炎病史，目前出現消化系统症状，同步有反复的水肿、呼吸深大等，考虑应當為肝源性肾损害。血肌酐测定能较精确地反应肾实质受损状况。三、A3/A41、【對的答案】C【對的答案】D【答案解析】尿毒症期肾小球滤過率明显減少時镁的排出量減少，會产生轻度的高镁血症，而不是低镁血症。【對的答案】E【答案解析】當SCr>707μmol/L，患者開始出現尿毒症期临床症状，治疗不能缓和時，应做透析治疗。2、【對的答案】D【答案解析】患者蛋白尿、高血压、水肿诊断為肾炎，血肌酐升高出現肾衰竭，静脉肾盂造影對于慢性肾衰竭的诊断及病情的观测没故意义。【對的答案】D【答案解析】慢性肾衰肾小球滤過率明显減少時镁的排出量減少，會产生轻度的高镁血症，而不是低镁血症。【對的答案】A【答案解析】患者既往曾发現蛋白尿，而没有肾盂肾炎、糖尿病、高血压病史，故应考虑慢性肾小球肾炎。慢性间质性肾炎常首先出現夜尿增多、酸中毒、肾性糖尿等肾小管功能损害体現。四、B1、【對的答案】E【對的答案】E一、A11、下尿路梗阻可引起A、急性心衰B、肾前性肾衰竭C、肾後性肾衰竭D、肾性肾衰竭E、急性肝衰竭2、急性肾小管壞死時临床分期A、感染期，衰竭期B、少尿期，多尿期C、衰竭期，恢复期D、感染期，少尿期，多尿期E、起始期，维持期，恢复期3、急性肾衰竭合并高钾血症最有效的治疗是A、5%葡萄糖酸钙静滴B、5%碳酸氢钠静滴C、胰岛素加5%葡萄糖静滴D、透析E、口服离子互换树脂4、导致急性肾性肾衰竭最常見的原因是A、急性肾小管壞死(ANT)B、肾小球疾病C、肾间质疾病D、脓毒血症E、尿路梗阻5、尿毒症病人病情危重的体現A、Cr升高B、贫血C、骨硬化症D、心包炎E、内分泌失调6、治疗尿毒症心功能不全的最有效的措施是A、利尿B、强心剂C、血管扩张剂D、降压E、超滤透析7、尿毒症病人肌酐清除率在10ml/min如下時，最理想的治疗措施是A、纠正贫血B、纠正酸中毒C、利尿D、透析E、肾移植8、尿毒症在短時间内危及生命的化验指標是A、血钾7.1mmol/LB、血磷6.0mmol/LC、血钙2.5mmol/LD、CO2CP13mmol/LE、BUN25mmol/L9、急性肾衰竭少尿，無尿期治疗最应注意A、高蛋白，高热量，少盐饮食B、高血钾及补液的量C、要治疗并发症D、注意血压E、心力衰竭10、無尿是指成人24小時尿量局限性A、150mlB、100mlC、80mlD、50mlE、10ml11、在急性肾功能衰竭病人少尿期或無尿期，需紧急处理的電解质失调是A、低氯血症B、低钠血症C、低钙血症D、高镁血症E、高钾血症二、A21、男，54岁，慢性肝炎病史10余年，乏力、消瘦、尿少六個月。查体：双下肢水肿，腹膨隆。予以患者一次性放腹水3000ml而無尿，首先考虑A、急性心衰B、肾前性肾衰竭C、肾後性肾衰竭D、肾性肾衰竭E、急性肝衰竭2、患者，男，52岁，由于家庭琐事吵架导致面部和眼部发紅。诊所予以“龙胆泻肝丸”後，突发尿量明显減少。检查：Scr458umol/L，BUN18.3mmol/L，血K+5.8mmol/L。该患者最也許的诊断為A、急性肾炎B、急性肾盂肾炎C、急進行肾炎D、尿路結石E、急性肾小管壞死3、患者，男，65岁。已诊断肺癌晚期，顺铂等药物化疗後，突发尿量減少。试验室检查：血肌酐449umol/L，尿素氮17.6mmol/L，也許是发生如下哪种状况A、急性肾小球肾炎B、急性肾小管壞死C、急進行肾炎D、尿路結石E、急性肾盂肾炎4、患者心電图T波高尖，今曰突发抽搐，意识丧失，心脏骤停而死。其死亡原因也許是A、代謝性酸中毒B、低钙血症C、尿毒症脑病D、高血钾症E、心功能不全5、一昏迷患者病史不详，贫血，瞳孔正常大，光反射存在，颈软，無黄疸，心率100次/分，肝脾不肿大，RBC1.8×1012/L，WBC8.1×109/L，分类正常，尿蛋白(+++)，镜下有蜡样管型，比重1.010，便潜血(-)，肝功能正常，BUN30mmol/L，Cr890μmol/L，血钾4.2mmol/L，CO2CP12mmol/L，血糖4.8mmol/L，下列诊断哪项也許性最大A、肝昏迷B、尿毒症昏迷C、低血糖昏迷D、流脑E、糖尿病昏迷6、某患者，惡心、呕吐伴腹泻1個月，有关节炎及肾绞痛史。尿比重1.015，蛋白(+)，紅细胞10～20/HP，血BUN20mmol/L，血尿酸739μmol/L，血Cr560μmol/L。诊断应考虑為A、系统性紅斑狼疮性肾炎伴肾衰竭B、痛風伴肾衰竭C、肾結核伴肾衰竭D、肾結石伴肾衰竭E、肾動脉硬化伴肾衰竭答案部分一、A11、【對的答案】C【答案解析】肾後性ARF的特性是急性尿路梗阻，梗阻可发生在尿路從肾盂到尿道的任一水平。2、【對的答案】E【答案解析】急性肾小管壞死(ATN)临床病程經典可分為三期：1、起始期尚未发生明显的肾实质损伤。在此阶段急性肾衰竭是可防止的。但伴随肾小管上皮发生明显损伤，GFR忽然下降，临床上急性肾衰竭综合征的体現变得明显，则進入维持期。2、维持期又称少尿期。3、恢复期肾小管细胞再生，修复，肾小管完整性恢复。3、【對的答案】D【答案解析】急性肾衰竭合并高血钾符合透析疗法指征，透析是最有效的疗法。4、【對的答案】A【答案解析】最常見的是肾缺血或肾毒性原因导致的急性肾小管壞死(ANT)。5、【對的答案】D【答案解析】A答案是尿毒症的体現之一，但不是病情危重的体現。尿毒症心包炎：尿毒症患者出現心包炎，常常為临终前的征兆。6、【對的答案】E【答案解析】治疗尿毒症心功能不全的最有效的措施是超滤透析。7、【對的答案】D【答案解析】當尿素氮高于28.6mmol/L(80mg/dl)，肌酐高于707μmol/L(8mg/dl)，肌酐清除率不不小于10ml/min時都提醒進入尿毒症期，需要進行透析治疗。8、【對的答案】A【答案解析】尿毒症出現高钾血症可引起心脏的骤停，因此是可以短時间内危及生命。高血钾常常是由于酸中毒引起的，其加重了心肌的损害，因此，轻易导致心跳骤停。9、【對的答案】B【答案解析】急性肾衰竭少尿，無尿期，轻易产生水钠潴留，電解质紊乱，犹以高血钾最為凶险。水钠潴留，可以加重心脏承担，导致心衰。10、【對的答案】B【答案解析】無尿是指成人24小時尿量局限性100ml。11、【對的答案】E【答案解析】肾排钾減少、酸中毒、组织分解過快會引起高血钾。高血钾可使患者心脏停搏，影响神經-肌肉复极過程，從而使患者出現疲乏無力，四肢松弛性瘫痪及嗜睡等中枢神經症状，必须予以紧急处理。二、A21、【對的答案】B【答案解析】肾前性ARF的常見病因包括血容量減少，如多种原因的液体丢失和出血。予以患者一次性放腹水3000ml，体液丢失過多，故选B。2、【對的答案】E【答案解析】龙胆泻肝丸為具有关木通的制剂，关木通為肾毒性中药，可致急性肾小管壞死，患者尿量減少，肌酐和尿素氮到达肾衰值，血钾升高，因此對的答案為E。3、【對的答案】B【答案解析】抗肿瘤药物顺铂等重金属有肾毒性，突发尿量減少，生化检查血肌酐和尿素氮升高，也許引起急性肾小管壞死。4、【對的答案】D【答案解析】高钾血症的诊断根据1.高钾血症患者一般都存在严重挤压伤，大面积烧伤，严重感染，酸中毒，溶血反应，急性肾功能衰竭(尿毒症)等病因。2.高钾血症患者存在四肢乏力，手足和口周麻木，感覺异常，皮肤苍白，心跳缓慢，心律不齐等临床体現，不能用原发症解释時，应考虑有高钾血症。3.血清钾高于5.5mmol/L。4.高钾血症患者心電图显示T波高而尖，Q-T间期延長。本例心電图有T波高尖的体現，并且心脏骤停，考虑為高钾血症。5、【對的答案】B【答案解析】此題中患者：尿蛋白(+++)，镜下有蜡样管型，比重1.010，BUN30mmol/L，Cr890μmol/L，均可以提醒肾功能不全，出現肾衰尿毒症。其他的检查数值均為正常范围，因此昏迷考虑為尿毒症昏迷。6、【對的答案】B【答案解析】痛風是一种慢性代謝紊乱疾病，它的重要特點是体内尿酸盐生成過多或肾脏排泄尿酸減少，從而引起血液中尿酸盐浓度升高，临床上称為高尿血酸症。尿酸在肾脏沉积後形成尿酸性肾結石及肾实质损害，临床上称為尿酸性肾病，又叫痛風性肾病，可引起肾绞痛发作、血尿、肾盂积水及肾功能损害，严重者可发生肾功能衰竭及尿毒症，是导致痛風病人死亡的重要原因之一。患者尿素氮和血肌酐到达肾衰竭期。GFR50～80ml/min，血尿素氮、肌酐正常，為肾功能不全代偿期;GFR50～20ml/min，血肌酐186～442μmol/L，尿素氮超過7.1mmol/L，為肾功能不全失代偿期;GFR20～10ml/min，血肌酐451～707μmol/L，尿素氮17.9～28.6mmol/L為肾功能衰竭期;GFR不不小于10ml/min，血肌酐高于707μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上，為肾功能衰竭终末期(尿毒症期)。肾功能衰竭時，常伴有低钙高磷血症、代謝性酸中毒等。血尿酸的正常值：男性237.9～356.9μmol/L，女性178.4～297.4μmol。一、A11、成人睾丸鞘膜积液，积液量多且症状明显，最佳的治疗措施A、物理疗法B、等待观测C、睾丸鞘膜翻转术D、中药治疗E、硬化剂注射2、继发性睾丸鞘膜积液，若乳糜积液中找到微丝蚴者，口服下列哪种药物治疗A、乙胺嗪B、頭孢曲松C、紅霉素D、庆大霉素E、乙酰唑胺3、有关睾丸鞘膜积液錯误的是A、在正常状况下鞘膜囊壁有分泌和吸取浆液的功能B、急性睾丸炎、附睾炎、精索炎為睾丸鞘膜积液病因C、睾丸鞘膜积液发生和发展都较缓慢病人可無症状D、睾丸鞘膜积液临床上体現為阴囊囊性肿物，两侧睾丸大小不一样样E、初生婴儿有睾丸鞘膜积液時，常在两岁前進行治疗4、下列哪种状况可出現睾丸鞘膜积液A、睾丸肿瘤B、附睾炎C、先天性睾丸发育不全D、睾丸外伤E、以上都對5、最常見的鞘膜积液是A、精索鞘膜积液B、睾丸鞘膜积液C、睾丸精索鞘膜积液D、交通性鞘膜积液E、先天性鞘膜积液6、婴儿睾丸鞘膜积液最佳的治疗措施A、物理疗法B、等待观测C、手术治疗D、中药治疗E、硬化剂注射二、A21、男，12岁。右阴囊肿大3年，晨起变小，活動後增大。查：右阴囊肿大，可触及囊性感，挤压時缩小，缩小時可触到睾丸，应诊断為A、右斜疝B、右睾丸鞘膜积液C、右精索鞘膜积液D、右睾丸交通性鞘膜积液E、右精索静脉曲张2、男，28岁。左阴囊内肿块六個月，時有挤压痛，無热，不影响活動，查：左阴囊肿大，触之睾丸上部有一鹅卵大小囊性肿块，牵拉睾丸可随之活動，挤压不变小，睾丸可触及正常大小，透光试验阳性，应诊断A、睾丸鞘膜积液B、精索鞘膜积液C、交通性鞘膜积液D、左斜疝E、精液囊肿3、5岁小儿，左侧阴囊曾球形增大，表面光滑，平卧後包块消失，质软，無触痛，透光试验阳性。首先考虑的诊断是A、睾丸肿瘤B、交通性鞘膜积液C、腹股沟斜疝D、精索鞘膜积液E、睾丸鞘膜积液4、5岁患儿，右侧阴囊包块，不随体位变化增大或消失，睾丸未扪及，透光试验阳性，也許的诊断是A、右侧斜疝B、右侧隐睾C、交通性鞘膜积液D、右睾丸鞘膜积液E、精索鞘膜积液5、3岁小儿，因左侧阴囊增大入院，查体：左侧阴囊质软，透光试验阳性，平卧後可消失，印象诊断考虑是A、左侧睾丸鞘膜积液B、左侧交通性鞘膜积液C、左侧斜疝D、左侧睾丸肿瘤E、左侧附睾結核6、患者，男性，22岁，因單侧阴囊增大3個月入院。检查肿块约2.0cm×2.5cm大小，有囊性感，無压痛，平卧位不消失，透光试验阳性，双侧睾丸附睾可清晰触及，大小位置正常。首先考虑的诊断是A、阴囊象皮肿B、睾丸肿瘤C、股沟疝D、精索鞘膜积液E、睾丸鞘膜积液7、患者男，15岁。阴囊内肿块，每曰起床或站立後肿块缓慢增大，平卧位缩小。透光试验阳性。最也許的诊断為A、交通性鞘膜积液B、睾丸鞘膜积液C、隐睾D、精索鞘膜积液E、急性肠梗阻答案部分一、A11、【對的答案】C【答案解析】成人的睾丸鞘膜积液，积液量多，体积大伴明显的症状，应施行睾丸鞘膜翻转术。2、【對的答案】A【答案解析】继发性睾丸鞘膜积液，若乳糜积液中找到微丝蚴，口服乙胺嗪治疗微丝虫感染，同样需施行睾丸鞘膜翻转术。3、【對的答案】E【答案解析】初生婴儿有睾丸鞘膜积液時，常在两岁前自行消失，故不急于進行治疗。因此选择E。4、【對的答案】E【答案解析】此題答案為E，ABCD都會出現睾丸鞘膜积液。睾丸鞘膜积液：睾丸固有鞘膜内有积液形成，此為最為常見的一种。正常睾丸鞘膜囊内有少許液体(2～3ml)，供滑润、保护睾丸用，假如液体過多即為鞘膜积水。而鞘膜积液的概念应包括鞘膜积水、鞘膜积血、鞘膜积脓和鞘膜乳糜肿。它的病因较多，炎症、外伤、肿瘤等阴囊和睾丸病变均可引起鞘膜积